terapia para resolver problemas

5/10/2018 Terapia Para Resolver Problemas - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/terapia-para-resolver-problemas 1/99



+

Para que una terapia termineadecuadamente debecomenzar adecuadamente,esto es, estableciendo elcontrato en torno de unproblema resoluble ydescubriendo la situación

social que por necesidad logenera.

El acto terapéutico empieza por la manera deexaminar el problema. El acto de intervención sacaa la luz los problemas y las pautas de relación amodificar.



Las variables sonmuchas, pero caen lascategorías de:

Un terapeuta hábilse acercará a cada

individuopensando que esa

persona, esasituación social en

particular, bienpuede requerir un

procedimiento

único en sugénero.



+

Ejemplos: Por otro lado es importanteque el terapeuta no permitaque el cliente decida laforma de terapia a seguir,

sobre todo si ya ha sidotratado sin éxito y quierecontinuar con el mismo tipode tratamiento.



+

ETAPAS DE UNA PRIMERAENTREVISTA

1. Etapa social2. Planteo del problema3. Interacción

4. Definición de cambiosdeseados

5. Conclusión de la entrevista



Esta etapa los miembrosde la familia se sentarándonde y como lo deseen.Una vez que se hayapresentado, el terapeutadeberá dirigirse a cadaintegrante de la familia ypreguntarle cómo sellama.

El terapeuta tambiénpuede averiguar quienes

viven en el hogar y nopermitirá que nadieempiece a comentar elproblema hasta que nohaya obtenido de cada

entrevistado algunarespuesta social.

1. Etapa social2. Planteo del problema

3. Interacción


5. Conclusión de laentrevista



También el terapeuta deberá observar elestado de ánimo de la familia, datonecesario para conseguir que cooperenen el cambio y debe procurar ponerse atono.

A medida que los integrantes de la familia

se organizan para entrar en el consultorio,el terapeuta debe observar las relacionesexistentes entre los padres e hijos asícomo la relación entre los adultos…

Considerar las conclusiones extraídascomo provisionales es importante ya queel terapeuta no debe formarse ideas muyfirmes, pues quizás ha malinterpretado losdatos…..

1. Etapasocial2. Planteo del problema

3. Interacción





Lo habitual es que elterapeuta les pregunte porqué han venido o quéproblema los aqueja,pasando así de una situación

social a una situación deterapia.

La pregunta en sí presentados aspectos: el modo enque el terapeuta la formula ya qué miembro de la familiava dirigida.

1. Etapa social

2. Planteodel

problema3. Interacción





+

Modo de formular la pregunta. El terapeuta puede decirles lo que

ya sabe del caso y por qué hasolicitado la presencia de todos.

¿Cuál es el problema?

¿En qué puedo serles útil?

Una vez que él ha puesto en casosu posición, le será más fácil a losmiembros de la familia explicar lassuyas….

Con esto se define la situaciónpuntualizando que en ella seconversará sobre problemas….

Este enfoque ayuda a la familia apensar no solo en el problema, sino

también a pensarlo en función de loque el terapeuta puede hacer alrespecto….

PREGUNTA AYUDA A….



+Modo de formular la pregunta.

¿Qué cambios desean lograr?

¿Por qué motivo han venido averme?

Con esto se le fija a la situación deterapia un marco de referenciacifrado en el cambio…..

Ayuda a que la familia opte por

centrar su respuesta en elproblema o en el cambio deseado.

PREGUNTA AYUDA A….

Cuanto más general y ambigua sea la pregunta, tanto máscampo se dará a los miembros de la familia para exponer suspuntos de vista.



+ A qué miembro de lafamilia debe dirigirse

la pregunta.2. La dimensión de la jerarquía, la cual elterapeuta deberá respetarsi quiere ganar su buena

voluntar, pero susprejuicios puedenconfundirlo en cuanto aquién posee autoridad…..

1. Está aquella personaque tiene apreocuparse losuficiente por elproblema como paratraer a su familia a laentrevista; también

suele haber alguienque desestima elproblema y ha venidoa regañadientes.

3. El terapeuta tiene unatarea que cumplir, ypara lograrlo debehacer que la familia

participe…..



+ A qué miembro de la familia debedirigirse la pregunta.

No es una buena idea iniciar el diálogopreguntándole al niño problema por quéha venido su familia….

El terapeuta siempre debe declarar supropia posición y cómo interpretar lasituación toda vez que vea a alguienpreocupado por ella….



En otras ocasiones el terapeuta mira hacia el piso o el techo y

pregunta, sin dirigirse a nadie en particular: ¿Alguien puede decirmecuál es el problema? Esta actitud suele sacar a relucir al vocero de la

familia.

Otro método consiste en deslizarse de la etapa social a la terapia sindarle importancia al cambio….

A quémiembro de

la familia

debe dirigirsela pregunta.



+ El terapeuta no haráninguna

interpretación para

ayudar al individuo aver el problema bajouna perspectivadiferente. Debe

aceptar simplementelo que le dicen.

Puede preguntarsobre un punto quele parezca confuso.

También puederepetir una

declaración con suspropias palabraspara ver si la ha

comprendido, peronunca para ayudar a

su interlocutor a

descubrir algo.

Nunca debe preguntar a alguien cómo sesiente con respecto a algo, sino que selimitará a recoger hechos y opiniones.

Cómo

escuchar laexposición del

problema.



+ Adoptará una actitudde servicial interés, sindistraerse con cosas

ajenas a la cuestión.

Si alguien interrumpe alinterlocutor, el terapeuta nointervendrá de inmediato:lo dejará hablar un pocopara observar brevementela índole de la interrupcióny luego terciará parareanudar el diálogooriginal, pudiendoadvertirle a la otra personaque ya le llegará el turno.

Todos debentener

oportunidad demanifestarse.

De ser posible, el terapeuta

actuará con naturalidad alprocurar que cada individuotenga ocasión de expresarse,pero al mismo tiempo quiereintroducir los suficientes cambiosen su conducta como para quela entrevista pueda continuar deun modo metódico y ordenado.…



Laobservación

del terapeuta.

El terapeuta observará cómo actúa yqué dice cada uno de losentrevistados, sin comunicar jamása estos sus observaciones.

Observará:

si la persona que está hablandofinge ser amable, como se estárefiriendo a otro miembro de la

familia o si le preocupa lo quepensarán los demás de suscomentarios.

la manera de hablar de los

participantes, que revelará sicreen que el terapeuta podráhacer por ellos, o si han venidosimplemente por obligación y sinesperanza alguna.



La observación del terapeuta.

Notará a quién le achacan el problema, el

grado de facilidad con que los miembros dela familia aceptan responsabilidad de

problema.

Por otro lado, mientras alguien habla, elterapeuta observará las reacciones de losdemás ya que su comportamiento revelarási concuerdan o discrepan con lo que se

dice. Esto ayudará al terapeuta a decidir laforma en que les hablará…..



+

La misma conducta de un individuo toma un cariz distinto si se contempla elproblema en función de diferentes números de personas ya que esteenfoque lo capacita el máximo para lograr el cambio. …

Es necesario que se explique con claridad en que consiste el problema....

Contenido delproblema

presentado.

Por lo común, al conversar sobreun problema una familiadescribirá a un individuo,

indicando qué anda mal en él.

Lo importante aquí es quecualquier formulación sobre elproblema puede emitirse enfunción de una, dos, tres o máspersonas.



Para averiguar cuál es el problema

se procede en dos etapas. La primera consiste en recabar

la opinión de todos lospresentes, lo que obliga al

terapeuta a manejardirectamente la conversación.

La segunda es hacer que todoslos miembros de la familiadialoguen entre sí sobre el

problema, y aquí el terapeutadeberá iniciar la etapa deinteracción en la que pasará aun segundo plano……

1. Etapa social

2. Planteo del problema

3. Interacción4. Definición de cambios

deseados




+ Organización de la familia. Los integrantes de la familia no pueden describirle al

terapeuta sus secuencias y pautas de conducta porquelas desconocen. Esta información sólo se obtendráobservando cómo se conducen entre sí. Laconversación entre los miembros del grupo servirá para

que el terapeuta vea la clase de secuencia existente enesa familia.

La estructura saldrá a la luz si el terapeuta conducecorrectamente la etapa de interacción. Mientraspadres e hijo dialogan, se notará di el padre o lamadre se alía con el niño contra su cónyuge……



A esta altura de la entrevista esimportante obtener del grupo una

formulación suficientemente clara de loscambios que desean alcanzar mediantela terapia.

Este proceso contribuye que a que todoscentren su atención en las cuestiones

importantes, y sirve de punto de partidapara fijar las metas de la terapia.

El terapeuta estará estableciendo uncontrato: cuanto más claro sea, tanto

más organizada será la terapia; por elcontrario, si los problemas y cambiosdeseados se formulan de maneraconfusa y oscura, resultará más difícillograr la participación familiar y

disminuirán las probabilidades de éxito.

1. Etapa social

2. Planteo del problema

3. Interacción

4. Definición

decambiosdeseados




+Llámeselos síntomas oquejas, los problemasdeben ser algocomputable, observable,medible, o que permitadetectar de algún modo lainfluencia que ejercemos

en ellos.

Por otro lado es necesario centrarse en la personaproblema, utilizando esto como palanca parcambiar la situación. Puesto que ese individuoconstituye un problema tan grave, es dable esperarmás de la familia en cuanto a hacer algo para

solucionarlo.



La primera entrevista debe concluir conla concertación de una nueva cita, lo

cual puede plantear varias cuestiones.

La primera sería la necesidad de traer aun miembro de la familia que es

esencial para la terapia.

Por otro lado algunos terapeutas deorientación directiva son losuficientemente hábiles para tener unadirectiva al terminar la primera sesión,

la cual proponen como tarea para el

hogar, que la familia deberá cumplirentre una sesión y otra…..

1. Etapa social

2. Planteo del

problema

3. Interacción

4. Definición decambios deseados

5. Conclusiónde la

entrevista



CUANDO UNA FAMILIA TRAE A UN NIÑO , significa que eles un problema pues de lo contrario no habrían ido; a vecessucede que lo presentan como un problema cuando no lo essiendo otros los propósitos de la visita.

Si el terapeuta piensa en función de diadas interpretara lossíntomas como una respuesta a otra persona que los estáhaciendo necesarios y pensara en cambiar elcomportamiento sintomático. Si piensa en función de triada ,buscara el triangulo involucrado en el problema, y supondráque hay por lo menos dos adultos involucrados.

Si es una familia con un solo progenitor, investigara larelación con algún otro adulto que puede ser la abuela.



EJEMPLOS DE CASOS

El segundo paso del terapeuta es buscar laestrategia más adecuada para generar el cambio.

Lo mejor es que el cambio debe producirse enetapas y deben de existir etapas intermedias.

ha de pasar de una etapa del planteo del problemaantes de avanzar al sistema normal.

La abuela intrusiva.



Una familia plantea el problema de un niño de diez años que por lo general se portaba mal y padecía enuresis. En la entrevista, la abuela informa que la madre trataba mal al niño y no lo quería,en tanto esta dijo que cada vez que intentaba disciplinar al niño la abuela se entrometía y lo protegía.

El terapeuta hizo que la madre y la abuela convinieran en que la meta era que el niño se portara bien y cesara su enuresis,por lo cual quedo en claro el objetivo del terapeuta.



Se procurara actuar desarrollando una relacióncomprensiva con madre y abuela.

Se le pidió a la abuela, que se hiciera responsable delniño durante dos semanas, ocupándose de la disciplinay enuresis en tanto que la madre disfrutaría de lacompañía del hijo sin disciplinarlo. Si el niño se portaba

mal, la madre deberá informar a la abuela quien seocuparía del asunto. Esta etapa consiste en crear unaestructura de funcionamiento defectuoso.

Al cabo de dos semanas, se invirtió el sistema. Estaetapa, también crea un ordenamiento anormal, al excluira la abuela, hasta el grado de no permitirle aconsejar ala madre sobre qué hacer con él.



Posteriormente, se realiza una sesión para

discutir los dos ordenamientos, la abuelaprefiere que la madre se ocupe del niño ya queella es más vieja y ya ha criado a sus hijos.

En este enfoque, el terapeuta no pasa de laestructura de funcionamiento defectuoso a la defuncionamiento normal, si no que crea como

primer paso un sistema parcialmente diferenteque también funciona mal.

El niño en rol parental



p

Una madre que trabajaba fuera del hogar,

telefonea a su terapeuta diciéndole que su hija de ocho años había provocado un incendio en su departamento.

Se fijo una entrevista a la que acudió toda la familia, un niño de doce años, la niña problema de

ocho y tres hermanitos más pequeños, les faltaba el padre. El incidente, fue el incendio de un colchón, provocado por la niña, el hermano mayor que estaba a cargo llevo el colchón al baño y apago el fuego, absteniéndose de llamar a la madre pues no quería molestarla en el trabajo.

En la primera entrevista resulto evidente que el hermano mayor era un niño parental, en el consultorio no se despegaba de la niña y contestaba preguntas dirigidas a ella.



La primera etapa es crear una situación anormal haciendo que lamadre ocupe el lugar central pasando por ella toda comunicación;para dar este paso es necesario bloquear al niño error parental yhacer que la madre sea el centro de todo.

La madre debería de enseñarle a la pequeña a utilizar los fósforos,el niño en rol parental quiso demostrar cómo usar los fósforos peroel terapeuta se lo impidió.

En la siguiente sesión , se le pidió a la niña utilizar los fósforos,enseñando a su hermana menor como hacerlo.

Fue preciso reordenar la familia, en vez de recargarresponsabilidades de un padre al niño de 12 anos, se desplazocomo única vía de comunicación entre la madre y los niños.

EL PROBLEMA



EL PROBLEMABIGENERACIONAL

La forma más simple de interpretar a un niñoproblema en función de triada es pensar queuno de los padres se coliga con el niño contra elotro progenitor.

El terapeuta puede elegir

entre diferentes enfoques y

entrar a la familia por diversaspuertas:



Enfoque 1 [Se utiliza a la persona periférica]

Cuando el terapeuta entrevista a una familia con un niño problema yadvierte sobre una involucración entre madre e hijo, tanto que el padre semuestra más periférico, puede optar por romper la intensa relación,valiéndose del padre.

El terapeuta no debe demostrar que hace intervenir al padre por que lamadre ah fallado ya que lo convertiría en antagonista corriendo el riesgo deque retire a la familia de la terapia.

En este enfoque se atraviesan tres etapas:

1. Padre, hijo y terapeuta comparten una actividad desplazando a la madre.2. Madre, padre y terapeuta dejando fuera al niño.

3. El terapeuta sale de la familia dejando a los padres relacionados entre sí yel niño unido a sus amigos.



Enfoque 2 [Se quiebra la diada mediante una tarea]

Otro método eficaz para desenganchar una diada, es orientar ala madre para que ayude al niño a adquirir mayor competencia odesviarla a actividades más apropiadas que andar detrás del.

Otro enfoque es impartir una tarea que estimule la protecciónmaterna pero en

realidad rompe la relación pues se

Hace insoportable continuarla de

ese modo.



El enfoque más típico en terapia familiar es comenzar con elproblema del niño y pasar luego a la pugna marital. Los padresformular el problema y el terapeuta interroga sobre el, y amedida que discuten aparecen las discrepancias.

Se mantiene involucrado al niño para poder desplazar en casode que el conflicto conyugal sea demasiado patente.

En este enfoque, se rompe la diada pasando a una relaciónentre los padres. Es frecuente, que el terapeuta establezca ycambie coaliciones sin que los participantes tengan concienciade ello.

Enfoque 3 [Se penetra a atreves de los progenitores]



Un terapeuta varón, es enfrentado a una madre, puede trabar la

relación valiéndose del coqueteo, provocando así al padre ainvolucrarse más intensamente con su esposa; una terapeutafemenina puede hacer lo mismo con una madre periférica.

En otro momento, puede apoyar al padre en su manejo del niñoexcluyendo a la madre hasta que esta intervenga protestando enla forma en que su marido se conduce con el hijo. Este métodoes igual al enfoque uno pero sin directivas.



LA TERAPIA DE MATRIMONIO VISTA



LA TERAPIA DE MATRIMONIO VISTACOMO UN TRIANGULO

Cuando los terapeutasadvirtieron que los actos deun cónyuge provocaban alotro, quien a su vezprovocaba al primero,entrevieron que una diadaera inestable y necesitaba la

intervención de un terceropara evitarse que sedesbocase.

La observación de cómo unniño problema estabilizabauna diada marital llevo a la

conclusión de que la unidadbásica de la terapia familiardebe estar constituida por losprogenitores e hijo.

Típicamente en esta terapia

se supone que la triadapadres e hijo se pasara a lapareja conyugal.

Las cuatro maneras principales en que las parejas llegan a



El terapeuta sustituye al niño en la pareja, estabilizandoasí la diada; después de esto, la cuestión es cómo podrásalir de la familia sin desequilibrar a la pareja ni volver a

introducir al niño en ella.

Las cuatro maneras principales en que las parejas llegan apresentar un problema son:

1. A través de un síntoma

individual.

2. A través de un niño.

3. Por una crisis familiar.

4. Mediante un pedido de

asesoramiento matrimonial.

Cada situación demanda un enfoque terapéutico diferente.

EL NIÑO COMO PROBLEMA PRESENTADO.



El hombre que no puedehacer ciertas cosas porsufrir algún tipo de miedoexagerado suele tener unaesposa que se beneficiacon este problema y almismo tiempo se exasperapor él; para resolver estemiedo lo mejor es tratar a

la pareja.

LOS SÍNTOMAS COMO PROBLEMASPRESENTADOS.

“Siempre que un individuo casado presenta un

síntoma grave, este desempeña una función ensu matrimonio y su cura acarreara

consecuencias en el. “

Tratar a un solo individuo por sus síntomas es suponerque un palo tiene un solo extremo.

En la mayoría de las terapias con niños perturbados cabe suponer quesi los padres pudieran admitir fácilmente sus dificultades maritales el

niño no estaría exteriorizando el problema.

•un niño puede formar parte deuna lucha conyugal aunque setrate de una pareja divorciada; laguerra puede continuar a travésdel niño.

•Cuando el hijo es adolescente oun adulto joven que ha alcanzadola edad de abandonar el hogar.

LA CRISIS FAMILIAR COMO PROBLEMA PRESENTADO.



El terapeuta también se ve ante una

cuestión matrimonial cuando elproblema presentado es una crisisfamiliar.

Cuando hay amenazas de violencia ode suicidio, o su comportamiento

familiar irrita a la comunidad, suelerecurrirse a un terapeuta para quehaga algo.

En estos casos el enfoque de lascuestiones demanda mas acción que

reflexión, de modo que a menudo elterapeuta debe asumir laresponsabilidad y tomar decisiones ennombre de personas cuyo estado deánimo no les permite hacerlo.

El terapeuta necesita reunir a



En momentos de crisis escuando se puede hacer máspor una pareja ya cuando sele pide más a un terapeuta.

Trabajar con una pareja en unmomento así puede perturbaremocionalmente al terapeuta,pero la pareja obtendrá elmáximo beneficio.

El terapeuta necesita reunir alos cónyuges y cambiar eseciclo de erupción, o ayudarlos asepararse sin consecuencias,

desafortunadas; lo típico es quetrate de unirlos pero si esto noda resultado debe actuar condecisión para separarlosenfrentándose a sus

incertidumbres propias.

EL MATRIMONIO COMO PROBLEMA PRESENTADO.



Es un intento de permanecer unidos; de otro modo no acudiría aformularlo aunque a veces uno de los esposos esta resuelto a separarse

pero no le ha revelado al otro su decisión.

En la mayoría de los problemasmaritales subyace una actitudprotectora que hace que el

problema continúe; labenevolencia suele ser lo, másdifícil de cambiar.

Una aventura amorosa puede

considerarse una traición y unataque al cónyuge, pero tambiénpuede verse en ella una manera deprotegerlo ayudándole a evitar elsexo o mantenerse a una distancia

más segura.



“Hacer terapia marital con una pareja separa es pérdida de

tiempo.”

El terapeuta que trabaja conuna pareja debe organizarcuanto se dice y hace enforma tal que la terapia tengaobjetivos específicos.

Nada se evita con abstenersede dar consejos, ya que elpensamiento del terapeutasiempre será comunicado dealguna manera.

Guías para la terapia



Son muchos os factores que determinan la manera en que el

terapeuta enfocara un problema marital. La acción a emprenderdependerá de la naturaleza única de esa situación en particular,aunque pueden aplicarse algunas reglas generales.

p p

No debe restarse importancia a losproblemas.

Deben evitarse lasabstracciones.



Deben evitarse las coalicionespersistentes.

Deben evitarse los debates sobre lavida.

No debe creerse que losproblemas son idénticos

entre sí.

Es buena idea evitar hablar del

pasado.



El terapeuta joven no debetratar de parecer más sabiode lo que es.

No deben dejarse objetivos sinformularse.

No se obligara a la pareja aformular lo que desea uno deotro.

Debe evitarse que cristalicen lasluchas por el poder.



No se permitirá adoptarposicionesirreversibles.

La pluralidad de terapeutas

puede dificultar el cambio.



Las principales cuestiones éticas en el



p pcampo de la terapia tienden a

plantearse en dos esferas:

ElIntercambio

Justo

Control de laInformación

D



D

IL

EM

AS

ÉTICOS

¿Con cuánta



¿rapidez hay

que revelar lasideas

inconscientes,para que laangustia no

abrume alpaciente?

Del Paciente



Del Paciente¿Puede ocultarinformación al

psicólogo?

Del Terapeuta

¿Cuántas confidenciaspersonales demandaráal paciente?

Límite entre los



Límite entre loscónyuges:

¿El Terapeutarevelará al

marido lo queella le dice en

privado?

La familia nuclear



¿Debe ocultaro revelar

informaciónrecibida, a lospadres de los

niños?

La familia nuclear y laf ili t



familia extensa

Es poco éticoconsiderar revelarlas dificultades de

una familia nuclear asu parentela,somos los

guardianes de lainformación

Límites entre el terapeuta y el cliente



p y

Se admite laimposibilidad de

practicar terapia sinmanipular a la gente

en el sentido deinfluenciarla para que

cambio.

Se admite q e



Se admite que

estar sentado sinexpresión yrespondiendo con

monosílabas, nohay influencia en

las decisionessobre la vida delpaciente.

1 N j bl



ManipulaciónConsciente

Cuando el terapeutaprograma una

estrategia o unconjunto de tácticas,¿es ético que engañe

al paciente dándoleuna información falsa?

1. No es aconsejablementirle al paciente

2. Con ello se le enseñaal paciente que el

terapeuta no es digno

de confianza

3. Es como sí creyeseque el paciente es

demasiado estúpidocomo para captar una

mentira

No a las mentiras y



No a las mentiras y

las bromas



Ocultamiento de la Información



Se puedeengañar

falseando la

informacióny también

ocultándola

1. Unos opinan que se debeparafrasear la información y explicaral cliente por etapas

2. Antiguamente se decía que elterapeuta no era responsable de loque ocurriera a un paciente, era sóloun asesor y consultor, no incidía en

sus decisiones privadas, ni juzgabaa él o su familia, sino que se limitabaa devolver reflejadas las opiniones

del paciente.

3 N i i b l l í



3. No participaba realmente en lo que ocurría ypor consiguiente no era responsable, se

dedicaba más que nada a ayudar apacientes a comprenderse a sí mismo y aentender su situación para que quedará en

libertad de tomar sus propias decisiones.

4. Se consideraba que todo terapeuta que

intervenía activamente en la vida delpaciente provocaba cambios en él sin queeste tuviera conciencia de ellos

Toma de Conciencia y Ética



1. El terapeuta está orientado hacia la tomade conciencia, se maneja con tres tipos

básicos de interpretaciones

Interpretaciones deInsight:

Le revelan al pacientealguna conexión entre

pasado y presente,dentro de un contexto

de transferencia(p. ej. Imágenes de

autoridad)

Interpretaciones interpersonales del

pasado:El cliente toma conciencia de queexiste una conexión entre una

relación pretérita y una actual. (p. ej.

¿ha notado que su miedo de sufrirdel corazón apareció el mismo añoen que su hermano murió de un

ataque cardíaco?



Interpretación educativa:Se arroja luz sobre un aspecto

de su vida actual del paciente.“usted protege a su hijo en

demasía”

terapia para resolver problemas

Documents