coccidios intestinales

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COCCIDIOS INTESTINALES Lic. Dayra Álvarez Entre los coccidios que veremos están: Cryptosporidium spp, porque existen varias especies Cyclospora cayetanensis Cystoisospora belli , esta antes llamada Isospora belli Sarcocystis spp Para introducirnos a los coccidios primero hay que hablar del Phylum Apicomplexa, que son parásitos intracelulares estrictos, van a presentar ciclos de reproducción sexual o asexual, afecta principalmente los huéspedes inmunocopmprometidos, sin embargo también hay afecciones en el huésped inmunocompetente. Los géneros mas importantes están, Plasmodium spp, Toxoplasma y los mencionados anteriormente. Ya Toxoplasma spp también a nivel tisular, y los Plasmodium a nivel de los eritrocitos. Las características de los apicomplexa, es que ellos en su estadios que invaden las células van a tener una estructura que se llama el complejo apical, y que la vamos a encontrar en la parte anterior de dichos estadios (el esporozoito, es el estadio infectante de los Apicomplexa). Crypstosporidium spp Este género fue descrito por primera vez en 1907 por Ernest Tyzzer, y el observo a partir de la mucosa gástrica unas estructuras parecidas a unas esporas, y el lo describió como Cryptospo ridium muris. En 1912 describió la especie C. parvum, sin embargo no fue hasta 1976 que tomo importancia medica este género, donde una niña de 3 años con diarrea persistente lo presentaba. Este parasito tiene al menos 20 especies descritas, pero las de mayor importancia en el hombre es C. hominis, tambien esta C. parvum que está en bovinos, C. meleagridis en pavo, C. felis en gato, C. canis en perros y C. muris en ratón. A pesar de que estas especies tienen su huésped definitivo, puede afectar al hombre también, entonces ya hablaríamos de una transmisión zoonotica. C. hominis y C. parvum antes del 2004 se conocían C. parvum genotipo 1 que era en humano, y la otra C. parvum genotipo 2 que era en bovinos. Ya después se identifico que eran dos especies diferentes. Ciclo de vida Su hábitat es el intestino delgado, para el caso de Cryptosporidium va a estar dentro de las células, pero se ubica extracitoplasmaticamente formando lo que es una vacuola parasitofora, por eso es muy difícil el tratamiento, generalmente hay resistencia. Una vez ingiere los ooquistes con un tamaño de 4 a 6 micras, lo que permite que pase a través de todos los filtros que hay en las potabilizadoras, estos ooquistes ya esporulados cuando salen, se puedan ingerir automáticamente. Cuando entran se desenquistan y pasan al

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  • 7/13/2019 COCCIDIOS INTESTINALES

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    COCCIDIOS INTESTINALESLic. Dayra lvarez

    Entre los coccidios que veremos estn:

    Cryptosporidium spp, porque existen varias especies

    Cyclospora cayetanensis

    Cystoisospora belli, esta antes llamada Isospora belli

    Sarcocystis spp

    Para introducirnos a los coccidios primero hay que hablar del Phylum Apicomplexa, queson parsitos intracelulares estrictos, van a presentar ciclos de reproduccin sexual oasexual, afecta principalmente los huspedes inmunocopmprometidos, sin embargotambin hay afecciones en el husped inmunocompetente.

    Los gneros mas importantes estn, Plasmodium spp, Toxoplasma y los mencionados

    anteriormente. Ya Toxoplasma spp tambin a nivel tisular, y los Plasmodium a nivel de loseritrocitos.

    Las caractersticas de los apicomplexa, es que ellos en su estadios que invaden lasclulas van a tener una estructura que se llama el complejo apical, y que la vamos aencontrar en la parte anterior de dichos estadios (el esporozoito, es el estadio infectantede los Apicomplexa).

    Crypstospor id ium spp

    Este gnero fue descrito por primera vez en 1907 por Ernest Tyzzer, y el observo a partirde la mucosa gstrica unas estructuras parecidas a unas esporas, y el lo describi como

    Cryptosporidium muris. En 1912 describi la especie C. parvum, sin embargo no fue hasta1976 que tomo importancia medica este gnero, donde una nia de 3 aos con diarreapersistente lo presentaba.Este parasito tiene al menos 20 especies descritas, pero las de mayor importancia en elhombre es C. hominis, tambien esta C. parvum que est en bovinos, C. meleagridis enpavo, C. felis en gato, C. canis en perros y C. muris en ratn. A pesar de que estasespecies tienen su husped definitivo, puede afectar al hombre tambin, entonces yahablaramos de una transmisin zoonotica.

    C. hominis y C. parvum antes del 2004 se conocan C. parvum genotipo 1 que era enhumano, y la otra C. parvum genotipo 2 que era en bovinos. Ya despus se identifico queeran dos especies diferentes.

    Ciclo de vida

    Su hbitat es el intestino delgado, para el caso de Cryptosporidium va a estar dentro delas clulas, pero se ubica extracitoplasmaticamente formando lo que es una vacuolaparasitofora, por eso es muy difcil el tratamiento, generalmente hay resistencia. Una vezingiere los ooquistes con un tamao de 4 a 6 micras, lo que permite que pase a travs detodos los filtros que hay en las potabilizadoras, estos ooquistes ya esporulados cuandosalen, se puedan ingerir automticamente. Cuando entran se desenquistan y pasan al

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    intestino delgado. En el intestino se liberan los 4 esporozoitos. Ese esporozoito es comoun trofozoito, invade y empieza la reproduccin asexual (merogonia). Despus de esto seforman de 6 a 8 merozoitos, los cuales van a invadir otras clulas y repetir la merogonia orealizan la segunda merogonia formando ahora 4 merozoitos. De esta segunda merogoniavan a originar los gametocitos, las clulas sexuales masculinas (microgametocitos) y lasclulas sexuales femeninas (macrogametocitos). Los microgametos salen e invaden a los

    macrogametos, y forman el cigoto. Luego en este cigoto se va a estar formando la pareddel ooquiste, pero en algunos caso esta pared es delgada, el 20% de los ooquistes son depared delgada, que suceden con ellos? All mismo en el intestino se abren y losesporozoitos salen, es lo que llamamos la esporulacin endgena (esto dificultad eltratamiento). El otro 80% de los ooquistes son de pared gruesa, salen al ambiente yainfectantes. Este parasito es importante porque hay transmisin por contacto.

    La transmisin zoontica de la criptosporidiosis se da principalmente por los bovinos,cuando defecan cerca de tuberas de agua que van al rio y de esta manera infecta alhumano.

    Factores epidemiolgicos

    feccin como se dijo, son las heces ya que el ooquiste saleesporulado.

    Esta muy asociada en la diarrea de viajeros, brotes de guardera y la prevalencia quetenemos en Panam en nios menores de 5 aos es de 6.4%, en pacientes con VIH sehan encontrado una prevalencia de un 20%.

    Factores biolgicos

    La resistencia al ambiente

    ncia a los desinfectantes

    Factores de riesgo

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    omar agua y alimentos contaminados

    (ancianos).

    as, como el de las guarderas

    Caractersticas clnicas

    El 30% de los pacientes inmunocompetentes van a ser asintomticos, y se habla de unapatologa intestinal solamente. En pacientes inmunocomprometidos adems de la

    patologa intestinal, puede haber una afeccion extraintestinal en hgado, patologa biliar yhasta en pulmn. En inmunocompetentes la diarrea puede ser de 4 a 15 das, y enindividuos inmunocomprometidos puede durar varios meses y hasta perder 2 L diarios deagua. El resultado en inmunocompetentes es autolimitado y en inmunocomprometidosest asociado con el aumento de la morbilidad y la mortalidad. En los nios estaprincipalmente en la mala absorcin, afectando el desarrollo nutricional y cognoscitivo.

    Patologa

    Acortamiento o ausencia de las microvellosidades (se ha hablado que puede haber unaEnterotoxina asociada a la patologa) con atrofia o aumento del tamao de la cripta.Infiltracin de clulas mononucleares en la lmina propia.

    En Inmunocompetentesvamos a ver una diarrea con poca materia fecal, agua moco, raravez leucocitos, eritrocitos. Es ms comn en nios. Anticuerpos o citoquinas en Calostroayudan a controlar la infeccin a este parasito.

    En Inmunodeficientes la diarrea crnica y acuosa. Se presenta un sndrome demalabsorcin (Vit. B12 y D-xylosa) y una marcada prdida de peso, tambin hay sntomasrespiratorios, colecistitis, hepatitis, pancreatitis. La enfermedad no es controlada y lassecuelas pueden llevar a la muerte

    Criptosporidiosis biliar: que es en pacientes con SIDA, causa apoptosis en las clulas deltejido biliar aumentando lo que es la patologa.

    Factores de virulencia: se ha hablado de una Gp160, que est relacionada con lapenetracin del esporozoito a la clula.

    Qu sabemos de Panam?Se hizo un estudio reciente en las regiones de changuinola, Santa fe, Caazas, Panamoeste, centro y este. Aqu se encontr que 15.8% de las diarreas estaban asociadas aCryptosporidium,

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    nunca antes se haba hecho un estudio sobre este parasito en nuestro pas, este fue en el2007. Hay que tener cuidado porque se tienden a confundir con una levadura, y entonceshay que pedirle al tecnlogo que haga una tincin de Ziehl-Neelsen. En pacientes con VIHse encontr una prevalencia del 20%. El estudio que se realiz en el 2010, de 1238muestras, se encontr que el 6.4% de los nios estaban infectados. La Chorrera es laregin ms prevalente.

    Con un estudio molecular para identificar la especie, y saber si haba una transmisinzoonotica tambin se encontr que;

    C. hominis

    C. parvum

    C. meleagridis

    C. canis

    Hay otros estudios que se hacen de los subtipos, por ejemplo para C. hominis se encontr

    que el subtipo 1E era el ms prevalente y que est asociado a otros pases en vas dedesarrollado. Por que es importante? Porque el subtipo me permite identificar si la diarreaest causada por el subtipo de el mismo pas, o de otro pas; ya que se conocen quesubtipos estn asociados con dichos pases.

    Diagnostico

    Hallazgo de ooquistes (4-6 mu) en la materia fecal o material obtenido del duodeno,

    Flotacin con la solucin de Azcar de Sheather

    La tincin de Ziehl-Neelsen modificada es muy til

    Biopsia intestinal IFI con anticuerpos monoclonales que detecta antgenos de 18 y 20 Kda CCAg. ELISA,Inmunocromatografa

    Presencia de anticuerpos circulantes (IFA, ELISA)

    PCR

    Tratamiento

    No hay drogas eficientes, la que ms se utiliza es la Nitaxozanida, es la que serecomienda que pega un poco mas. Y la rehidratacin, si la diarrea persiste por ms de 2semanas. Para paciente con SIDA se recomienda la triple terapia.

    Cyclospora spp

    C. cayetanensis es la nica que infecta al hombre. Est relacionada tambin conpacientes con SIDA. Es un parasito ms joven, descrito en 1994. Este parasito estasociado a la transmisin alimentaria principalmente, y uno de los casos que ms sehabla es el de 1996 en USA y Canad donde se dieron 1465 casos por las frambuesas

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    que venan de Guatemala. Lo que sucedi fue que el gua con que las regaban estabacontaminada, y debido a la estructura de la frambuesa cuando el ooquiste entraba no erafcil que saliera.

    Algunos estudios de prevalencia muestra a Nepal con una de las ms altas con un 29.8%y Peru tambien. Recientemente se reporto un caso en USA, que fue por unas lechugas

    que venan de Mexico.

    Aqu el ciclo es bien similiar, la diferencia es que los ooquistes liberados en las heces noson esporulados, tienen que esperar por lo menos una semana en el medio ambientepara que se esporulen. Las caractersticas de ese ooquistes son: 2 esporoquistes con 2esporozoitos.

    Factores epidemiolgicos

    Distribucin cosmopolita

    Se transmite por fecalismo

    Forma infectante el ooquiste esporulado

    Agua contaminada con heces

    Vegetales y frutas contaminadas

    Prevalencia de 4 a 20%

    Personas infectadas asintomticas, aunque puede haber diarreas intermitentes

    Se han visto en estudios que la mayor infeccin es en meses calurosos.

    En Panam junto al estudio hecho de Cryptosporidium, se encontr que haba en lacomarca Ngabe-Bugle

    Manifestaciones clnicas

    En pacientes Inmunocompetentes vamos a tener una diarrea acuosa, dolor abdominal,flatulencia, hiporexia, fiebre de poca intensidad, nusea, vmito y puede duraraproximadamente 40 das.

    Sndrome de Inmunodeficiencia adquirida, vamos a ver una forma crnica, con severidadvariable; das de gran severidad y otros de menor intensidad.puede duraraproximadamente 12 meses.

    DiagnosticoSimilar a Cryptosporidium, se utiliza la tincin de Kinyoun. Se puede usar la biopsia

    tambien, pero no es recomendable

    TratamientoCon trimetropin y sulfametoxasol. Reposicin de lquidos y electrolitos.

    Una caracterstica de Cyclospora es que presenta auto florescencia. Recordar que unadirencia clave tambien es que no se transmite de persona a persona. La nica especieque infecta al hombre como ya se dijo es C. cayetanensis. Los brotes son principalmentepor alimentos.

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    Cytosisos pora bel l i

    Ciclo muy parecido, los ooquistes son liberados con un tamao de 25 a 30 micras, noesporulados con uno de dos a esporoblastos. El ooquiste infectante va ser: 2esporoquistes con 4 esporozoitos cada uno.

    Factores epidemiolgicos

    Tiene una prevalencia mundial, prevalece en el trpico, y slo infecta al humano

    Transmisin por contaminacin con ooquistes esporulados

    Patologa

    El destruye las clulas epiteliales del intestino delgado, reaccin inflamatoria conabundantes eosinfilos. Por eso es que los pacientes inmunocomprometidos puedenpresentar una necrosis.

    En Estado Inmunitario normal la infeccin es asintomtica o autolimitada. Puede producir

    diarrea, anorexia y prdida de peso.

    En Inmunocomprometidos la diarrea es intensa, prolongada y con recurrencias, dolorabdominal, esteatorrea, vmitos, debilidad, anorexia y enflaquecimiento. Hipereosinofiliacirculante (50%), este punto es muy clave porque los nicos que causan una eosinofiliatan alta son los helmintos.

    TratamientoEl mismo que se usa para Cyclospora.: trimetropin y sulfametoxasol.

    DiagnosticoIgual una muestra de heces con las mismas tinciones, y recordar la autoflorescencia.

    Sarcocystis spp

    Dos especies:S. hominis: si usted ingiere carne de res

    S. suihominis: si ingiere carne de cerdo

    Estos son los huspedes intermediaros, el hombre es el husped definitivo para estas dosespecies. El hombre se infecta al ingerir estos quistes, que contienen los bradizoitos encarne cruda o mal cocida. Se desarrolla el ciclo intestinal, que va a pasar? El hombrelibera estos quistes que tienen una pared bien delgadita y ellos pasan prcticamenteesporulados.

    Factores Epidemiolgicos

    Intestinal: Ingestin de sarcoquistes en carne de bovinos o porcinosMuscular: Ingestin de los esporoquistes en heces de mamferos carnvoros, estos son deSarcocystis lindemanni. Muy asociado a perro. Actuando el hombre como huspedintermediario.

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    Patologa y Sintomatologa

    Sndrome Digestivo: Es asintomtica o autolimitada; dolor abdominal, diarrea y vmito. Notiene tratamiento antiparasitario

    Sndrome Muscular: Al desintegrarse los quistes puede producirse miositis con dolor,

    malestar general y a veces fiebre y eosinofilia. No hay tratamiento

    Diagnstico

    Intestinal: Hallazgo de esporoquistes caractersticos en las hecesMuscular: Identificacin de sarcoquistes en muestras de biopsia o autopsia. Debe hacerse

    diferenciacin con los quistes de Toxoplasma gondii y de Trypanosoma cruzi