APUNTES INFECTOLOGÍA

Dr. Guillermo GuevaraDra. Camila Pamplona E

LA CAUSA MÁS FRECUENTE

1. TBC (localización) Pulmonar2. Meningitis en RN 1° SGB, 2° gram (-) como E. Coli3. Meningitis Bacteriana en niños S. Pneumoniae, 2° N. Meningitidis4. Meningitis Bacteriana en adultos S. Pneumoniae, 2° N. Meningitidis5. Meningitis Bacteriana en adultos mayores S. Pneumoniae, 2° N. Meningitidis. Cubrir

Listeria M, al igual que en embarazadas.6. Meningitis en TEC abierto o postneuroquirúrgica S. Aureus, Pseudomona7. Encefalitis viral Enterovirus8. Absceso cerebral S. Pneumoniae, anaerobios. (Metronidazol + Ceftriaxona +

drenaje)9. NAC en RN 1° SGB, 2° gram (-) como E. Coli10. NAC en niños S. Pneumoniae/ Menor de 2 años viral. 11. NAC en adultos S. Pneumoniae12. NAC atípica 1° Mycoplasma, 2° Legionella, 3° Chlamydia pneumoniae13. NAC aspirativa Anaerobios14. NAC en inmunodeprimidos S. Pneumoniae/ Pneumocystis carinii15. Neumonía intrahospitalaria Depende de la flora. Siempre cubrir Pseudomona y

Acinetobacter.16. Empiema S. Pneumoniae17. Derrame pleural Insuficiencia cardiaca18. Absceso pulmonar S. Pneumoniae, cubrir anaerobios (Clinda sola anda bien)19. Celulitis S. Aureus20. Sinusitis aguda Viral (Si es bacteriana es por S. Pneumoniae)21. Sinusitis crónica S. Pneumoniae22. Laringitis aguda Parainfluenza23. Amigdalitis aguda Menor de 3 años siempre viral. Luego SGA (Piogenes)24. Resfrío Rinovirus25. Bronquiolitis VRS (Pelea primer lugar con Rinovirus)26. SBOR Hiperreactividad bronquial por VRS o Rinovirus27. Celulitis preseptal S. Pneumoniae28. Celulitis orbitaria S. Pneumoniae29. Erisipela SGA30. Linfangitis SGA31. Impétigo 1° S. Aureus, 2° SGA32. Impétigo buloso S. Aureus33. Ectima 1° S. Aureus, 2° SGA34. Ectima gangrenoso Pseudomona35. Foliculitis S. Aureus36. Foliculitis del sauna Pseudomona37. Furúnculo S. Aureus38. Antrax o Carbunclo cutáneo S. Aureus39. Síndrome de piel escaldada Toxina exfoliativa o epidermolítica del S. Aureus40. Shock tóxico 1° Exotoxina 1 de S. Aureus, 2° SGA41. Fasceítis necrotisante SGA/ Pie diabético Polimicrobiano

42. Miositis bacteriana SGA43. Atritis séptica 1° S. Aureus, (2° en niños Kingella kingae)44. Artritis séptica en adolescentes Gonococo45. Osteomielitis aguda S. Aureus46. Osteomielitis crónica S. Aureus47. Pie diabético Polimicrobiano48. Tiña capitis Microsporum canis49. Tiña corporis Tricofitum rubrum50. Onicomicosis Tricofitum rubrum51. Escaras Infectadas (agentes) Polimicrobiano52. Eritema infeccioso Parvovirus B1953. Exantema súbito V. Herpes 6 54. Escarlatina SGA 55. Sd. De pie mano boca Enterovirus (Coxaquie A16)56. Complicaciones de varicela en niños Sobreinfección de heridas con S. Aureus57. Complicaciones de varicela en adultos 1° Sobreinfección con S. Aureus, 2°

Neumonía, 3° Encefalitis58. ITU baja E.Coli59. ITU alta E. Coli60. Prostatitis aguda E.Coli61. PIP (salpingitis, endometritis) Chalmydia, Gonococo62. Vaginosis bacteriana Anaerobios (Gardnerella)63. Leucorrea Vaginosis bacteriana64. ETS Condiloma acuminado (VPH 6 y 11)65. Uretritis (3 causas) Gonococo, Chlamydia T, Ureaplasma.66. Linfogranuloma venéreo Chlamydia T67. Condiloma acuminado VPH 6 y 1168. Chancro Treponema Palidum69. Aftas recurrentes Estomatitis recurrente idiopática70. Mononucleosis infecciosa VEB (Ebstein Barr)71. Síndrome mononucleósico (otras 5 causas) CMV/ VIH/ V. Hepatitis B/ Leucemia/

Drogas anticonvulsivantes (Fenitoína)72. Hepatitis aguda viral VHA 73. Diarrea aguda Viral (Rotavirus)74. Disentería Shigella75. Diarrea por antibióticos C. Difficile76. Diarrea crónica Funcional77. Fibre tifoídea Salmonella Typhi78. Arañazo de gato Bartonella Henselae79. Absceso hepático 1°Polimicrobiano, 2° Entamoeba Histolytica80. Sd de Loeffer Ascaris Lumbricoides81. Larva migrante visceral Toxocara Cani82. Neurociticercosis Taenia Solium83. Hidatidosis Equinococcus granulosus84. Quiste hidatídico (sitio anatómico) Tb 2da causa 1° Hígado, 2° Pulmón85. Distomatosis Fasciola hepática86. Enfermedad de Chagas T.Cruzi87. Candidiasis (sitio anatómico) Oral88. Infección intraamniótica Mycoplasma/ Ureaplasma89. Corioamnionitis Mycoplasma/ Ureaplasma90. Infecciones congénitas (TORCH) CMV91. Sepsis neonatal SGB (Agalactiae)

92. Endocarditis aguda S. Aureus93. Endocarditis subaguda S. Viridans94. Sepsis asociada a catéter intravascular S. Epidermidis95. Absceso y flegmón de cuello y piso de la boca 1° Anaerobios, 2° gram (-)96. Adenitis supurada S. Aureus97. Adenitis supurada, asociada a enfermedad periodontal Anaerobios98. Neutropenia febril (agente etiológico) Bacilos gram (-) no fermentadores

(Pseudomona y Acinetobacter)99. Fiebre de origen desconocido Virus (CMV, VEB)100. Manifestaciones VIH Candidiasis orofaríngea101. Primoinfección VIH (manifestación) Sd. Mononucléosico102. Convulsiones en VIH Toxoplasma103. Leucomalacia multifocal progresiva Virus JC 104. Linfoma cerebral primario VIH105. Coriorretinitis en VIH CMV (Gente sana: Toxoplasma)106. Sarcoma de Kaposi V. Herpes 8107. Cáncer de Cuello uterino V. Papiloma 16, 18, 31 y 33 principalmente108. Diarrea crónica en VIH (tb 2da y 3ra) 1° Criptosporidium, 2° Isospora Belli, 3° el

mismo VIH109. Compromiso SNC en VIH (5 causas) 1° Toxoplasma, 2° Criptococo, luego las otras:

Linfoma, demencia y subaguda por VIH.110. Esofagitis en VIH (3 causas) Cándida Albicans, CMV, Virus Herpes.111. Malaria (vector y agente) Mosquito Anopheles - Plasmodium 112. Dengue (vector y agente) Aedes Aegipty - Virus Dengue (Flavivirus)113. Fiebre amarilla Flavivirus

EXAMEN MÁS IMPORTANTE

1. Dg TBC pulmonar Baciloscopía (Mínimo 2, siempre pedir cultivo)2. Dg TBC pleural (estudio de derrame pleural mononuclear) Biopsia percutánea, ADA3. Meningitis Punción lumbar4. Encefalitis herpética PCR para Virus herpes en LCR5. Absceso cerebral TAC con contraste6. Orientan a Hanta Trombocitopenia, hemoconcentración, compromiso de

conciencia. 7. Dg de Hanta Serología IgM Virus Hanta8. NAC Rx Tórax9. NAC por Pneumocystis carinii IFD10. NAC en inmunodeprimidos Buscar causa (LBA, hemocultivos)11. Neumonía intrahospitalaria Idem12. Derrame pleural paraneumónico Toracocentesis13. Absceso pulmonar Rx Tórax, TAC14. Celulitis Clínica15. Diferenciar celulitis preseptal de orbitaria Clínica16. Evaluar gravedad de celulitis preseptal u orbitaria TAC con contraste17. Erisipela, Linfangitis, Impétigo, Impétigo buloso Clínica18. Diferenciar Ectima, Ectima gangrenoso, Foliculitis, Furúnculo Clínica19. Antrax o Carbunclo cutáneo Clínica20. Dg Síndrome de piel escaldada Clínica21. Shock tóxico Clínica22. Sospecha de Fasceítis necrotisante RNM23. Sospecha de Atritis séptica Artrocentesis

24. Osteomielitis primera imagen Rx25. Osteomielitis mejor imagen RNM26. Evaluar conducta ante Pie diabético Rx27. Dg Tiña Clínica28. Dg Sarampión Clínica + serología (IgM sarampión)29. Dg Eritema infeccioso (PVB19) Clínica30. Dg Exantema súbito Clínica31. Dg Escarlatina Clínica32. Dg Sd. De pie mano boca Clínica33. Dg Rubeola Clínica + serología (IgM Rubeola)34. Dg Parotiditis Clínica35. Dg Varicela Clínica36. Dg Herpes zóster Clínica37. Dg ITU Urocultivo38. Dg Prostatitis aguda Clínica39. Dg PIP (salpingitis, endometritis) Clínica (Dolor hipogástrico, leucorrea, dolor a la

palpación anexial, dolor a la movilización de cuello uterino)40. Sospecha de ATO Eco41. Sospecha de ATO roto Laparoscopía42. Diferenciar entre las distintas vaginosis Clínica43. Dg Uretritis gonocócica en hombres Gram44. Dg Uretritis gonocócica en mujeres Cultivo T. Martin45. Sospecha de sífilis VDRL o RPR (No treponémicas)46. Confirmar sífilis FTA- ABS o MH-ATP (Treponémicas)47. Sospecha de Neurosífilis VDRL en LCR48. Dg Herpes genital Clínica49. Dg Primoinfección herpética (gingivoestomatitis) Clínica50. Dg Encefalitis herpética PCR en LCR 51. Imagen en sospecha de encefalitis herpética TAC (Lesiones en lóbulos temporales

temporales)52. Dg Síndrome mononucleósico por CMV IgM Para CMV53. Dg Síndrome mononucleósico por toxoplasma IgM Toxoplasma54. Dg Mononucleosis infecciosa IgM VCA55. Dg Hepatitis A IgM VHA56. Dg Hepatitis B aguda VHBsAg (+) + IgM anticore (+) (Inmunoglubulinas anticore

totales negativas )57. Dg hepatitis B cronica VHBsAg(+) + Inmunoglobulinas anticore totales (+), Todo el

resto negativo ( Anti-VHB totales e IgM anticore)58. Sospecha Hepatitis C IgM VHC59. Confirmación Hepatitis C PCR VHC60. Evaluar etiología de Diarrea por antibióticos Toxinas A y B para C. Difficile en

deposiciones61. Dg Peritonitis bacteriana espontánea Paracentesis ( PMN > 350, por lo general es

monomicrobiana por E. coli)62. Dg Fibre tifoídea Hemocultivo63. Dg Brucelosis Hemocultivo + IgM64. Dg Leptospirosis IgM Leptospira65. Dg Bartonelosis (Arañazo de gato) IgM Bartonella66. Dg Amebiasis intestinal Coproparasitológico67. Dg de parasitosis intestinal Coproparasitológico (Sirve para A. Lumbricoides,

Fasciola hepática, Taenias y Oxiuros)68. Mejor imagen para Neurociticercosis RNM

69. Dg Hidatidosis pulmonar Rx Tórax70. Dg Hidatidosis hepática Eco abdominal71. Dg Enfermedad de Chagas (Tripasonomiasis) Serología para Chagas o en su defecto

test de la gota gruesa72. Sospecha de Aspergilosis invasora Prueba de Galactomanano73. Dg de micosis invasora (mucor y aspergilus) Biopsia74. Infección intraamniótica Amniocentesis 75. Corioamnionitis Clícico76. Endocarditis aguda Eco transesofágico + hemocultivos77. Endocarditis subaguda Idem78. Sepsis asociada a catéter intravascular Hemocultivos + cultico de catéter79. Absceso y flegmón de cuello y piso de la boca TAC80. Dg Adenitis supurada Clínica81. Imagen para evaluar infección grave de cuello TAC82. Screening VIH ELISA83. Confirmar VIH Western Blot84. Dg Toxoplasmosis cerebral Clínica + TAC (Doble contraste en anillo)85. Dg Leucomalacia multifocal progrsiva RNM86. Dg Meningitis por criptococo Punción lumbar. Tinta china en LCR87. Coriorretinitis por CMV Fondo de ojo88. Dg Sarcoma de Kaposi Biopsia89. Dg Criptosporidiasis Tinción Ziehl Neelsen en diposiciones90. Dg Isosporiasis Coproparasitológico91. Microsporidiasis Tinción tricrómica o biopsia de intestino delgado92. Evaluar Disfagia en VIH Endoscopía digestiva alta93. Sospecha de Malaria Gota gruesa o serología94. Evaluar contactos de VHB Serología95. Evaluar contactos de VIH ELISA, se inicia triterapia x 6 meses96. Evaluar contactos de TBC bacilífera Rx Tórax + PPD

TRATAMIENTO

1. TBC pulmonar Quimioterapia abreviada (RIPE por 6 meses)2. TBC pleural Rifampicina + isoniazida + pirazinamida (No etambutol)3. TBC meníngea Idem4. Meningitis Bacteriana en RN Ampicilina + Cefotaxima5. Meningitis Bacteriana en niños Ceftriaxona + Vancomicina 6. Meningitis Bacteriana en adultos Ceftriaxona7. Meningitis Bacteriana en adultos mayores Ceftriaxona + Ampicilina (Cubrir listeria)8. Meningitis bacteriana en embarazo Ceftriaxona + Ampicilina (Cubrir Listeria)9. Meningoencefalitis viral Sintomático10. Encefalitis herpética Soporte + Aciclovir por 14 a 21 días11. Absceso cerebral Ceftriaxona (o PNC en dosis altlas + MTZ) + drejane por punción12. Hanta Soporte13. NAC ATS I Amoxicilina (Según nuevas guías se parte con macrólidos)14. NAC ATS II Amoxicilina + Ác. Clavulánico15. NAC ATS III Ceftriaxona (Hospitalizar)16. NAC ATS IV Cefalosporina de 3° + macrólido + soporte en intensivo.17. NAC atípica Macrólidos18. NAC aspirativa Ceftriaxona + MTZ19. NAC en inmunodeprimidos Aislar agente + ATB amplio espectro20. NAC por Pneumocystis carinii Cotrimoxazol Forte

21. Neumonía intrahospitalaria Aislar agente + ATB amplio espectro (Tazonam + Vancomicina/Carbapenémicos)

22. Empiema Tubo pleral con trampa de agua + mantener ATB23. Derrame pleural paraneumónico simple Drenaje por punción + mantener ATB24. Absceso pulmonar Clindamicina + drenaje (Qx o postural según localización)25. Celulitis preseptal Ceftriaxona26. Celulitis orbitaria Ceftraxona + aseo Qx27. Celulitis Cloxacilina (de elección en S. Aureus metilino sensible) o Flucloxacilina o

Cefadroxilo28. Erisipela PNC sola (Se puede asociar con cloxacilina)29. Linfangitis PNC sola (Se puede asociar con cloxacilina)30. Impétigo Cloxacilina + ATB local como Mupirocina o Bacitracina31. Impétigo buloso Cloxacilina/ Flucloxacilina/ Cefadroxilo32. Ectima Idem impétigo33. Ectima gangrenoso Cubrir Pseudomona (Aminoglicósido + Cefalosporina. Tb se

puede usar una Quinolona) 34. Foliculitis Cloxacilina/ Flucloxacilina/ Cefadroxilo35. Foliculitis del sauna Ciprofloxacino 36. Furúnculo Idem foliculitis + drenaje37. Antrax o Carbunclo cutáneo Drenaje amplio + Cloxa/Flucloxa/ Cefadroxilo38. Síndrome de piel escaldada (SSS) Cloxacilina + Clindamicina + manejo gran

quemado39. Shock tóxico estreptocócico ABC + Manejo del shock + PNC + Clindamicina40. Shock tóxico estafilocócico Idem, pero ATB es Cloxacilina + Clindamicina41. Fasceítis necrotisante PNC + Clindamicina + Qx42. Miositis séptica Idem43. Atritis séptica Drenaje + Cefazolina o Cloxacilina44. Osteomielitis aguda Cefazolina o Cloxacilina45. Osteomielitis crónica Idem + Qx46. Pie diabético Hospitalizado: Ceftriaxona + MTZ / Ambulatorio: Moxifloxacino o

Ciprofloxacino + MTZ47. Infecciones por SAMR Vancomicina, si es resistente Linezolid48. Amigdalitis pultácea PNZ Benzatina /Amoxicillina/ Cefadroxilo49. Amigdalitis pultácea en alérgicos Macrólidos50. Escarlatina faríngea Idem a amigdalitis pultácea51. Escarlatina quirúrgica PNC + Clindamicina EV52. Herpes zóster Aciclovir53. Neuralgia postherpética CBZ o Antidepresivos triclíclicos54. Tiña capitis Gliseofulvina oral por 55. Tiña corporis Terbinafina tópica (Si son varias lesione o única muy grande se deja

oral x 2 a 4 semanas)56. Onicomicosis Terbinafina oral mínimo por 6 semanas57. Escaras simples Curación + cambio de posición frecuente + debridación química 58. Escaras Infectadas Idem pie diabético (polimicrobiana) + aseo Qx59. Sarampión Sintomático60. Eritema infeccioso (PVB19) Sintomático61. Exantema súbito Sintomático62. Sd. De pie mano boca Sintomático63. Rubeola Sintomático64. Parotiditis Sintomático65. Varicela Sintomático (Si > 13 años, inmunosuprimido o 2° contacto se deja aciclivir

oral)

66. Herpes zóster Aciclovir si cuadro < a 48 hrs, sino sintomático.67. Varicela en Embarazo Aciclovir68. ITU baja Ciprofloxacino/NFT/ Cefadroxilo69. ITU alta Ciprofloxacino/ Hosp: Ceftriaxona70. ITU alta en urolitiasis ATB + nefrostomía + catéter doble J71. Bacteriuria asintomática No se trata (Cefalosporina de 3° en embarazo)72. Prostatitis aguda Ciprofloxacino73. PIP (salpingitis, endometritis) Clindamicina + Gentamicina (tb se puede dejar

Doxiciclina para cubrir Chlamydia)74. ATO Idem + Qx (Laparoscopía si no está roto)75. ATO roto Laparostomía bajo cobertura ATB76. Vaginosis bacteriana MTZ (500 mg C/12 por 7 días)77. Tricomoniasis vaginal MTZ (2grs por 1 vez, tratar a la pareja)78. Candidiasis vaginal Fluconazol (150 mg por 1 vez o Clotrimazol óvulos 100 mg/día x

5-7 días)79. ETS (prevención) Métodos de barrera80. Uretritis gonocócica Ciprofloxacino 500 mg por 1 vez o Ceftriaxona 250 mg IM por 1

vez81. Gonorrea en embarazo Ceftriaxona IM82. Uretritis no gonocócica Doxiciclina x 7 días (Ambas se cubren con Azitromicina 2 grs

por 1 vez, tratar a pareja)83. Linfogranuloma venéreo Doxiciclina84. Condiloma acuminado Local con Podofinilo, Imiquimod o Ác. Tricloroacético (Último

de elección en embarazo)85. Sífilis primaria PNC benzatina 1.200.000 x 1 vez86. Sífilis secundaria Idem por 2 veces (Algunos dicen que por 1 vez basta)87. Sífilis terciaria PNC benzatina 2.400.000 por 2 o 3 veces.88. Neurosífilis Idem, a veces requiere PNC EV89. Herpes genital Aciclovir + sintomático90. Primoinfección herpética (gingivoestomatitis) Aciclovir91. Síndrome mononucleósico por CMV Ganciclovir/Foscarnet92. Síndrome mononucleósico por toxoplasma Cotrimoxazol (Sulfas)93. Mononucleosis infecciosa Sintomático94. Hepatitis A Sintomático95. Hepatitis B Lamivudina + interferón96. Hepatitis C Rivavirina + Interferón97. Diarrea aguda Sintomático98. Disentería aguda Ciprofoxacino en adultos/ Sulfas en niños99. Diarrea por Clostridium dificile MTZ100. Diarrea por clostridium dificile que no responde MTZ101. Diarrea por clostridium que no responde de nuevo Vancomicina102. Peritonitis bacteriana espontánea Cefotaxima103. Abdomen agudo Qx 104. Fibre tifoídea Cloranfenicol/ Cirpofloxacino105. Brucelosis Tetraciclina106. Leptospirosis PNC/ Ceftriaxona107. Bartonelosis (Arañazo de gato) Macrólidos108. Amebiasis intestinal Metronidazol109. Abseceso hepático amebiano Metronidazol110. Ascariasis Albendazol111. Triquinosis Albendazol112. Larva migrante visceral Albenzadol

113. Teniasis Niclosamida o Praziquantel 114. Neurociticercosis Se observa115. Quiste hidatídico Albenzadol/ Suero hipertónico/ Cirugía116. Distomatosis Prazicualtel 117. Enfermedad de Chagas (Tripasonomiasis) Benznidazol o Nifurtimox 118. Pediculosis Permetrina al 1% (1-6-1)119. Sarna Permetrina al 5% (3-4-3)120. Candidiasis cutánea Clotrimazol o Nistatina oral121. Candidiasis orofaríngea Nistatina oral122. Aspergilosis Anfotericina B o Fluconazol + Qx123. Mucormicosis Idem124. Rabia Soporte, no existe tratamiento. Vacunar siempre que esté indicado125. Tétanos Suero antitetpánico en pacientes que se vacunaron hace 10 años o que

nunca se han vacunado. Entre 5-10 años depende de la contaminación de la herida, si es sucia se vacuna, sino no.

126. Infección intraamniótica ATB + interrupción de embarazo entre las 31 a 33 semanas

127. Corioamnionitis Interrupción inmediata por vía más expedita + ATB128. Sepsis neonatal Ampicilina + Cefotaxima129. Endocarditis aguda Cloxacilina + Gentamicina + Ampicilina130. Endocarditis subaguda Idem131. Sepsis asociada a catéter intravascular Vancomicina (Se asume que es por S.

Aureus metilino resistente, luego se ajusta ATB según cultivo)132. Absceso de cuello y piso de la boca Drenaje + Ceftriaxona + Clindamicina133. Flegmón de cuello y piso de la boca Idem sin drenaje134. Adenitis supurada Sin foco dental: Cloxacilina/Flucloxacilina/Cefadroxilo. Si hay

foco dental: Amoxicilina + Ac. Clavulánico135. Neutropenia febril Doble cobertura para Pseudomona: Ceftazidima + Gentamicina136. VIH Triterapia (Comienzo cuando < 200 CD4 o si tiene clínica)137. VIH en el embarazo Triterapia siempre + cesárea cuando tenga < de 100.000

copias138. Toxoplasmosis cerebral Sulfas139. Leucomalacia multifocal progresiva No tiene140. Linfoma cerebral primario QMT141. Demencia subaguda por VIH Triterapia142. Meningitis por criptococo Anfotericina B o Fluconazol143. Coriorretinitis por CMV Ganciclovir o Foscarnet144. Sarcoma de Kaposi Observar o RT145. Criptosporidiasis Mejorar CD4, no tiene tratamiento146. Isosporiasis Cotrimoxazol147. Microsporidiasis Albendazol148. Esofagitis por cándida Fluconazol149. Esofagítis por CMV Ganciclovir150. Malaria Antipalúdicos151. Dengue Sintomático152. Fiebre amarilla Sintomático153. Profilaxis en contactos de Meningitis por Hib Rifampicina (10 mg/kg c/12 hra x 4

días)154. Profilaxis en contactos de meningitis por meningococo 1°opción Ciprofloxacino

(500 mg x 1 vez), 2° opción Rifampicina155. Profilaxis en contactos de VHB Vacuna y gamaglubulina hiperinmune156. Profilaxis en contactos de VIH Triterapia

157. Profilaxis en contactos de pacientes de alto riesgo de VIH Triterapia158. Profilaxis en contactos de TBC bacilífera Isoniazida por 6-9 meses

CASOS CLÍNICOS

1. Paciente con fiebre y baja de peso, de 1 mes, asociado a expectoración hemoptoica TBC. Dg de TBC pulmonar es con baciloscopía (+) más RxTx sugerente. Manejo con RIPE durante los 2 primeros meses con dosis diaria (50 dosis), los próximos 4 meses con Isoniazida y Rifampicina dosis bisemanal (32 dosis).

Contacto de TBC: Hacer PPD + RxTx. Si PPD Positivo (> 15 o > 5 en inmunosuprimidos) dar profilaxis con Isoniazida por 6- 9 meses. Si tiene Tb RxTx positiva hacer baciloscopía + cultivo para buscar enfermedad. Si RxTx más PPD son negativos no se hace nada. Si el contacto es menor de 15 años se da quimioprofilaxis siempre.

2. Baciloscopías mensuales 1(+), 2(+), 3(+), 4(+) Fracaso tto TBC. IC a especialista

3. Baciloscopías mensuales 1(+), 2(+), 3(-), 4(-), 5(+) Eliminación esporádica de bacilos muertos. Si siguiente baciloscopía sale (+) es fracaso, si sale (-) estamos bien. Si cultivo sale (+) significa fracaso de tratamiento y se debe enviar a especialista.

4. Baciloscopías mensuales 1(+), 2(-), 3(-), 4(+), 5(+) Fracaso tto. Derivar a especialista para cambio de medicamentos.

5. Paciente con fiebre, compromiso de conciencia, signos meníngeos y parálisis de algunos nervios oculomotores TBC meníngea. Clásicamente producen compromiso de los oculomotores, las demás tb pueden pero es raro.

Dg: PLSi hay HTEC se parte con tto ATB empíricos sin hacer PLEn las meningitis lo que manda es el citoquímico (Celularidad)

Causas de meningitis: - Virales: Enterovirus. Lejos la más frecuente (se mejoran solas), la más importante es la herpética por las secuelas que deja (se trata con aciclovir)- Bacteriana: Neumococo, meningococo, Listeria. - Qx: S. Aureus, Pseudomonas

La listeria tiene importancia en 3 grupos: en adultos mayores, embarazadas y RN. Para cubrir listeria le doy AMPICILINA. El manejo a cualquier edad es CEFTRIAXONA, puede darse con Vancomicina para atacar a neumococos resistentes a ceftriaxona. La vancomicina debe dejarse en todos los niños (Cuando cumple criterios de neumococo), en los adultos es más discutible. Se deja corticoides EV: Dexametasona para bacterianas y TBC

Orientación de etiología según citoquímico en LCR

Viral Bacteriana TBC o Criptococo

Parameníngea

Celularidad MN PMN MN PMNN° Células Normal o

poco altaMuy aumentada

Aumentadas Normal o poco alta

Glucosa Normal Muy disminuída

Disminuída Normal

Proteínas Normales Muy aumentadas

Aumentadas Normales

6. Clínica de meningitis. Estudio de LCR: 1000 células, 80% MN, proteínas altas, glucosa baja TBC o criptococo en VIH

7. Clínica de meningitis. Estudio de LCR: turbio 1300 células, 20% MN, proteínas altas, glucosa baja Meningitis bacteriana

8. Meningitis con cocácea gram positiva Meningitis por neumococo (Tb puede ser por S. Aureus)

9. Meningitis con cocácea gram negativa Meningitis por meningococo (N. Meningitidis)

10. Meningitis con bacilo gram positivo Meningitis por Listeria = bacilo gram (+)

11. Meningitis con bacilo gram negativo Haemophillus o E. coli

12. Niño con cefalea y fiebre, signos meníngeos dudosos. Estudio de LCR: 102 células, 80% MN, proteínas elevadas discretamente, glucosa normal Meningitis viral

13. Adolescente con cefalea, vómitos, fiebre y luego “conducta extraña” de algunas horas de duración y finalmente convulsión Meningoencefalitis herpéticaDg: PCR para VHS tipo 1 o 2 (generalmente 1)Tto: Hospitalización + Aciclovir EV, luego le hago la PCR controlTAC o RM: se ven lesiones en lóbulos temporales. Sólo se produce en la primoinfección por herpes, después ya no.

14. Paciente de 45 años, cursando cuadro respiratorio alto que evoluciona a distress respiratorio. El hemograma muestra Hcto:49% Blancos:15.000 Plaquetas:70.000 Sospecha de Virus Hanta Dg: IgM virus hantaTto: Soporte + ATB (ceftriaxona + claritro o cefotaxima + claritro) como ATS IV

15. Hombre 69 años, con diabetes, con tos, fiebre y expectoración abundante, asociado a confusión mental. Satura 91% a FiO2 ambiental NAC ATS III. Tto: ceftriaxona EV

16. Estudiante de medicina, previamente sano, con CEG, tos y expectoración mucopurulenta. Al examen crepitaciones en base izquierda. En buenas condiciones, eupneico. NAC ATS I. Tto: Amoxicilina o claritromicina

17. Mujer de 70 años, hipertensa, con clínica de neumonía, con FR:19x’, FC:97x’, t°:38,2°C, PA:140/88, Satura 89% a FiO2 ambiental y 95% con oxígeno NAC ATS III (porque requiere oxígeno) Se hospitaliza.

18. Paciente de 45 años, diabético mal controlado con fiebre, tos productiva, disnea de reposo y finalmente compromiso de conciencia. Al examen crépitos en base derecha y campo pulmonar izquierdo. FR:38x’, saturación O2: 88% a FiO2:50% NAC ATS IV

19. Niño de 8 años, con cuadro caracterizado por tos con expectoración y rinorrea de 8 días de evolución. En los últimos 2 días ha incrementado la tos, agregándose expectoración mucopurulenta y fiebre hasta 38,2°C Neumonía atípica. Tto: Claritromicina. Si se acompaña de pericarditis pensar en C. pneumoniae.

20. Paciente de 30 años, VIH positivo. Consulta por disnea, tos y expectoración. Al examen: MP(+), crépitos finos escaso en ambas bases. Sat02: 90%. RxTx: Infiltrado intersticial bilateral. Sospecha Pneumocistis carini.Dg: IFD para pneumocitis cariniTto: ClotrimoxazolSi hipoxemia (PaO2 < 70mmHg) se da corticoidesHay que buscar el agente causal para tratarlo con el ATB correcto y de menor espectro posible.

21. Paciente operado de apendicitis, evoluciona con tos y expectoración mucopurulenta, a la que luego se agrega disnea. RxTx: condensación LID Neumonía intrahospitalaria. Tto: Según flora IH, para manejo de IHH. Aquí HAY QUE BUSCAR el agente causal

22. .Exudado pleural con 79% MN, ADA: 52 TBC por ADA >50

23. Exudado pleural con 87% PMN, lactato: 7, PH: 7,11 Empiema. Lactato > 5 y pH <7.2Tto: Poner tubo y mantener ATBEs la primera señal de mala respuesta a tto, no quiere decir que esté mal el ATB, sino que hay que poner el tubo pleural. Ante sospecha la primera medida es RxTx

24. Derrame pleural con 90% PMN, lactato 2, pH: 7,32 Exudado paraneumónico simpleTto: Punción por toracocentesis, no le dejo tubo puesto

25. Obesa de 55 años, con micosis plantar. Consulta por aumento de volumen y eritema en pierna derecha. Al examen se aprecia placa eritematosa, de 5cms, indurada y dolorosa a la palpación, de bordes difíciles de definir CelulitisTiene puerta de entrada (micosis)Las celulitis y erisipelas son predominantemente en EEII. La erisipela tiene bordes definidos, compromiso linfático (linfangitis) con muchas adenopatías.Erisipela: SGACelulitis: S. Aureus y otros (SGA)

26. Niño con sinusitis, evoluciona con eritema periocular derecho. AV, oculomotilidad y RFM normales Celulitis preseptal o preorbitariaComplicación de sinusitis etmoidalesAgudeza visual, oculomotilidad y reflejo fotomotor CONSERVADAS, si no, es una celulitis orbitaria.Agente: Pneumococos por lo tanto se tratan con ceftriaxona

27. Niña con sinusitis, evoluciona con fiebre y eritema periocular izquierdo. Al examen, proptosis leve, limitación de los movimientos oculares y disminución de la AV Celulitis orbitaria. Para estas celulitis el Ex de imagen que se pide es la TAC. Se maneja con CTX más drenaje qx si el caso lo amerita.

28. Hombre de 45 años, con lesión eritematosa brillante en la zona malar derecha, de 5 cms de diámetro, de bordes bien definidos, asociado a adenopatías preauriculares, retroauriculares y cervicales posteriores ipsilaterales Erisipela facial (segundo lugar de ubicación más frecuente) Es una infección superficial, con bordes netos y brillante

29. Niña con erisipela, presenta además cordón eritematoso que asciende por el muslo Linfangitis

30. Prescolar con aparición de lesiones periorales y mejillas. Al examen se aprecian costras, claras, poco adherentes en zona perioral, infranasal y en ambas mejillas ImpétigoTto local: MupirocinaTto sistémico: Cloxa, flucloxa o cefadroxilo por 10 días

31. Paciente cursando impétigo, se produce úlcera central en la lesión principal Ectima. Puede dejar cicatriz.Tto: Igual a impétigo (cloxa c/6 o flucloxa c/8 o cefadroxilo c/12)

32. Hombre de 25 años, con foliculitis a repetición en cuello, consulta por dolor, fiebre y aumento de volumen en zona cervical posterior. Al examen se aprecia gran masa inflamatoria, fluctuante, con pústulas confluentes, en relación a los folículos pilosos Atrax cutáneo o carbunclo. Tto: hospitalización + cloxacilina o cefazolina + drenaje Qx. Agente: S. aureus (Menos frecuente el Bacilus antrasis: PNC)

33. Niño de 1 año, comienza con fiebre, eritema periocular y en pliegues, apareciendo rápidamente pústulas en pliegues cervicales, cubitales, axilares y poplíteos, que se hacen generalizadas y confluentes Sd de piel escaldadaSe produce por la toxina exfoliativa de Staphylococotto: Hospitalización + cloxa o cefazolina EV + clinda + manejo de gran quemado

34. Adolescente 16 años, cursando osteomielitis aguda por S. aureus. Evoluciona con eritema generalizado, fiebre intensa e hipotensión sostenida a pesar de suero fisiológico Shock tóxicoEs producido por toxina (exotoxina 1). Tanto el S.aureus como el SGA pueden producir el shock por esta toxina, que es un superantígeno. Éste activa a los LT, produciendo una hiperrespuesta inflamatoria.

Tto: ABCreposición de volumenATB que incluyan la clindamicina para evitar la emisión de toxinas.50% mueren

35. Hombre 65 años, con micosis e hiperqueratosis plantar e interortejo. Consulta por fiebre y dolor en EEII. Al examen placa eritematosa en muslo derecho, muy dolorosa, con vesículas 3 hemorrágicas de gran tamaño Fasceitis necrotizante. Sospecha ante dolor muy intens y vesículas hemorrágicas. Hacer RM para ver si se hace o no resección o debridamiento Qx.

36. Un paciente de 56 años consulta por intenso dolor en rodilla derecha, CEG y fiebre. Al examen se aprecia rodilla derecha eritematosa, caliente y aumentada de volumen Monoartritis aguda. Puede ser séptica o por cristales, por eso la primera medida es puncionar (eso me hace el Dg).

37. Niño de 4 años, con claudicación de la marcha y fiebre. Al examen eritema y aumento de volumen en zona pretibial derecha Osteomielitis agudaSe da tto para S. Aureus, hospitalizado con cloxa o cefazolina EV y luego se manda para la casa con tto ATB hasta completar 1 mes o más si lo amerita.

38. Niño de 5 años con lesión en cuero cabelludo, caracterizada por placa alopécica, descamativa, de 4 cms con pelos quebrados Tiña capitisAgente: Microsporum canisTto: oral con griseofulvina (además está en el sistema público, pero es malo para las otras micosis)

39. Estudiante de veterinaria con lesión pruriginosa en el muslo izquierdo.Al examen se observa lesión de 6 cm, con borde neto pápulo escamoso, arciforme, con tendencia a la curación central Tiña corporisDebe iniciarse tratamiento tópico. En EMN la respuesta correcta era tópico + oral,

pero eso está malo. Sólo es tópico. Se deja oral cuando la lesión es muy grande o cuando son múltiples.

40. Paciente postrado con lesión sacra negra, de 4 cm, seca, con mínimo eritema circundante Escara no infectadaDg: clínicoDebe cambiarse de posición constanteDebridación química + curaciones

41. Paciente postrado, con lesión glútea negra de 5 cms, con escaso exudado purulento y halo eritematoso de 4 cms Escara infectadaTto: cefazolina + metronidazolSe hace debridación Qx

42. Niño de 4 años, no vacunado, con cuadro caracterizado por fiebre alta, gran compromiso del estado general, tos, conjuntivitis y luego aparición de exantema macular rojo intenso Sarampión (Conjuntivitis, tos y coriza son típicas)Dg: con IgM sarampiónTto: SintomáticoComplicaciones: Encefalitis esclerosante subaguda y neumonía.

43. Niño de 5 años, con fiebre y eritema en ambas mejillas. Se agrega exantema macular en encaje en tronco y extremidades Eritema infeccioso o quinta enfermedadAgente: Parvovirus B19En embarazadas produce aborto e hidrops fetal. En niños mayores y adultos produce rush generalizado de predominio distal, poliartritis y anemia (ya que el virus degrada hemoglobina)

44. Niño de 7 meses con fiebre hasta 39,5°C, se ve de buen aspecto general. La fiebre cede espontáneamente y se agrega exantema maculopapular en tronco Exantema súbitoVH6Edad: entre 6 y 18 mesesSe asocia a convulsión febril

45. Paciente cursando amigdalitis, presenta exantema generalizado, en piel de gallina, con petequias lineales en pliegues cubitales. Se observa además lengua en frutilla blanca Escarlatina

46. Niño cursando varicela en 7° día, con buena evolución, presenta nuevamente fiebre y compromiso del estado general, con aparición de nuevas lesiones cutáneas papulares, asociadas a lengua enrojecida y líneas de pastia Escarlatina QxHospitalización más clinda con cloxaComplicaciones: infección (niños), neumonía por varicelaLa varicela se deja con tto con aciclovir cuando: edad >13 años, segundo caso, en

embarazadas: neumonía por varicela (Tto EV), perinatal (aciclovir ev a la guagua)

47. Niño de 8 años, con odinofagia intensa y CEG. Al examen se observan vesículas, algunas ulceradas en paladar blando y 3 vesículas en planta izquierda Sd pie mano boca. Coxakie A16Edad: 6 a 10 años

48. Lactante de 15 meses, con fiebre e irritabilidad, asociado a reticencia para alimentarse. La madre cree que le duele tragar. El examen físico muestra faringe eritematosa, con vesículas en paladar blando, algunas ulceradas, sin otras alteraciones Herpangina. Se limita a la garganta, es causada por enterovirus, más típico de lactantesDg: clínico

49. Niña no vacunada, con fiebre leve y CEG. Evoluciona con exantema macular generalizado, rosado y adenopatías cervicales posteriores RubeolaTambién puede cursar con artritis o artralgiasEs un exantema rosadoAdenopatías periauriculares y cervicales posteriorestto: sintomático

50. Niño de 6 años, con fiebre leve y aumento de volumen parotídeo derecho. Evoluciona luego con aumento de volumen y dolor testicular ParotiditisTesticulo = orquitis urleana. Manejo sintomático

51. Adolescente de 15 años, consulta por fiebre, mialgias y exantema muy pruriginosos. Al examen se aprecia paciente febril, en buenas condiciones, con exantema papulo-pustular que compromete cabeza, tronco y extremidades. Se observan costras en cuero cabelludo y escasas vesículas en troco VaricelaDg: clínicoExantema vesicular o pustular, debe comprometer cabeza. Varicela post vacuna = varicela atenuada

52. Hombre de 47 años, con dolor en tronco. Al exmen se aprecia placa eritematosa inframamaria derecha, que se extiende hasta el dorso, con vesículas en su superficie Herpes zosterDg: ClínicoTto: aciclovir o valaciclovir si lleva menos de 48 hrs. (NO DAR CORTICOIDES!)Complicación más frecuente: neuropatía post herpes que se trata con antidepresivos tricíclicos y/o carbamacepina

53. Niño con varicela, en 7mo día de síntomas. Consulta por eritema confluente y aumento de volumen de algunas de las lesiones en EEII. Al examen, febril, con placa eritematosa en EID°, con 2 vesículas hemorrágicas sobre el eritema Sobre

infección bacteriana hemorrágicaSe hospitaliza y se da ATB (PNC + Clinda o cloxa + clinda)

54. Paciente embarazada de 28 semanas, evoluciona con varicela. Al tercer día presenta tos y compromiso respiratorio importante Neumonía por varicelatto: aciclovir EV

55. Hombre con fiebre y disuria e intenso dolor a la palpación prostática Prostatitis aguda.Urocultivos pueden salir (+)Tto: ciprofloxacinoAgente: E. coli u otros gram (-)

56. Mujer de 22 años con dolor abdominal, fiebre, y leucorrea. Al examen masa anexial izquierda muy dolorosa y dolor a la palpación FII PIPSe diagnostica por criterios clínicos: dolor hipogástrico, dolor a la palpación anexial, dolor a la movilización de cuello uterino, leucorrea (rara), fiebre, ECO sugerente (ve ATO, salpingitis cuando hacen hidrops)Causa: Chlamydia Trachomatis Neisseria GonorreaeSe clasifican en 4 tiposTto va desde ATB hasta Qx porque los ATO rotos pueden hacer peritonitisATB= clinda+ genta Tto ATB puede dejar problemas de infertilidad, lo Qx es bueno pero complicaciones de toda Qx lo mejor es lo intermedio Laparoscopía

57. La misma paciente anterior evoluciona con aumento del dolor abdominal y signos peritoneales ATO roto. Tto: Qx

58. Mujer con leucorrea de mal olor, grisácea de pH alcalino. Al examen no se aprecian signos inflamatorios en la mucosa vaginal Vaginosis bacteriana. Es la causa más frecuente de leucorrea, es la típica de mal olor (a pez), que empeora en período perimentruales. Grisácea sin signos inflamatorios. Dg: clínico (KOH (+) ) Clue cels (Células con bacterias adheridas) Pueden verse cándidas y trichomonasAgente: Gardnerella Tto: Metronidazol (mata anaerobios) 500mg c/12 x 7 días no puede tomar OH porque hacen efecto antabusTambién pueden usarse tópicas, pero es mejor vía oral (Tópicas de elección en el embarazo)

59. Mujer con leucorrea verde abundante e intensa disuria. Al examen vagina muy inflamada con petequias Leucorrea por trichomonas. Arde, disuria, inflamación y verdosa.

Agente: TrichomonaTto: Metronidazol 2 gr por una vez, importante tratar a la pareja.

Importante destacar que si se ve el cuello uterino inflamado, con petequias y con mucosa de la pared vaginal indemne (sin signos inflamatorios), se llama cervicitis. Eso no es producido por Trichomonas, sino que es secundario a infección por N. Gonorreae o Chlamydia.

Entonces, cervicitis Se trata con ATB que cubran el agente como ceftriaxona o ciprofloxacino en caso de N. Gonorreae y para cubrir Chlamydia se ocupa doxiciclina o azitromicina que me mata a ambos.

60. Mujer de 33 años con leucorrea y prurito vulvar, con secreción blanquecina grumosa Leucorrea por cándidaAgente: cándida albicansTto: Fluconazol 150 mg x 1 vez Clotrimazol óvulos 100 mg (1 vez al día por 7 días)

61. Paciente de 35 años, consulta por disuria intensa, asociado a secreción uretral de 2 días de evolución. Al examen se observa secreción uretral purulenta Uretritis.Mientras más purulenta más probabilidad de que sea gonocócicaDg: gram de secreción para hombres y cultivo de secreciones (Thayer Martin) en mujeresTto: Gonocócica = ciprofloxacino 500mg x 1 vez ceftriaxona 250mg IM x 1 vez ( de elección en embarazo) azitromicina 1 a 2gr x 1 vez* Todas ETS se trata a la pareja

Chlamydia = Doxicilina 100mg c/12hr x 10 días (de elección, hace reacción fototóxica asi que no deben exponerse al sol. Tb se usa Azitromicina 1 a 2gr x 1 vez que cubre a ambas.

62. Recién nacido, con retardo del crecimiento. Es evaluado por letargia e hipotonía. Al examen presenta perforación del tabique nasal y epistaxis intermitente Sífilis congénita. Se trata con PNC

63. Mujer 18 años, consulta por fiebre, adenopatías inguinales bilaterales y ulceraciones confluentes y dolorosas en vulva Herpes genitalPrimoinfección produce úlceras más que vesículas o las mismas vesículas se ulceran, son dolorosas.

64. Hombre 19 años, consulta por dolor y lesiones en pene. Al examen: adenopatías inguinales y vesículas en glande y cuerpo del pene Herpes genital Primoinfección por mayor CEG, adenopatías, vesículas en cualquier parte inervada por el nervio pudendo.

Tto: aciclovir 5 veces al día (c/4 hrs y en la noche c/8hrs)

65. Paciente de 45 años con múltiples lesiones polipoídeas, indoloras en surco balanoprepucial y cercanas al meato urinario Condilomas acuminadoAgente: VPH 6 y 11tto: local (podofinilo, imiquimod, acido tricloroacetico)En embarazo no dar ni podofinilo ni imiquimodSi tiene muchos condilomas pedir todas las pruebas de ETS incluido VIHLos condilomas son la ETS más frecuente en Chile

66. Hombre de 22 años, con disuria y secreción uretral, días después de relación sexual sin protección. El Gram de secreción uretral no muestra bacterias Uretritis no gonocócica (más probable por clamidia)Tto: doxicilina 100 mg c/12 hrs x 10 días

67. Paciente de 25 años, consulta por lesión en pene. Al examen se aprecia úlcera de 6mm, no dolorosa, limpia, de bordes netos en el glande ChancroSífilis primariaDg: VDRL o RPR si (+) Realizar pruebas treponémicas MHA-TP y FTA –ABScausa más frecuente de VDRL falsamente positivo: Embarazo

68. Paciente de 44 años, con pareja sexual nueva hace 2 meses. Consulta por astenia y fiebre intermitente, de varios días de evolución. Se agregó exantema maculopapular generalizado, con compromiso de palmas y plantas Sífilis secundariaCompromete palmas y plantas Pedir VDRL + FTA ABSTto: PNC

69. Paciente de 16 años, con odinofagia, aftas, fiebre y compromiso del estado general importante. Al examen úlceras bucales en lengua, paladar blando y labio inferior, algunas confluentes, asociadas a múltiples adenopatías cervicales sensibles Estomatitis herpética. Típica primoinfección herpética, las primoinfecciones siempre cursan con las enfermedades más gravesTto: aciclovir (el aciclovir bien dado al principio disminuye la probabilidad de recurrencia)

Aftas recurrentes = estomatitis aftosa recurrente, NO ES POR HERPES. En general es idiopático.

70. Adolescente de 16 años con fiere de 7 días de evolución, con odinofagia y adenopatías cervicales. Al examen escaso exudado amigdalino. El hemograma muestra linfocitosis con algunos linfocitos atípicos. La IgM VCA rersulta negativa Sd mononucleósico.Si tiene hepatoesplenomegalia es MNI casi siempre

Si IgM VCA (-) no es MNITto: sintomático

71. Embarazada con síndrome mononucleósico con IgM toxoplasma(+) e IgG toxoplasma(-) Primoinfección por toxoplasma, importante en VIH (encefalitis, abscesos cerebrales, etc) y en embarazo, pero este es importante en agudo porque se asocia a TORCHTto: clotrimoxazol (no en embarazo)

72. Paciente de 16 años, con fiebre, odinofagia y poliadenopatías cervicales. Amígdalas con gran exudado blanco adherente. Se inicia amoxicilina, presentando rash maculopapular MNIAmpicilina y amoxicilina producen rash en infección por VEB

73. Paciente de 5 años, con fiebre intense, gran compromise del estado general, odinofagia intense y poliadenopatías cervicales y bazo palpable. En sus exámenes destaca hemograma con leucocitosis de 16.000, con 80% de linfocitos, 15% de ellos atípicos MNI

74. Paciente de 26 años, con fiebre y compromiso del estado general y dolor leve en HD. Se agrega ictericia. Al examen destaca hepatomegalia sensible Hepatitis agudase hacen pruebas hepáticas (transaminasas aumentadas) y serología VHA y VHB.

75. HBs Ag(-), HBs Ac(+), HBc Ac IgM(-), HBc Ac IgG(+) No tiene hepatitis pero tiene inmunidad (tuvo hepatitis en algún minuto)

76. HBs Ag(-), HBs Ac(+), HBc Ac IgM(-), HBc Ac IgG(-) Paciente vacunado.El antígeno IgM marca si tiene o no hepatitis, el anticore IgG marca inmunidad

77. HBs Ag(+), HBs Ac(-), HBc Ac IgM(-), HBc Ac IgG(+) Hepatitis VHB crónica

78. HBs Ag(+), HBs Ac(-), HBc Ac IgM(+), HBc Ac IgG(-) VHB aguda

79. Paciente de 5 años con disentería. Evoluciona con palidez y anuria SHU

80. Paciente tomando clindamicina por absceso pulmonar, presenta diarrea Diarrea por ATB, se debe pedir toxina A y B para clostridium, si sale (+) dar metronidazol.

81. Paciente en tratamiento erradicador de H pylori, evoluciona con diarrea Diarrea por claritromicina. Pedir toxina para clostridium

82. DHC por OH, ingresa con encefalopatía hepática y ascitis. Paracentesis diagnóstica demuestra 380 células de predomino PMN PBE

> 350 PMNDar cefotaximo o ceftriaxona + albumina y no sacar ascitis

83. Paciente con fiebre alta y CEG de 5 días de evolución, se agrega ictericia y disminución del nivel de conciencia. Se habría bañado en aguas estancadas. Al examen se observa ictericia leve, conjuntivitis hemorrágica bilateral y rigidez de nuca esbozada Infección por Leptospira (Leptospirosis)Es rara y causa de fiebre desconocida. Típico la conjuntivitis y meningitis asépticaTto: Ceftriaxona o PNC

84. Paciente con fiebre y adenopatías cervicales. IgM bartonella (+) Enfermedad por arañazo de gato o bartonelosisTto: macrólidosNo es la primera causa de fiebre de origen desconocido, la primera causa son virales (CMV)

85. Paciente de 6 años. La mama muy preocupada porque habían gusanos en sus deposiciones Ascaris LumbricoideTto: Albendazol o MebendazolDg: visión directa o parasitológico seriado en deposicionesCiclo de Löeffer triquina – larva migrante visceral – áscaris En ese minuto pueden tener eosinofilia

86. Niño de 4 años con prurito anal importante OxiuriasisAgente: Enterobius VermicularisDg: Test de GrahamTto: Albendazol o Mebendazol

87. Paciente del sur con fiebre mialgias generalizadas, mayor en oculomotores. En hemograma se observa importante eosinofilia TriquinosisFiebre + mialgias + dolor en oculomotores + eosinofiliaAgente: Trichinella spirallisSe pega por carne de chancho mal cocido, el chancho se comió un ratón con triquina y así sucesivamente.Dg: biopsia de músculo (más cuando hay duda) y serología (IgM)Tto: Albendazol + Corticoides

88. Paciente del sur. Presenta tos con salida de abundante líquido trasparente por boca, en relación a dicha tos Vómica por Quiste hidatídico (equinococo granolusus)Tto: Albendazol (bueno en hígado y pulmón), luego punción con alcohol o suero hipertónico, si no responde se opera. La vómica es una urgencia ya qie puede producur shock anafiláctico. Dg: Eco en hígado, Rx en pulmonar

89. Paciente de 44 años, del sur, con dolor abdominal e ictericia. Con hepatomegalia sensible y eosinofilia importante en el hemograma Fasciolasis hepática o DistomatosisTto: Prazimontel, Niclosamida También sirven para las taeniasSe produce por comer berros contaminados

90. Paciente de 45 años, con insuficiencia cardiaca de reciente diagnóstico, por miocardiopatía dilatada. Se agrega disfagia, por lo que se realiza EDA que muestra dilatación importante del cuerpo esofágico Enfermedad de ChagasDg: Serología para chagas, a veces sirve el examen de la gota gruesa o biopsia.Tto: Nifurtimox o Benzimidazol útil en fase inicial, en general no responde bien a tto.

91. Paciente con lesiones intensamente pruriginosas en tronco, manos y genitales. Al examen se ven signos de grataje, pápulas y escoriaciones. Se observan además vesículas perladas. Familiares con síntomas similares EscabiosisAgente: Sarcoptes ScabieiDg: Acaro test o clínica (surcos acarinos)Tto: Permetrina 5% o vaselina azufrada 6%La permetrina se da 3 días, no se pone 4 días y se vuelve a poner 3 días.La ropa se guarda en bolsa por 3 semanas y la otra se lava y se plancha para matar el bicho. Se trata a toda la familia.

92. Guagua con eritema y rezumación en zona del pañal, que compromete pliegues inguinales y glúteos, con lesiones satélites Candidiasis del pañalCompromete pliegues a diferencia de la dermatitis del pañal que no lo hace, además la candidiasis tiene las lesiones satélites.Tto: Nistatina, clotrimazol en cremas (es más barato)

93. Una mujer de 40 años, diabética en tratamiento con insulina, ingresa por fiebre, dolor facial, cefalea, disminución del nivel de conciencia y enrojecimiento nasal con lesión negruzca en fosa nasal derecha. Mucor micosisAgente: Mucor (hongo filamentoso igual que el aspergillus)Dg: BiopsiaAparece en pctes con neutropenias severas y DM (en general mal controlados)Es muy grave, en general se mueren.Tto: Anfotericina B (produce hepatitis) + debridación Qx de toda la zona, en general es la cara. (Senos paranasales)

94. Mujer con RPO de 33 semanas. Se realiza amniocentesis que muestra leucocitos:60, glucosa:10, gram sin bacterias Infección intraamniotica. Puede ser una complicación de la RPO, no es lo mismo que la corioamnionitis, aunque si se deja evolucionar puede transformarse en una corioamnionitis.La infección intramniotica se caracteriza por:Amniocentesis: > 50 leucocitos, Glucosa <15 o visualización de bacterias (puede ser (-)

por ser mycoplasma)Tto: interrupción del embarazo entre las 31 y 33 semanas bajo cobertuta ATB (Clinda + genta)

95. Embarazada de 33 semanas de gestación, con fiebre, taquicardia y leucorrea escasa. Se constata DU de 2 contracciones en 10 minutos. A la especuloscoía se observa que la leucorrea sale por OCE Corioamnionitis clínicaTto: interrupción del embarazo bajo cobertura ATB (Clinda + genta)

96. RN con bajo peso al nacimiento. Al examen hipotónico y con perforación del tabique nasal, con escasa hemorragia Sífilis congénita

97. RN con bajo peso al nacimiento, hepatoesplenomegalia, microcefalia y calcificaciones cerebrales en la ecografía cerebral TORCH por CMV (es la primera causa de TORCH).Ante la sospecha se piden todos los exámenes pertinentesToxoplasma, Otros (CMV, etc), Rubeola, Chagas, VHS.

98. RN con leucocoria bilateral, soplo sistólico con frémito y microcefalia Rubéola congénita (Microcefalia + DAP + cataratas)

99. RN con hipotonía y rechazo alimentario. Al examen ictérico, hipotérmico Sepsis neonatal. FR: El más importante es prematurezAgente: SBH(GB), E. ColiSe toman todos los exámenes + PL Tto: Ampi + cefotaxima (o Ampi + genta)

100. Paciente con ICC por estenosis mitral, presenta fiebre alta y gran compromiso del estado general, de 2 días de evolución. Al examen RR2T con soplo sistólico y diastólico. Hemocultivos positivos para S. aureus Endocarditis agudaDg: 2 de 3 criterios: soplo nuevo o que cambie soplo antiguo, ECO (+) con vegetaciones y abscesos perivalvulares y hemocultivos (+) para S. Aureus o Streptococo viridans.Tto: Cloxa + gentamicina + ampicilinacloxa: s. aureusgenta: las cosas raras y potencio la cloxaampi: S. viridans y enterococosQx: cuando no responde a tto médico, cuando es por hongo, cuando tiene abscesos, cuando hace embolías a repetición, que haga una insuficiencia válvular SEVERA.

101. Paciente de 33 años, con cuadro de fiebre y malestar de 1 semana de evolución. Al examen soplo sistólico y 3 petequias en EID EndocarditisHay que hacerle ECO transesofágica y hemocultivosAgentes según tiempo:

Aguda: s. aureusSubaguda: s. viridansSe da más en pacientes hospitalizados porque están invadidos con catéteres.

102. Mujer hospitalizada por ICC, manejada con diuréticos y vasodilatadores endovenosos,con buena evolución inicial. Presenta fiebre, sin foco claro. Se controlan hemocultivos que resultan positivos para S. coagulasa negativa sensible Sepsis asociada a catéter (stafilo coagulasa positivo = S. aureus)Tto: cloxa o vancomicina si es resistente y sacarle el catéter (Lo más importante)

103. Paciente de 4 años, con fiebre y dolor cervical. Al examen se observa adenopatía de 3,5 cm, dolorosa en relación al músculo ECM Adenitis supuradaGanglio que se infecta, el diagnóstico es clínico.Causa: infección oral o resfrío que llega el agente hasta el ganglio y comienza a crecer.Agente: S. aureus a excepción si es por enfermedad periodontalTto: cloxa, flucloxa o cefadroxiloSi es por patología periodontal se usa amoxi+clavulámico

104. Paciente en QT por leucemia. Presenta neutrófilos e 300, asociados a fiebre hasta 38,8°C Neutropenia febrilNeutropenia febril <500 neutrofilosCausa típica de neutropenia es la QMT, Ca como leucemias, algunas infecciones virales. Se trata con ATB con cobertura doble para pseudomona = Genta o Amikacina + cefalosporinas de 3° generación con cobertura para Pseudomona que son la ceftazidina y cefoperazona. Entonces el esquema típico es: AMIKACINA + CEFTAZIDIMA. Si tiene foco cutáneo le dejo además cobertura para S. aureus con Vancomicina.

105. Paciente con promiscuidad sexual consulta por odinofagia, fiebre y un exantema macular rosado generalizado. Al examen sólo destaca adenopatías cervicales bilaterales y faringe eritematosa Primoinfección por VIHEn general se caracteriza por un Sd mononucléosico con exantema rosado

106. VIH con cefalea, signos focales y TAC con lesiones que captan contraste en anillo Encefalitis por toxoplasma. (Típico el contraste en anillo en contexto de paciente VIH que convulsiona o tiene alguna especie de focalización neurológica). El tto de toxoplasmosis cerebral y la neumonía por pneumocistis carini: Pirimetamina + sulfadiazina

Dg VIH: Elisa (+) x 2 y se manda a ISP para confirmación con western blotWestern Blot se usa para confirmación, son Ac para distintas proteínas de virus. Es más específico para elisa y sensible

Cuando hablamos de SIDA? Cuanto tenemos una enfermedad oportunista definitoria de SIDA o cuando tenemos CD4 < 200

La etapa 3 y el estadío C requieren de TRITERAPIA

Etapas N° CD4 A B C1 > 500 Asintomático Otras infecciones.

candidiasispneumococovirus: CMV, Poxmycobacteriasparasitos: toxoplasma, isosp, criptosporidium

Enfermedades oportunistas definitorias de sida

2 200 – 5003 < 200

El típico virus que se confunde con el VIH es el HLTV – 1 Puede producir Leucemia

La forma más frecuente de presentación de SIDA es neumonía por pneumocisitis carinii y la segunda es por toxoplasmosis cerebral (su dg es el TAC, en el contexto de un paciente VIH). Linfomas cerebrales tb se ven en pacientes VIH.

TBC puede aparecer en cualquier etapa, es marcador de SIDA. La candidiasis orofaríngea es la infección más frecuente en pacientes VIH, pero no es marcadora de SIDA.

Riesgo de enfermar según recuento de CD4:

<500 Asintomáticos<200 Pneumocistis carinii<100 Enfermedades que comprometen SNC (Toxoplasma, criptococo)< 50 Fiebre y diarrea

Fiebre: CMV y MAC (mycobacterium avium complex)Diarrea: Criptosporidium, Isoospora, Microsporidium

Según recuento de CD4 se da profilaxis para evitar dichas infecciones:

<500 Nada< 200 Profilaxis primaria para neumocistis con Cotrimoxazol 3 veces por semana< 100 Profilaxis secundaria para toxoplasma (Idem Cotrimoxazol 3 veces por semana)

Profilaxis secundaria (O sea, si ya tuvo) para criptococo con fluconazol 1 vez por semana.< 50 Profilaxis secundaria para CMV (Ganciclovir)

Profilaxis primaria para MAC (Azitromicina)

Profilaxis primaria para TBC: Rx Tx y PPD > 5 Isonazida

107. VIH consulta por cefalea y compromiso de conciencia. Signos meníngeos esbozados. LCR con escasas células de predominio mononuclear Meningitis (sospechar por criptococo)Dg: Tinción de tinta china del LCR y se ven los criptococos con su cápsula transparente

Tto: fluconazol o intraconazol EV si está muy grave se le da anfotericina B.

108. VIH con pérdida importante de la agudeza visual mayor a izquierda, de una semana de evolución Corioretinitis por CMVDg: fondo de ojoTto: Ganciclovir o foscarnetEl paciente VIH pueden hacer adrenalitis por CMV

109. VIH con lesión cutánea de crecimiento en 3 meses. Se observa nódulo de 2 cm, violáceo Sarcoma de kaposiDg: BiopsiaTto: tto de VIH, aunque le sirven los ttos de sarcomas comunes (radioterapia, QMT y Qx).

110. VIH con diarrea acuosa, prolongada Diarrea por criptosporidium, isosporora o microsporidium Debe estudiarse con parasitológico y algunas tinciones especiales, tratándose según el agente que aparece.

111. VIH con disfagia. Al examen se aprecia algorra abundante en toda la cavidad oral y faringe Esofagitis por cándida o por herpes. Este caso es por cándida y se trata con fluconazol 1 dosis. Ante sospecha siempre se debe hace endoscopía digestiva alta.

112. VIH con disfagia. EDA muestra úlceras esofágicas Esofagitis por herpes. Se trata con aciclovir

Otros agentes y sus tratamientos:Criptosporidium: Mejorar trierapia antirretroviralCMV: Ganciclovir o foscarnetIsospora: ClotrimoxazolMicrosporidium: AlbendazolMAC: Macrolidos (azitromicina)

113. Hombre viene llegando de Ecuador. Presenta fiebre alta y mialgias generalizadas, con algunas petequias en extremidades superiores. Al tomar la presión aparecen petequias en la zona de presión del manguito Dengue (Flavi virus dengue) Aedes aegipti. Las petequias son típicas del dengue a diferencia de la malaria.El dengue se diagnostica clínicamente y se confirma con serología. Su manejo es sintomático.

114. Niño de 45 años, febril, de aspecto tóxico. Al examen destaca edema palpebral bilateral y rinorrea purulenta abundante Etmoiditis aguda. Agente neumococo y se trata con ceftriaxona.

TIPS

Infecciones transmitidas por vía aérea

Sarampión. Varicela. Herpes zoster diseminado. Tuberculosis bacilífera SARS Gripe aviar?

Infecciones transmitidas por gotitas

ADV. Influenza. Meningitis meningocócica. Coqueluche. Mycoplasma pneumoniae. Parotiditis.

Infecciones transmitidas por contacto

Infección o colonización por bacterias multiresistente SAMR, ERV, Pseudomonas, Acinetobacter.

Infecciones entéricas Rotavirus, VHA, Clostridium difficile, Shigella sp, Salmonella sp, E. coli.

Infecciones respiratorias VRS, VPI.

Infecciones de piel y mucosas Impétigo, lesiones herpéticas.