Parasitosis intestinales

Departamento de Salud

Carrera de Medicina

UA8 - ADN

Definiciones

Parasitismo: Este tipo de asociación sucede cuando un ser vivo (parásito) se aloja en otro

de diferente especie (huésped u hospedero) del cual se alimenta. El parasitismo abarca desdelos virus hasta los artrópodos, pero por costumbre se ha restringido el término parásito paraaquellos organismos que pertenecen al reino animal.

Comensalismo: Se presenta cuando dos especies diferentes se asocian en tal forma que

solamente una de las dos obtiene beneficio, pero ninguna sufre daño. Un ejemplo de estoocurre con ciertos peces (remoras), que viven adheridos al dorso de tiburones e ingierenrestos de alimentos que consumen éstos.

Glosario

Reservorio: Se considera reservorio al hombre, animales, plantas o materia inanimada, que contenganparásitos u otros microorganismos que puedan vivir y multiplicarse en ellos y ser fuente de infección para unhuésped susceptible.

Vector: Se considera en parasitología que el vector es un artrópodo u otro animal invertebrado que transmiteel parásito al huésped, bien sea por inoculación al picar, por depositar el material infectante en la piel omucosas o por contaminar alimentos u otros objetos.

Infección parasitaria: Sucede cuando el huésped tiene parásitos que no le causan lesión o enfermedad, locual constituye el estado de portador sano.

Enfermedad parasitaria: Se presenta cuando el huésped sufre alteraciones patológicas y sintomatologíaproducidas por parásitos.

Ciclo de vida: se entiende todo el proceso para llegar al huésped, desarrollarse en él y producir formasinfectantes que perpetúan la especie.

a) Mecánicos: Los efectos mecánicos son producidos por obstrucción, ocupación de espacio y compresión.

b) Traumáticos: Los parásitos pueden causar traumatismo en los sitios en donde se localizan.

c) Bioquímicos: Algunos parásitos producen sustancias tóxicas o metabólicas que tienen la capacidad de destruir tejidos.

d) Inmunológicos: Los parásitos y sus productos de excreción derivados del metabolismo, producen reacción de hipersensibilidad inmediata o tardía.

e) Expoliativos: Estos mecanismos se refieren al consumo de elementos propios del huésped por parte de los parásitos.

Mecanismo de patogenia de los parásitos intestinalesA diferencia de numerosas infecciones bacterianas y víricas, las parasitosis son, con frecuencia,

crónicas y se prolongan a lo largo de meses a años

Determinantes socioambientales de las parásitosisintestinales

Contaminación fecal: Es el factor más importante en la diseminación de las parasitosis intestinales. La

contaminación fecal de la tierra o del agua es frecuente en regiones pobres donde no existe adecuadadisposición de excretas y la defecación se hace en el suelo, lo cual permite que los huevos y larvas dehelmintos eliminados en las heces, se desarrollen y lleguen a ser infectantes.

Condiciones ambientales: La presencia de suelos húmedos y con temperaturas apropiadas, son

indispensables para la sobrevivencia de los parásitos. Las deficientes condiciones de las viviendasfavorecen la entrada de algunos artrópodos vectores. La existencia de aguas aptas para la reproducción deestos vectores, condicionan su frecuencia alrededor de las casas o de los lugares de trabajo.

Vida rural: La ausencia de letrinas en los lugares de trabajo rural es el factor predominante para la alta

prevalencia de las parasitosis intestinales en esas zonas.

Determinantes socioambientales de las parásitosisintestinales

Deficientes hábitos higiénicos: La mala higiene personal y la ausencia de conocimientos sobre

transmisión y prevención de las parasitosis determinan una mayor prevalencia.

Costumbres alimenticias: La contaminación de alimentos y agua de bebida favorecen el parasitismo

intestinal. La ingestión de carnes crudas o mal cocidas permite la infección por Taenia spp, Toxoplasma sppy Tríchinella spp. El consumo de pescado, cangrejos, langostas, etc. en las mismas condiciones de coccióndeficiente, es el factor indispensable para que se adquieran otras cestodosis y varias trematodosis.

Migraciones humanas: El movimiento de personas de zonas endémicas a regiones no endémicas ha

permitido la diseminación de ciertas parasitosis. Esto sucede con el incremento de viajeros internacionales,migración de campesinos a las ciudades y refugiados después de catástrofes o guerras. La llegada desoldados en tiempo de guerra y la movilización de guerrilleros, ha favorecido la diseminación de algunasparasitosis

Parásitosintestinales

Protozoarios:

Amebas patógenas : Entamoeba histolítica

Amebas no patógenas: Entamoeba hartmanni , Entamoeba coli Iodamoeba butschlii , Endolimax nana Dientamoeba fragilis

Flagelados : Chilomastix mesnili, Giardia lamblia

Helmintos: Platelmintos, Cestodes: Difilobotrium latum, Taenia saginata, Taenia solium

Nematodes: Trichura trichuris, Trichinella spiralis, Strongyloides stercolarisAncylostoma duodenale, Necator americano, Toxocara canis, Toxocara gati, Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis

Clasificación de parásitos intestinales y principales genoespecies

Quistes: formas de resistencia, infectantes, ovales, miden entre 11-14 µm de

longitud y contienen 4 núcleos y estructuras residuales de la forma vegetativa(axonemas, restos de disco adhesivo y cuerpos medianos). La resistente paredquística está formada por una capa filamentosa externa y una capa membranosainterna. Su grosor es de 0.3 - 05 µm.

Trofozoítos: formas vegetativas, miden 10-12 µm de longitud, son

piriformes, con superficie dorsal convexa y ventral cóncava. Las estructurasinternas que pueden apreciarse son: dos núcleos con endosoma, cuerposmedianos en número variable, disco adhesivo, ventral compuesto pormicrotúbulos y proteínas asociadas ubicado en la mitad anterior ventral, concapacidad contráctil, y un paquete de cuerpos basales en posición anteriorcon respecto a los núcleos, del cual derivan 4 pares de flagelos.

Giardia lamblia

Ubicación taxonómicaReino: ProtistaFilo: SarcomastigophoraSub Filo: MastigophoraClase: ZoomastigophoreaOrden: DiplomonadidaFamilia: HexamitidaeGénero: GiardiaEspecie: lambliaOtras especies : agilis, ardeae y psittaci, microfi y muris.Sinónimos:Giardia duodenalis y Giardia intestinalis

Características• Protozoo flagelado (unicelular)• Medida promedio: 20 um• Carece de mitocondrias y Golgi• Es monoxeno de distribución

cosmopolita

Ciclo Evolutivo

❶ Los quistes que se excretan en las heces junto a los trozofoítos, son formas resistentes que contaminan el agua y el suelo. El agua contaminada utilizada en el riego deposita quistes en vegetales.

❷ Por ingestión del agua o de los alimentos contaminados los quistes ingresan al organismo. Al llegar al estómago la pared se ablanda. En el duodeno se rompe dicha pared dando origen a torzofoítos tetra-nucleados que se dividen para dar 2 trozofoitos binucleados

❸ Los torzofoítos se multiplican por fisión binaria longitudinal y pueden estar libres o adheridos a los enterocitos por el disco suctor.

❹ La enquistación ocurre conforme el trozofoíto es arrastrado por el tránsito in-testinal hacia el colon.

❺ Si hay un tránsito intestinal acelerado pueden excretarse como trozofoítos, que se desintegran por falta de pared.

Giardia lamblia

Epidemiología Actualmente la giardiasis es considerada como una

infección re-emergente debido al aumento de su frecuenciay principalmente por el aumento de la transmisión deanimales al hombre y de hombre a hombre.

Giardia lamblia infecta numerosos mamíferos incluyendo alhombre y animales domésticos que sirven de reservorios.

Es un parásito intestinal cosmopolita. Su incidencia variaentre 0,5 a 20%; con prevalencia de 20 a 30% en países endesarrollo y de 2 a 5% en países industrializados.

La infección producida por este flagelado es la más comúncausada por protozoarios y ocurre desde el trópico hasta laregión de los polos.

Se estima que cerca de 200 millones de personas seinfectan anualmente por Giardia lamblia en Asia, Africa yAmérica Latina

La mayoría de las veces la transmisión es directa: fecal-oral,mediante alimentos y aguas contaminadas o de persona apersona a través de contacto sexual (anal-oral) y deanimales al hombre.

La transmisión aumenta al final del verano y al iniciodel otoño, siendo la infección esporádica yepidémica

Los grupos de riesgo son: familias de niños congiardiasis por infección intra-familiar, en las que seencontraron trofozoítos en las heces con frecuenciade 25%6, pacientes con tratamiento deinmunosupresores, inmunodeficiencias como ladeficiencia de IgA secretoria con prevalencia degiardiasis de 29 a 71% y pacientes con SIDA3-9.

Obstrucción mecánica de los trofozoítos con interferencia en la absorción de las grasas y vitaminas liposolubles.

Lesión directa de la mucosa intestinal por el disco suctor

Falta de conjugación de sales biliares por sobrecrecimiento bacteriano

Reducción de las disacaridasas en la mucosa intestinal con consecuente diarrea osmótica.

Producción de enterotoxinas.

Patogenia y cuadro clínico

Manifestaciones clínicas de la giardosisSíntoma Porcentaje

Diarrea 63 %

Déficit de absorción de lactosa 60 %

Estreñimiento 55 %

Déficit de absorción de B12/fólico 45 %

Flatulencia 46 %

Esteatorrea 44 %

Dolor/ distensión abdominal 33 %

Fatiga 28 %

Náuseas, anorexia y descenso de peso 20 %

Antecedentes epidemiológicos y cuadro clínico.

Observación microscópica de trofozoítos (en materia fecal acuosa - medianteel examen directo en fresco, con solución salina y lugol) y quistes (en materiafecal sólida o semisólida - se utilizan exámenes coproparasitoscópicos deconcentración por flotación).

Sensibilidad en una muestra del 30-35% y en tres a cinco muestras (unadiaria) 70 – 90%

ELISA para captura de coproantígenos e inmunoelectrotransferencia ytécnicas basadas en la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), solo confines epidemiológicos

Diagnóstico

Trofozoíto

Quiste

Quiste

Quiste

Macho adulto Hembra adulta Huevo embrionado Enterobius vermicularis es un pequeño nematodo blanquecino y delgado como un hilo. La extremidad anterior termina en una expansión cuticular, la cual puede hincharse con líquidos tisulares, sirviendo al

gusano como medio de fijación a la mucosa de intestino. Tiene una boca formada por labios que pueden expandirse, continua un poderoso esófago y el resto del tubo digestivo. Su extremidad posterior es aguzada( de allí su nombre de oxiuro= cola aguzada), que en la hembra es recta y en el

macho enroscada. Los huevos son traslucidos con una cara plana y otra convexa, de 50 a 60 um y 30 a 30 um en sus diámetros mayor y

menos, y contienen una larva en su interior.

Enterobius vermicularis (oxiuros)

Enterobius vermicularis

Ubicación taxonómica

Reino: Animalia

Filo: Nematoda

Clase: Secernentea

Orden: Rhabditida

Familia: Oxyuridae

Género: Enterobius

Especie: vermicularis

Características• Gusano cilíndrico pequeño• Medida promedio: 0.5 a 1 cm de

longitud por 0.4 a 0. 6 mm de ancho

Ciclo Evolutivo❶ Los huevos son depositados por las hembras en los pliegues perianales donde las larvas maduran de 4 a 6 horas. Los huevos quedan en la ropa de cama y al sacudirla pasan al aire y son transportados o se quedan el manos del huésped al rascarse

❷ Los huevos deglutidos pasan al estómago y de allí al intestino delgado, en ambos sitios los jugos digestivos actúan disolviendo la pared.

❸ En el intestino delgado los huevos eclosionan. De aquí las larvas migran y sufren varias mudas en su camino hacia el ciego

❹ En el ciego terminan de transformarse en adultos hembras y machos

❺ Las hembras grávidas migran en horas nocturnas a la zona perianal y mientras reptan ovipositan los huevos y luego mueren. Cada hembra pone entre 10.000 y 20.000 huevos

Existe la posibilidad de que la eclosión se produzca en los pliegues perianales y las larvas recién nacidas migren hacia el colon a través del esfínter anal.

Enterobiasis

Enterobius vermicularis se distribuye en todo el mundo, aunque es más común en las regiones templadas.

La diseminación de persona a persona se facilita en condiciones de hacinamiento, por ejemplo, en las guarderías, los colegios y las instituciones para enfermos mentales.

En todo el mundo se declaran alrededor de 500 millones de casos de infección por oxiuros, y es la infección por helmintos más frecuente.

El 90% de los casos ocurre en niños menores de 9 años y el 70% en menores de 5 años.

Epidemiología

Patogenia

La parasitación por E. vermicularis no produce lesiones macroscópicas en elintestino.

El prurito anal, nasal y vulvar se explica por un estado de hipersensibilidad delhuésped , debe contribuir al prurito anal la acción mecánica de reptación de losgusanos hembras en el momento de la postura de huevos.

Los síntomas nerviosos, los trastornos del sueño y el bruxismo es atribuido poralgunos autores a sustancias producidas por el metabolismo parasitario con efectoneurotóxico

Es común la presencia de oxiuros en apendicitis aguda. El cuadro quirúrgico no esproducido directamente por los parásitos; a lo más, los gusanos pueden provocarmicrotraumatismo en la pared apendicular y constituir una puerta de entrada a losgérmenes luminales que desencadenan la inflamación del órgano.

En el aparato femenino , además del prurito vulvar y de la vaginitis con leucorrea,se han descrito complicaciones más serias, aunque poco frecuentes. Las hembrasgrávidas pueden introducirse por la vulva, ascendenital hasta alcanzar el peritoneoa través de las franjas de la trompa. El peritoneo engloba allí al helminto como aun cuerpo extraño y se produce una peritonitis localizada de resolución quirúrgica.

Diagnóstico

Test de Graham: Se realiza por la observación de los huevos del parásito en

preparados obtenidos por pegado y despegado sucesivo de cintas de celofánadhesivo en pliegues perianales en el momento de despertar el niño y su

posterior observación con aumento de 100 x.

Pasaje de gasas humedecida con solución fisiológica en la región perianal durante 5 días (conservadas en formol al 5%)

Además de las generales, basándose en que los huevos noresisten la desecación, colocar los juguetes de los niños al solcomo así también la ropa de cama y la personal.

Ventilar las habitaciones.

Dado que cerca del 50% de las niñas con flujo vaginal se y en el26% de las que presentaban vulvovaginitis hemorrágica seencuentra E. vermicularis debe explicarse a los padres que NO esuna infección de transmición sexual vinculada a abuso.

Prevención

El gusano macho es de

menor tamaño y grosor, de

15 a 31cm por 2 a 4mm, y

posee una cola curva que

permite su diferenciación

con la hembra.

La hembra es de mayor

tamaño y grosor, de 20 a

35cm por 3 a 6mm, y poseeuna cola recta.

Los huevos pueden ser fecundados o no fecundados.

Los huevos fecundados suelen ser de un color pardo amarillento, con cubierta gruesa mamelonada y llegan a

medir de 55 a 75mm por 35 a 50um. Este estadio es considerado como unicelular y es durante este cuando se

eliminan en las heces. En algunos casos, la capa externa mamelonada albuminoide está ausente los cuales

vienen a ser llamados como huevos decorticados.

Los huevos no fecundados son alargados, de 85 a 95 µm por 43 a 47 µm, y tienen una cubierta delgada. La capa

mamelonada varía desde mamelones irregulares hasta una capa relativamente lisa, en la que faltan casi por

completo los mamelones. El contenido interno es una masa de gránulos refringentes y desorganizados.

Ascaris lumbricoides

Ascaris lumbricoides

Ubicación taxonómica

Reino: Animalia

Filo: Nematoda

Clase: Secernentea

Orden: Ascaridida

Familia: Ascarididae

Género: Ascaris

Especie: lumbricoides

Características• Gusano cilíndrico mediano• Medida promedio: 20 – 35 cm de

longitud por 0.2 a 0. 6 cm de ancho

❷ Aparecen huevos fertilizados y nofertilizados en heces.

❸ Los huevos fertilizados embrionan enun lapso de entre 18 días y variassemanas.

❹ Luego de que los huevos infectivos sedegluten sus gruesas paredes sedisuelven el ácido gástrico y por acción deenzimas duodenales.

❺ En el intestino delgado eclosionanliberando las larvas que invaden lamucosa intestinal y son arrastrados por lacirculación portal hacia la circulaciónsistémica.

❻ Por la circulación son movilizadoshacia los pulmones donde las larvasmaduran en 10 a 14 días y penetran lasparedes alveolares

❼ Ascienden por la por el árbolbronquial hasta la garganta, donde sondeglutidas

❽ Una vez que han alcanzado elintestino delgado, siguen su desarrollohasta gusanos adultos

Ciclo Evolutivo

❶ Cuando los machos y hembras maduran en elintestino la fecundación de las hembras por los machosllega a producir hasta 200.000 huevos diarios duranteun año. En ausencia de machos las hembras producenhuevos no fertilizados que empiezan a encontrarse enlas heces 60 a 75 días después de la infección inicial.

La infección por A. lumbricoides es cosmopolita. La presencia deáscaris en un territorio se relaciona fundamentalmente con suscaracterísticas biogeográficas, teniendo especial importancia,las condiciones climáticas, la calidad de los suelos y lacontaminación fecal del ambiente, ligada esta última factoressocioculturales y económicos

La calidad de los suelos juega un rol importante, ya que los arcillosos facilitan el desarrollo del huevo, mientras que losricos en humus vegetal son menos favorables y los arenosos le son adversos. Aunque el hábitat ideal son los climascálidos, los huevos de Ascaris spp. resisten amplias variaciones de temperatura ambiente. Por esta razón, la ascaridiasistiene distribución urbana y rural

El grupo etario de mayor vulnerabilidad es el de los niños menores de 10 años.

La ascariasis es la helmintiasis intestinal más frecuente en el mundo, sobre todo en Africa, Latinoamérica y zonas de Asia,con una estimación de 807 millones de sujetos infectados (WHO, 2006;Hotez et al. 2008).

Epidemiología

A. lumbricoides es prevalente en áreas con condiciones sanitarias deficientes y cuando se emplean las heceshumanas como fertilizantes

Patogenia

En la fase larvaria (larvas):

Atraviesan las membranas de los alvéolos pulmonares y llegan al parénquimapulmonar produciendo lesiones mecánicas con procesos congestivos e inflamatoriosfugaces, con eosinofilia local y sanguínea acompañados de fiebre elevada, disnea detipo asmático y tos. A este cuadro clínico se le conoce con el nombre de Síndrome deLöeffler (neumonía eosinofílica) y dura alrededor de una semana.

En la fase de estado (adulto):

Producen distintas reacciones patógenas en el hombre, como: mecánica, tóxica,inflamatoria, traumática o irritativa. El Ascaris lumbricoides adulto producepequeñas equimosis de la mucosa en los sitios de su implantación, con infecciónbacteriana asociada y desarrollo de abscesos. Cuando el huésped tienesensibilización o parasitosis masiva tiene una acción irritativa de la mucosa intestinalque se manifiesta por síndrome diarreico, anorexia, palidez, pérdida de peso ymalestar general.

a) Neumoníab) Problemas nutricionales en relación con la infección del

intestino delgadoc) Obstrucción intestinal o de vías biliaresd) Muerte asociada a migración aberrante del nematodo al

hígado, corazón y páncreas.

DiagnósticoMacroscópico: consiste en el estudio del gusano adulto ysu clasificación taxonómica.Microscópico: se realiza sobre muestra seriadarecolectada en formol al 5% y se realiza enriquecimientocon técnicas de centrifugación – flotación.

Los machos miden de 4-10 cm x 2-3 mm de diámetro

Las hembras de 5-18 cm x 3 – 5 mm de diámetro

La boca se cierra con tres labios y lateralmente

Hay dos alas cervicales que miden 2.5 x 0.2 mm y tienen forma de punta de lanza en la extremidad cefálica.

Los huevos son esféricos de 75-90 μm y poseen una cubierta gruesa y rugosa con varias capas concéntricas. Son de color marrón oscuro, no segmentado y su contenido ocupa prácticamente todo el espacio interno

Toxocara spp.

Toxocara spp.

Ubicación taxonómica

Reino: Animalia

Filo: Nematoda

Clase: Secernentea

Orden: Ascaridida

Familia: Toxocaridae

Género: Toxocara

Especie: canis, catis y vitulorum

Características• Gusano cilíndrico mediano• Medida promedio: entre 8 – 15 cm y

2 a 4 mm de diámetro.

Ciclo Evolutivo❶ Los huevos embrionados son excretados con lasheces por perros adultos

❷ En 4 semanas maduran hasta la forma infectantede huevos embrionados larvados en el medioambiente

❸ Los huevos infectivos son nuevamente ingeridospor el perro

❹ Los huevos eclosionan y las larvas penetran lapared del intestino. En los cachorros, las larvasmigran a través de los pulmones, los bronquios y elesófago; gusanos adultos se desarrollan yovipositarán en el intestino delgado

❺ En perros de edad avanzada el enquistamientode larvas en los tejidos es lo más común.

❻ Larvas enquistadas se reactivan en perras en laúltima etapa del embarazo e infectan por víatransplacentaria y transmamaria los cachorros.

❼ Toxocara canis también puede ser transmitidapor la ingestión de huéspedes paraténicos.

❽ Al ingerir los perros carne de huéspedesparténicos se infectan o reinfectan

❾ El hombre ingiere huevos infectivos de sueloscontaminados por hábitos de pica.

❿ También puede infectarse al comer carne dehuéspedes parténicos

⓫ Aunque las larvas no sufren ningún nuevoavance en estos sitios, pueden causar reaccioneslocales graves que son la base de la toxocariasis

El ciclo de vida de Toxocara canis ocurre normalmente en perros, la adquisición de

este parásito por el hombre es casual.

Epid

em

iolo

gía

Siempre que existen perros y gatos infectados, los huevos suponen una amenaza para las personas. Esto afecta de forma especial a los niños, que pueden ingerir los huevos como consecuencia de su tendencia a llevarse los

objetos y la tierra a la boca.

Las infecciones por Toxocara canis se consideran másfrecuentes que las debidas a T. cati.

Se estima que la hembra elimina unos 200.000 huevos/día.Los huevos de T. canis son muy resistentes y pueden sobreviviren el ambiente, bajo condiciones apropiadas, durante años.

En temperaturas cálidas (15–35°C), con humedad relativamayor al 85% y oxígeno, al cabo de 2-5 semanas se desarrolla lalarva (L2) dentro del huevo, la forma infectante parahospederos definitivos (canidos, félidos) y paraténicos(humano, ganado, roedores).

Transmisión

El humano se infecta a través de la ingesta de huevosembrionados y la ingesta de larvas en en carne cruda dehospederos paraténicos.

Existen reportes de larva migrans visceral y ocular en sujetosadultos, en Japón y China, por ingesta de hígado crudo de pollos,patos y ganado bovino con larvas viables. (Nobuaki Akao et al.,2007; Hoffmeisteret al., 2007; Yoshikawa et al., 2008).

Otra posible fuente de infección es la ingesta de hortalizascontaminadas con huevos embrionados. (Lee et al., 2010).

También las altas concentraciones de huevos viables, en elpelaje de perros y el contacto estrecho entre éstos y el humano,principalmente de los niños (Aydenizöz-özkayhan, et al., 2008;Roddie, et al., 2008; Amaral et al., 2010).

Los suelos contaminados en parques públicos y arenerosdescubiertos son un riesgo para los niños, debido a sus hábitosAdemás, existe el hábito aberrante de llevar a los perros adefecar y a los niños a jugar a los mismos sitios.

Transmisión

Patogenia

El daño es causado por la muerte larvaria y la respuesta inflamatoria, con formación de granulomas eosinofílicosy los signos y síntomas asociados a larva migrans visceral (LMV) o larva migrans ocular (LMO).

LMV es más frecuente en niños <5 años de edad.

LMO es más frecuente en el sexo masculino 2:1 y entre los 5 y 10 años.

El grado de daño depende de: tejido u órgano invadido -las larvas dejan huellas de la migración: hemorragia, necrosis, infiltrados inflamatorios-, el número de larvas, edad del hospedero y el grado de la respuesta inmune.

Patogenia – cuadro clínico

Toxocariasis subclínica en niños Toxocariasis común en adultos

Eosinofilia importante Eosinofilia variable

Trastorno de la conducta y el sueño Astenia

Tos y sibilancias Adinamia

Cefalea Prurito

Dolor abdominal, náuseas y vómitos Disnea

Hepatomegalia Dolor abdominal

Lesiones cutáneas Náuseas

Fiebre, linfadenitis cervical Anorexia

ELIA (+) Lesiones cutáneas

Diagnóstico

William H. Roldán & cols; Diagnóstico de la toxocarosis humana, Rev Peru Med Exp Salud Publica, 2010; 27(4): 613-20

Órgano de fijación a la mucosa intestinal del huésped

Hermafrodita

Reino: Animalia

Filo: Platelmintos (gusanos chatos)

Género: Taenia

Especie: T. saginata y T. solum

Taenia saginata: TENIASISAdulto: •Mide entre 3 y 4 m (hasta 10 m) •Escolex globuloso y cuadrangular, sin rostrelo ni ganchos•El cuello es liso, y delgado•El cuerpo o estróbilo está formado por más de mil proglótides•Proglótidas grávidas: salen con las heces o raptan al exterior (de 15-30 ramificaciones)

Huevos:•Son ovales, miden 30-40 mm x 26 x 30 mm •Tienen una delgada membrana exterior que se rasga fácilmente, una pared gruesa radiada, y en su interior contienen el embrión hexacanto (3 pares de ganchos)

Cisticerco (Cysticercus bovis):•Color rosado•Mide entre 5 y 9 mm•Se encuentra en el músculo de los vacuno

La longevidad es de alrededor de 2 a 5 años pero hay casos descriptos de más de 10 años

TransmisiónHuésped definitivo

Huésped intermediario

El jugo gástrico permite la eclosión del huevo

Ingresa en la mucosa intestinal

Vasos sanguíneos o linfáticos

Difunde a varios tejidos

Cisticerco (aprox 75 días)

Activado por los jugos gastricos, el escolexemerge y adhiere a mucosa intestinal

Cosmopolita. Prevalece en poblaciones donde se ingiere abundante vacuna

En el huésped intermediario:

Patología

Trastornos Gastrointestinales

• Bulimia o anorexia

• Sensación de hambre dolorosa o epigástrica

• Trastornos en la digestión, vómitos, diarrea o estreñimiento

Trastornos hepáticos

• Cólicos hepáticos acompañados de ictericia y vómitos

Trastornos nerviosos

• Crisis epileptiformes, fenómenos catalépticos y coreicos

• La sintomatología tan dispersa estaría relacionada con la gran cantidad de toxinas eliminadas por el parásitoDiagnostico

Identificación de los proglótides grávidos por la identificación de las ramas uterinas (15-30 dicotómicas)

Estudio macro y microscópico de las heces, en busca de proglótides grávidos y de huevos

Cuando los gravidos salen activamente atravesando el esfínter anal, se eliminan huevos que podrán recogerse, sobre todo del esfínter anal, con una cinta adhesiva de celofán

Taenia solium: TENIASIS y CISTICERCOSIS

Adulto:

•Mide entre 2 y 4 m (hasta 6 m) •Escolex globuloso y piriforme, con rostrelo y ganchos•El cuello es liso•El cuerpo o estróbilo está formado por 800-1000 proglótides•Proglótidas grávidas: salen con las heces (con 12 menos ramificaciones uterinas)

Huevos:•Son ovales, •En su interior contienen el embrión hexacanto (3 pares de ganchos)

No se distinguen de los de T. saginata

Cisticerco (Cysticercuscellulosae) o gusano vesícula:

•Se forman tanto en el hombre como en el cerdo, al ingerir huevos de tenia•Semitransparente, de color blanco opalescente y puede alcanzar una longitud de 0,6 a 1,8 cm•La forma depende del lugar en el que se aloje

La tenia adulta puedevivir hasta 25 años

Transmisión

Cosmopolita. Se exceptúan las comunidades que profesan la religión judía y musulmana, que prohíben la ingesta de carne de cerdo

Patología

Teniasis intestinal: La sintomatología es similar a la que presenta la T. saginata

CisticercosisLa clínica y la patología van a depender de: 1)el número de cisticercos2)la localización3)la vitalidad del parásito (si está vivo o muerto) 4)la morfología (si es de tipo vesicular o racemoso)

Cisticercosis subcutánea y muscular: son generalmente asintomáticas

Cisticercosis mucosa: aparece en mucosa bucal y sublingual, no presentan sintomatología, solamente molestias.

Cisticercosis ocular: el parásito llega al ojo. Se pueden afectar los músculos motores del ojo y aparecer conjuntivitis. Hay cambios visuales o disminución de la agudeza visual.

Cisticercosis cerebral o neurocisticercosis: Hipertensión endocraneana, crisis convulsivas y deterioro mental

Diagnostico

Teniasis intestinal: el diagnóstico es igual que para T. saginata

Cisticercosis

Subcutáneas: Miden alrededor de 1 cm, no están adheridas y se diagnostican por biopsia o TAC

Ocular: Se la observa por oftalmoscopia indirecta, biomicroscopia o ecografía

El cisticerco se ve como un quiste traslúcido en el que muchas veces se observa el escólex

Estudios serológicos para identificar anticuerpos

Neurocisticercosis: Diagnóstico por imágenes: la Tomografia Axial Computada (TAC) por contraste y la Resonancia Magnética Nuclear (RMN)

Identificación del cisticerco en material proveniente de cirugía o de biopsia

Examen del LCR

Muchas gracias!