osteoporosis (i clase)

OSTEOPOROSIS

OSTEPOROSIS

• “Osteoporosis es un desorden esquelético

caracterizado por comprometer la fortaleza

del hueso predisponiendo a la

persona a un incremento del riesgo de fractura; la

fortaleza ósea esta determinada por la integración de dos

caracteristicas principales: la densidad

ósea y la calidad del hueso”

FRACTURAS OSTEOPORÓTICASTIPO DE

Colles

FRACTURA

VertebralCadera

Edad >55a >65a >75a

F/M 4:1 3:1 2:1

Tipo hueso

trabecular

trabecular cortical

FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS

• En mujeres 65-84 años son relacionadas a baja densidad ósea:

• 90 % de fracturas de cadera y columna

• 70 % de fracturas de muñeca• 50% de todas las fracturas• El riesgo de fractura de cadera

tiene relación fuerte con densidad ósea


Otros factores diferentes de la baja densidad :

• Compromiso neuromuscular• Bajo peso• Perdida de visión• Uso sedantes• Fracturas vertebrales previas


• Fractura cadera 12-20% mortalidad en 1er. Año

• 50% sobrevivientes disminución de la función física.

• A diferencia de las fxs de cadera y muñecas, las fxs vertebrales en mujeres suelen ser asintomáticas.

FRACTURAS VERTEBRALES

En estudios Rx :• Fxs vertebrales 5-10% de mujeres

55a.• 30-40% a los 80 años.• Otro mayor factor: edad• En >65a el riesgo en mujeres

excede varones.• Solo 25% fx vertebral

diagnosticada clinicamente son por caidas.

FRACTURA DE COLLES

• 90% son debidas a caidas• 4:1 F/M• Incremento en incidencia es hasta

65a.• La causa sería la forma de caida.


• Costos médicos en dolares: U.S. $13.8 billones, 60% fracturas de cadera.

• Costo tratamiento de una fractura de cadera $30,000

• Se estima 2040 el # y costo de fxs de caderas se triplicaran.

Osteoporosis:Resistencia Ósea

• Calidad Ósea: 30%

– Microarquitectura

– Velocidad de recambio

– Microfracturas previas

– Anatomía– Geometría

• Densidad Osea: 70%

Remodelamiento

Óseo• Intervienen células: Osteoblastos, Osteoclastos,

Osteocitos.• Tejido colágeno

óseo• Resorción vs • Formación

Secuencia de adelgazamiento y ruptura de trabéculas óseas en OP

Ciclo de Remodelación Ósea

» Osteoclastos» Osteoblastos» Osteocitos» Citoquinas» Hormonas

PATOGENIA

Esto le confiere cierto grado de rigidez y firmeza ante fuerzas de compresión y torsión

Esto es mas evidente en vértebras, cuello femoral y talón.

El hueso tiene un ordenamiento tal, que las trabé-culas se conectan entre ellas y están orientadas de acuerdo a ciertas líneas de tensión.

• La formación (liderada por el OB), está además influenciada por diversos factores como los citoquinas.

• La destrucción ó resorción ósea (liderada por el OC) constituye un estímulo para la FORMACIÓN de hueso

LOS OSTEOCLASTOS (OC) ORIGINAN RESORCIÓN ÓSEA

• El OC es una célula multinucleada y es la responsable de la resorción ósea.

• Se adhiere a la superficie ósea y secreta ácidos y enzimas lisosomales.

• Sus extensiones citoplasmáticas se infiltran en la superficie del hueso en resorción.

LOS OSTEOBLASTOS (OB) PRODUCEN HUESO

• El OB es la célula responsable por la síntesis de colágeno y otras proteínas óseas de la matriz y de su mineralización.

• Una vez que el hueso se mineraliza, los OB se convierten en “Osteocitos” y quedan atrapados en dentro de la matriz ósea.

REMODELACIONOSEA

NORMALMENTE :

ADULTO

JOVEN

La cantidad de masa ósea (matriz, mineral y células) no aumenta ni disminuye.Sin embargo el tejido óseo está en constante formación y resorción.

DENOMINACION: REMODELAMIENTO

VSRESORCION

OSEAFORMACION OSEA

REMODELACION OSEA

ACTIVACIÓN

Se denomina “activación” al proceso por el cual un grupo de OC acude a un sitio sobre la superficie ósea

En personas sanas, ocurre una activación cada 10 segundos.

La activación está favorecida por la hormona paratiroidea. Por el contrario, los estrógenos y la calcitonina, inhiben la activación de los OC.

REMODELACIÓN Y PÉRDIDA ÓSEA EN LA OSTEOPOROSIS

• Cuando se completa la remodelación el grosor de las trabéculas debe ser igual que al inicio de la resorción.

• A partir de los 30 a 40 años, el grosor de la trabéculas disminuye con la edad.

• Esta disminución de las trabéculas es mas evidente con el uso de corticoides y en la inmovilidad prolongada.

• En la OP postmenopáu-sica el número de trabéculas disminuyen.

• En la OP postmenoáusica las cavidades de resorción son tan profundas que traspasan las estructuras trabeculares.

• Las trabéculas restantes suelen hipertrofiarse en respuesta a un aumento de tensión ó de carga.

OSTEOPOROSIS: Factores de Riesgo

HipoestrogenismoMenopausia prematura

Vida sedentariaBaja ingesta de calcio

Malos hábitos Corticoides

Enfermedades concomitantesBajo peso, baja talla

Raza blanca ó asiática

• El pico de masa ósea se alcanza a los 30 años.

• A partir de esta edad, ocurre un proceso de constante de pérdida de masa ósea (calcio y matriz)

• La pérdida de masa ósea es de 1-2 % anualmente.

• En la menopausia se pierde 4-7% anual.

Cuadro Clínico

• Asintomático

• Dolor dorsal

• Fracturas

• Deformidades

• Baja de estatura

• Depresión

Tipos de Hueso

Hueso Trabecular

ColumnaColumna lateralTriángulo de WardUltra distal del antebrazo.Calcáneo (95%)

Hueso Cortical

• Cuerpo total (80%)

• Cuello femoral

• Antebrazo proximal.

Densitometría, Densiometría ó Densimetría

• Hay mas relación de la Densidad Mineral Ósea con las fracturas que el Colesterol con la Cardiopatía isquémica.

• Hace el diagnóstico de Osteoporosis

• Valora la fragilidad del esqueleto.• Evalúa el riesgo de fractura.• Sirve para seguimiento de tratamiento• Se utiliza para investigación

Densitometría Ósea• Densitómetros Periféricos :

• Antebrazo• Calcáneo• Dedos de la mano

• Densitómetros Centrales• Columna Lumbar AP• Columna Lateral • Cadera(s)• Antebrazo• Cuerpo entero

Densitómetros periféricos

• Son útiles como despistaje ó tamizaje.

• Son de un costo menor.• No se debe utilizar para

diagnóstico.• No son buenos indicadores de

monitoreo de tratamiento.• Regiones mas utilizadas: Antebrazo y

Talón.• También en dedos de la mano.

DENSITOMETRÍA ÓSEA

1. Mujeres con deficiencia de estrógenos

2. Pacientes con anormalidades vertebrales o con osteopenia, para diagnosticar Osteoporosis.

3. Pacientes con terapia glucocorticoides.

4. Pacientes con hiperparatiroidismo secundario.


• Puntos de Consenso de la International Society para Densitometría Clínica.

1. Las mediciones de Masa ósea predicen el riesgo de fractura en el paciente.

2. La osteoporosis puede diagnosticarse en base a las mediciones de masa ósea aun sin prevalencia de fractura.


• 3. Las mediciones de masa ósea proveen información que puede afectar el manejo del paciente.

• 4. La región apropiada para medición en valoración de masa ósea o riesgo de fractura puede variar depende circunstancia específica


• 5. La elección de una técnica para mediciones de masa ósea en cualquier circunstancia clínica debera basarse en el entendimiento de la fuerza y limitación de las diferentes técnicas.

• 6. La información de masa ósea deberá ser acompañada con su interpretación clínica.

Criterio de DMO para Diagnóstico de Osteoporosis

(WHO)• Normal

• Osteopenia o baja masa ósea.

• Osteoporosis• Osteoporosis

severa o establecida.

• Hasta-1 DS debajo promedio.

• -1 DS debajo pero menor -2.5 DS

• < o = -2.5 DS• < o =- 2.5 DS +

fractura.

Objetivo principal del tratamiento de la OP

Prevenir Fracturas

0STEOPOROSIS : TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN

• NO FARMACOLÓGICO:• Ejercicio • Dieta• Prevención caidas: uso de

protectores de cadera.• No fumar

OSTEOPOROSIS : TRATAMIENTO

• 1. INHIBIDORES DE LA RESORCIÓN ÓSEA:

• Bifosfonatos• Calcitonina• Calcio• Estrógenos

OSTEOPOROSiS : TRATAMIENTO• 2. ESTIMULADORES DE LA

FORMACION ÓSEA:• Sales fluoradas• Hormona paratiroide• 3. ACCION INCIERTA:• Esteroides anabólicos• Ipriflavona• Vitamina D


• CALCIO + VITAMINA D: • Adecuado ingreso dieta.• Recomienda : 1000 – 1500 mg/día

de calcio, 800 UI / día vit D.• No se recomienda como

tratamiento único .


• TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL• Muchos años terapia 1ra. Línea

prevención osteoporosis postmenopaúsica.

• Incremento riesgo de cancer de mama y eventos cardiovasculares.

• Uso + molestias menopausia: bochornos, etc, dosis más bajas , tiempo más corto.

OSTEOPOROSIS : TRATAMIENTO• TIBOLONA:• Esteroide no estrogénico,

sintético,con propiedades estrogénicas, progestágenas y androgénicas.

• Aumenta densidad mineral ósea trabecular, sin perdida hueso cortical.

• Incremento en el cancer mama ?.• Eficacia prevenicón fxs no

establecida.

OSTEOPOROSIS : TRATAMIENTO• SERMs (selective estrogen receptor

modulators ) .• Efecto estrogénico algunos tejidos

hueso, no en mama.• RALOXIFENO: incremento DMO y

disminuye fxs vertebrales.• Incrementa riesgo enfermedad

Tromboembólica venosa, no cardiovasc.

OSTEOPOROSIS: TRATAMIENTO• BIFOSFONATOS :• Inhiben resorción ósea, reduciendo

el reclutamiento y actividad de osteoclastos.

• Más usados : alendronato y residronato

• Fármacos de 1ra línea tratamiento osteoporosis postmenopaúsica.

• Incrementan DMO.

OSTEOPOROSIS : TRATAMIENTO• BIFOSFONATOS• Reducen riesgo de fractura vertebral• ALENDRONATO en mujeres baja DMO

postmenopaúsicas disminuye riesgo fxs vertebrales y algunas no vertebralesl

• Alendronato: 10 mg/ día o 70 mg /sem, Risedronato 5 mg/día o 35 mg/sem, ayunas.

• Otros : Ibandronato y Zoledronato.

OSTEOPOROSIS : TRATAMIENTO• CALCITONINA:• Hormona fisiológica, dosis

farmacológicas inhibe actividad osteoclastos.

• Administación IM, VSC al momento administración nasal.

• Reduce incidencia fxs vertebrales pero no las no vertebrales.

• Efecto analgésico.

OSTEOPOROSIS : TRATAMIENTO• AGENTES AUMENTAN FORMACIÓN• HORMONA PARATIROIDE (Teriparatide).• Incremento DMO en todo el esqueleto

excepto radio.• Reduce marcadamente riesgo de fx

vertebral y no vertebral. VSC diaria• Altas dosis osteosarcoma ratas• Duración: 18 meses Unión Europea y 24

USA


• RANELATO DE ESTRONCIO• Aprobado en Europa para prevención y

tratamiento de Osteoporosis.• Actua simultaneamente : aumenta

formación hueso y disminuye resorción hueso.

• Disminuye riesgo de fxs vertebrales y cadera.

• Aumenta DMO, columna, cuello y cadera total

osteoporosis (i clase)

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