rapaso de infectologia a [modo de compatibilidad]

INFECTOLOGARepaso

ENFERMEDADESMETAXNICAS

Arbovirus Se transmiten alhombre por picadurasde vectoresartrpodoshematfagosinfectados, (zancudos,mosquitos, garrapatas)

El virus estransmitido alvector a travsde la sangre yse replicallegando a lasglndulassalivales.

Dengue: FlaviviridaeFiebre Amarilla:

FlaviviridaeHantavirus: Bunyaviridae

DENGUE

DENGUE CLSICO(Fase febril) Fiebre de 2 a 7d

Erupcin cutneaMialgias y artralgiasCefaleaDolor retro-ocular

Leucopenia Linfocitosis(4-5d)Plaquetas nl o disminuidasHto normal Elisa (Ig M) S/E > 95%

Criterios clnicos

Criterios de laboratorioProcedente dezonas endmicas(Selva ,Hco y Piura )

Criteriosepidemiolgicos

Aedes aegypti.

.Flaviviridae /Flavivirus

.RNA

.4 serotipos (DEN-1,2,3,4)

VECTOR PI: 3-14 d

Dengue: diagnstico clnico

. RM 10(76): Cul es el periodo de incubacindel dengue en el ser humano?

a. Ms de un mesb. 20 - 30 dasc. 3 - 10 dasd. 6 mesese. 24 horas

Aedes aegyptien el Per

Ptequias em abdomen Hemorragia conjuntival

Equimosis en miembro superior

DENGUE CLSICOManifestacioneshemorrgicas

Petequias en abdomen Hemorragia conjuntival

Equimosis en miembro superior

PRUEBA DEL TORNIQUETE

Prueba del lazopositiva1. Tomar presin arterial:

sistlica y diastlica.2. Mantener la presin

del brazalete en unvalor que correspondaa la presin arterialmedia (2D + 1 S /3)durante un perodo de5 minutos.

3. Se considera positivacuando aparecen 10petequias o ms en unrea de 5 cms dedimetro.

DENGUEHEMORRGICO

(Fase crtica))DEFINICINde casoclnico

50% hepatoesplenomegalia5% exantema (ampicilina)

+

FiebreHemorragiaPlaquetas de 20% del nl).Derrame pleural

SIND DE CHOQUEDEL DENGUE(SSD)Insuficienciacirculatoria:Pulso arterial bajoDism presin depulso o hipotensinAlteracin del estadomental

DH g-II)

DH grado III-IV


1.- El diagnstico de DENGUE hemorrgico estasociado a : OFA.- Trombocitopenia.B.- Shock hipovolmico con hemoconcentracinC.- Shock hemorrgico.D.- Antecedente de haber presentado

dengue clsico.E.- Procede de una zona endmica para

dengue.


2.- La Fiebre HEMORRGICA por virus delDENGUE est asociada a :EN 04-B Pgta 87

A.- Mayor virulencia de unas cepas que otrasB.- Infeccin previa por otra cepa del mismo

virusC.- Plaquetas en sangre normalesD.- Convulsiones tnico clnicasE.- Secuela neurolgica

DENGUEPrevencin

La lucha contra laproliferacin delmosquito esactualmente elnico mtododisponible paracombatirla

*Hay inmunidad permanente para cada serotipo

Dengue: prevencin

3.- En zonas endmicas el recojo deinservibles y bsqueda activa en aguasestancadas (botellas, tanques) se realizapara detectar la presencia del VECTOR del:EN 08-A Pgta 28

A.- Plasmodium vivaxB.- Virus del DengueC.- Hepatitis B.D.- Clostridium tetaniE.- Vibrio cholerae.

Leishmaniosis

LEISHMANIOSIS Familia: TrypanosomatidaeGenero: LeishmaniaProtozoario flagelado

Promastigote

Forma infectante

FlebtomoLutzomia

AmastigoteForma diagnstica

PI: 1-6 m

Amastigote

Leishmania-ciclo biolgico

Macrfago

Multiplicacin deamastigotes

Promastigote

Amastigote

Intestinode lalutzomia

10 das

!Aaah....mastigote

!

!Aaah....mastigote

!En lasangrede lapersonainfectada

Promastigote

Ciclo biolgico-resumen

1 Lospromastigotesinoculados por elflebtomo sonfagocitados pormacrfagos .

2 Setransforman enamastigotes

3 Semultiplicanhasta romperel macrfago

Leishmania

Ciclo biolgico-Resumen

4 EL flebtomoingiere sangre quecontienemacrfagos conamastigotes

5 Los amastigotesquedan libres en suintestino y setransforman enpromastigotes yconstituyen la formainfectante

Agente etiolgico:Leishmania peruvianaTipoepidemiolgico:ZoonosisReservorios:Perro,zorro,roedoresClnica: Lesin nica.Especie benigna que puedecurar de formaespontnea.

LEISHMANIOSISCUTANEA DEL NUEVOMUNDO (UTA)

Valles de la vertienteoccidental y vallesinterandinos (1200 -3000 msnm.)

o selva alta y Omagua o Selva.

Agente etiolgico: Leishmaniabraziliensis Tipo epidemiolgico: Zoonosis Reservorios: No conocidos.Clnica:-La lesin inicial es de tipo ulceroso yevoluciona hacia la autocuracin.

-En el 15% de los casos,los parsitosmetastatizan por valinftica hacia lasmucosas oro-nasales, conimportantes prdidasde los tejidosafectados.

LEISHMANIOSIS MUCO-CUTANEA (ESPUNDIA)Selva alta

Clnica: Lesin generalmentenica que cuando la picadurase produce en el pabellnauricular puede producirprdida de cartlago, lo que seconoce como lcera de loschicleros.

Agente etiolgico:Leishmania mexicanaTipoepidemiolgico: ZoonosisReservorios: roedores

LEISHMANIOSISCUTANEA DEL NUEVOMUNDO (ULCERA DELOS CHICLEROS)

Clnica: Fiebre nocturna,anemia,esplenomegaliamasiva, hepatomegalia,adenopata, hemorragia,hiperpigmentacin

Complicaciones:. GNF x inmunocomplejos. Amiloidosis. Mortalidad en los notratados 90%

Agente etiolgico:Leishmania donovaniTipoepidemiolgico: ZoonosisReservorio: perro

LEISHMANIOSISVISCERAL

Laboratorio:Pancitopenia + hipoalb+Hipergammaglob policlonal

India, Sudan y Brasil.

(Kala Azar:Fiebre negra)

Cultivo (Agar NNN) 8d PCR >> Rxn de Montenegro(Leishmanina 48-72h >5mm) Serolgicos IFI Bx

LEISHMANIOSIS

AmastigoteCuerpo deLeishman- Donovan

DIAGNSTICORequiere la visualizacin delparsito. Frotis: las muestras del sitioinfectado se tien con Giemsa otincin deRomanowsky y losamastigotes se examinanal microscopio

Kinetoplasto

INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA

MEDICAMENTO DOSISN-metil-glucamina(Glucantime).Amp 5 ml al 30%.(84 mg deantimonio)

20mg/kg/da IM, EV ointralesionalDuracin:1. L. cutnea andina: 10 das2. L. cutnea selvtica:Forma cutnea: 20 dasForma cutneo-mucosa: 30 d

Tratamiento de Leishmaniasis

Si no hay rpta adecuadadar un segundo cicloAlternativa: ANFOTERICIN

Leshmaniosis: clnica

1..- Clnicamente las lesiones deLEISHMANIASIS cutnea secaracteriza por que: OF

A.- Son muy dolorosos.B.- No dan adenopata regional.C.- Curan espontneamente sin

reactivacin.D.- Evolucionan a lceras o ndulos.E.- Su periodo de incubacin es menor

de 7 das.

Leshmaniosis: clnica

2.- En la Lesihmaniasis visceral (KalaAzar) es comn observar los siguienteshechos, excepto: OFA.- FiebreB.- AdenopatasC.- EsplenomegaliaD.- LeucocitosisE.- Anemia

Leshmaniosis: diagnstico

3.- La prueba de oro enLEISHMANIOSIS cutnea andina es:EnamA.- Prueba de ELISAB.- Hallazgo de amastigotes en frotisC.- Anlisis de isoenzimasD.- Buena respuesta al tratamiento

con glucantimeE.- Reaccin intradrmica de

Montenegro positiva

MALARIA

MALARIACrisis FEBRIL(Terciana: Vivax y oval)(Cuartana: Malariae)AnemiaHepatoesplenomega-

lia

Leucopenia, trombocitopenia,anemiaGota gruesa + frotisSerologa

Criterios clnicos

Criterios de laboratorio

Procedente dezonas endmicas(selva )

.PLASMODIUM

.

Mosquito anopheles

Forma crnicaEsplenomegaliatropical: + anemia +hipergammaglobulinemia

PI: 1-3 s

Vivax /FalciparumMalariae/ Ovale

Malaria: cuadro clnico

. 1.- En un paciente con MALARIACul de los siguientes signos es elms frecuente?EnamA.- Eritema palmar.B.- Rubicundez.C.- Cianosis.D.- Palidez.E.- Conjuntivas rosadas.


2.-Mujer de 61 aos ,procede deiquitos,presenta desde hace 1 semanadolor abdominal tipo clico en CSD,nuseas y vmitos biliosos yfiebre.Antecedente: colecistitiscrnica calculosa.Ampliacin: refiereSAT desde hace 3 semanas en formaintermitente.Cul es el diagnsticoms probable? PLUS medica


A.- Colecistitis crnica reagudizadaB.- Pancreatitis aguda biliarC.- Colangitis agudaD.- MalariaE.- Apendicitis aguda

Malaria: diagnstico

3.- La denominada terciana benigna, conperiodo de incubacin de 14 dastransmisibilidad entre uno a tres aos yque se acompaa de fiebre irregular,escalofros, diaforesis, cefalea,astenia, ictericia, es producida por elPLASMODIUM EnamA.- Falciparum.B.- Malarie.C.- Ovale.D.- VivaxE.- Tropicalis.

Mosquito ANOPHELES

FaseESPOROGNICA2 semanas

Macrogametocitos

Microgametocitos

Intestino

OocineteOoquiste con esporozoitos

Plasmodium: Ciclobiolgico

Ingiere sangre conGAMETOCITOS

Hipnozoitos

Esporozoitos

Esquizonte maduro

Merozoitos FaseESQUIZOGNICAEn el HGADO

Pv: 6 8 dasPf: 5 7 dasPm: 12 16 das

Pv: 10,000 mer.Pf: 40,000 mer.Pm: 2,000 mer.Po: 15,000 mer.

Ovv que sueo (Vivax ,oval)

FaseERITROCTICAESQUIZOGNICAEn el GR

Trofozoito

Esquizonteinmaduro

Merozoitos

Forma en anilloMicrogametocito

Macrogametocito

Penetran en los glbulos rojos

Esquizontemaduro

Pv: 48 hPf: 48 hPm: 72 h

Plasmodium

Merozoito

FORMAS EN ANILLO

VIVAX.Grandes ygruesas

FALCIPARUM.Finos ydelicados.Varios

MALARIAE.Aspectoalgocua-dradoGR GR

OVALE.Grandes ygruesos

FORMAS caractersticas

MALARIAE.FormasenBanda

OVALE.Formas decometa

ESQUIZONTE

VIVAX FALCIPARUM OVALEMALARIAE.Aspectodemarga-rita

GAMETOCITOS

VIVAX.Aspectodeoreja

FALCIPARUM.Aspectode salchicha

OVALEFormaovalada

MALARIAE.Formaovalada

1EL anopheles alpicar a la personainoculaESPOROZOITOS

Esporozoito

2Los esporozoitos llegan alhgado donde se convierten enMEROZOITOS(Fase esquizognica)

Esporozoito

Merozoito 3Losmerozoitos pasan a lasangre e invaden los GRconvirtindose enGAMETOCITOS(Fase eritrocitica)

Gametocito


Plasmodium

Malaria

4. Cada una de las siguientes afirmaciones escorrecta con respecto a la Malaria, marquelo falso: USMP

a. La hembra del mosquito Anopheles es elvector

b. Al comienzo de la infeccin, losesporozotos ingresan a los hepatocitos

c. La salida de los merozoitos de loseritrocitos es la causa del paroxismomalrico

d. Los gametocitos se forman principalmenteen el tracto gastrointestinal

e. Ninguna de las anteriores

GOTA GRUESA

Gold standar

Nos permitedeterminar:Estado dedesarrollo

Cuantificacin%GR

InfectadosNde parsitos/ul de sangre

Nos permitedeterminar:Estado dedesarrollo

Cuantificacin%GR

InfectadosNde parsitos/ul de sangre FROTIS

Nos permite:Determinarel tipo de

plasmodium P. vivax :esquizonte

Colorante GiemsaLeucopeniaTrombocitopenia

GOTAGRUESA PCR

Sensibilidad y especificidad> gota gruesaPuede identificar las 4especies de parsitosTcnica compleja para suuso en los niveles primarios desalud.

PCRMuycomplejo

GOTAGRUESAIF WBELISA

Los Ac no son dirigidos contracomponentes antignicos delplasmodiumSon Ac heterfilos oautoanticuerpos contra hemates,linfocitos, complemento, factorreumatoideo o factoresantinucleares

IF WBELISA

GOTAGRUESAICG

3. TEST INMUNOCROMATOGRFICOS(S y E >90%) Deteccin de protenas delplasmodium , utilizando anticuerposmonoclonales y/o policlonales especficosSe basan en la deteccin de:

- Protena rica en histidina 2 de P.falciparum (PfHRP2)

- Lactato deshidrogenasa deplasmodium (pLDH)

ICGPruebarpida

MALARIASignos de ALARMA

+

ANEMIA severaHipotensin oshockDisneaIctericia

Signos hemorragparosDeshidratacin severaHipertermia

SNCCompromisode conscienciay convulsiones

Falta de respuesta al ttoluego de 48h

Citoadherenceen el cerebro

Los GRinfectadosobstruyen lospequeos vscerebrales

convulsiones,coma y muerte :

MALARIA : COMPLICACIONESI. MALARIA CEREBRAL (slo por el P.

falciparum)

MALARIA: COMPLICACIONES

El sndromededificultadrespiratoriadel adultoPlasmodiumfalciparum.

IEDEMA AGUDO DE PULMN

Malaria: complicaciones

5.-Cules de las siguientescaractersticas sugieren forma gravede malaria por P falciparum? EnamA.- Cefalea y mialgia.B.- Alteraciones mentales, signos

neurolgicos y convulsiones.C.- Esplenomegalia y anemia.D.- Escalofros, fiebre y sudores.E.- Malestar general, anorexia e

ictericia.


6.-Son complicaciones de la Malaria porPlasmodium faciparum. Marque lofalso:

a. Insuficiencia renal agudab. Paludismo cerebralc. Ruptura tarda de bazod. Anemia severae. Esplenomegalia tropical


7. La causa ms frecuente de rupturaespontnea de bazo es: MIR

a. Brucelosisb. Salmonelosisc. Tuberculosis miliard. Malariae. Mononucleosis infecciosa


MEDICAMENTO

1 2 3 4 5 6 7

Cloroquina250mg

4 4 210mg/kg /d 5mg/kgtabletas

Primaquina15mg o7.5mg

2 2 2 2 2 2 2tabletas0.5mg/kg/d

Trto de Malaria por PL vivax

*Profilaxis: cloroquina 250mg 2tab / s desde 1 s antes delviaje hasta 1 s despus

FaseESPOROGNICA2 semanas

FaseERITROCTICAESQUIZOGNICAEn el GR


MEDICAMENTO 1 2 3

Sulfadoxina500mg

Pirimetamina25mg

3TabletasS:25mg/kg/dP:1.25mg/kg/d

Artesunato50mg

5 5 5Tabletas4mg/kg/d

Trto de PL falciparum resistente a cloroquina

*Profilaxis:Mefloquina 250mg 1tab / s desde 1 s antesdel viaje

Malaria

8. Respecto a malaria, marque la respuestacorrecta:a. Los esporozoitos son infectantes para el

hombre.b.Escalofros, calor, sudoracin que serepiten en forma regular orientan apensar en acceso de fiebre peridica

c.En formas resistentes a cloroquina debeutilizarse mefloquina

d.No existe transmisin por empleo detransfusin sangunea

e.Los hipnozoitos son causantes de lasrecadas en P facilparum y P malarie

Malaria

RM 10 (54-B) :nico frmaco disponible paraerradicar la fase heptica de losplasmodios:

a. Cloroquinab. Primaquinac. Quininad. Mefloquinae. Hidroxicloroquina

BARTONELOSIS

BARTONELOSIS

Fase ASINTOMTICAFase TARDAVerruga

Anemia severaSerologa

Criterios clnicos

Criterios de laboratorio Procedente dezonas endmicas(Sierra central)

.BartonelabaciliformesEspecies:verrucarun yperuensis

Mosquito lutzomia sp

Fase AGUDAFIEBREANEMIA severaArtralgias y mialgiasAlteracin delsensorio

FIEBRE DE LAOROYA

*Si no se trata lamortalidad es de 90%

BARTONELOSIS1) FASEHEMATICAAGUDA(Formasbacilares)

PI: 21 d Edema faciallceras oralesPrpura

Fase AGUDAFIEBREANEMIA severaArtralgias ymialgias >>>Alteracin delsensorioCefalea >>

BARTONELOSIS1) FASEHEMATICAAGUDA(Formasbacilares)

Cuerpos deHowell-Jolly

Predileccinpor loseritrocitos.

La motilidad flagelares el determinantede virulencia msimportante en lacolonizacin delhusped.

Inmunosupresin,hepatoesplenomegalia y linfadenopata(linfocitos T CD4,CD8 supresor)

FisiopatologaHemangiomas:Hiperproliferacinde las clulasendoteliales enrespuesta a unfactor angiognico

BARTONELOSIS : fases clnicasFASES DE LA ENFERMEDAD DE CARRION

2) FASEHEMATICAINTERCALAR(Formascocoides)

.NO sntomas

.NO fiebre

.NO hemlisis

.NO bacterias circulantes

(1 a 3 semanas - meses)

MILIAR:Los verrucomasson ppulas demenos de 3mm dedimetro.Estas ppulas songlobulosas, decolor rojo vivo, aveces pruriginosasy con frecuencianumerosas

3) FASEERUPTIVA(Formas

bacilares ycocoides enlas lesiones)

Duran sin tratamiento entre 3 y 6m, y no dejan cicatriz alguna

MULAR:Si los verrucomasson de 5mm oms.Estas sonfrecuentementessiles,erosionadas ymuy sangrantes.

Nodular osubcutnea:En superficiesextensoras debrazos y piernas,generalmentemltiples.

BARTONELOSIS

DIAGNSTICO Tincin de sangre Serologa Cultivo

Diagnstico segn fases de la Enfermedadde Carrin

Diagnstico segn fases de la Enfermedadde Carrin

Mtodo F aguda F eruptiva Asintom

Histopatologa - ++ -I F I + ++ +

Cultivo de bx - ++

Frotis ++ + +Hemocultivo ++ ++ +

Western blot + ++ +ELISA + ++ +

P C R ++ ++ ++

Bartonelosis: diagnstico

1. 1.- Paciente varon de 16 aos, procedentede caraz (ANCASH), que presenta anemiaaguda severa con plaquetopenia, fiebrecuadro clinico de insuficiencia cardiacacongestiva con bloqueo de rama derechasegn ECG, y derrame pericardico; imagende consolidadcin en radiografa de torax.El medico que lo atiende sospecha debartonellosis Cul de los siguientesmetodods diagnsticos no seria aportativo?USMP:

Bartonelosis diagnstico

a. Frotis sangre perifericab. Hemocultivosc. Cultivo de hisopado faringeod. Aglutinacionese. PCR

CRITERIOS DE ALARMAFiebre alta o persistente

TaquipneaPulso dbilHipotensinEstado de conciencia alterado

OliguriaHipotermiaPrpura y/o coagulopataAnemia severaDeterioro clnico recibiendo tratamiento antimicrobianoambulatorio

ComplicacionesComplicaciones32.3% (Complicaciones no infecciosas)-Trastorno neurolgico 68.1%-I.C.C. 27.2%

-Derrame pericrdico 13.6%

-Letalidad 9.09%

Complicaciones CardiovascularesComplicaciones Cardiovasculares

Disnea de esfuerzo 51.3%

-Palpitaciones 28.2%

-Soplo sistlico 92.5%-Hipotensin ortosttica 70 %

- Hipotensin severa 50 %

-Cardiomegalia 59 %

-Derrame pleural 25.6%

-Edema agudo pulmonar 43.2%

Complicaciones HematolgicasComplicaciones Hematolgicas-Palidez 100.3%- Anemia severa 71%-Prpura 40%-Plaquetopenia menor de 10,000-Indice de produccin medular elevado por ladestruccin prematura de los hemates.-Anemia hemoltica, test Coombs (-)

Complicaciones NeurolgicasComplicaciones Neurolgicas-Somnolencia 26.4%-Babinsky bilateral 13.2%-Convulsiones 10.2%-Coma 8.8%

- Signos meningeos 8.8%- Hipertensin endocraneana 4.4%-Asterixis 3.0%Hemiparesia 3.0%Crisis cerebelosa 3.0%

Complicaciones InfecciosasComplicaciones InfecciosasBacterianas 32%Letalidad 16%

1) Bacterianas

Salmonelosis ( Cuadra y Cochilln )Shiguella dysenteriae ( Maguia )Stafhylococus aureusMycobacterium tuberculosisLeptospirosis con cuadros purpricos (Quillabamba)

2) ParasitariasPlasmudium vivax (Cajamarca), Ancash)Toxoplasmosis ( f. Aguda))

Bartonelosis: complicaciones

3. Dentro de las manifestaciones clinicas quepresenta el paciente de la preguntaanterior, Cul no es complicacin de lafase anemica de la bartonellosis? USMP:a. Insuficiencia cardiaca congestivab. Bloqueo de rama derechac. Derrame pericardiacod. Neumonae. Trombocitopenia

Bartonelosis: enfermedades asociadas

1.- Cul de las siguientes infecciones esms frecuente en pacientes conbartonelosis?:SM

A. Neumona por pneumocystis cariniiB. Bacteriemia neumoccicaC. Bacteriemia por salmonellaD. Erupcin por Herpes zosterE. Neumona por Hemophilus enfluezae

Bartonelosis: enfermedades asociadas

2.-Adems de la salmonelosis Quotras infecciones secundariasacompaan frecuentemente a la Fiebrede la Oroya? ENAM 09-B Pgta 81A.- Sarna costrosa Encefalitis viral.B.- Hepatitis viral - Influenza.C.- Paludismo - Tuberculosis.D.- Micetorna - Leishmaniasis.E.- Criptococosis - dengue.


MEDICAMENTO Dosis

Ciprofloxacino500mg

500mg PO bid x 2s

ALTERNATIVAS.Amox/clav875mg.CMXF.CAF500mg

875mg PO bid x 2s160/800 PO bid x 2s30-50mg/kg/d PO x 2s

BARTONELOSIS: TRATAMIENTO

Recomendacin Clase I, Nivel de evidencia C

ADOLESCENTEY ADULTO

CIPROFLmsCEFTRIAXONA

CIPROFLOX400 mg IV bid x 3das, luego sereduce a200 mg IV bidhasta 14 dasCEFTRIAXONA2 grs iv qd 7 a 10das.

CIPROFLmsCEFTAZI-DIMA

CEFTAZIDIM1 gr IV tid

CIPROFLmsAMIKACINA

AMIKACINA15 mg/Kg/d qd

GESTANTE

CEFTRIAXONAMsCLORANFENICOL

CEFTRIAXONA2 gr IV qd x 10dasCLORANFEN1 gr IV tid x 5 das,luego500 mg PO tidhasta 14 das

CEFTRIAXONAmsAMIKACINA

AMIKACINA500 mg cada 12horas por IV oIM por 7 a 10das.

CEFTAZIDIMAmsAMIKACINA

AMIKACINA adosisindicada

GRUPO PRIMERA LINEA SEGUNDA LINEADROGA DOSIS DROGA DOSIS

ADOLESCENTE

ADULTO

Azitromicina

500mg/dapor 07das,porVO

Rifampicina

600 mg/da una solatoma por 21 a 28das.

Eritromicina

500 mg cada 6 horaspor 14 das.

Ciprofloxacino

500 mg/Kg/da cada12 horas por 14das

GESTANTE Azitromicina

1 gr /dac/sem

Rifampicina

600 mg/da una solatoma por 21 a 28das.

Eritromici 500 mg PO tid 2s

ENFERMEDADDE CHAGAS

Ramn Flores Valdeiglesias

ENFERMEDAD DE CHAGAS

Chagas aisl de las heces deltriatoma un protozoario muyparecido al tripanosomaafricano

Historia

Tripanosoma cruziChagas descubriel agenteetiolgico de unaenfermedad queno se conoca

PLUS medica

ENFERMEDAD DE CHAGASHistoria

Tripanosoma cruziEn Medicinaprimero sedescubre laenfermedad y luegoel agenteetiolgico. Chagaslo hizo al revs. Estose conoce como elefecto superman

Supermanhace las cosasal revs , es elnico hombreque primerose pone elpantaln ydespus elcanzoncilloPLUS medica

Agente etiolgicoTripanosoma cruzi(Zimodema 2)

Epimastigote

Tripomastigote

Amastigote

ENFERMEDAD DE CHAGAS(Tripanosomiasis americana)

dd

i

Tripanosoma brusei** PLUS medica

ENFERMEDAD DE CHAGAS(Tripanosomiasisamericana)

Triatoma infestans(Fam Reduviidae)Chirimacha

Vector

PLUS medica

Enfermedad de Chagas

Vas de Infeccin

Vectorial

Transfusional

Transplacentaria

ZonaUrbana

ZonaEndmica

23

1

Tripomastigote

ENF DECHAGASCiclobiolgico

Tripomastigotemetacclico

2 En elintestino eltripomastigotese convierte enEpimastigote

3 En lasheces seencuentra elTripomastigotemetacclico

Epimastigote

1 El insecto pica a lapersona infectada eingiereTripomastigotes

23

1

Tripomastigote


Epimastigote

1 El insectoal momentode picardefeca Amastigote

4 Eltripomastigotese convierte enamastigote enel TCSC

4


i

ChagomaPLUS medica

23

1


5

5 LosAmastigotesforman nidos y setransforman enTripomastigotesque pasan a la sangre

Amastigoteintracelular


23

1


6 El tripomastigotede la sangre Invadediferentes rganos endonde se conviertenuevamente enamastigote

6 Tripomastigotemetacclico


1 Eltripomastigotese encuentra en lasheces del insecto eingresa a la personacuando esta serasca

2 En el TCSC eltripomastigotese convierte enamastigoteel cual forma nidos

ENF DE CHAGAS


3 En el TCSC elamastigotese convierte entripomastigoteel cual pasa a lasangre

ENF DE CHAGAS

4 Eltripomastigotede la sangre invadeel corazn, esfagoy colon y seconvierte enamastigote

Reconocimiento del pacienteinfectado

Consulta clnica

Chequeo de rutinaExamen prelaboralExamen laboral

Mujer embarazada

Dador de sangre

PretransplanteExamen obligatorio

ENFERMEDAD DECHAGAS(Tripanosomiasis)

Criterio epidemiolgicoProcedente dela MITA,Moquegua,Ica ,Tacna,ArequipaCuadro clnico

+

Signo de laRomaa(25-50%)Chagoma deinoculacin

+AdenomegaliaregionalCHAGAS AGUDO

PI:4-15d Regin sudoccidental

.Mialgias

.Disnea

FIEBREHepatoesplenomegalia

Enfermedad de Chagas: epidemiologa

ENAM 06-B La enfermedad metaxnica de altaprevalencia en la regin sudoccidental delPer es:

A. LeishmaniosisB. PaludismoC. Enfermedad de CarrinD. DengueE. Enfermedad de Chagas

CHAGASAGUDO

c/s

.Ttnos de laconduccin

MIOCARDITISAguda (10%)

INESPECFICOSLeves



MEC

Enfermedad de Chagas: cuadro clnico

ENAM 06-B :Adolescente de 12 aos de edad,procedente de un valle costero de la reginsuroccidental del Per. Presenta al examen:edema bipalpebral unilateral, adenopatapreauricular, hiperemia de la conjuntiva ydacriocistitis. Cul es el diagnstico msprobable?:

A. LoxocelismoB. Enfermedad de Chagas crnicaC. Enfermedad de Chagas agudaD. LatrodectismoE. Escorpionismo

ENF DECHAGASFase CRNICA

Despus de 30 a(10-30%)

CARDIOMEG(30%)MEGACOLONMEGAESFAG

CHAGASCRNICO

INDETERMINADO(Asintomtico)

10-30 a ms

Grupo A Arritmias y/o Trast.Sin Cardiomegalia de Conduccin

Chagas conCardiopata

Grupo B Insufic Cardacacon Cardiomegalia Congestiva

Sin cardiomegalia

CHAGAS CONCARDIOPATAGRUPO A BCRDHH

QRS ancho:> = 0.12

Morfologa enM en V1y V2 (RSR)

S ancha en V5-6

V1 V6

BLOQUEO DE RAMA DERECHA +HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO

CHAGASCRNICOBAV

1GRADO1GRADO

2GRADO2GRADO

MOBITZ I

MOBITZ II

N= 355 Dadores (+)

N %1- ECG Normal 255 72

2- ECG Anormal 100 28BRD 48 13.5HBAI 37 10.4BIRD 36 10.1EV 22 6.2CVI 6 1.7ST-T 3 0.8BAV 1 2 0.6BAV 2 2 0.6

Argentina

Con cardiomegaliaIC

Disneaprogresiva

Edema maleolarque puedeprogresar aanasarca

Aparece enpersonas demediana edad

CHAGAS CONCARDIOPATAGRUPO B

CHAGASCRNICO MEGAESFAGO

A slidos y lquidos Destruccin de los ganglios

de los plexos intramuralesocasiona un cuadroparecido a la acalasia

DISFAGIA

REGURGITACIN Neumonia recurrente

aspirativaPLUS medica

CHAGASCRNICO MEGACOLON

Con sensacin debalonamiento abdominal

Aparecen vlvulos queproducen dolorabdominal

ESTREIMIENTO

OBSTRUCCININTESTINAL

MiocardiopataChagsica

El rol de la autoinmunidad..es aceptado

La autoinmunidad como causa primaria.es discutible

La persistencia del parsitopara producir la enfermedad

.es necesariaLa evolucin de la enfermedad

y tal persistencia no es clara

Diagnstico de ChagasDeteccin del parsitoDx microscpico Gota gruesa y frotis Microhematocrito (

Diagnstico de ChagasTcnicas serolgicas

Deteccin de fragmentosdel parsito

Ag convencional (E 97%) IFI, HAI, ELISAAg recombinante ELISA

Antgeno SAPA Detecta AC en la etapa

aguda o congnita

Los AC sondetectados a partirde la3 semana(IgG y M)La IgM confirmala formacongnita

Los AC sondetectados a partirde la3 semana(IgG y M)La IgM confirmala formacongnita

Diagnstico segn fases de la Enfermedadde Chagas

Diagnstico segn fases de la Enfermedadde Chagas

Mtodo F aguda Crnica Congnita

Hemocultivo +++ +- +++ -Xenodiagn +++ + +++

Conc Strout ++ + +++

Frotis + - +++Gota gruesa

SerologaPCR ++++ ++ ++++

HAI,IFI,Elisa(-) ++++ IgG madre(+) 3 s IgM RN

Benznidazol 100 mgDosis: 5 mg/Kg/da/ 2 vecesdiarias

Tiempo de administracin:30- 60 das

Control hematolgico yheptico

La seronegatividad indica curacin

!SI SE PUEDE!

LOXOCELISMO

LOXOCELISMO Loxoceles laetaViolinista

Color caf pardusco Cefalotrax ms claroque abdomen

Abundante pilosidad Tres pares de ojossimples (formando untringulo)

PLUS medica

Cutneo no complicado

Lesin cutnealeve

No sntomassistmicos

Localizacin:extremidades

Ocurre con el sueonocturno

LOXOCELISMO

PLUS medica

Cutneo complicado

LOXOCELISMO

Seal roja,blanca y azul

1 ManifestacionesCutneas Mordedura, sensacinde lancetazo opicadura urente, eldolor secundario a laisquemia se presentaentre 2-18 hrs

PLUS medica

Cutneo complicado

LOXOCELISMO

Eritema, edema,sensibilidad queprogresa a un halovasoconstrictivo azulgrisceo , que seextiende alrededordel sitio de lamordedura (placalivedoide) .

Muslos,nalgasy abdomen PLUS medica

Cutneo complicadoLOXOCELISMO

3

la lesin necrtica seva ensanchando y losbordes se hacenirregulares, el centrode la lesin est pordebajo de la piel

se forma la escaraentre los 4-7 das.

LOXOCELISMO

VENENOEsfingomielinasa

D2

HEMLISISNECROSISTISULARVASCULITIS

Cutneo visceral Dentro de la 24h

Nuseas,vmitos ytrastorno del sensorio

LOXOCELISMO

Fiebre (61%),Orina color cafoscuro (40%)Ictericia (37%) Complicaciones

.Anemiahemoltica 49%.IRA 37%

Letalidad 5-20%

LOXOCELISMO

Tratamiento: Suero de Vacca

INSUFICIENCIACARDIACA

A

ntibiticosC orticoides

D apsonaSuero antiloxoclico

heterlogo equino

Tratamiento: Suero de VaccaLOXOCELISMO

(1-2 viales /SF 100ccen 1h )

(100mg/d x 5-7d)

+-(Clindamicina)

C iruga (Escarectoma)

V Acuna antitetnicaA

ntihistamnicos< 24h

Mordedura de araa: diagnstico

ENAM 06-B: Nia de 3 aos de edad,procedente de un asentamiento humano, cuyamadre refiere que presenta dolor urente enregin infraescapular derecha, 10 horasantes del ingreso. Al examen se observa unazona edematosa de 3 x 1 cm, bordesregulares, equimtica, rodeada por un haloeritematoso. El diagnstico presuntivo esmordedura por:

A. Serpiente venenosaB. Latrodectus mactansC. EscorpinD. Loxosceles laetaE. Ciempis

LATRODECTISMO

LATRODECTISMOLatrodectus mactansViuda negraEn zona rural (El 70%de lasmordeduras ocurreen faenas agrcolas)En verano y otoo

Abdomen es globulosode color negroaterciopelado, conmanchas de color rojocarmn en su extremopstero-dorsal.El araa macho tiene queescapar despus de la cpula

sino

LATRODECTISMO

VENENONeurotoxinas

alfa latrotoxina

Neurotoxina -estimula la placamotora, los nerviosy terminaciones decentrosneurovegetativosdel sistemasimptico.

LATRODECTISMO En zona de picadura Se observa unamancha rojavinosa, con dos puntosequimticos.

Hay una rea de hipoestesiarodeada por otra de hiperestasia; Alos 30 min. se percibe un lancetazodesde la picadura en formacentrpeta al tronco.

Cuadro clnico ERITEMAcon 2 puntos

DOLORlancinante

LATRODECTISMO

CALAMBRES

Fasciculaciones

PSEUDOPERITONITISPriapismo

DIAFORESISSialorrea

HTATaquicardia

RABDOMILISISIRA

SHOCK.A los 30 minutos


Snalgsicos

C orticoides

Suero antilactrodectusTratamiento: Suero AVC SANA

(< 10 h)

+-

(AINES, opiceos)N eostigmina ( 1 mg/8h )

A ntihipertensivos

Aedantes (diazepan)

acuna antitetnicaV

LATRODECTISMO

A ntihistamnico

Zonastropicales

Hbitosnocturnos

Es raro queataque ahumanos

En el verano

ESCORPIONISMO

Cuadro clnico

Grado I

ESCORPIONISMO

Dolor y parestesiasa distancia, N/V,sensacin decuerpo extrao enla orofaringe

Dolor intenso consignos de flogosisy parestesiasnos

Manifestaciones graves

Grado III

Grado II

Cuadroclnico

ALTERAC CV.HTA, arritmia,taquicardia,IC, miocarditis, EAP

ALTERACNEUROMUSCULARES.Fasciculaciones.Calambres intensosALTERAC

NEUROLGICAS.Visin borrosa, estrabismo,irritabilidad,broncorrea,priapismo

ESCORPIONISMO

VENENOEscorpamina(Neurotoxina)

HIALURONIDASADifusin

HIDROXITRIPTAMINADifusin

ESCORPIONISMO

SIN ACTIVIDADPROTEOLTICASIN CIDO FRMICO


F avoterpicosSuero:

Disolver en 50 a100 ml de solucinsalina y pasar en30 min

ESCORPIONISMO

Hidrfilos y lucfugos Se esconden debajo de

las piedras

PICADURA DECIEMPIES

DOLORe inflamacin en elrea de la picaduraADENOMEGALIARXN ALRGICA

Tratamiento Aplicacin de hielo

envuelto en unpao de tela

MIASISDermatobiahominis

Mosca robusta dela selva

Pican al animal ysus larvas salen delos huevos ypenetran la pieldejando un orificio

Tratamiento Aplicacin de cera

en el orificio(Mtodo brasileo)

La polica estcada da msestricta

ENFERMEDADESVIRALES

MONONUCLEOSISINFECCIOSA


EPIDEMIOLOGIAInfectados 90%adultosTransmisindirecta(portadoresasintomticos)

Virus de EpsteinBarr (Herpesviridae)Tipo A: OccidenteTipo B: Centrofrica

VIRUS HERPES HUMANOS Virus Herpes Simplex tipo 1 Virus Herpes Simplex tipo 2 Virus Varicela Zoster Virus Epstein Barr Citomegalovirus Virus Herpes Humano tipo 6 Virus Herpes Humano tipo 7 Virus Herpes Humano tipo 8

FISIOPATOGENIASe adhiere a clulaslinfoepiteliales,linfocitos B

Virus Epstein Barr


DIAGNSTICO

FiebreFaringoamigdalitisAdenopatasLinfocitos atpicos50% hepatoesplenomegalia5% exantema (ampicilina)

+ Rxn de PaulBunnell +

Sindromemononuclesico


SEROLOGAAc. Heterfilos > = 1/220:Reaccin de Paul Bunnell(IgM) (+) 6-7% sanos


COMPLICACIONESNeurolgicas Encefalitis, meningitis,SGB, neuritis ptica

Parlisis nervioscraneanos, mielitistransversa

Cerebelitis, disfuncinautonmica, psicosis

Metamorfopsia,neuropata perifrica

COMPLICACIONES Ruptura esplnica Complicacioneshematolgicas:

Trombocitopenia,neutropenia,anemia hemoltica,Sd de Evans


COMPLICACIONES Cardacas

Anormalidadeselectrocardiogrficas

Miocarditis, pericarditis Renales Nefritis intersticial,sndrome nefrtico

allo renal

COMPLICACIONES Respiratorias Obstruccin viasareas superiores

Pneumonitis,derrame pleural

Cncer de CAVUM

Linfoma B Hodgkin

Enfermedades asociadas a infeccin por VEBLinfoma de Burkitt.Cromosoma8 (locus delgen Myc)

Pacientes con VIHPneumonitisintersticial linfocticaLeucoplaquia oralvellosaLinfomas de clulasB (no-Hodgkin)Enfermedad deHodgkinLeiomiosarcoma

Enfermedades asociadas a infeccin por VEBSd linfoproliferativoligado al cromosoma X :Sd de Duncan

.Varones con defectoinmunitario

.Mononucleosis grave

.Se asocia con linfomaHodgkin,Se confunde conLeishmaniasis visceral

MononucleosisInfecciosaVEB

Diagnstico diferencial

FiebreFaringoamigdalitisAdenopatasLinfocitos atpicos

Rxn de Paul Bunnell+ -Citomegalovirus (75%)Sndrome agudo de VIHAdenovirusVirus Herpes Humano 6Sarampin alemnHepatitis viralFaringitis por EBHGAToxoplasmosis (1%)

Sindromemononucle-sico

Hepatoesplenomegaliaexantema(ampicilina)


MEDICAMENTO DosisManejo de soporteCorticosteroides Obstrucc respiratoria

inminente Complicaciones

hematolgicasneurolgicasmiocarditis,pericar-ditis

Esplenomegaliamasiva

M infecciosa: TRATAMIENTO

Mononucleosis infecciosa: diagnstico clnico

1.- El diagnstico clnico deMONONUCLEOSIS INFECCIOSA por virusEpstein Barr,incluye fiebre y : OFA.- Faringitis, adenomegalia.B.- Artralgias.C.- Faringitis, visceromegalia.D.- Artralgias, visceromegalia.E.- Adenomalgia, visceromegalia.

Mononucleosis infecciosa: NM asociados

2.- La infeccin por el virus EPSTEIN BARRse ha asociado a los siguientes procesosneoplsicos malignos: Enam

A.-Linfoma de Hodgkin-carcinoma basocelularB.-Sarcoma de Kaposi-LeucemiaC.-Linfoma de Burkit-Carcinoma nasofarngeoD.-Carcinoma epidermoide-Linfoma no

HodgkinE.-Carcinoma basocelular-Leucemia .

Mononucleosis infecciosa: diagnstico

3.- Varn de 18 aos presenta desde hace5 das fiebre, tos seca, odinofagia. En elexamen fsico:Faringe: congestivaadenomegalia cervical dolorosa.Ex auxiliares:HMG; linfocitos atpicos 30%,Paul Bunnel (-):Team medicaA.-Mononucleosis infecciosaB.-ToxoplasmosisC.-Faringitis por Estreptococo pyogenesD.-RubeolaE.-Infeccin por adenovirus

INFECCINPOR VIH

LINF T

IL-2T HELPER 1

LINF T Citotxico

Clula presentadora de Ag

Complejo mayorHistocompatibilidad

RESPUESTA CELULAR

CEL Plasmtica

LINF B

T HELPER 2

IL-2LINF T

CPA

RESPUESTA HUMORAL

El VIH es unretrovirus,miembro de lasubfamiliaLentiviridaePoseetranscriptasa

inversa(ADN polimerasadependiente deRNA)

ReceptorCD4 en los LT

Acoplamiento

Infeccin

1. Ingresa en elLinfocito porendocitosis2. Selibera desucapside

3. Une suADN al de laclula:Provirus

Elisa paraVIH

INFECCIN POR VIHDIAGNSTICO

Sensibilidad >98%Especificidad >98%Identifica anticuerpos para VIHAltamente sensiblePoco especfico en poblacinde bajo riesgo VPP: 10%

FALSOS POSITIVOSNMhematolgicos,infecciones viralesDNA agudas,pacientes con FRo ANA (+) , CBP,CEP ,hepatitisalcohlica yanticuerpos antiHLA DR4

Western Blotpara VIH

INFECCIN POR VIHDIAGNSTICO

Sensibilidad >95%Especificidad 100%Identifica proteinas virales, esespecfico para VIH y es eldiagnstico definitivo.

Los anticuerposespecficos delVIH se adhieren ala bandacorrespondiente,facilitandola separacin eidentificacin delos antgenos

INFECCIN POR VIH: diagnstico

1.-Hombre de 19 aos va ha donar sangrepor primera vez. A pesar de no tenerfactores de riesgo para infeccin por VIHel test de Elisa para VIH result (+).Culde los siguientes enunciados es correcto?USA

a. El test de ELISA es el ms especficopara VIH.

b. Puede ser un falso (+) por una ETC.c. Tiene un 75% de probabilidades de una

infeccin por VIH.d. ELISA es un test de despistaje.e .Western Blot es el ms sensible.

0100200300

400500

600

700

800

900

1000

1100

1200

0 3 6 9 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

VIREMIALINFOCITOS CD4ANTICUERPOS

INFECCIONPRIMARIA

SIDA

HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR VIH

SEMANAS A O S

SndromeRetroviralagudo

LATENCIACLINICAPortador

Asintomtico

FASESINTOMATICA

IInfeccionesOportunistas

Clasificacin en Estadios?CDC 1993

CD4 Asintom

LPG

A1

A2

A3

Sintomatico

A ni C

B1

B2

B3

CondicinIndicadora de SIDA

C1

C2

C3500


CD4

> 500

200-499

2.La cifra lmite de linfocitos TCD4 paraconsiderar a una infeccin por VIH comoestadio SIDA, es: SMa. 200b. 300c. 100d. 500e. 50

INFECCIN POR VIH: estados


CD4

> 500

200-499


CANDI y su CANcITO *CRIPCRIP* estnCOCCInando un rico CAucau

Candidiasis Cncer

Coccidiodomicosis Categoria C

Criptococosis

CriptosporidiumCMG


CD4

> 500

200-499


Cerebro ISos un KAPO hacs HISToria contus LEUcoSITOs

Encfalopata Kaposi

Leucoencefalopata

Isosporiosis

Histoplasmosis

Sd consuntivoToxoplasmosis

Estanemotecnia hayquepronunciarlacon acentoargentino sinono resulta.

ESTADOS CLINICOS SEGNOMS

Estad1

AsintomLinfadenomegalia

generalizadapersistente

Estado2

Prdida depeso 10%

Estado4

InfeccionesOportunistas


Estad1



Estado2

Prdida depeso 10%

Estado4


ESTADO 2 :I resp altas recurrentesLinfadenopatiaErupcionesDermatitis seborreicaOnicomicosisUlceracin oral


Estad1



Estado2

Prdida depeso 10%

Estado4


ESTADO 3 :Fiebre o diarrea mayor a unmesCandidiasis oralTBC pulmonarInfecciones bacterianasseverasUlceras necrotizantesPancitopenia


Estad1



Estado2

Prdida depeso 10%

Estado4


2.La cifra lmite de linfocitos TCD4 paraconsiderar a una infeccin por VIH comoestadio SIDA, es: SM 04a. 200b. 30c. 100d. 500e. 50

INFECCIN POR VIH: estados

3.Cul de las siguientes condiciones NO seconsidera definitoria de SIDA?: MIR 01a. Cncer invasivo de cuello uterinob. Toxoplasmosis enceflicac. Encefalitis herpticad. Neumona por neumocistis cariniie. Sarcoma de KaposiCANDI y su CANcITO *CRIPCRIP* estnCOCCInando un rico CAucau

Cerebro ISos un KAPO hacs HISToriacon tus LEUcoSITOs


Infeccin por VIH :tratamiento

)

Sindrome de infeccin aguda Infeccin crnica. CD4 < 500, Carga viral >20 000

Profilaxis post-exposicin


)


MEDICAMENTOS

INHIBIDORES DE LATRANSCRIPTASAINVERSA

ANLOGOS DE NUCLESIDOSZIDOVUDINA (AZT)ESTAVUDINADIDANOSINALAMIVUDINA

NOANLOGOS DE NUCLESIDOSNEVIRAPINADELAVIRDINA

INHIBIDORES DE LAPROTEASA

INDINAVIR

TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL


)


MEDICAMENTOS

EFECTOS SECUNDARIOS

ZIDOVUDINA (AZT)ESTAVUDINADIDANOSINALAMIVUDINA

Anemia severa/granulocitopeniaMiopata/ miocardiopata

TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL

INDINAVIR . Dolor abdominal. Nefrolitiasis.

NEVIRAPINADELAVIRDI-NA

: Nuseas. Dolor abdominal. Nefrolitiasis.

INFECC POR VIH : Frmacos

1.-Qu antiretroviral puede producir anemiasevera?: MIRa. Zidovudina (AZT)b. Estavudina (d4T)c. Indinavird. Didanosina (ddl)e. Nevirapina

INFECC POR VIH : Frmacos

2.-El tratamiento antiretroviral en unpaciente con infeccin por VIH con cargaviral de 575 000 copias/mm3 y unrecuento de CD4 de 550 cel/ul es:

: MIRa. Obligadob. Slo si la carga es > 1m copias/mm3c. Slo de si CD4 < 200d. Slo si el paciente lo deseae. Slo en el contexto de un estudio

prospectivo

rapaso de infectologia a [modo de compatibilidad]

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