ENTEROPATIAS INFLAMATORIAS

KATIA PAOLA CASTRO CARRANZA

Afección inmunitaria crónica del intestino

COLITIS ULCEROSA

ENFERFMEDAD DE CHRON

ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

Se altera el estado de supresión de la inflamación

intensamente regulado, provocando inflamación incontrolada.

• Defectos en la inmunorregulación:

• Cascada inflamatoria:

• Factores exógenos:

La respuesta inflamatoria inmunitaria se perpetua como

consecuencia de la activación de las células T.

Infecciones: Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium Dificile, E. Coli.

Factores psicosociales.

COLITIS ULCEROSA

• Enfermedad de la mucosa que suele afectar el recto hasta

el colon (40 – 50% recto y rectosigmoide, 20% colitis).

• La extensión proximal se produce en contigüidad.

• Inflamación leve: mucosa eritematosa, superficie granular

fina (papel de lija).

• Inflamación grave: mucosa hemorrágica, edematosa,

ulcerada.

• Evolución larga: pólipos inflamatorios, mucosa atrófica y

monótona, colon se acorta y estrecha.

• Enfermedad fulminante: colitis toxica, megacolon toxico

Características Macroscópicas

COLITIS ULCEROSA

• Proceso limitado a la mucosa y submucosa.

• Distorsión de la estructura de las criptas del colon

(bifidas y escasas).

• Células plasmáticas basales y múltiples agregados

linfoides basales.

• Congestión vascular mucosa con edema y

hemorragias focales; infiltrado inflamatorio.

• Criptitis y abscesos de criptas.

Características Microscópicas

• Diarrea, rectorragia, tenesmo , secreción de moco y

dolor abdominal.

• Anorexia, naúsea, vómitos, fiebre, pérdida de peso.

• Colitis toxica: dolor intenso y hemorragia.

• Megacolon toxico: timpanismo hepático.

• Signos de peritonitis en caso de perforación.

Presentación clínica

Características de laboratorio y radiológicas

• Incremento: PCR, recuento de plaquetas, velocidad de eritrosedimentación. Disminución: Hb, albúmina sérica.

• Leucocitosis.• Sigmoidoscopia: evalúa la actividad de la enfermedad, antes

del Tto.• Colonoscopia: evalúa la extensión y actividad de la

enfermedad.• Radiografía con enema de bario: granulación fina de la

mucosa.• Engrosamiento de la mucosa, úlceras profundas «broche de

collar».• Colon se estrecha y acorta.• Pérdida de la haustración (enfermedad prolongada).• TC: engrosamiento ligero de la pared (< 1.5 cm), densidad

heterogenea, incremento de la grasa perirrectal y presacra, adenopatías-

ENFERFMEDAD DE CHRON

• Afecta cualquier parte del tubo digestivo (40 % en ID, 40- 55% en ID y

colon, 15 – 25% colitis).

• La enfermedad de la mucosa es segmentaria.

• Patrón de inflamación transmural.

• En una fase inicial estas úlceras se presentan a modo de lesiones,

cuando la enfermedad se agudiza las ulceras se funden en sentido

horizontal y transversal, delimitando islotes de mucosa sana.

• Estenosis "en tubo", con pérdida absoluta de haustración o relieve.

• Patrón en "empedrado", en el cual islotes de mucosa ingurgitada por el

proceso inflamatorio están circunscritas por ulceraciones que

interconectan.

• Se forman fístulas perirrectales, fisuras, abscesos, estenosis anal.

Características Macroscópicas

ENFERFMEDAD DE CHRON

• El granuloma es el principal hallazgo histológico.

• La fisura es el segundo hallazgo microscópico característico

• Patrón de inflamación transmural.• La submucosa se torna más ancha y fibrótica, constituyendo

la base para las estenosis. • Esparcidos en la submucosa, en el músculo y, algunas

veces, en la submucosa, se encuentran agregados de linfocitos.

• Linfangiectasias, hiperplasia neural y metaplasia de las glándulas del píloro.

Características Microscópicas

• Al ser el íleon terminal el lugar más común de afectación, dolor en el cuadrante inferior derecho del abdomen y diarrea.

• El dolor, cólico pero de intensidad media, se localiza en el cuadrante derecho inferior o en la región suprapúbica. Suele producirse por el paso de alimento por una zona estrecha, edematosa e inflamada, por lo que el dolor, a menudo, precede, y se resuelve con la defecación.

• La diarrea es uno de los síntomas más característicos de la EC. • La fiebre es otra manifestación del proceso inflamatorio. No obstante,

no debería superar los 38º• La pérdida de peso es también común por una combinación de

diarrea y anorexia, pero es poco frecuente la malabsorción grave como causa etiológica.

• La hematoquecia es una manifestación mucho menos frecuente que en la CU y sólo suele afectar a los pacientes con afectación exclusivamente colónica.

• Otras veces la presentación más prominente es la perianal con fisuras, fístulas y abscesos.

Presentación clínica

Características de laboratorio y radiológicas

• Estudios de contraste con bario

o La radiología define la distribución basal y su naturaleza.  

• Endoscopia

o La endoscopia es complementaria a la radiología y es

absolutamente importante para biopsias en las estenosis,

masas o defectos de relleno que se observaron en el

contraste baritado. es útil para descartar afectación

gastroduodenal 

• Tomografía computarizada (TC)

o Puede demostrar un engrosamiento transmural y es también

la exploración de elección para el diagnóstico de

complicaciones extramurales.  

Manifestaciones extraintestinales