enfermedades vasculares intestinales

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Enfermedades vasculares intestinales Almudena Blazquez Sáez R2 radiodiagnóstico Hospital universitario de salamanca

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Page 1: Enfermedades vasculares intestinales

Enfermedades vasculares intestinales

Almudena Blazquez SáezR2 radiodiagnósticoHospital universitario de salamanca

Page 2: Enfermedades vasculares intestinales

Definición

- La isquemia mesentérica aguda engloba entidades que producen un desbalance entre el aporte de O2 y nutrientes al intestino y la demanda fisiológica de éste .

Intestino 20% GC (35% postprandial y 10% en situaciones de estrés ).

Page 3: Enfermedades vasculares intestinales

Anatomía

“watershed”

Page 4: Enfermedades vasculares intestinales

Anatomía

Page 5: Enfermedades vasculares intestinales

Clasificación

Page 6: Enfermedades vasculares intestinales

Fisiopatología

Page 7: Enfermedades vasculares intestinales

Fisiopatología

Page 8: Enfermedades vasculares intestinales

Diagnóstico CLÍNICA: Dolor abdominal. EXPLORACIÓN FÍSICA

-Rigidez abdominal.

-Hipersensibilidad.

-Ruidos hidroaéreo .

-Aliento fecaloideo. LABORATORIO:

-Leucocitosis.

-Acidosis metabólica.

-Aumento de amilasemia,CPK, LDH, GPT

Page 9: Enfermedades vasculares intestinales

Pruebas de imagen Rx abdomen. TC Angiografía Ecografía

TC

Arteriografía

Page 10: Enfermedades vasculares intestinales

Pruebas de imagen Rx abdomen.- Normal en etapas

iniciales.- Signos radiológicos

tardíos(neumatosis ileo, impresiones digitales,gas portal...)

Page 11: Enfermedades vasculares intestinales

Pruebas de imagenTC

- Alta S y E.

- Técnica:

TC sin CIV: calcificaciones vasculares, coágulos intravasculares de alta atenuación, hemorragia intramural.

TC tras CIV: trombo arterial/venoso / realce de asas.

-Arterial (30 seg)

-Portal (60 seg)

100-150 ml a C de 300-370 mg de iodo/ ml . Q de 2-5 ml/s

Page 12: Enfermedades vasculares intestinales

Hallazgos radiológicos PARED INTESTINALa)Grosor: N 3-5 mm

-Aumentado : edema, hemorragia, sobreinfeccion del asa.

- Disminuido: IA-->Pared en “papel de fumar”.

Page 13: Enfermedades vasculares intestinales

Hallazgos radiológicos PARED INTESTINALb) Atenuación: TC sin +TC tras CIV.

Baja atenuación:EDEMA

Alta atenuación:HEMORRAGIA INTRAMURAL O INF. HEMORRÁGICO.

Page 14: Enfermedades vasculares intestinales

Hallazgos radiológicosb) Tras CIVCaptación disminuida/pobre del

borde antimesentérico (IMNO)

Signo del halo o diana: HIPERPERFUSIÓN/HIPEREMIA DE LA MUCOSA CON EDEMA MURAL.

Captación prolongada del contraste (asa cerrada,asa en shock).

DILATACIÓN LUZ INTESTINAL

Page 15: Enfermedades vasculares intestinales

Hallazgos radiológicos VASOS MESENTÉRICOS,MESENTERIO Y ASCITIS.

Page 16: Enfermedades vasculares intestinales

Hallazgos radiológicos NEUMATOSIS INTESTINAL Y GAS PORTOMESENTÉRICO.

Page 17: Enfermedades vasculares intestinales

Oclusiva Embólica/ Trombosis: Comienzo brusco y periumbilical/

inicio gradual y en aumento , dias de evolución.

Page 18: Enfermedades vasculares intestinales

Oclusivas

Page 19: Enfermedades vasculares intestinales

Oclusivas Mecánicas/estrangulación

Page 20: Enfermedades vasculares intestinales

Oclusivas

Page 21: Enfermedades vasculares intestinales

No oclusivas

Page 22: Enfermedades vasculares intestinales

No oclusivas

Page 23: Enfermedades vasculares intestinales

Venosa Clínica variable, según extensión de la trombosis, difuso, de

instauración progresiva.

Page 24: Enfermedades vasculares intestinales

Venosa

Page 25: Enfermedades vasculares intestinales

Pruebas de imagen ANGIOGRAFÍA

- IMNO: Gold Estándar. Afilamiento de vasos mesentéricos o de sus ramas, ausencia del relleno de los vasos viscerales. Aspecto de “árbol podado”, “rosario” o “salchicha”.

- Oclusión: detecta el nivel de oclusión y la presencia o no de colaterales.

- TVM: ha sido superada por el TC

Page 26: Enfermedades vasculares intestinales

Pruebas de imagen ECOGRAFÍA- DOPPLER.

-Bajo costo/no invasiva. -Limitaciones:afectación

distal de los vasos

-Difícil interpretación: No dx de IMNO.

Page 27: Enfermedades vasculares intestinales

Pruebas de imagen ECOGRAFÍA- DOPPLER.

Page 28: Enfermedades vasculares intestinales

Complicaciones-Locales

-Sistémicas

Page 29: Enfermedades vasculares intestinales

Tratamiento

Page 30: Enfermedades vasculares intestinales

Pitfalls- Malinterpretar dilatación

intestinal/signos de isquemia.- Hallazgos TC patología

isquémica/causa no isquémica. Crohn. Tiflitis. Diverticulitis. CU.- Causas benignas de neumatosis

intestinal y gas portomesentérico (infecciosas, inflamatorias , neoplásicas, iatrogénicas y asma)

Page 31: Enfermedades vasculares intestinales

Crónica- Coronariopatía; enfermedad

vascular cerebral.- Cuadro clínico: Dolor abdominal

cólico, postprandial , pérdida de peso, hiporexia.

- Dx: clínico soplo abdominal sistólico.

ARTERIOGRAFÍA-Tratamiento: Revascularización

mediante by pass.