anorexibulimia osteoporosis 08 05 (25)
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Departamento de PsiquiatríaÁrea Salud Mental de las Mujeres
Programa Trastornos de da Conducta Alimentaria
Lucrecia Ramirez MD PsiquiatraStella Moreno ND
Beatriz Molina Terapeuta de Familia Q.E.P.DPablo Robles MD Internista
Grupo AcadémicoPrograma de Prevención de la Anorexibulimia
Lucrecia Ramirez MD Psiquiatra
Stella Moreno NDGloria María Pérez Psicóloga
Carmenza Posada MD Salud PúblicaMargarita Ma. Yepes MD Pediatra
Universidad de AntioquiaMedellín, Colombia
1978- 2005
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MODELO EXPLICATIVO PREDISPONENTES PRECIPITANTE
Antecedentes Lejanos
Antecedentes Próximos
Vulnerabilidad Biológica
Predisposición Psicológica
Influencias Familiares
Expectativas Sociales
PubertadNuevos roles
ParesEventos
DepresiónAnsiedad
Actividades de riesgo
Antecedentes Inmediatos
Conductas Conductas de riesgode riesgo
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Evaluación AlimentariaPaciente con Dx. Anorexia
Patrón de Comportamiento
Conductas restrictivas:Ayunos Selección de alimentosDietas de moda
Conductas compensatorias:Ejercicio físico intensoConsumo de agua exageradoUso de laxantes
Consultas para perder peso
Análisis de Anamnesis Alimentaria
Recordatorio de 24 horas
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I Etapa: Supervivencia
Establecer un vínculo
Respeto Comprensión Seguridad
Reconocer
Su necesidad vital Adecuar el consumo de Nutrientes Índices del estado nutricional
Mantener condiciones vitales
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II Etapa Recuperación
Conducta alimentaria
Establecer prioridades Incremento gradual de
nutrientes Trabajar con los mitos y los
miedos
Antropometría
Incrementos graduales del 5% de peso Reconocer la forma corporal
Construir un patrón alimentarioAlcanzar un peso saludable
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III Etapa Autoafirmación
Conducta alimentaria
Promover la flexibilidad Buscar el placer de comer Desarrollar habilidades
para establecer limites Prevenir enfermedades
Estado nutricional
Estabilizar el peso
Placer con el cuerpo
Patrón alimentario y PesoSeguro, saludable, sostenible, placentero
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Evolución del Peso
IIExploración
IIReconocimiento
IIIReparación
IVConsolidación
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FASE IFASE I
FASE IIFASE II
FASE IIIFASE III
FASE IVFASE IV
Patrón de Respuesta Adecuación del peso/ Talla
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EAT-S Promedio con relación al grado escolar Alumnas de secundaria n = 972
Colegios de Medellín 1998
0
10
20
30
40
50
60
70
80Les aterra ganar peso
% Respuestas
afirmativas
6° - 7° 8° - 9 10° - 11° Total
La comida Control
Culpable
Vómito
Comilonas
Yepes M, Ramírez L., Moreno S. Corporalidad y desarrollo subjetivoMedellín, Saludarte 2002;6,(3)
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Prevalencia de TCA en adolescentes escolarizadas Prevalencia de TCA en adolescentes escolarizadas de Medellín y el Área Metropolitana 2003de Medellín y el Área Metropolitana 2003
Distribución de los casos n = 475Distribución de los casos n = 475
AN 0.8%
BN 2.3%
SUBCL 14.6 %
33% riesgo
17.7%
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Relación entreSatisfacción y apariencia
Las mujeres Los hombres
Insatisfacción88.9%
Insatisfacción11.1%
“Me siento muy gorda”,”Me siento mal con los gorditos”,”Estoy engordando”
Estudio interdisciplinario de la cultura corporal en adolescentes de la ciudad de MedellínGrupo interdisciplinario de investigadores cultura somática U..de A. 2002
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Proporción de insatisfacción con alguna(s) parte(s) de su cuerpo (ngeneral=8377)
27.6
72.4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
No Si
41.4
23.319.7 18.2 16.5
8.75.4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Abdomen Senos Piernas yPies
Caderas Rostro oPartes
Brazos ymanos
Otras
%
Prevalencia de Factores Pronósticos de Trastornos de la Conducta Alimentaria
en Universitarias de Medellín Metropolitana. 2006.
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PACIENTEPACIENTE
CONTEXTOCONTEXTO GRUPO TXGRUPO TX
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CASO PROBABLE
14.6%
SUJETO ENRIESGO
30%
CASO3.1%
POBLACIONEXPUESTA
Prevención de la anorexibulimia
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NUTRICIONALMETABÓLICO HORMONAL
INTERPERSONALPSICOLÓGICO
SOCIALCULTURAL
Componentes de la Anorexibulimia
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cultura
cultura
Medios
Moda
Mujeres
FamiliaEducadores
Salud
Pares
IDEALIDEALDE BELLEZADE BELLEZA
delgadodelgado
Ideal de Ideal de BellezaBellezadelgadodelgado
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PRESIONESMEDIOSFAMILIARESPARES
RETOS
CUERPO
SEXO
VÍNCULOS
ÁNIMO NEGATIVOPERFECCIONISMOOBSESIONALIDADDEPRESIÓNANSIEDADIMPULSIVIDADCOMPULSIVIDAD
DILEMAS
BÚSQUEDADE LA DELGADEZ
Dieta
BAJA AUTOESTIMA
INSATISFACCIÓN CORPORALBIOTIPO CRIOLLOMENARCA TEMPRANA
ABUSO SEXUAL
*Intervención Modelo Ciudad de Medellín
*
MODELO DE PREVENCIÓN DE TCA CIUDAD DE MEDELLÍN
INTERIORIZACION DEL IDEAL DELGADO
Ejercicio
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Sectores Propagadores de la Delgadez
1. Salud
1. Gimnasios y Centros de Acondicionamiento físico
1. Academias de Danza
1. Universitario
1. Educación
1. Gobierno
1. Mujeres
1. Artístico
9. Medios de Comunicación
10 Moda
2005
Moreno S. Presiones Sociales por la Delgadez Sectores Propagadores, U.de A., Alcaldía de Medellín. 2008
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Sector Medios de Comunicación
“¿Cómo cambiaría su vida si ellas cumplieran con el ideal de belleza femenina promovido por los medios?” (Engel 2006)
Revista ENFORMA año 19 números 208 Mayo 2007
“…las mujeres que figuran como las más bonitas… son las que menos se parecen a lo que uno realmente es…” (EP3PSR354-357)
Moreno S. Presiones Sociales por la Delgadez Sectores Propagadores, U.de A., Alcaldía de Medellín. 2008
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Sector SaludValla Publicitaria
“Somos un grupo de profesionales de la salud enfocados en
la estética… con vocación de servicio”
www.cliniq.com.co.
“…el culto a la salud y a la belleza (…) cada vez cobra más importancia” (Díaz Rojo 2006)
Calle 10 el Poblado, Fotografía 05 09 2008
Moreno S. Presiones Sociales por la Delgadez Sectores Propagadores, U.de A., Alcaldía de Medellín. 2008
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“…he visto mucho ese tipo de discriminación en cuanto a lo laboral, no solo por ser obesa, sino también por ser bonita… ” ( GF5 VS R 1262-1271)
“…hay programas donde a mí me da pena ajena, uno ve niñas muy lindas pero que de…capacidad…preparación…o lo tienen, están ahí porque son modelos o fueron reinas” (GF3 VS R 1329-1333)
¿Existen Formas de Discriminación a la Mujer por su Figura Corporal?
“…tiene que ser sexi… muy sensual y… muy linda” (GF1 VS R872-873)
"En las discotecas, en las escuelas de modelaje yo creo que se presenta.”
(E3VS154-155).
“En la ropa también hay discriminación, ahora no se consigue sino S o XS”.
(GF4 VS R2115)
Pérez G. Valor Social del mandato sociocultural Flaquita, Bonita…¿Feliz? en la Población General, U.de A., Alcaldía de Medellín. 2008
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Las Adolescentes Conocen las Presiones Sociales
“Las revistas, los programas, las pasarelas. El grupito de todas las niñas flaquitas que son creídas. En algunos casos la presión de la familia porque quiere que seas flaca y que no seas gorda”. E1R945-948
“Con la ropa que venden, que son tallas pequeñas, las comidas light .”
E6R379.383-384
“Yo creo que la televisión es lo que más presiona, el mecanismo que más utilizan para eso “ E9R784-785
“Yo desde chiquita veo modelos super flacas, super lindas, puede que voluptuosa con curvas pero flacas…yo crecí con eso, …yo no he visto algo diferente a eso”. E4R840-844
Ramírez L.“Proyecto delgadez” En adolescentes. U.de A., Alcaldía de Medellín. 2009
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(Chi cuadrado de 10.04 , 2GL y p = 0.0066*)*Significativa
Comparación del Riesgo de Sufrir TCA en Adolescentes Escolarizadas Según EDI 2
Medellín 2003 - 2008
Borrero Y. Estudio de prevalencia de TCA en adolescentes escolarizadas. U.de A., Alcaldía de Medellín 2008
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Comparación de Riesgo de Sufrir TCA Según EDI 2 Pre y Post Intervención
Medellín – Colombia 2003 - 2008
2003 2008
Riesgo Frecuencia % Frecuencia %
BajoModerado
Alto
1089299
36.130.833.1
18214495
43.234.222.6
Total 299 100 421 100
p = 0.0066
Borrero Y.Estudio de prevalencia de TCA en adolescentes escolarizadas. U.de A., Alcaldía de Medellín 2008