OSTEOPOROSIS

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

ENFERMEDAD METABÓLICA DEL HUESO ENFERMEDAD METABÓLICA DEL HUESO CARACTERIZADA POR BAJA MASA ÓSEA Y CARACTERIZADA POR BAJA MASA ÓSEA Y DETERIORO DE LA MICROESTRUCTURA DETERIORO DE LA MICROESTRUCTURA PRODUCIENDO FRAGILIDAD ÓSEA Y PRODUCIENDO FRAGILIDAD ÓSEA Y AUMENTO DEL RIESGO DE FRACTURA.AUMENTO DEL RIESGO DE FRACTURA.

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

Problema Mundial. a más 200 millones personas. 30% a 50% de mujeres p.m. la desarrollarán. 10% dependientes. 19% cuidados domiciliarios. Menos del 50% labores habituales.

COMPOSICIÓN ÓSEA

FASE ORGÁNICA: 30%

Células: 2% (osteocitos, osteoblastos, osteoclastos)

98% matriz (colágeno y proteínas no colágenas) FASE MINERAL: 70% Fosfato de Ca (Hidroxiapatita) 85 % Carbonato de Ca 10 % Fluoruro y Cloruro de Ca 0.5% Fosfato de Mg 1 % Sales alcalinas 2 % Otras 1.5%

FORTALEZA ÓSEA

CONJUNCIÓN DE DOS ELEMENTOS:

DENSIDAD ÓSEA: Gr. de mineral por área o vol.. Está determinada por el peak de masa ósea alcanzada y por el balance de ganancia y pérdida posterior.

CALIDAD ÓSEA: Determinada por la arquitectura, recambio, daños anteriores y mineralización.

DENSIDAD MINERAL ÓSEA (DMO)

A través de sus valores se puede medir la calidad ósea.

1994 OMS ,Ginebra: Clasificación de valores de DMO.

DMO media: Valores de DMO del paciente relacionado con la media de la población adulta joven normal, del mismo sexo y raza.

Valor T : N° de desviaciones por debajo de la DMO media en población adulta joven de uno y otro sexo

Z score: Mujeres y niños (-1 normal)

Una desviación standard equivale a 12% de pérdida.

Permite tomar decisiones clínicas de prevención y tratamiento.

CLASIFICACIÓN DE LOS VALORES DE DENSIDAD MINERAL ÓSEA ( Comité de expertos de OMS Ginebra 1994)

NORMAL hasta -1 OSTEOPENIA < -1 hasta -2,5 OSTEOPOROSIS < - 2,5 OSTEOPOROSIS SEVERA < -2,5 + Fx.

TÉCNICAS DE MEDICIÓN DE DMO

Como no existe método para evaluar la resistencia ósea se usa la DMO.

Los aparatos densitométricos emiten: Rayos gamma Rayos X Onda ultrasónica

TECNICAS DENSITOMÉTRICAS

ABSORCIOMETRÍA FOTÓNICA SIMPLE (SPA): ABSORCIOMETRÍA FOTÓNICA DUAL (DPA) ABSORCIOMETRÍA DUAL DE RAYOS X (DXA) TOMOGRAFÍA CUANTITATIVA COMPUTARIZADA (QTC) DENSITOMETRÍA POR ULTRASONIDO O

ULTRASONOGRAFÍA (BUA)

Indicación de densitometría

Mujeres mayores de 65 años. Menores de 65 años con presencia de a lo menos 1

factor de riesgo. Adultos con una fractura por fragilidad. Adultos con antecedentes de baja masa ósea. Hombres mayores de 70 años.

FACTORES DE RIESGO DE OSTEOPOROSIS

HISTORIA PERSONAL DE FX. ANTECEDENTES DE FX EN FAMILIARES DE 1er. GRADO. ENFERMEDADES ASOCIADAS. MENOPAUSIA PRECOZ (< 40 años) CARENCIA DE ESTRÓGENOS EN LA PREMENOPAUSIA. DELGADEZ ( IMC < 20, o peso <57 kg.). INGESTA DE CORTICOIDES U OTRAS DROGAS. TABAQUISMO (> 10 cigarrillos día). TRASPLANTE DE ORGANOS.

CLASIFICACIÓN DE LAS OSTEOPOROSIS

PRIMARIAS :

Enfermedades No asociadas Osteoporosis Involucionales:- Tipo I : postmenopáusicas.- Tipo II : senil Osteoporosis Juvenil o

Idiopática. Osteoporosis Idiopática del

Adulto Joven.

SECUNDARIAS :

Enfermedades asociadas Hipercortisonismo. Hipertiroidismo. Hiperparatiroidismo. Hipogonadismo. Enf. Del Tejido conectivo. Enf. Neurológicas Crónicas. Cáncer

OTRAS ENFERMEDADES QUE CAUSAN DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD ÓSEA

OSTEOMALACIA. INSUF. RENAL CRÓNICA LITIASIS RENAL. CIRROSIS BILIAR. HEPATITIS CRÓNICA. SINDROME DE

MALABSORCIÓN. GASTRECTOMÍA A.R.

MIELOMA MÚLTIPLE. NEOPLASIAS DIABETES TIPO 1 OSTEOGÉNESIS

IMPERFECTA.

ALCOHOLISMO. INMOVILZ.

PROLONGADA.

INFLUENCIA HORMONAL Y NUTRICIONAL EN LA MASA ÓSEA

HORMONA PARATIROÍDEA (PTH): +++ Reabsorción.

CALCITONINA:

Inhibe (---) la Reabsorción ósea, acción osteoclástica. VITAMINA D :

+++ Absorción intestinal del calcio a través del calcitrol. ESTRÓGENOS:

(---) de la Reabsorción ósea. ANDRÓGENOS:

(---) Reabsorción ósea.

INFLUENCIA HORMONAL Y NUTRICIONAL EN LA MASA ÓSEA

GLUCOCORTICOIDES:

Exceso produce Osteoporosis actuando sobre metabolismo mineral.

HORMONA TIROÍDEA:

Influye aumentando la reabsorción y formación de hueso (tiroxina y triyodotironina).

VELOCIDAD DE PÉRDIDA DE MASA ÓSEA (balance negativo)

PEAK MASA ÓSEA 25 años. MASA ESTABLE 45 a 55 años. PÉRDIDA ACELERADA: > 55 años en la Mujer.

- 5 a 10 primeros, 25% a 30% de la masa corporal.

- Posteriormente se estabiliza a 0.5% a 1% por año PÉRDIDA GRADUAL pero CONSTANTE: > 55 años Hombre.

IDEAL : Alcanzar una elevada masa ósea en la juventud.

MODELAMIENTO Y REMODELACIÓN ÓSEA

MODELAMIENTO: crecimiento y forma del hueso, hasta la adolescencia.

REMODELACIÓN: Dura toda la vida, pero se necesita un proceso previo de resorción ósea.

UMB Unidad multicelular básica: Células encargadas de la resorción y la formación de hueso.

CASCADA DE EVENTOS EN EL REMODELAMIENTO ÓSEO

REPOSO: Hueso maduro con células de revestimiento.

ACTIVACIÓN: Osteoclastos reemplazan cels. Revestimiento.

RESORCIÓN: Horadan y remueven matriz orgánica.

REVERSIÓN: Reemplazo de osteoclastos por otras células.

que cementan y alisan cavidad. FORMACIÓN PRECOZ: Acción

Osteoblástica reparación y formación de la matriz osteoide (sin calcificar).

FORMACIÓN TARDÍA: Mineralización y calcificación del osteón, hueso joven.

REPOSO.

KINESITERAPIA EN LA OSTEOPOROSIS

FISIOTERAPIA: Vitamina D aumenta la absorción del Ca. Radiación U.V. , Ejercicios con exposición al sol (15 a 20 min.) Terapia analgésica por efecto secundario de la Osteoporosis. Método capacitivo activa los canales de absorción del Ca.

U.S. aumento de factor de crecimiento óseo, TGF beta.

EJERCICIOS: Gimnasia Aeróbica, caminatas, ejercicios generales de mantención

articular y fortalecimiento controlados.

PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS: Ejercicios de coordinación, equilibrio, destreza para evitar caídas.

Ejercicios y Progresión

Caminatas 15 a 20 min. 3-4 veces semana. Aumento gradual de 1 min. Cada dos sesion. Caminata paso ligero (ejerc. de carga). Treadmill no usar inclinación. Evitar correr.