DRA. GIOMAR SARMIENTOPEDIATRA GASTROENTEROLOGA

Nivel socioeconmico.Viajes a pases en desarrollo.Inmigrantes de pases en desarrollo.Importacin de alimentos.Guarderas- instituciones retrasados mentales.Mascotas y el ganado.Hbitos alimentariosEPIDEMIOLOGIA

Mayor susceptibilidad lactantes mayores.Alteraciones del sistema inmunitario: - defectos congnitos. - infecciones (HIV). - tratamiento mdico (trasplantes-oncologa). - hipogammaglobulinemia deficit de IgA. Prcticas sexuales.FACTORES DEL HUESPED

SINTOMAS GASTROINTESTINALES: (dolor abdominal-diarrea-flatulencia)

- Obstruccin intestinal Colangitis Ascaris Pancreatitis. - Enterocolitis : amebas-trichuris. - Obstruccin de los conductos biliares: scaris. - Colangitis y colecistitis: cryptosporidium - Absceso heptico : E. histolytica.CUADRO CLINICO

MANIFESTACIONES GENERALES: - Anemia. - Edema . - Prdida de peso. - Dficit de vitaminas liposolubles. - Retraso del desarrollo. - Fiebre. - Malabsorcin.

CUADRO CLINICO

EXAMEN DE LAS HECES:

Personal entrenado. Interfieren sustancias: - bario. - bismuto. - anticidos. - aceite mineral. - antibiticos. - orina. - agua.Muestras seriadas.Tinciones especiales (AAR).DIAGNOSTICO

2. ANALISIS INMUNITARIO:

ELISA: antgenos materia fecal (giardias-cryptosporidium).3. EXAMEN MACROSCOPICO: - Parsito entero- segmentos.4. SEROLOGIA: - Anticuerpos E. histolytica. - Anticuerpos IgM giardias.5. LIQUIDO INTESTINAL Y BIOPSIA INTESTINAL: - Dx giardiasis-estrongyloidiasis. - Biopsia duodenal (giardias-cryptosporidium estrongyloides). - Biopsia de colon ( E. histolytica). DIAGNOSTICO

GIARDIA LAMBLIA:

Ms comn. 2-5% pases desarrollados. 20% pases en desarrollo. Mayora asintomticos. Dos formas: - quiste. - trofozoto.

PROTOZOARIOS

5-10% atrofia subtotal de las vellosidades.

Defic. Inmunoglobulinas: > tendencia a desarrollar anormalidades histolgicas.

Intolerancia lactosa.GIARDIASIS FISIOPATOLOGIA

Diarrea.Esteatorrea.Flatulencia.Malabsorcin con prdida peso.Estreimiento.Dolor abdominalGIARDIASIS CLINICA

Quistes, trofozotos y ags de giardias: - heces. - lquido duodenal. - biopsia intestinal.

1 muestra materia fecal: sensib. 70%.3 muestras: sensib. 85%.Lquido duodenal: sensib. 40-90%.Deteccin de antgenos: sensib. 85-95%.

GIARDIASIS LABORATORIO

Metronidazol : 15mg/kg/da (5 dias).Tinidazol : 50 mg/kg/da (dosis nica).Secnidazol : 30 mg/kg/da (dosis nica).Furazolidona : 16 mg/kg/da(4 dosis, 7-10 das).Albendazol : 20-30 mg/kg/da (3-5 das).Nitazoxanida: 15 mg/kg/da (2 dosis, por 3 das).

GIARDIASIS TRATAMIENTO

ENTAMOEBA HISTOLYTICA: Quistes intest. Delgado

trofozotos

intest. Grueso invasin mucosa - hemolisinas - proteasas - citocinas. ulceracin mucosa invasion portal hgado.PROTOZOARIOS

FACTORES DE RIESGO PARA AMIBIASIS: - Pobreza. - Hacinamiento. - Falta de higiene. - Viajes a regiones endmicas. - Prcticas homosexuales masculinas.E. HISTOLYTICA

Dolor abdominal.Anorexia.Diarrea intermitente.Tenesmo.Fiebre.Malestar.Megacolon txico.Ameboma.Absceso heptico amibianoE. HISTOLYTICA CLINICA

Examen microscpico heces frescas.

Biopsia lceras colon.

ELISA.

PCR.

E. HISTOLYTICA DIAGNOSTICO

Metronidazol: 35-50 mg/kg/da 7-10 das).Tinidazol: 50-60mg/kg/da dosis nica diaria, 2 3 das.Secnidazol: 30mg/kg dosis nica.Nitazoxanida: 7.5mg/kg cada 12 horas, 3 das.Teclozn: 4mg/kg/da, 5 das.E. HISTOLYTICA TRATAMIENTO

Dientamoeba fragilis.Blastocistis hominis.Balantidium coli.Cryptosporidium: - enterocitos yeyuno, leon y colon. - atrofia vellosidades. - diarrea-flatulencia-dolor abdominal. - grave en DNT e inmunodeprimidos. - dx: tinciones AAR- elisa.OTROS PROTOZOARIOS

ASCARIS LUMBRICOIDES: Hbitat: yeyuno. Hembras miden: 20-49cm. Ciclo de vida: Huevos

tierra (larvas 1etapa)(parsito adulto)

deglutidas ingeridos-intestino(larvas 2 etapa) pulmones

mucosa intestinal

NEMATODOS

SINTOMAS:

Fase intestinal: asintomtica en husped normal. Infestacin masiva: - Obstruccin intestinal. - Migracin. - Obstruccin conducto pancretico biliar.

ASCARIS

DIAGNOSTICO: - Coproparasitoscpico (huevos). - Parsito adulto (ano-boca-estudios imgenes).TRATAMIENTO: - Pamoato de pirantel: 10 mg/kg, dosis nica. - Mebendazol : 100mg cada 12 horas por 3 das. - Albendazol: 400mg en dosis nica. - Flubendazol: 300mg/da, por 2 das, 500 mg en dosis nica.ASCARIS

ASCARIS

No tiene migracin hstica.Hbitat : colon.No transmisin persona-persona.Distribucin mundial.Ms frecuente trpicos-lactantes mayores y pre-escolares.

TRICHURIS TRICHURA-TRICOCEFALO

CICLO DE VIDA:Huevos(tierra) larvas intest. Delg. Distal (incuban-maduran)

colon (ciego)

TRICOCEFALO

SNTOMAS: INFECCIN: - Leves: Asintomticos. - Moderados: Colitis crnica c/diarrea-dolor abdominal-prdida peso. - Severos: Disentera con prolapso rectal.

TRATAMIENTO: - Mebendazol: 100mg cada 12 horas (3 das). - Albendazol: 400mg por 1-3 das.TRICOCEFALO

Ancylostoma duodenal y Nector americanus.Frecuencia: 30-40% nios (rural)Ciclo de vida:huevos(heces)

tierra (l. rabditiformes) intestino delgado (adulto)

l. filariformes deglutida

interdigital (pies) pulmn

UNCINARIAS

CLINICA: Anemia ferropnica ICC Astenia anorexia. Cefalea pulstil (tuntn). Dolor abdominal difuso. Erupcin pruriginosa en pies. TRATAMIENTO: - Pamoato pirantel: 10mg/kg/da por 3 das. - Mebendazol: 100mg cada 12 horas por 3 das. - Albendazol: 400mg/da por 3 das. - Flubendazol: 300mg/da por 2 das. - Hierro elemental: 7mg/kg/da + cido flico.

UNCINARIAS

Frecuencia: 1% en niosTamao: 1 a 10mm.Ciclo de vida: larvas(heces) tierra(l. filiforme)heces (l. filiformes)

zona interdigital luz intestinal

pulmones l. rabditiformes yeyuno(mucosa) STRONGYLOIDES STERCOLARIS

Colon: diferenciarse en larvas filiformes - reinfectar husped (estado infeccin crnica).Husped normal: equilibrio.Husped DNT- inmunocomprometido: > parsitos diseminacin. - diarrea c/moco-sangre. - postracin. - perforacin. - sepsis.STRONGYLOIDES STERCOLARIS

CLINICA: Infecc. leve husped normal: asintomticos. S. malabsorcin. DIAGNOSTICO: - larvas en heces. - lquido duodenal biopsia. TRATAMIENTO: - Ivermectina: 200ug/kg/da por 2 das. - Albendazol 400mg/da por 3 das. - Tiabendazol: 25-50 mg/kg/da c/8h por 5 das.

STRONGYLOIDES STERCOLARIS

Gusano pequeo-blanco-1cm longitud (hembra).Ciclo de vida: hembra (colon)

ano (huevos) colon

Larva (infectante) larva i. delgado

ingestin huevo OXIURIOS (ENTEROBIUS VERMICULARIS)

CLINICA: Prurito anal-vulvar. Dolor anal-vulvar. Sensacin cuerpo extrao. Vulvovaginitis. Alteracin comportamiento. Reacciones alrgicas. Infecciones secundarias. Localizaciones ectpicas: apndice-pared intestinal-peritoneo-ovario-pulmn.OXIURIASIS

DIAGNOSTICO: - Clnico: prurito anal. - T. Graham. - Coprolgico: 5% huevos hecesTRATAMIENTO: - Pamoato de pirantel: 10mg/kg dosis nica. - Mebendazol: 100mg c/12 hs por 3 das. - Albendazol: 400mg dosis nica.OXIURIASIS

TENIA SOLIUM Y SAGINATA Longitud: hasta 10m Esclex-progltides. Hbitat: intestino delgado. Ciclo de vida: carne(larvas)

esclex(i. delgado) embriones(liberan en i. delg) parsito adulto husped intermediario

progltides(ano) tierra CESTODOS

HUESPED INTERMEDIARIO: T. Solium: cerdo hombre. T. Saginata: animales vacunos. CLINICA: - prurito anal. - digestivos: dolor abdominal-retortijones-meteorismo-nuseas. - neurolgicos: convulsiones. EPIDEMIOLOGIA: - Amrica latina: prevalencia 0.5-2% - Patrn cultural de alimentacin.CESTODOS

DIAGNSTICO: Progltides Esclex. Huevos (materia fecal). - Concentracin formol-ter - Ziehl-Neelsen. - Graham. - Coproantgenos ELISA. - PCR. TRATAMIENTO: - Praziquantel: 5 10mg/kg dosis nica. - Albendazol: 400mg/da por 3 das. - Nitazoxanida: 7.5 mg/kg dosis, c/12 hs, 3 das.

CESTODOS

HIMENOLEPIASIS: - husped: Hombre y roedores. - 3 a 4 cm de largo. - hbitat: leon. - mayora: asintomticos. - autoinfeccin externa: mano - ano - boca.

CESTODOS

HIMENOLEPIASIS: Ciclo de vida: huevos (heces)

embriones leo larvas cisticercoides

CESTODOS

HIMENOLEPIASIS: Clnica: - anorexia. - diarrea. - dolor abdominal. Tratamiento: - Praxiquantel : 25 mg/kg/dosis nica. Repite a las 2 semanas. - Albendazol: 400 mg 3-5 das. Repetir en 2 semanas. - Nitazoxanida: 7.5 mg/kg/dosis por 3 das.CESTODOS