CASO CLINICO

PATOLOGIA: MEMBRANA EPIRRETINIANA

Soto Peregrino Héctor Ulises

Martínez Sánchez Lourdes Azucena

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Membrana Epirretiniana

La membrana epirretiniana (que significa “membrana

sobre la retina”) o pucker macular en inglés es una

patología ocular consistente en el desarrollo de una

membrana celular translúcida sobre la zona central de la

retina (mácula) que es fundamental para la visión.

Cuando esta membrana se contrae y se arruga causa una

deformación progresiva de la retina con la consiguiente

alteración visual. La sintomatología más frecuente es la

pérdida de agudeza visual y la distorsión de las imágenes

(también llamada metamorfopsia)

http://www.icoftalmologia.es/salud_ocular.php?id=11

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• Esta relacionada con traumatismos, enfermedades

vasculares (diabetes o trombosis venosa retiniana) o tras

cirugía vítreoretiniana. Las debidas a este último caso

tienden a evolucionar más agresivamente, formando

algunas veces gruesas membranas que representan

formas menores de vitreoretinopatía proliferativa

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Zona de formación de membrana

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Membrana epirretiniana

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Frecuencia

• Las membranas epimaculares afectan al 2% de la

población a partir de los 50 años.

• Inicialmente se manifiestan como micropliegues y un

sutil brillo sobre la mácula (maculopatía en celofán), que

puede hacer difícil su detección.

• Suelen evolucionar lentamente y aparecen hasta en un

20% de los casos a los 75 años.

• En muchos casos no evolucionan y no producen

sintomatología evidente, lo que hace innecesaria su

extracción quirúrgica

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Causas

La mayoría de membranas epirretinianas en personas

mayores de 60 años se consideran “idiopáticas”, es decir,

de causa desconocida.

Actualmente se cree que su origen está en el proceso de

envejecimiento que sufre el gel vítreo y que con el paso de

los años se termina separando de la retina

(desprendimiento posterior de vítreo).

En algunas personas este proceso libera células gliales,

las cuales ponen en marcha la formación de la membrana.

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CAUSAS:

• Idiopática

• Traumatismos,

• Enfermedades vasculares (diabetes o trombosis venosa

retiniana)

• Tras cirugía vítreoretiniana. Las debidas a este último

caso tienden a evolucionar más agresivamente,

formando algunas veces gruesas membranas que

representan formas menores de vitreoretinopatía

proliferativa.

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Membrana

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METAMORFOPSIAS EN TEST DE AMSLER

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HISTORIA CLINICA

Fecha: 23/04/13

Paciente femenino de 61 años

• Empleada domestica

• Actividades de entretenimiento: Tejer

• Motivo de consulta: Refiere una disminución de su visión

en el ojo derecho

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Síntomas desde hace 1 año en Ambos ojos

• Dolor ocular punzante.

• Molestias a la luz artificial blanca y amarilla y luz del día,

• Ardor por debajo de los parpados ocasionalmente.

• Comezón por debajo de los parpados ocasionalmente.

• Presenta visión borrosa cercana desde hace 6 años,

(asintió que la aparición de la visón borrosa ha sido

progresiva rápida)

• Se acerca y cansa mucho al leer (Lee inclinando la

cabeza).

• Refiere ver luces parpadeantes.

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Salud general

• Padece de alteraciones circulatorias (Varices), utilizando

como tratamiento Goicochea.

• Sufre de colesterol alto, utilizando como tratamiento

Pravastatina.

• Presento cirugía de salpingoplastia (No recordando la

fecha exacta, solo menciono que fue varios años atrás).

• Presento cirugía: Extracción de la matriz, hace 12 años.

• Alérgica a penicilina y sulfas.

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Historia ocular

• Usa lentes para vista cansada desde hace 6 años.

Salud familiar

• Menciono que desde los dos años no ve a sus padres y

a ningún familiar. (Por consiguiente no sabe sobre este

aspecto)

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OD OI AO

C/Rx 20/60 20/25 -2 20/20 -1

S/Rx 20/60 20/50 20/40

Pruebas Preliminares

A/V Lejana

A/V Cercana

OD OI AO

C/Rx 20/100 20/20 20/20

S/Rx 20/240 20/200 20/200

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Examen optométrico

OD OI

Queratometria 46.00x0º/47.00x)0º 46.50x0º/47.00x90º

Dif k 1.00 0.50

Características de las

miras

Claras Claras

Retinoscopía -0.25 = -0.75x0º +1.25 esf

AV 20/60 20/20

No se pudo realizar subjetivo en OD y en OI quedando como Rx final la

Misma que se obtuvo en la retinoscopía

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OD OI

Visión cromática Tricromata Tricromata

Color de papila Amarillenta Amarillenta

Bordes Definidos Definidos

Profundidad >1mm >1mm

Relación A/V 2/3 2/3

Emergencia de

los vasos

Nasal superior Nasal superior

Radio 3:10 3:10

Oftalmoscopia (Se dilato pupila de OD)

Mácula Marrón Marrón

Excavación Tipo II Tipo II

Reflejo Foveal Sin reflejo, con

forma dudosa

macular

Presente

Caract. Vítreo Transparente Transparente HUSP/LAMS unam

Grid de Amsler

Cartilla 1

• Esta cartilla estándar,

se utiliza en todos los

casos y en muchos de

ellos es suficiente

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Cartilla 2

• Esta cartilla se utiliza en los casos donde el punto central de la cartilla 1 no es visto por el paciente, las líneas diagonales ayudan a fijar el centro de la cartilla a pesar de un escotoma central.

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Cartilla 5

Esta cartilla con líneas

paralelas, puede

observarse tanto en

forma vertical como

horizontal, esto hace

altamente evidente las

metamorfopsias.

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Cartilla 7

• Esta cartilla

proporciona una

minuciosa información

del are central de la

mácula donde el

rectángulo con

subdivisiones, indica

los limites de la fóvea.

Se utiliza en el DX de

maculopatias.

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OI: Sin anomalias

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Conclusiones

• La importancia del optometrista es incursionar como

atendedor del pirmer nivel de atención a la salud visual

con un enfoque mas integral, ya que un gran numero de

pacientes vienen con la idea de que solo necesitan

anteojos para mejorar su visión y al detectar problemas

más profundos esta obligado a hacer pruebas más

especializadas para mejorar el dx y la atención oportuna

y multidisciplinaria del paciente.

• Es de suma importancia hacer identificación oportuna

con un examen minucioso, de oftalmoscopia, A/V,

sensibilidad al contraste, visión cromática, test de Amsler

y luego la canalización correspondiente.

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