-

ADECUACION CULTURAL EN LOS ANDES

ADECUACION CULTURAL PARA LA ATENCIN DE PARTO DE LA VIDA EN LOS ANDES

DR MARCOS CABRERA PIMENTEL LIC RUBEN ESCRIBA PALOMINO OBST RICARDO GUTIERREZ HINOJOSA

1.- UBICACIN DE LA EXPERIENCIA.- Centro de Salud Vilcashuaman. Distrito de Vilcashuaman. Provincia de Vilcashuaman. 2..- SITUACIN QUE GENERO LA INICIATIVA.- Lo enfocamos en funcin a como aterrizar el Modelo de atencin Ayacucho en resultados concretos y evidentes en las diversas reas de intervencin. Parti como producto del impulso del personal de salud en buscar el acercamiento de la comunidad a los servicios, motivndola a que asuma su rol de corresponsabilidad del cuidado de su salud, generndose en este caso un proyecto de mejora de la calidad que naci de la comunidad a travs del Comit de Defensoras de los Derechos de la Mujer de la Provincia de Vilcashuaman quienes identificaron las necesidades que tenan de recibir una atencin de parto de calidad pero respetando sus creencias y su cultura, logrando articular las costumbres culturales de las comunidades alto andinas con la medicina cientfica, con el fin de estrechar la brecha , lograr una aceptacin mutua , contribuyendo a mejorar el acceso a los servicios de salud y disminuir as la morbi- mortalidad materna, permitiendo la satisfaccin del usuario externo e interno. Tambin hay que indicar que en el Diagnostico de la calidad de atencin del Centro de salud de Vilcashuamn, se encontr en la encuesta la insatisfaccin del usuario externo frente a la atencin de parto sin compaa y en posicin horizontal , sin tener en cuenta las costumbres de la poblacin del ande. Como representantes del sector salud en Vilcashuaman, asumimos esta propuesta que nace de la comunidad quien es nuestra razn de ser, tomando el personal de salud el reto de adecuar la atencin de parto teniendo en cuenta la cultura y costumbres de la poblacin, generndose una experiencia que permite demostrar que el personal de salud tiene la capacidad suficiente de poder innovar y generar propuestas innovadoras que nazcan del nivel operativo. Debemos tambin resaltar el rol de las instituciones ONGs (CARE PERU, Manuela Ramos), quienes tambin han participado en la generacin e implementacin de esta propuesta, trabajando en coordinacin con el personal de salud y la comunidad organizada.s. Estos tres mundos que participan para hacer valida esta propuesta lo presentamos a continuacin :

Corresponsabilidad Ciudadana Promocin de los derechos en salud Fortalecimiento de redes sociales. Control social de los servicios.

Continuidad en la Atencin. Definicin de Niveles resolutivos Atencin integral de calidad Acceso a financiamiento, SIS

Promocin de la Salud y articulacin al servicio

Negociacin y acciones conjuntas

Espacios saludables Organizacin y

empoderamiento comunal.

Sistema Comunal en Salud.

Generacin de capacidades

Redes de Salud

Servicios de Salud Comunidad

Espacios de Concertacin

Instituciones Identificaremos a los actores representantes de estos tres mundos que participaron en esta propuesta :

TRABAJO CON LAS INSTITUCIONES

1.- PERSONAL DE SALUD. (Servicios de Salud).- Quienes con una nueva misin de trabajar con el nuevo enfoque de la salud publica moderna , cambian de actitud, se motivan y empiezan a generar propuestas innovadoras en funcin a las verdaderas necesidades identificadas por nuestra poblacin, que permitan disminuir la brecha demostrando que desde el nivel operativo es posible impulsar nuevas corrientes que permitan ser el camino a nuevas polticas sectoriales. Teniendo para direccionar y facilitar este proceso el apoyo tcnico del Proyecto PACD. 2.- COMUNIDAD ORGANIZADA.- Representada en este caso por el Comit de Defensoras de los Derechos de la Mujer de la Provincia de Vilcashuaman, quienes estando empoderadas asumen su rol de liderazgo para poder realizar el control social de los servicios de salud, generando la corresponsabilidad y demostrando su capacidad de gestin y negociacin a travs de un proyecto de calidad para brindar la atencin del parto respetando sus costumbres y cultura (con adecuacin cultural). 3.- INSTITUCIONES.- Representada en esta oportunidad por las ONGs CARE PERU Y Manuela Ramos, quienes en coordinacin con el sector salud y la comunidad organizada apoyan en la generacin de capacidades y competencias con el fin de que la comunidad asuma su rol, conozca sus deberes y derechos y asuman el control social. Ellas apoyan este proyecto de mejora continua de la calidad que nace del usuario externo con el fin de adecuar e implementar los servicios para que sean adecuados y de calidad. Es as que los tres grandes mundos que representan la razn de ser del modelo de atencin Ayacucho: servicios , comunidades e instituciones; se articulan entre si y generan esta propuesta de adecuacin cultural.

3.- RESULTADOS ESPERADOS.-

- Adecuacin de la atencin del parto en los andes a las costumbres culturales de la poblacin alto andina.

- Mejorar el acceso de las gestantes a la atencin de parto con calidad y adecuacin cultural.

- Contribuir a disminuir la morbi mortalidad materno perinatal . - Lograr la satisfaccin del usuario interno y externo buscando la corresponsabilidad

mutua.

4.- DESCRIPCIN METODOLOGICA.- 4.1.- MARCO CONCEPTUAL.- 4.1.1.- ADECUACION CULTURAL.- Es adecuar los servicios a la cultura de la zona, es acercarnos mas a realidad de nuestra poblacin para disminuir la brecha , logrndose una mejor interrelacin entre el usuario interno y externo, articulando la medicina tradicional y cientfica, con la finalidad de brindar una atencin de calidad con enfoque social y humano. (Personal de la Red Vilcashuaman). 4.1.2.- JUSTIFICACIN.- a.- JUSTIFICACIN HISTORICA.- Desde tiempos inmemoriales en las diversas culturas del mundo, como en la poca de los incas, se tenia la costumbre de atender el parto de manera natural, en posicin vertical y con acompaamiento. Esta era una costumbre que en el siglo XIX se perdi debido a que se empez a adecuar la atencin del parto en funcin de darle comodidad al personal de salud y para permitir usar el forcep y otros instrumentales usados para poder afrontar las complicaciones maternas.

b.-COSTUMBRES Y CULTURA DE NUESTRAS COMUNIDADES ALTOANDINAS.- Desde pocas ancestrales nuestras comunidades campesinas tiene la costumbre de atender sus partos por parteras en posicin vertical en un clima de confianza y naturalidad.

c.- EVIDENCIA CIENTFICA.- Se ha demostrado cientficamente que la atencin de parto vertical, anatmica y funcionalmente, estando a favor de la gravedad, permite una capacidad de respuesta mas adecuada de la madre y el nio, favoreciendo un parto natural, disminuyendo las complicaciones. Parto institucional, implica, no solo la vigilancia estrictamente medica de la madre, sino que tambin considera a igual nivel los aspectos psico-afectivos , culturales y sociales relacionados con la maternidad ,teniendo en cuenta que es un proceso natural y lleno de amor y de vida. (Ricardo Schwarsz)

d.- LINEAMIENTOS DE POLTICA DEL SECTOR SALUD.- . Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad: Promover la salud de los peruanos como un derecho de la persona humana y crear una Cultura de la Salud :

- Crear las condiciones para que los individuos, familias y comunidades, adquieran un mayor control sobre las decisiones y actos que afectan sus salud.

- Reorientacin de los servicios con enfoque de promocin de la salud e interculturalidad.

. Nuevo Modelo de atencin integral de salud :

- Atencin Integral con nfasis en grupos vulnerables. - Atencin con Calidad Tcnica , Humana y de Entorno.

e.- MODELO AYACUCHO.-

El cual busca el acercamiento de los tres mundos : Servicios , comunidad e instituciones. Como explicaremos a continuacin esta propuesta de adecuacin cultural acerca estros tres mundos. f.- RECOMENDACIONES DE LA OMS.- - El parto es un proceso innato, fisiolgico y natural. El derecho a un parto seguro y digno debera ser reconocido como derecho universal de las mujeres. - En el trabajo de parto la mujer no debe ser considerada como una paciente sino como una madre , un a mujer completamente sana que va a atraer al mundo un nuevos en forma natural y con amor. - La mujer es quien debe tener el derecho de elegir la posicin como debe adoptar al momento del parto. - El bienestar psicolgico dela madre debe de asegurarse mediante la eleccin que ella debe hacer de un acompaante durante el parto.

4.2.- PROCESOS REALIZADOS.- 4.2.1.- FASE PREVIA.- En la cual se realiza la negociacin con el Comit de Defensoras de los Derechos de la Mujer, quienes presentan al personal de salud su proyecto de mejora de la calidad de atencin del parto con adecuacin cultural, que permita respetar sus costumbres y cultura, para lo cual nos presentaron los siguientes pedidos :

- Permitir que ellas decidan en forma voluntaria la posicin que quieren adoptar al

momento de l parto para que sea una experiencia digna y sagrada. - Permitirle la eleccin de una persona para que la acompae al momento del parto

para sentirse con mas confianza, apoyo y seguridad. - Tener acceso fcil a la informacin oportuna y veraz acerca del proceso del parto

natural y saludable. - Respetar su pudor y evitar el exceso de personal durante el parto, el ambiente debe

ser clido e intimo (privacidad fsica y emocional) - Ambientar la sala de parto con cuadros de una virgen, una madre amamantando a su

bebe, etc. - Tratar con calidez a la gestante y acompaante, dndoles confianza para que el parto

sea natural. - Darles lquidos tibios y hacer la higiene de la gestante con agua tibia. - Darles su placenta para que realicen sus ritos ancestrales.

Tambin presentaron los compromisos que asumiran en sus comunidades :

- Educacin a las gestantes sobre signos de alarma del embarazo y parto. - Captacin a gestantes. - Impulsar la organizacin del sistema de Referencia y Contrarreferencia comunal.

- Fomentar el acceso de la poblacin a los establecimientos de salud, en especial el de

las gestantes al control prenatal y a la atencin de parto con adecuacin cultural. - Comprometerse a presentar un perfil de proyecto para la construccin del hogar

materno, as como a la gestin y negociacin para lograr apoyo presupuestal. - Compromiso de difundir los acuerdos a la poblacin.

La negociacin fue un xito y ambas partes aceptaron y se comprometieron a cumplir los acuerdos, la gerencia de la Red emiti una directiva que fue avalada y firmada por ambas partes quienes se comprometieron a reunirse peridicamente para evaluar los avances de la implementacin del proyecto. CARE Y Manuela Ramos en reuniones con el equipo de gestin de la Red Vilcashuaman se comprometieron a apoyar en la implementacin del servicio de emergencias y de la sala de parto con adecuacin cultural ,a si mismo CARE facilito a la Red el sistema de protocolos de emergencia obsttricas por niveles que fue elaborado con la participacin del personal del nivel operativo y hospitalario.

4.2.2- IMPLEMENTACIN DE LA PROPUESTA DE ADECUACIN CULTURAL.-

DECORACIN DEL AMBIENTE

SOPORTE GINECOLGICO

IMPLEMENTACIN DE TPICO Y EMERGENCIA

IMPLENTACIN DE PROTOCOLOS DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS

4.2.3- EJECUCIN DE LA PROPUESTA DE ADECUACION CULTURAL.- En esta etapa teniendo en cuenta los acuerdo tomados se realiza la implementacin de la propuesta, cumplindose los compromisos tomados, como la adecuacin del ambiente de la sala de parto , el soporte ginecolgico para la atencin de partito vertical, la implementacin de la sala de emergencia propio para las mujeres y gestantes, el uso del sistema de protocolos por niveles, y otros ya referidos anteriormente en los compromisos efectuados por las tres partes. Es importante sealar que todos los cambio realizados han sido teniendo en cuenta las condiciones de bioseguridad. ACOMPAAMIENTO DE LA PARTURIENTA BIOSEGURIDAD

ATENCIN DE PARTO VERTICAL CON ADECUACION CULTURAL ATENCIN INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO 5.- RESULTADOS LOGRADOS.-

- Atencin del parto de la vida en los andes adecuado a las costumbres culturales de la poblacin alto andina.

- Se ha mejorado el acceso de las gestantes a la atencin de parto con calidad y adecuacin cultural.

- Se ha contribuido a disminuir la morbi mortalidad materno perinatal . - Satisfaccin del usuario interno y externo buscando la corresponsabilidad mutua.

CUADRO N 01 DISTRIBUCIN PORCENTUAL POR TIPOS DE PARTOS.

CENTRO DE SALUDVILCASHUMN-2002

29

20

0

5

10

15

20

25

30

35

Vertical Horizontal

FUENTE : Encuestas a Usuarias Gestantes y no Gestantes Centro de Salud Vilcashuamn 2002

CUADRO N 02 PREFERENCIA DEL LUGAR DE FEUNCIONAMIENTO DE LA SALA DE PARTO

CENTRO DE SALUD VILCASHUAMN 2002

55%

26%

19%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Dentro del EE.SS. Casa Hogar Casa particular

FUENTE : Encuestas a Usuarias Gestantes y no Gestantes Centro de Salud Vilcashuamn 2002

CUADRO N 03 PARTOS DOMICILIARIOS ATENDIDOS POR OTRAS PERSONAS

CNTRO DE SALAUD VILCASHUAMN 2002

10%

12%

22%

FUENTE : Encuestas a Usuarias Gestantes y no Gestantes Centro de Salud Vilcashuamn 2002

CUADRO N 04 ATENCIN DE PARTOS INSTITUCIONAL

CNTRO DE SALAUD VILCASHUAMN 2002

88%

86%

75%

FUENTE : Encuestas a Usuarias Gestantes y no Gestantes Centro de Salud Vilcashuamn 2002

6.- LECCIONES APRENDIDAS.-

- Los tres mundos del Modelo Ayacucho: servicios, comunidad e instituciones se articulan logrando un resultado concreto y evidente como es la adecuacin cultural de la sala de parto.

- Control social y corresponsabilidad de la comunidad para lograr por parte de los servicios una atencin d e parto humana , tcnica y con adecuacin cultural.

- Los proyectos de mejora continua de la calidad que nacen de la comunidad permiten disminuir la brecha y un mejor acceso d e las mujeres a la atencin de parto en los establecimientos d e salud.

- El personal de salud de periferie demuestra tener la capacidad de generar propuesta innovadoras que permiten acercarnos mas a nuestra razn de ser que es la comunidad.

ANTES

Cundo llegamos al hospital a dar a luz los profesionales de Salud creen saber todo y tener siempre la razn

Sra. TERESA NAJARRO TABOADA EDAD 32 Aos Comunidad San Jos de Chito DESPUES Pensamos que no iban a respetar Nuestras costumbres al momento De dar a luz pero el personal Nos pidi como deseaba dar A luz y nos gusto el trato Que nos brindaron

EQUIPO TECNICO DIRECCIN DE LA RED: DR. MARCOS CABRERA PIMENTEL EQUIPO DE GESTIN AMPLIADO: MED. DENNIS HINOSTROZA MORALES (MR VILCASHUAMAN). MED. ALEXANDER GALLEGOS GONZALES (MR VISCHONGO). MED. ALICIA ARIZOLA AGUADO (MR ACCOMARCA). TEC. ENF. FIDENCIO CHAVEZ VASQUEZ. (REPRE. DEL PERS. DE LA RED). CALIDAD: OBST. LIDIA BELLIDO PALOMINO. GESTIN SANITARIA: OBST. RICARDO GUTIERREZ HINOJOSA INTELIGENCIA SANITARIA: LIC. ENF. ALICIA BAUTISTA SOTO. DESARROLLO HUMANO: ODONT. IVAN CHIRINOS OBANDO. ECONOMIA: TEC. ENF. LUFER PIZARRO SUARES. PRESTACIN SANITARIA: OBST. CELSO ARSTEGUI MELGAR. PRESTACIN INDIVIDUAL: OBST. LIDIA BELLIDO PALOMINO. PRESTACIN COLECTIVO: TEC. ENF. MARIA LAGOS PEREZ EQUIPO DE INTELIGENCIA SANITARIA: LIC. ENF. ALICIA BAUTISTA SOTO OBST. RICARDO GUTIERREZ HINOJOSA MED. HUGO CABRERA SANCHEZ. EQUIPO DE CALIDAD: OBST. LIDIA BELLIDO PALOMINO. OBST. RICARDO GUTIERREZ HINOJOSA. EQUIPO DE PROMOCIN: LIC. ENF. AMELIA CABRERA SANCHEZ. TEC. ENF. MARIA LAGOS PEREZ. ODONT. IVAN CHIRINOS OBANDO