rm208-2011-minsa lineamientos de gestion de la estrategia sanitaria nacional de alimentacion y...

DOCUMENTO TEacuteCNICO

LINEAMIENTOS DE GESTiOacuteN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiOacuteN Y

NUTRICiOacuteN SALUDABLE

LIMA PERUacute

DOCUMENTO TEacuteCNICO LINEAMIENTOS DE GESTIOacuteN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DEAUMENTACIOacuteN y


iacuteNDICE

INTRODUCCiOacuteN 4

FINALIDAD 5

2 OBJETIVOS 5

3 BASE LEGAL 5

4 AacuteMBITO DE APliCACiOacuteN 6

5 ANTECEDENTES 6

6 ANAacuteLISIS SITUACIONAL 7

61 CONTEXTO INTERNACIONAL 7

62 CONTEXTO NACIONAL 9

621 CARACTERiacuteSTICAS SOCIODEMOGRAacuteFICAS 9

622 MALNUTRICIOacuteN EN EL PERUacute 11

6221 Situacioacuten naCional de la desnutricioacuten croacutenica infantil ydeterminantes 11

6222 Situacioacuten nacional de la anemia y sus determinantes 18

6223 SituacIoacuten naoacuteonal del sooreneso ooes~adj sus ~eterrIacutenantes 21

7 VISiOacuteN YMISiOacuteN 23

8 OBJETIVOS ESTRATEacuteGiCOS 23

9 METAS AL 2021 23

10 liNEAS DE ACCiOacuteN RESULTADOS ESPERADOS E INDICADORES 24

ESTRATEGIAS 30

12 SUPERVISiOacuteN MONITOREO y EVALUACiOacuteN 35

13 PRESUPUESTO YFINANCIAMIENTO 35

14 BIBLIOGRAFiacuteA 36

ANEXOS 38iquest~

Cmiddotmiddot~~~Jmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot

2

DOCUMENTO TEacuteCNICO LINEAMIENTOS DE GESTiOacuteN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiOacuteN Y


SIGLAS YACROacuteNIMOS

CENAN DGPS DIGEMID DIGESA DIRESA DISA EDA CRECER

GERESA INS IRA LME MINSA MiCRORRED

OGE OGC JUNTOS PAN PROMUDEH

PCM RED ~EI

ENDES TMI ENU CEPLAN

Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud Direccioacuten General de Medicamentos Insumas y Drogas Direccioacuten General de Salud Ambiental Direccioacuten Regional de Salud Direccioacuten de Salud Enfermedad Diarreica Aguda Estrategia de intervencioacuten 8rriculada de los programas sociales del gobierno peruano Gerencia Regional de Salud Institulo Nacional de Salud Infeccioacuten Respiratoria Aguda Lactancia Materna Exclusiva Ministerio de Salud Umdad baacutesica de la Red conformada por establecimientos de diversa complejidad que funcionan en forma integrada Oficina General de Epiderniologia Oficina General de Comunicaciones Programa Social de Transferencias Condicionadas Plan Articulado Nutricional Ministerio de Promocioacuten de la Mujer y del Desarrollo Humano Presidencia del Consejo de Ministros Conjunto de Microrredes de Salud

iexcliacutelZgt~~gtJto ~~eacuteiciexclonal de EstaOrSlica e lrformaacuteiica EncuEsla Demograffa yde Salud Famiar Tasa de Mortalidad Infantil tnuestoacute Nacional de Consumo de Ailmenlos Centro Nacional de Planeamiento Estrateacutegico

-

3

DOCUMENTO TEacuteCNICO LINEAMIENTOS DE GESTIoacuteN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACIoacuteN Y


INTRODUCCiOacuteN

Durante el uacuteltmo quinquenio se ha observado en el Peruacute una clara disminUCioacuten de la prevalencia de la desnutricioacuten croacutenica infantil que seguacuten el uacuteltimo reporte de la ENDES 2009 es de 183 seguacuten el patroacuten internacional NCHS este valor puede ser explicado en parte por el accionar articulado de las diferentes instancias puacuteblicas y de la sociedad civil por el crecimiento econoacutemico del pais por la implementacioacuten de intervenciones de efectividad demostrada por ello es necesario definir politicas puacuteblicas que conduzcan a intervenciones sostenibles a fin de mantener la tendencia de disminucioacuten permanente de la desnutricioacuten croacutenica y demaacutes problemas nutricionales principalmente en la infancia

La Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten Saludable se crea en el marco de la funcioacuten que cumple el MI NSA para lograr la atencioacuten integral y universal de la salud de la poblacioacuten

Desde su creacioacuten a la fecha la ESNANS ha venido articulando el trabajo de las diferentes Instancias del Ministerio de Salud Involucradas en el problema allmentario-nulriclonal bnndando asistencia teacutecnica a las Instancias regionales y locales con el fin de optimizar las Intervenciones a favor de una adecuada alimentacioacuten y nutricioacuten de la poblaCioacuten maacutes vulnerable

E n el proceso de descentralizacioacuten de las funciones en salud a los gobiernos regionales y locales la Estrategia Sanitaria Nacional Alimentacioacuten y Nutricioacuten Saludable - ESNANS estabiece las politlcas estrategias y liacuteneas de accioacuten Intra e interinstltuclonales para la gestioacuten del componente alimentario - nutrlclonal durante todo el ciclo de vida orientado a promover una alimentacioacuten y nutricioacuten saludable y contribuir con la reduccioacuten de los problemas de malnutricloacuten en el marco de la Atencioacuten Integral de la Salud y el Aseguramiento Universal en Salud

El documento de los liacuteneamienlos de gestioacuten de la Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten Saludable contiene un diagnoacutestico de la situacioacuten nutrlclonal los objetivos estrateacutegicos las estrategias los resultados esperados las lineas de accioacuten e indicadores que seraacuten considerados como referentes para las intervenciones sobre lOS

problemas de alimentacioacuten y nutritiacuteoacute~ en el aacutembito naCional

Ilt~~middot~~ (( c ~-I-sl--J-IO-N-a-CjO-n-I-d-e-Es-tad-iexcls-tiG-a--ln-fOf-~-alica Encuesla de Denografia y Salud 2009 LIma PerJ 2C10

1

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DOCUMENTO TECNICO LINEAMIENTOS DE GESTiOacuteN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiOacuteN Y

NUTRICiOacuteN SAl~DABLE

1 FINALIDAD

Contribuir a la mejora del estado nutricional de la poblacioacuten a partir de la orientacioacuten para el desarrollo de intervenciones efectivas y articuladas en los diferentes niveles de gobierno en sauc cara que eacutestos disentildeen implementen evaluacuteen las intervenciones efectivas articulando lOS recursos y responsabilidades ce iacuteos diferentes sectores puacutebiicos y la sociedad civil

2 OBJETIVO

Disponer ce un documento teacutecnico que sirva de referencia para la elaboracioacuten de las Intervenciones con enoque territorial en los tres nivees de gobierno basado en las determinantes sociales para la promocioacuten de la salud prevencioacuten y control de la malnutricioacuten en e pais conjugando los recursos y funciones de ios diferentes sectores puacuteblicos y de la SOCiedad civil

3 BASE LEGAL

bull Ley N 26842 Ley General de Salud

bull Ley N 27657 Ley cei Ministerio ae Saluo

bull Ley Ndeg 27783 Ley de Bases de la Descentralizacioacuten

bull Ley Ndeg 27867 Ley Orgaacutenica de Gobiernos Regionales

bull Ley Ndeg 27972 Ley Orgaacutenica de Municipalidades

bull Ley Ndeg 29158 Ley Orgaacutenica del Poder Ejecutivo

bull Ley Ndeg 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en SalUD

bull Decreto Supremo Ndeg 003-2002-PROMUDEH que aproboacute e Plan Nacional de Accioacuten por la Infancia y la Adolescencia 2002-2010

Decreto Supremo W 005-2002-PROMUDEH que aproboacute el Plan Nacional para las Personas Adultas Mayoes 2002 - 20S6

Decreto Supremo ND 002~20C3-PCjvl fopruebar las bases oara la Estrategia deacute Superacioacuten de ia Pobreza y Oportunidaaes Economcas para los maacutes Pobres

bull Decre10 Supremo Ndeg 064-2004-PCM Plan NaCional de la superacioacuten ce la pobreza 2004shy2006

bull Decreto Supremo Ndeg 066-2004-PCM que aproboacute la Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria 2004 - 2015

bull Decreto Supremo Ndeg 009-2006-SA que aerodoacute el Regiamento de AlimentaCioacuten Infantil

bull Decreto Supremo N 027-2007 PCM que Define y Estabiece las Poliacuteticas Nacionaes de obligatorio cumplimiento para las entidades del Gobierno NaCional

bull Decreto Supremo Ndeg 029-2007-PCM que aprueba el Pian de Reforma de Programas Sociales

bull Decreto Supernc Ndeg 055-2007-P CM aue aproGoacutea Estrategia NaoionalCRECER

Deoreto Supremo Ndeg 003-2011-PCM Que aprueba Par Operativo de a ESTrategia NaCional CRECER

bull Decreto Supremo Ndeg 002-2010-EF Aprueban los procedimientos para el cumolimlento de metas y la asignacioacuten de los fecrsos dei Plan dE Incentivos a la Mejora de la Gestioacuten t1l1IC iexclJeacuteL

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DOCUMENTO TEacuteCNICO LNEAMIENTOS DE GESTIOacuteN DE LA ESTRATEGIA SANITARIAlIACIONAL DE AJMENTACIOacuteN y


bull Decrete Supremo W 183-2010-EF Que aprueba os procedimientos para el cumplimiento de metas y la asignacioacuten de os recursos del Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestioacuten Municipal

bull Decreto Supremo Ndeg 100-201 O-EF Autorizar incremento del presupuesto de los gobiernos locales como complemento del FONCOMUN mediante transferencias de partidas e0 el marco del Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestioacuten Municipa y del Programa de Moaernizacioacuten Municipal

bull Resolucioacuten Suprema N 014-2002-SA Lineamentos ce Polilica Sectorral para el periacuteodo 2002-2012

bull Resolucioacuten Minsterial N 729-2003-SAiacuteDM que establecioacute el Modelo de Atencioacuten Integral de Salud

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 771-2004MINSA que establecioacute las Esrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio de Salud y sus respectivos oacuterganos responsables

a Resolucioacuten Ministerial W 772-2004MINSA que nominoacute a los Coordinadores Nacionales de las Estrategias Sanitarias Nacionales del Peruacute

bull Resolucioacuten Ministerial Ndeg 11-2005MINSA Que establecioacute los lineamientos de Poliacutetica ce Promocioacuten de la Salud

a Resolucioacuten Minsterial Ndeg 720-2006MINSA que aproboacute el Modelo de Abordaje de Promocioacuten de la Salud

a Resolucioacuten Ministerial N 589-2007MINSA Que aproboacute el Plan Nacio~al Concertado de Salud

a Resolucioacuten Ministerial Ndeg 193-2008MINSA que aproboacute la NTS Ndeg 063-MINSAlDGSPVOI Norma Teacutecnica para la implementacioacuten del lisiado priorzado de intervenciones sanitarias garantizadas para la reduccioacuten de la desnutricioacuten croacutenica infantil y salud materna neonatal

Resolucioacuten Ministenal W 6622008-MINSA que dispone la ampliacioacuten de plazo para la elaboracioacuten de un Plan para la prevencioacuten de la deficiencia de micronutrientes (vitaminas y mineraies) en el aacutembito nacional a cargo de un grupo de traDajo designado en la Resolucioacuten Ministerial Ndeg 648-2008-MINSA

bull Resolucioacuten Orecorai Na 027~2007-EFl7ftO1 que apruumleba la Diretiva para la progarnaoacuteOacuter y FomLiacioacutet de~ Pesupuesto de 105 rogramas EstrateacutegicDs en el maree del Prespuesto por Resultados

4 AacuteMBITO DE APLICACiOacuteN

Los presentes lineamiacutee~os de gestioacuten tienen como aacutembito de apllcacloacute~ todas las unidades orgaacutenicas de Ministerro de Salud y en las direcciones de salvd las direcciones regionales de salud gerencias regionales de saiud redes de salud mlcrorredes de saud estabecimientos de salua hospitales nacionales e irstiacuteutos Asimismo sera de referencia pare las demaacutes 11sttuciones puacuteblicas y privadas del sector saiud

5 ANTECEDENTES

Luego de varias deacutecadas de plantea solvclones a los problemas de f1ainutricloacuter ce la poblacioacuten como accones basadas en intervenciones aislaaacuteas de cOnplementacioacuten alimentaria o supiexclcmentacioacuten de rnc~middotonutriexclemes individualmente O por presacioacuten de servicios de saud no Integrados se llega a comprender en os diferentes entornos sean estos acadeacutemicos poliacutetiCOS econoacutemicos y diacutergenciaes crganizaclones 506al2s de t2 necesload oe identificar iacuteos factores deteLlIinantes de la situacioacuter 3imentaLa y nuhciona de la Doblacioacuter pa8 intervenj aiexclticuada-nellte desde iexclOS diferentes sectores (educacioacuten agrICUltura produccioacuten saLd -nujeshyy desarrollo sociaL etc) con ei obJetiVO de mejorar iexcla situacioacuten all-nertarl8 y rutrcional de nuest2 poblaioacuten esteacute ccr~)rensiexcloacuter ievoacute iquest qU2 Se ccncu(iacute e~1 ~3 necesiexclc2d de rEaiiza

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acciones integradas en el tiempo y el espacio sobre una determinada poblacioacuten iexcllara facilitar las sinergias entre las intervencIones y asi posibilitar revertir la tendencia negativa de la desnutricioacuten croacutenica infantil

En este contexto el MINSA crea el 2004 la Estrategia Sanitaria Nacional de AlimentacIoacuten y Nutricioacuten Saludable - ESNANS mediante Resolucioacuten Ministerial N 771-2004IMINSA en ella se institucionaliza las EstrategIas Sanitarias Nacionales contempladas en el Modelo de Atencioacuten Integral de Salud como mecanismos necesarios para meiacuteorar la gestioacuten sanitaria del sector a fin de garantIzar que las mencionadas puedan disentildearse implementarse y aplicarse exitosamente se establecioacute en esa mIsma resolucioacuten las instancias de coordinacioacuten supervisioacuten y monitoreo en el articulo 1 se define como una de las estrategias a la Estrategia Samlaria Nacional de Alimenlaci6n y Nutricioacuten Saludable establece que la instancia a cargo de coordinar acciones intersectoriales es el Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten la gestioacuten y ejecuciOacuten de la Estrategia estaacute a cargo del ComIteacute Teacutecnico Permanente y un Comiteacute Consultivo

El Comiteacute Teacutecnico Permanente estaacute conformado por un representante de cada una de las siguientes InstanCIas del Ministerio de Salud Direccioacuten General de PromOCIoacuten de la Salud Oficina General de Comunicaciones Direccioacuten de Medicamentos Insumas y Drogas Direccioacuten General de Epidemiologia Direccioacuten General de Salud Ambiental y del Centro Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten quien coordina y en el antildeo 2005 a traveacutes oe la Resolucioacuten Mmisterial N 419-2005MINSA se incorpora al Comiteacute Teacutecnico Permanente un representante de la DireCCioacuten General de Salud de las Personas El Comiteacute Consultivo estaacute conformado por instituciones acadeacutemicas agencias de cooperacioacuten internacional organizaciones no gubernamentales y organizaciones de la sociedad civil

La normatividad sectorial nacional vigente en el que se enmarCa el documento de los lineamientos de gestioacuten de la Estrategia Sanitaria Nacional de Alimenlacioacuten y Nutricioacuten Saludable favorecen el enfoque territorial y de descentralizacioacuten con funciones transferidas a estos- lo que permite enentar a los niveiacutees regionales y locales en la planificacioacuten yeiacuteecucioacuten de intervenciones y acciones articuladas orientadas a contribuir a una alimentacioacuten y nutricioacuten saludable seguacuten etapa de vida en la pobiacioacuten peruana toma como referencia procesos como la descentralizacioacuten en salud el aseguramiento universal en salud la atencioacuten integral de salud el enfoque territorial el listado priorizado de intervenciones sanitarias y presupuesto por resultados

6 ANALISIS SITUACIONAL

61 CONTEXTO INTERrhCIONAL shy

Los Objetivos de Desarroo del Milenio definidos en sepiiembre oe 2000 en una reunioacute~ de iacuteetes de Estado los ministros de 189 paises e instituciones de desarrollo de nivel mundial responden a acuerdos entre ellos cuyo cumplimiento serviraacute para combatir la pobreza la

2 ~ey Orgarica de poder eeurocutJvo dO1Oe se estabere las funciones gSlerales de les minsterios ai1iculo 2Y jltciores ce coordinac1oacute1 todos los riveles de gobierno 22 iacute fl1ncioi1euros a nivel de gobiernos fegonales y iDeales para el adecuaao cumpiirneno de las iexclunciones desentraiexcliexclzadas J Lef Nlt 27867 Ley Orgaacutenica de los Gobiernos Regionales E AiacutetcJiacutea 360 senala que las normas y dispOSiexclClones del Gobierno Regional se adecuar al ordenarnierlo juriacutedico nacional y 1)0 pueden invalidar ni dejar sir efecto Iormas de airo Gooierno Regional ni ce los otros niveles de gobemo Las normas ydisposiciones de los goblemos regionales se rigen por los piexclincipios de exclusividad telrloiaiexcliexcldad legalidad ysirrDiiexclfiexclC8Cioacuten adilirIacutestrativa ley NO) 27867 Ley Organica oc los Goter~os Regonaes artjculo 49deg inCISO f sentildeala que los gobiernos regionales O1Ianizan lOS

fiivees de atencioacuten yadmil1s1racioacuten de las entidades de salud del Estado que brindan sclVicios en la regioacuten en coo-diacutenacioacuten w 05 gobiernos locales 5 Ley 1 277B3 ey de Bases de Descentaliz8Cloacuten Articulo 49 inciso 49 sentildeala que el gObierno nacional y los gObernos regionales y locales mantienen relaciones de coordinacioacuten cooperacioacuten y apoyo mutuo en forma permanente f conllnua dentro iJBi fljBIClGIO de su aUlonorniacutea ycomDe~encias proPias aJ1iexclcianoo tUacute iexclntereacutegt raciona co )a5 OiacuteIITI8S regiones y IOcadades

r--~~~ 6 Ley del Miexclnisterio de Salueacute Jliexcl0 27657 f DS Nb C3~20C2middotSA lrticulo 1C de proceso de proteccioacuten recuiexcliexcleracioo y ~ ~ - - Je-abiFtacioacuten de la salud mcL1ye la estardafilaCfoacuten f amplimjento ce la atenctoacutel ~ntegral i unversal de la salud de la poblacioacuten

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NUTRICION SALUDABLE

hambruna las enfermedades el analfabetismo la degradacioacuten del ambiente y la discriminacioacuten contra la mUJer Contnbuyendo a salvar millones de vidas humanas y promoviendo la convivencia en un munoo menos peligroso y maacutes estable SOn ocho los objetivos acordados que Incluyen entre otros mejoras en indicadores de pobreza y desnutricioacuten global y mejoras en Indicadores de salud infantiles y maternos Especiticamente el Objetivo 1 se refiere a la erradicacioacuten de la pobreza extrema y el hambre mientras que el Objetivo 4 se refiere a la reduccioacuten de la mortalidad infanliacutel

Dichos ObjetiVOs estaacuten relacionadOS por la situacioacuten nutricional de la pOblacioacuten infantil Es probable que la erradicacioacuten o la reduccioacuten del hambre en dicha poblacioacuten impliquen una reduccioacuten SImilar en el resto de la poblacioacuten e indudablemente dicha reduccioacuten ten)a consecuencias sobre la mortalidad infantil tal como numerosos estudios lo demuestran 9

Tambieacuten estiman que en promedio el 56 de las muertes infantiles (menores de cinco antildeos) en 53 paises en desarrollo son atribuibles directa o indirectamente a deficiencias nutricionales y la mortalidad infantil es solo una (si bien la maacutes indeseable) de las cOnSecuencias y cestos que pueOe tener la oesnutricioacuten

A pesar de que la desnutricioacuten croacutenica ha venido disminuyendo en el pais el Peruacute aun se mantiene en un nivel alto en la regioacuten10

Grafico 1 Incidencia de desnutricioacuten croacutenica en nintildeos menores de 5 antildeos en pe iexclses de Ameacuterica Latina

Fuente UNICEF Informe Mund~aiacute- de la Infancia 2009 EiODofacfoacuten CEPLAN

7 Peetie DL fhe relal10nship between child anthropometry and rnortailty In deveiexcloping countries impcations lor policy prograrls afld tuture research J Nlltr 1994 Oct124(10 Suppl)2047S 2081SM

683ck Rrmer el al Matema aM Chlld LJr1demutriior global anC regional exposures and health consequences The Lancet Janua ZJOS

I ~ iiclora Cesar G et ai viaiacuteemai anO cruj uJiemujrjjon tonseouence~ rO adtill h~ahh and tUacuternall capital Thelancet J5niiary ~ iexcl 1 2008

WCeacutePLAN Plan Peruacute 202iacute gtlan Estraieacutegiacuteco ciacutee )esarroUo NacionaL 2310l~~ 0

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NUTRICION SALUDABLE

Existen suficientes evidencias cientiacuteficas y empiricas que demuestran que la desnutricioacuten en las nintildeas y nintildeos menores de tres antildeos tiene un impacto negativo durante todo su ciclo de vida Los nintildeos que se desnutren en sus primeros antildeos estan expuestos a mayores riesgos de muerte durante la infancia y de morbilidad y desnutricioacuten durante todo el ciclo vital La desnutricioacuten limita su potencial de desarrollo fisico e intelectual a la vez que restringe su capacidad de aprender y trabajar en la adultez La desnutricioacuten tambieacuten impacta negativamente en la salud la educacioacuten y la productividad de las personas e impide el desarrollo de los paises de la regioacuten Los efectos negativos se producen en el corto mediano y largo plazo

La desnutricioacuten croacutenica infantil se concentra particularmente en las poblaciones pobres e indigenas que habitan en zonas rurales aisladas o en la periferia urbana y en su mayoria son herederas de las condiciones socioeconoacutemicas desfavorables En estas poblaciones la prevalencia de la desnutricioacuten croacutenica supera el 70 La mayoria de estos nintildeos y nintildeas son victimas del ciclo intergeneracional de pobreza y desnutricioacuten

62 CONTEXTO NACIONAL

Como parte del analisis de salud y nutricioacuten es primordial conocer las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas del paiacutes y las proyecciones que permitan plantear estrategias para garantizar la respuesta del sector salud por enfoques de vida y con enfoque territorial

621 Caracteriacutestiacutecas sociacuteodemograacuteficas

El paiacutes demograacuteficamente se muestra bastante dinaacutemico tal es asiacute que en el censo del antildeo 2007 se registroacute una pOblacioacuten total de 27412 157 habitantes de los cuales el 701 es de caracter urbana y 299 rural presenta una tasa de crecimiento promediacuteo anual de 16 a nivel nacional 21 a nivel urbano y 001 a nivel rural geograacuteficamente la poblacioacuten se distribuye con 546 en la regioacuten costa el 320 en la sierra y el 134 en la selva En el antildeo 1940 el 283 se ubicaba en la costa el 650 en la sierra y el 67 en la selva Las regiones con mayor tasa de crecimiento promedio anual son la costa y la selva con 18 seguido de la sierra con 09 Seguacuten las proyecciones poblacionales realizadas por el INEI 12 en el 2021 seremos 33 149016 habitantes

Graacuteficos 2 Y 3 Piramides de poblacioacuten 1993 2G07y 2050 13

Si t~(~ euror-I1iexcl~v[ t~ Perir ESh1~lmJ pciCIrunai Iacute~ le pctlxiOacutel pOf 1[05 de eQid ~ sexo L

1 ~ fAI 01 dI julio 2020i

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I Instituto Nacional de Estadiacutestica Censo Nacional de Poblacioacuten yVivienda 2007 Lima Peru 2008 1~ Instituto Nacional de Estadistica Peruacute Estimaciones y Proyecciones de Poblacioacuten Total por Antildeos Calendario y Edades

~ ~--~gtlt_ Simples 1950-2050 Boielin Especial W 17 lima seiiembre 2009 - ] Instituto Nacional de Esiexcladistica e Informatica Nuevas Proyecciones Nacionales de Poblacioacuten de Peru pOiacute Depanamentos ~ o e

I~ 11 ~o - O~rano yRural y Sexo 2005 a2020

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9

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la poblacioacuten peruana se encuentra en un proceso de transicioacuten demograacutefca pues SE observa una disminucioacuten de la mortalidad y la fecundidad lo cual influiraacute en ia estructura dE edades de pais en lOS proacuteximos antildeos la exptosioacuten demograacutefica que ocurrioacute entre 1960 y 1980 actualmente se traduce en un importante porcentaje de poblacioacuten joven sin embargo en lo proacuteximos antildeos se observara un proceso de envejecimiento de la poblacioacuten ello se percibE pues cada vez hay una mayor proporcoacuten de la pOblacioacuten adulta mayor (de 47 en 1993 lt 64 en el 2007) mientras Que la poblacioacuten de nintildeos disminuye (370 en 1993 a 305 en e 2007)la edad promedio se incrementa de 251 antildeos en el 1993 a 284 antildeos en el 2007 l razoacuten de de~endencia demograacutefica disminuye (dependientes por cada 100 personas en edac de trabajar) de 714 en 1993 a 585 en el 2007 El indice de envejecimiento se incrementeacute de 189 en 1993 a 299 en el 2007 la tasa de fecundidad o el nuacutemero de hijos por muje tambieacuten ha disminuido de 22 en 1993 a 17 en el 2007shy

la disminucioacuten de la fecundidad ha tenido un papel importante en la baja de la mortalidac infantil pues en otros factores ha contribuido al descenso de la proporcioacuten de embarazos de alto riesgo El grafico siguiente muestra la evolucioacuten de la mortalidad infantil en lOS uacuteltimos 25 aftos

Graacutefico 4 Evolucioacuten de la mortalidad infantil seguacuten encuestas 1996 2000 Y 2009

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a tasa de mortalidad infantil para febrero de 2007 fue de 20 defunciones por cada mi nacidos vivos y pese al descenso de la mortaiidad infantil en el pais la brecha ruralurbana en la tasa de mortalidad mfantil (TMI) es auacuten significativa donde los mayores niveles de mortalidad infantil se presentan en la selva (250 por mil) y en la sierra (230 por mil) en el area rural (270 por mil) y en los departamentos de Huancavelica La libertad Lorelo y Puno donde de cada mil nacidos vivos entre 34 y 49 nitlos fallecen antes de cumplir el primer antildeo de vida

El tamantildeo de la poblacioacuten por departamento no es homogeacuteneo de un tado deslaca lima por albergar al 308 de la poblacioacuten del pais y del otro cuatro departamentos que en conjunto concentran el 235 de la poblacioacuten mientras Que en otro extremo tres departamentos albergan en conjunto a menos del 2 Tumbes (07) MOQuegua (06) y Madre de Dios (04) La poblacioacuten que habla castellano representa el 839 mientras la Que habla

u InstilUlo Nacional de EsiadisIacutelca e lnlormaacutetica Perfil socio demografico del Peru Urna Agosto de~ 2008 r ~ __ ltamp Relacioacuten de la poblacioacuten de O a 14 aflos mas ia pobiacuteacioacuten de 65 Ymaacutes afios entre la poblacmiddoton deacute ~ 5 a 64

r iexcl ( ~ Uuml IV __ ~1ciexclRelacioacuten de la poblacioacuten de 60 i mas antildeos sobre el total de menores de 15 antildeos --1 1 11 l~stilOto Nacional de Esiexcladislica e inlcrnalica Perfil socio demogtllfico de Perno Urna agosto aacutee 2008

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quechua aymara y otras lenguas nativas el 159 el Peruacute es en consecuencia un pais multlliacutenguumle y pluncultural con alrededor de 70 grupos etnoilnguiacutesticos

622 Malnulriciacuteoacuten en el Peruacute

La malnulricioacuten es un problema de salud puacutebJica en el Peruacute condicionado por determinantes de la salud expresados como faclores sOCiales y de desarrollo asociados con la pobreza y brechas de inequidad que Incluyen causas baacuteSicas como la desigualdad de oportunidades la exclusioacuten y la discriminacioacuten por razones de sexo raza o credo polltico causas subyacentes como baja escolaridad de la madre embarazo adolescente cuidados insuficientes de la mUjer al nintildeo practicas inadecuadas de crianza falta de acceso a servidos baacutesicos y a servicios de salud asociados con costumbres y practicas de alimentacioacuten estilos de vida algunos ancestrales y otros adquiridos por el cada vez mas importante proceso de urbanizacioacuten y causas directas como desnutricioacuten materna alimentacioacuten inadecuada e infecciones repetidas Se presenta a continuacioacuten la situacioacuten de la desnutricioacuten croacutenica infantil anemia asi como de sobrepeso y obesidad en el paiacutes e informacioacuten de determinantes

6221 Situacioacuten nacional de la desnutricioacuten croacutenica infantil y sus detenninantes

Situacioacuten de la desnutricioacuten croacutenica infantil

Uno de los problemas maacutes importantes de nuestra poblacioacuten infantil es la desnutricioacuten que la hace susceptible a enfermedades infecciosas eleva las estadisticas de morbilidad y mortalidad en ella y ocasiona problemas de salud y desarrollo personal en su vida futura lo que periacuteudica el desarrollo y la formacioacuten del capital humano que en el futuro debe garantizar la continuidad de nuestro paiacutes como nacioacuten

El Graacutefico 5 muestra la evolucioacuten de la desnutricioacuten croacutenica en nintildeos menores de 5 antildeos desde 1992 a nivel nacional como puede apreciarse afectaba a mas de un tercio de la poblacioacuten menor de 5 antildeos (365) se considera como patroacuten internacIOnal de referencia al modelo NCHS en base a la cual se puede notar una reduccioacuten importante entre 1992 y 1996 hasta 258 donde permanecioacute casi constante hasta el 2004 desde ese antildeo la prevalencia de desnutricioacuten ha disminuido lentamente yen el primer semestre de 2010 no ha variado respecto al antildeo 2009 La disminucioacuten a partir de 2004 al 2009 puede ser explicada por la tendencia positjva de los indzdores macroeconoacutemicos y a iexclYdyOi

efectl-iexcljdad de las poiitiiacute3S puacutebiicas que iexclnciper en algunas je iexclas de~~rmHiaiexcltes dE ~a desnutricioacuten infantiL

Graacutefico 5 Prevaiacuteel1cia de desnutriciexclon croacutenica en nintildeas y nintildeos menores de 5 antildeos

40

35

30

25

20

15

10

5

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~992 19ieuro 2000 200 2007 2008 2009 2010 F1irrer Serrestre

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Fuente Instituto Nacional de Estadisllca e Informatiexclca (lNEI)~ ENDES J

e 11



Seguacuten el aacuterea de residencia la mayor proporcioacuten de desnutricioacuten croacutenica es en las niljas y en los nintildeos menores de 5 antildeos residentes en aacutereas rurales utilizando el patroacuten internacional de referencia de NCHS 28 veces maacutes que los residentes en aacutereas urbanas al prrmer semestre de 2010 (309 rural 111 urbano) Esta proporcioacuten ha tenido una tendencia continua a la reduccioacuten desde el 2000 de 402 a 369 en 2007 327 en 2009 y 309 en el primer semestre de 2010 Mientras que en el aacuterea urbana a pesar de que la proporcioacuten de desnutricioacuten en esta poblacioacuten es menor ha tenido una tendenaa lenta a la reduccioacuten de 2000 hasta 2009 (134 en 2000 a 118 en 2007 y 99 en 2009) Sin embargo se evidenCIa una tendencia al mcremento al pnmer semestre de 2010 lB

Por regiones naturales los mayores porcentaje de desnutricioacuten croacutenica se presentan en las nintildeas y nintildeos menores de 5 antildeos de la sierra y selva (277 y 208 respectivamente en el primer semestre de 2010) en estas regiones estos porcentajes de desnutricioacuten han mostrado una tendencia continua a reducirse desde 2000 hasta el primer semestre de 2010 (en la sierra de 386 en 2000 346 en 2007 301 en 2009 y 277 en el primer semestre de 2010 En la selva de 302 en 2000 a 255 en 2007 222 en 2009 y 208 en el primer semestre de 2010)

Mientras que en la costa el porcentaiacutee de desnutricioacuten croacutenica se presenta en las nintildeas y nintildeos menores de 5 antildeos aunque es menor (91 en el primer semestre de 2010) dichas cifras mostraban una tendencia franca hacia la disminucioacuten desde el 2000 hasta el 2009 (119 en 2000 94 en 2007 l65 en 2009 sin embargo muestra un incremento en el primer semestre de 2010 91 )

En la sierra se evidencian las mayores diferencias de porcentaje de nintildeos y nintildeas menores de 5 antildeos con desnutricioacuten croacutenica seguacuten aacutembitos geograacuteficos en la sierra rural eXiste 351 siendo este porcentaje 25 veces mayor a la encontrada en la sierra urbana (142 hasta el primer semestre de 2010) Para este mismo penado en la selva y en la costa tambieacuten se evidencia diferencias seguacuten aacutereas rurales o urbanas aunque menos marcadas en el porcentaje de nintildeos y nintildeas menores de 5 antildeos con desnutricioacuten croacutenica en la selva rural 240 en la sierra urbana 179 mientras que en la costa Lima Metropolitana hay 81 Y en el resto de la costa 100 la

A nivel departamental se observa que en 2009 maacutes de cuatro de cada diez nintildeas y nintildeos menores de 5 antildeos en Huancavelica (429 lo) fueron afectados con desnutricioacuten croacutenica a pesar de ser la maacutes alta proporcioacuten de desnutriCIoacuten en los departamentos del Peruacute 23 mayo al promedio nacional se aprecIa una fEr~ tsnencia en el tiempo hacia la

reduccioacutenmiddot al comparar la~uiexclfas registradas de 534 en 2000 522 iacute1o en 2007 a 429 en 2009 Los departamentos con la r(liquestmor propordeacuten de desnutricioacuten croacutenica en menOres de 5 antildeDs ser Tacna MoqueQua ~I Um2 21 42 y 54 respectivamente) Estos resultados muestran similiudes con la infonnad6~ proveniente del Sistema de Informacioacuten del Estado Nutriacutedonal (SIEN acerca de la distribucioacuten de la desnutricioacuten croacutenica prtncipalmente en la zona del trapecio andine las menores tasas se observan en toda la zona de la costa centro y sur del paiacutes

En algunos departamentos del paiacutes se aprecia una tendenCIa hacia la reduccioacuten en 5 o maacutes en 2009 respecto al registrado en 2007 En orden descendente podemos observar los siguientes valores Huaacutenuco (415 en 2007 a 327 en 2009) Cajamarca (de 373 en 2007 a 319 en 2009) Ayacucho ( de 368 en 2007 a 312 en 2009) Apurimac (de 343 en 2007 a 285 en 2009) Ancash (de 306 en 2007 a 231 en 2009) Amazonas (de 289 en 2007 a 22 2 en 2009) La Libertad (de 264 en 2007 a 211 en 2009) Puno (de 291 en 2007 a 198 en 2009) y Piura (de 229 en 2007 a 160 en 2009) Mientras que en tres departamentos se observoacute un mcremento en el porcentaje de desnutricioacuten croacutenica en ni~os y nintildeas menores de 5 antildeos en 2009 respecto al registrado en

oacute nstHulo ~~adonaiexcl de E5ta(f~stica e Informalica Irdicadores de Resultado identtlcados en los programas estrateacutegicos (2000~ 1er -0r -_ semestre 201D) Juc 2010r ( ~ Insilulo Naciacuteocal de Saud~Cemrc NaciQl1a~ de Alimentacioacuten y NutrlcloacuteiexcliexclDirexiacuteoacuten Ej8cutVa de Alime1tacioacuten y Nutdciacute6n

~o ~ I Ss~ema de informaCioacuten del staduacute NutnciOPal (SIEN) 2G09

(~ t uJ 12

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2007 estos son Junin (de 269 en 2007 a 288 en 2009) San Martiacuten (de 163 en 2007 a 209 en 2009) y Tumbes (de 72 en 2007 a 100 en 2009)20

En cuanto a las caracteristicas de la desnutricioacuten croacutenica en ni~os y nintildeas menores de 5 antildeos segun edad cronoloacutegica en el grupo de nintildeas y nintildeos menores de 36 meses el porcentaje de desnutricioacuten croacutenica fue de 167 (patroacuten de referencia internacional NCHS) en el primer semestre de 2010 Mientras que en el grupo de nintildeos y nintildeas de 36 a 59 meses este porcentaje es mayor (207) Estos porcentajes son menores a los de 2007 (198 en menores de 36 meses y 262 en nintildeos de 36 a 59 meses) sin embargo no se modificaron respecto a los porcentajes registrados en 2009 (165 en menores de 36 meses y 209 en nintildeos de 36 a 59 meses)

Se observa una relacioacuten directa entre el menor nivel de educacioacuten de la madre y el mayor porcentaje de desnutricioacuten croacutenica en nintildeos y nintildeas menores de 5 antildeos dato constante en todos los antildeos (2000 2007 2009 Y primer semestre de 2010) Los porcentajes de esta en base a reciente informacioacuten son mayores para hiJOS de madre sin educacioacuten o con educacioacuten primaria (330) seguido en orden descendente por hijos de madres con educacioacuten secundaria (117) y por uacuteltimo por hiJOS de madres con educacioacuten superior (71)

El porcentaje de desnutricioacuten croacutenica entre nintildeas y nmos que tuvieron un tamantildeo muy pequentildeo al nacer fue de 453 23 veces maacutes que aquellos que tuvieron un tamantildeo promedio o maacutes grande (200)

La desnutricioacuten croacutenica se presentoacute en mayor proporcoacuten en nintildeas y nintildeos cuyo intervalo de nacimiento fue menor de 24 meses y de 24 a 47 meses (348 y 337 respectivamente) Los nacimientos primogeacutenitos y aquellos con intervalo de 48 a maacutes meses presentaron menores porcentajes (167 y 212 respectivamente)

Determinantes de la desnutricioacuten

Las determinantes de la desnutricioacuten croacutenica estaacuten organizadas en causas o determinantes inmediatas que influyen directamente sobre las condiciones nutricionales del individuo las causas subyacentes que se manifiestan a traveacutes de las caracteriacutesticas relaCionadas a la familia cuidadores y hogar y por uacuteltimo las causas baacutesicas que fundamentalmente estaacuten asoc~~8S con los si~temas pormCO$ econoacutemicos culturales y sociales en la que se enmarca la vida de la familia y los individuos sociedad esto puede apreciarse de manera g~aacutefiexclca 6 en el anexo 1

causas inmediatas que condicionan la desnutncioacuten y ei desarrollo infantil inadecuado Sul la inadecuada ingesta de alimentos y las enfermedades Infecciosas estas son favorecidas por causas subyacentes la inseguidad alimentaria en el hogar inadecuadas paacutecltcas de alimentacoacuten y CUidado asi como insuficiente agua saneamiento y servicios de saiud

Las ca usas baacutesicas que condicionan la desnutricioacuten y el desarrollo infantil dependen de los recursos humanos econoacutemicos organizacionales y los mecanismos que los controlan existentes en el pais que a su vez estaacuten directamente relacionados con los sistemas politicos econoacutemicos SOCiales y culturales que prevalecen en cada aacutembiacuteto territorial entre ellos la desigualdad de oportunidades la exclusioacuten y la diSCriminacioacuten por razones de sexo raza etc

a) Causas inmediatas

Acerca de las enfermedades infecciosas prevalentes en la infancia que son parte de las causas inmediatas asociadas con la desnutricioacuten y desarrollo infantil inadecuado La frecuencia duraCioacuten y gravedad de las enfermedades infecciosas en el infante se

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r ~2QCE~AN Anaacutelisis ce informacioacuten de Instuto Nacional de Estadistica e nbrmaacutetiacuteca l1dicadores de Resultado identificados en [ - middotmiddoti5$~ogramas estrateacutegicos (2000- 1cr semestre 2GI) Julio 2010I ~

r ~ 1 -

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constituyen en un determinante de la desnutricioacuten croacutenica Cuando se habla de enfermedades infecciosas el teacutermino carga de morbilidad no solo hace referencia al nuacutemero de nintildeos que lo padecen SinO tambieacuten a la gravedad y duracioacuten de cada episOdiO Por ejemplo se ha estimado que entre un cuarto y tercio del deacuteficit total de crecimiento es atribuitlle a enfermedades infeCCiosas gastrointestinales2122n En el Peruacute las principales enfermedades infecciosas la constiacutetuyen las infecciacuteones respiratorias agudas (IRA) y las enfermedades diarreicas agudas (EDA) y aun cuando se ha reducido ostensiblemente en los uacuteltimos antildeos el indice de mortalidad infantil por IRA y EDA siguen siendo estas enfermedades iexclas causas principales de desnutricioacuten

La prevalencia de infecciones respiratorias agudas (IRA) para el periodo 2009 ha disminuido notoriamente con relacioacuten al antildeo 2000 (de 202 a 64) la prevalencia es mayor en nintildeos de 12 a 23 meses (69 ) frente a nintildeas y nintildeos menores de 6 meses (29) Por departamentos las prevalencias bajas se presentan en los departamentos de Taena Arequipa y Moquegua con 06 19 Y 39 respectivamente Sin embargo llama la alencioacuten encontrar otros departamentos como Apurimac (14) Puno (21) O Huancavelica (34) con climas frios y menar acceso a servicios Con bajas prevalencias Por otro lado regiones con poblaciones maacutes rurales como Loreto (109) Ucayali (100) o Amazonas (89) O de climas muy frios como Paseo (193) las tasas fueron maacutes elevadas En general la selva es la regioacuten natural con la maacutes a~a tasa con 85 en comparacioacuten con el 49 en el resto de la costa

Por otro lado las enfermedades diarreicas agudas (EDA) han disminUido en 14 desde el antildeo 2000 actualmente alcanza el 14 no hay diferencias importantes entre sexo nivel de educacioacuten o zona urbana y rural probablemente se deba al progreso en las intervenciones desde el sector salud y las campantildeas que desarrolla Sin embargo siacute se encuentra algunas diferencias con la edad como entre las nintildeas y los nintildeos de 12 a 23 meses (227 ) maacutes activos y en contacto con el medio ambiente y las nintildeas y los nintildeos de 48 a 59 meses de edad (71 ) cuando ellos adquieren mayor inmunidad y un comportamiento de menor exposicioacuten a los agentes infecciosos (por ejemplo transmisioacuten mano-boca)

b) Causas subyacentes

b1 La inseguridad alimentaria en el hogar

Una de iexclas causas subyacentes de la insufrciente ingesta uacutee aiacuteimentos y de enfermedades iexclnreC-SioSaacuteS e5 la inseguridad aiexclimentaria5 que es~ cuando las perscHi2E no dispone deacute--shyacceso fiacutesico social econoacutemico o geograacutefico cultural a sufiCIentes a[mentas inocuc shynutritivos Y que se encuentra asociada a la ~aliexcldad de alimentos de la disponiblij~d de alimentos en el hogar y a la produccioacuten de alimentos En el Peruacute oe acuerdo ai informe teacute~nico Evoiucioacuten de la Pobreza al 2009 del INEI existe en el pais 115 de personas consideradas como pobres extremos es decir son personas que tiene un gasto per caacutepila inferior al costo de la canasta baacutesica de alimentos sin embargo las dispandades entre el medio urbano y rural son notables mientras que en el aacuterea urbana la pOblacioacuten pobre extrema es el 28 en el area rural es el 278 Al respecto seguacuten la Encuesta Nacional de Consumo de Alimentos el consumo de energia en el grupo de mujeres en edad feacutertil fue considerado como deficiente llegando a cubrir a penas el 672 de los requerimientos de

21 fJarorel R Hablen J~F Yarbrough e LecPig Ao Klej~ R E amp Wesiacuteem K p iacute1975 ACUle morticily and Dhyslcal grow1r fiexcl rural Guatemala children Am J Oiacutes ChUd 1291296-1301 2~ Rowand MGM Coie T J ampWhitehead R G 1977) A q0amiacutemiacuteive s~udy into ira role of iacutenfecton in delermng llLtitonal status iexcl~ Gambiao village children aL J Nutr 37441-450 gt3 BloC RE Brown K h amp Becker S (1984) ~ffects o diarrhea assodaled wilh specjflc erteropathogens en the growtr of cniloacuteren in rural BanglaoesrL Pedatrics 7379S-805 gt Jemplo detajaao de ca-Sas sut)yaeme~ 3 diexclag~amas Arexo 1

middotlldaptacio de E esiacio de ia insegJneacutead aiimel1lara en ei iexcliexcljupauacute 2009 Fiexclv+rF El valor de esta carasla es de S 14400 nuevos soles mensuales pm cada persona que wnrorma un ~~ar es el vaiOf de

tB canasta socialmente ar-veplada necesaria para ciexclbrir un rnbimo de reqJerirnlentos de energia gt clt ~

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energiacutea en el caso de los ninos de 12 a 35 meses el consumo de energia a nivel nacional fue de 858 sin embargo en algunos departamentos se encontroacute una alta proporcioacuten de la poblacioacuten con porcentajes de adecuacioacuten bajos como fue el caso de Loreto 618 Puno 655 y Cajamarca 720

b2 Inadecuado acceso al agua y servicios baacutesicos de saneamiento y a servicios de salud

Entre las causas subyacentes de las infecciones e insuficiente ahmentacioacuten se encuentra el inadecuado acceso a servicios de salud que depende de la calidad de estos de la organizacioacuten de servicios de salud de la motivacioacuten de profesionales y de su formacioacuten) asiacute como de la accesibilfdad de la poblacioacuten a estos (geograacutefica financiera psicoloacutegicashycultural) Otra de las causas subyacentes es el inadecuado acceso a agua y servicios baacutesicos de saneamiento condicionado por ei nivel de acceso a estos serviCIOS de modo Individual y colectivo asi como de la infraestructura para brindar agua y saneamiento a nivel territorial el aCCeso a agua y serviCIOS basicos de saneamiento el hogar constituye un factor clave para la reduccioacuten de la desnutricioacuten croacutenica asi tenemos a pesar de que el 2007 con la implemenlacioacuten de los programas estrateacutegicos se ha obtenido mejoras ostensibles como se muestra en la Tabla 1 auacuten se observa las brechas en teacuterminos de aacutembito nacional

Tabla 1 Indlcadore del Programa Articulado Nutricional al 2009

Proporcioacuten de hogares con acceso a agua segura 911

Proporcioacuten de hogares con saneamiento baacutesico 845

Seguacuten la T8~la 1 alrededor de nueve de cada d~z hogaes uenta con ague segura sin emt)iexcliexclrgo las brechas entre un departamgtinto como lim 98~) Loreto (628) y Ucayaiexcliexcl (708) son notaoiexcles Respecto a iacuteos hogaras con saneamiento baacutesiacuteco es necesario precisar que las diexclferencias entre el area urbana 92Siacuteo y el aacutereaacute rural (67 ) ) tamoieacuten son marcadas Debemos recordar qe la falta de acceso a agua seura y con Liiexcl-

saneamiento baacutesico rnadecuado son causales de la prevalencia y persistencia de las EDI y las parasilosls que a su vez afectan el estado nutncional del nintildeo y nintildea

b3 Inadecuadas praacutecticas de alimentacioacuten y nutricioacuten en el hogar

Las praacutecticas inadecuadas de alimentacioacuten y nutricioacuten en el hogar son de diferenles tipos praacutecticas inadecuadas en higiene y en salud relacionadas con alimentacioacuten y nutricioacuten (como la atencioacuten psicoafectiva del nrntildeo y su estimulacioacuten) y praacutecticas en alimentacioacuten (la reparticioacuten intrafami1iar de los alimentos la lactancia materna la calidad de los alimentos y la diversificacioacuten de eSlos)

Las praacutecticas de higiene inciden de manera directa en la salud de las personas Son muchas las enfermedades relacionadas con las malas praacutecticas de higiene coma las EDA e IRA Los haacutebitos de higiene cumplen un papel fundamental en la etapa de la lactancia materna (LM) y la alimentacioacuten complementaria

~7~ Praacutecticas inadecuadas en salud relacionadas con alimentacioacuten y nutricioacuten ~~ - t ql~ (

~ lr- ~1- ~~imiddotii ~~ ~--~ ~ 15

1



Existen algunos hallazgos de estudios nacionales sobre desayunos escolares que sugieren que la cantidad y calidad de estimulacioacuten temprana en la infancia estaacuten asociada con un mejor rendimiento intelectual

Praacutecticas inadecuadas en alimentacioacuten

Entre las praacutecticas maacutes importantes en alimentacioacuten para el crecimiento fiacutesico y desarrollo de las nintildeas y nintildeos seguacuten ta evidencia cienllfica y que la deficiencia en estas forma parte de las causas subyacentes de desnutricioacuten se encuentra la lactancia materna y la alimentacioacuten complementaria en los primeros antildeos de vida

bull Lactancia materna

Respecto a la lactancia materna todos los nintildeos y nintildeas deben ser alimentados solo con leche materna hasta los seis meses y continuar hasta los dos antildeos incorporando la alimentacioacuten complementaria que ofrece grandes beneficios pues disminuye la susceptibilidad de sufrir enfermedades infecciosas (neumonia diarrea o infecclones intestmales) y procesos aleacutergicos ademaacutes penmite y potencia un desarrollo corporal y mental adecuado La LM en los primeros seis meses de vida tienen un impacto pos~ivo en la sobrevivencia y estado nutriciona de los nintildeos y ni~as

En nuestro pais los resultados de la ENDES continua 2009 indican que la prevalencia de la laclancia materna exclUSiva (LME) a nivel nacional en menores de 6 meses se incrementoacute de 527 en 1996 a 699 en el antildeo 2009 (Anexo N 2) mlentras que el 134 de nintildeas y nintildeos menores de cuatro meses reCibieron tambieacuten foacutermula Infantil otro liquido (58) y otro tipo de leche (17) La duracioacuten mediana de la lME fue solo de 44 meses mientras que la lactancia materna prolongada (LMP) tiene una duracioacuten mediana de 208 meses Los datos acerca del incremento de lME indican que las acciones emprendidas estaacuten dando resultados positivos al ser uno de los porcentajes maacutes altos del decenio sin embargo existen diferencias por departamentos (Anexo N 2) se aprecia que en regiones como Arequipa Ancash y Lambayeque la duracioacuten de la LME no es mayor de dos meses en los Departamentos de Uma Ica Huaacutenuco Madre de Dios Puno y Tumbes la duracioacuten de la LME estaacute por debajo de los 4 meses y en Departamentos como Piura Cajamarca San Martin Paseo Ayacucho Loreto Cuscoacute ivioquegua y Tacna la duracioacuten de la LME no Suumlbiexcl-aiexcliexclzsa los 5 rne$e5 Sola en ~os DeDEiiacutetamentos de La Libertad Amazuacuten~s Ucayaliexcl junin Huancavelica y Apurimac la LME esta ailedador de los 55 meses En estos uacuteltimos departzuacutenentos el proolerr2 de la desnuirisioacuten croacutenica infantii esta reiacionado con la introduccioacuten tardie de aiimentos complementarjo~ a la lactancia materna La dIsminucioacuten de la duracioacuten de la LME espeCIalmente en las zonas urbanas iexclam bieacuten estaacute relacionada con los nuevos estilos de vida la incorporacioacuten de la mUjer al mundo laboral la gran influencia en la publicidad de los sucedaacuteneos de la leche materna y la utilizacioacuten del biberoacuten entre aIras

bull Alimentacioacuten complementaria a la lactancia materna

La alimentacioacuten complementaria estaacute definida como la introduccioacuten de alimentos diferemes a la ieche materna La alimentacioacuten complementaria junto con la LME resultan praacutecticas determinantes en el proceso de crecimiento fiacutesico y desarrollo de la nintildea o ni~o En paises como el nuestro durante el periodo de alimentacioacuten complementariacutea los nintildeos y nintildeas se encuentran en un riesgo elevado de desnulncioacuten con frecuencia los alimentos complementarios ofrecidos sOn de baja calidad nutricional y son introdUCidos demasiado temprano o tarde en cantldades

~_---~~-~_ 2 ROjas e Mcles e Segura Rosas A Llanos Zavalaga F Saltasar G Asenjo P AproXImacioacuten ai eledo ae programa deiquestIlt p ( v~~ayunos escolares sobre eiexcl rendimiento intelecual en akmnos de educaCioacuten micia ypnmara del Pent Rev Peru Med Exp SaJilc Publica 2003 20 (1)

(- 1J y~ - 16



pequeliacuteas O con poca frecuencia Durante el periodo de 6-18 meses la velocidad de crecimiento fiacuteSICO es mayor por lo que es necesario que los alimentos complementarios puedan cubrir la brecha nutricional entre lo que necesita el niliacuteo y lo que proporciona la leche materna Una alimentacioacuten complementaria adecuada considera criterios de consistencia del alimento cantidad frecuencia y su calidad

Con relacioacuten al tipo de alimento de acuerdo a ENDES 2009 el 508 de las nintildeas y nintildeos entre los seis a ocho meses de edad continuaban siendo amamantados y recibieron otros liquidas (no incluye agua) respecto al consumo de alimentos soacutelidos o semisoacutelidos el 660 consumioacute cereales o derivados (pan fideos galletas harina entre otros) el 651 carnes (carnescarnes de avesipescado huevos) el 622 tubeacuterculos y raices el 539 alimentos hechos con aceitegrasasmantequilla y el 516 consumioacute frutas y vegetales ricos en vitamina A

De otro lado tenemos que las nintildeas y nintildeos de seis a ocho meses de edad que no estuvieron siendo amamantados y que consumieron diversos tipos de alimentos el 923 consumioacute cereales o derivados el 778 otras frutas y vegetales y un 736 consumioacute alimentos hechos con aceitegrasasmantequilla Con relacioacuten a la frecuencia de la alimentacioacuten en niliacuteas y niftos entre los seis a ocho meses de edad que seguian siendo amamantados el 696 consumioacute alimentos al menos dos veces al dia mientras que el 786 de nintildeos entre los nueve a once meses ingirioacute alimentos tres o maacutes veces al dia

Se debe precisar que seguacuten la Encuesta Nacional de Consumo de Alimentos el porcentaje de adecuacioacuten caloacuterica en ni~os de 12 a 35 meses es de 858

La frecuencia del consumo de alimentos de por lo menos dos veces al dia en nilas y nintildeos que teniacutean entre seis a ocho meses de edad y que recibieron lactancia materna fue de 696 El 652 ciento recibioacute tres o maacutes grupos de alimentos y el 599 cumplioacute con ambos criterios El 945 de nintildeas y nintildeos lactantes de 9 a 11 meses de edad recibioacute tres o maacutes grupos de alimentos el 786 ingirioacute tres o maacutes veces al dia y el 770 cumplioacute con ambos criterios

El 416 de nintildeas y nintildeos de nueve a once meses y que no recibieron lactancia fueron alimentados con e ~niexcliexclv iqueststaacutendar de las tre5i practicas alimenticias basic-5 (recibir otra leche no materna o productos laacutecteos colsumir un nuacutemero

iexcliexclnimo de cuatro grupos ce aiimenlos por diacutea y ser alimentados cuatro veces o miquests) El porcentaje de nintildeas y nintildeos entre iacute2 a 23 meses de edad que no recibieron laclacci y que iexclueron alimentados de acuerdo con las tres praacutecticas alimemarlas baacutesicas es mayor en el grupo de 12 a 17 meses (774) que entre nintildeas y nillos de 18 a 23 meses (687)

c) Causas baacutesicas

El Peruacute no es homogeacuteneo y a pesar de las tendencias favorables que muestran las principales variables econoacutemicas a nivel nacional se observa en las regiones menos desarrolladas del pais la persistenCia de comportamientos y patrones demograacuteficos asociados a pobreza desnutricioacuten y a deSigualdades e inequidades sociales y territoriales Existen en los diferentes contextos geograacutefico culturales del Peruacute resto de costa urbana resto de costa rural sierra urbana sierra rural selva urbana y selva rural diferencias en los papeles asumidos por hombres y mujeres en general como la formacioacuten de pareja cuidado

7~ OMSOPS La alimentacioacuten del aclanle 1 de nintildeo poouentildeo CapiacutetJlo modelo para libros de texlos dirigidos a esludianes de meoicina ymras cjencias OB ia saiud WasnlOgam Oc 025 2010

~C--~ 19 Obwnjdo a partir de la mediana de consumo de eneryia provenienffi de los alimenlOS enlre la mediana de requerimiento ltle energla f- ~Aacute -iexcl I ~~Mnjseiiexclo de la Mujer yDesarrollo Social Plan Naciola 6e Pobiacioacuten 201G-2014 Peruacute 2010

I~~- ~ ~~ ~ ~-~W~J _~_iexcl ~ ltAlgt i 17

DOCUMENTO TEacuteCNICO LINEAMIENTOS OE GESTlOO DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL OE ALIMENTACIOO y

NUTRICiOacuteN SALUOABLE

de los hijos trabaja tenencia de la tierra entre otros asi como factores culturales y de distribucioacuten de riqueza Lo que en algunos de ellos implica la generacioacuten o continuidad de tnequidades (culturales econoacutemicas de geacutenero etc) que favorecen problemas de malnutrlcioacuten en los nintildeos comprometiendo el potencial de desarrollo individual y colectivo

6222 Situacioacuten nacional de la anemia y sus determinantes

Situacioacuten de la anemia

La anemia es definida como una concentracioacuten de hemoglobina inferior al 110 gdI a nivel del mar Si bien se han identificado muacuteltiples causas la ingesta insuficiente de hierro es la causa principal en el Peruacute La anemia afecta principalmente a los nintildeos menores de cinco antildeos mujeres en edad feacutertil y gestantes

Asl tenemos que seguacuten ENDES continua 2009 el 372 de nintildeas y nintildeos menores de cinco antildeos padece de anemia proporcioacuten menor a la observada en el antildeo 2002 (496) sin embargo la cifra resulta mayor cuando revisamos las prevalencias segun grupo etario asiacute tenemos que afecta al 752 de nintildeas y nintildeos de 6 a 8 meses y alcanza e 72 en nintildeas y nintildeos de 09 a 11 meses de edad siendo auacuten elevada en nintildeas y nintildeos de 12 a 17 meses de edad (603) mientras que en los infantes de 18 a 59 meses los porcentajes son menores

Seguacuten caracteriacutesticas el porcentaje de anemiacutea es mayor en nintildeas y niacutentildeos de ma~res con primana y sin educacioacuten (427 y 419 respectivamente) por sexo los nintildeos tienen mayor prevalencia de anemia que las nintildeas (383 y 36 respectivamente) La anemia es maacutes frecuenle entre nintildeas y nintildeos residentes del aacuterea rural (441) de la sierra (466)

Cabe sentildealar que la mgesta de hierro provenente de la dieta en nintildeos de 12 a 35 meses solo alcanza a cubrir el 418 de las necesidades de hierro siendo la mayor parte hierro no heminlco (767) proveniente de alimentos de origen vegetal La situacioacuten es maacutes critica tomando en cuenta que solo el 125 de nintildeos entre 6 a 36 meses ha recibido suplemento de hierro

Respecto a las mujeres de 15 a 49 antildeos la prevalencia de anemia es del 21 seguacuten lo reportado por ENDES continua 2009 Por aacuterea de residencia la diferencia no es muy significativa en el aacuterea rural existe una prevalencia de 221 i el aacuterea urbaiexcls presenta una prevalenCia de 207 mientras que en las gestanies la prevalencia es de 266

la mediana de consumo de hierro en el grupo mujeres en edad feacutertil sala cubre el 3031 Oe sus neceSidades siendo la mayor parte hierro no hemlnico (856) proveniente de alimenlos de origen vegetal (ENeA 2003 eENANIINS)

Determinantes nacionales de la anemia

Los determinantes de la anemia tienen que ver con factores sociales econoacutemicos y culturales as como por factores bioloacutegicos de las personas y las caracteriacutesticas de los alimentos acceso disponibiacuteliacutedad y consumo estos son

bull Factores socioeconoacutemicos y culturales InCluyen las caracteriacutesticas de acceso econoacutemico cultural y geograacutefico a cantidad y calidad de alimentos ricos en hierro asi como a agua y saneamiento a alImentas facilitadores de absorCIoacuten de hierro la baja proporcioacuten de lactancia materna exclusiva y el bajo nivel de educacioacuten de los padres

bull Consumo alimentario inadecuado La inadecuada ingesta de hierro con bajo consumo de alimentos ricos en hierro y la ingesta de alimentos con hIerro de baja dispombilidad el bajo consumo de facilitadores de absorcioacuten de hierro (ej vitamina e) los requerimientos incrementados caracterlsticos de algunas etapas de vida y condiciones fiSIoloacutegicas como

DOCUMENTO TEacuteCNICO LINEAMIENTOS DE GESTIOacuteN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENaCIOacuteN y


los pnmeros 6 meses de vida y el uacuteltimo trimestre de la gestacioacuten asiacute como los pomeres 2 a~os de vida

bull Falta de acceso y uso de servicios de salud y nutricioacuten El acceso y cumplimiento de controles prenatales atencioacuten de parto controles CRED la atencioacuten integral que incluye consejeriacutea nutricional y suplementacioacuten con hierro y micronutrlentes son una oportunidad para disminwr la anemia en etapas de mayor requerimiento y mayor potencial de mejorar la salud y desarrollo de MEF e infantil

bull Deficiente estado nutriciona Es necesario evitar el defiCiente estado nutriclonal en las diterenles etapas de vida facilitando el acceso y favorecer el consumo de alimentos ricos en hierro de elevada disponibilidad asl como faciacutelitadores de absorcioacuten de hierro y el uso de suplementos en etapas de incremento de requerimientos fisioloacutegicas de hierro puesto que por ejemplo la anemia en mujeres en edad feacutertil y en gestantes condiciona partos prematuros nitlos con bajo peso al nacer y desnutricioacuten croacutenica

bull Incremento de la morbilidad Existe evidencia que las infecciones endeacutemicas en nintildeos shyoarasitosis y enfermedades infecciosas agudas- promueven la respuesta inflamatoria y por lo tanto a que las reservas de hierro disminuyan incrementando el riesgo de anemia33

bull Factores bioloacutegicos de mayor vulnerabilidad a la anemia EXIsten factores bioloacutegicos asociados con etapas de vida de mayor susceptibilidad a anemia en las que el mecanismo probable sea un incremento en el requerimiento de hierro como la etapa de 6 a 24 meses de edad En esta etapa es necesario prionzar la lactancia materna suplementacioacuten con hierro alimentacioacuten complementaria con alimentos ricos en hierro fortificacioacuten de alimentos con hierro y faciacutelitadores de absorcioacuten de este mineral

Se presenta a continuacioacuten informacioacuten nacional relacionada con algunos de los determinantes descritos que complementan la informacioacuten presentada previamente

Factores socioeconoacutemicos y culturales

Seguacuten caracteriacutesticas el porcentaje de anemia es mayor en niacutentildeas y nintildeos de madres con primana y sin educacioacuten (427 y 419 respectivamente)

Consumo alimentario inadecuado

De acuerdo co~ la Encuesta Nacionai de Consumo de Aliacutementos 2003 del CENAN respecto 81 consumo de alimentos ricos en hiefC (incluye carnes pescado aves y huevoacute) un 852 de nintildeas y nintildeos menores de 36 meses os conSUf(iexcle Seguacuten el area de resioerca en la zona rural es donde existe menor consumo de este tipO de alimentos (77) eil compara6oacuten con el aacuterea urbana (893) el consumo de alimentos ricos en hierro es menor en madres da 15 a 19 antildeos (764) con relacioacuten a Olros grupos etarios en donde superan ei 85

La gesta de hierro proveniente de la dieta en nintildeos de 12 a 35 meses a nivel nacional respecto a las recomendaciones internacionales establecidas solo alcanza a cubrir el 418 de las necesidades de hierro siendo la mayor parte hierro no hemiacutenlco (767) proveniente de alimentos de origen vegetai Asimismo la mediana de consumo de hierro por mujeres en edad feacutertil solo cubre el 303 de sus necesidades siendo tambieacuten predominante el hierro proveniente de alimentos de origen vegetal

Falta de asistencia a servicios de salud y nutricioacuten

El periodO de gestacioacuten hasta tos tres primeros aflos de vida resultan etapas clave en el crecimiento iexclislco y desarrollo de las nintildeas y nintildeos Asi tenemos en la Tabla 2 los siguientes indicadores que nos muestran las brechas en terminas de aacutembito nacional

lr~~-~~~C~~~~24Uiexcla sobre anerGa nutrbonat Jame 8adhaf el a2C07

r tmiddot) l

ts~ 19

DOCUMENTO TECHICO LINEAMIENTOS DE GESnOacuteN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiOacuteN Y

NUTRICIoacuteN SALUCABLE

Tabla 2 Indicadores del Programa Aniculado Nutricional -Al primer semestre 2010

Proporcioacuten de gestantes que recibieron seis o maacutes controles prenatales 789

Proporcioacuten de gestantes que recibieron suplemento de hierro 865

Proporcioacuten de parto en establecimiento de salud 796

Proporcioacuten de ni~os menores de 36 meses con vacunas baacutesicas 600completa para su edad

Proporcioacuten de nintildeos menores de 36 meses con controles CREO 353completos para su edad

Proporcioacuten de nintildeos entre 6 a 36 meses que recibieron suplemento de 192hierro

Tal como se aprecia a nivel nacional alrededor de ocho de diez gestantes ha recibido los suficientes controles prenatales ha recibido suplemento de hierro y Su pano fue atendido en establecimiento de salud cifras que estaacuten relacionadas con la articulacioacuten de las transferencias condicionadas (JUNTOS) participacioacuten como beneficiariacuteo en programas de alimentacioacuten (PIN) y el modelo de atencioacuten integral a la gestante en el marco del Programa de Salud Materno Neonatal Con relacioacuten a los nintildeos y nintildeas de 6 a 36 meses las cifras siguen mostrando grandes brechas a pesar de los esfuerzos realizados en el marco del Programa Articulado Nutricional

Suplementacioacuten con hierro en nintildeos de 06 a 36 meses y gestantes

La proporcioacuten de gestantes que reciben suplementacioacuten con hierro es un factor imponante que contribuye a la prevalencia de anemia en nintildeos menores de tres antildeos debido a que una rcdecuada supiEmentacioacuten durante ia 9eacutestacioacuter tiene como consecuencia que las reservas de hierro del ni no se agoten tempraname~te otes d los seis meses de edad Seguacuten el Informe de Indicadores de resultados identjficados en los progra-nas estrategicos (=~OES 2009 al primer semestre) se observa que la proporcioacuten _oe ges1antes que- recibiaron e suplemento de hiacuteerro a nivel nacional es de 75 Si bien eacutei nf0iacutemaziexclon ~da- Cueacutenta de la cobertura alta de gestantes que recibieron el suplemento no se tiene informacioacuten sobre su consumo y estaacute demostrado que la efectividad de la suolementacioacuten estaacute ligada con la adherencia de su uso Al respecto el estudio de adherencia a ia suplementacioacuten con hierro durante la gestacioacuten en las direcciones de Salud de Apurimac (Andahuaylas) y Ayacucho realizado por la Direccioacuten General de Epidemiologiacutea y la UNICEF encontroacute que la adherencia promedio a la suplementacioacuten de hierro en las gestantes en esta regiones es menor al 50 y disminuye conforme transcurren iacuteos meses de gestacioacuten llegando a ser el 30 al sexto mes y solo un 5 con adherencia oacuteptima Esta baiacutea adherencia no asegura el cumplimiento del obiacuteetiacutevo de la suplementacioacuten

Con relacioacuten a la proporcioacuten de nintildeos entre 6 a 36 meses de edad que ha recibido suplementacioacuten con hierro el promedio nacional es 124 mientras que la siluacioacuten en las regiones es variable mdicador que al igual que el caso de la gestante no asegura la

l4 Gestantes que complelarcr 811 GO del consumo del suplemento 1$ La estimadoacuten a nive nacienel corresponde a informacioacuten recolectada entre los meses de febrero a septiembre de20l7 y la esiexcliexclmacib- a nivel oepartaTerlai corresponce a inorrracioacuter recopilada eiexcl el a~tC 2035 2COi 2007 y 1deg trimestre 2006 maacutes

~--middot~-ampliacuteacioacuten muestrai la mediana de fecha de entrevistas es iexclunio 20C7 La fueme es INtImiddotEncuesld Demograflca y de Salud l iexcl- -- I ) Pi -1 PiIrniliar E~m=S 2005 2006 2007 Y2008

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iexcliexcl

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DOCUMENTO TEacuteCNICO LINEAMIENTOS DE GESTIOacuteN CE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL CE ALIMENTACIOacuteN Y


efectividad y adherencia de la suplementacioacuten Observemos comparativamente el porcentaje de gestantes y nintildeosas que han recibido suplementadoacuten en las regiones donde se ha iniciado el Aseguramiento Universal de Salud (Tabla 3)

Tabla 3 Porcentaje de adecuacioacuten y mediana de consumo seguacuten regioacuten

Ayacucho 74 214

Apurimac 88 321

Huancavelica 63 217

Estos resultados muestran que aproximadamente dos de cada diez nintildeos o nintildeas menores de 36 meses de estas regiones han recibido el suplemento de hierro lo cual demuestra una brecha importante que contribuye a la anemia al igual que en gestantes se desconoce de manera documentada el nivel de adherencia al sulfato ferroso en los ni~os y nintildeas

6223 Situacioacuten nacional de sobrepeso obesidad y sus determinantes

Situacioacuten de sobrepeso y obesidad

El Peruacute es un pais cuya situacioacuten alimentaria-nutricional al igual que otros paises de la regioacuten ha ingresado a un proceso de transicioacuten nutricional y de transicioacuten epidemioloacutegica el primero supone grandes cambios en la dieta y un consiguiente impacto nutricional en la poblacioacuten tales como cambio en la estatura y composicioacuten corporal asi al revisar ENAHO 2009 se observa una disminucioacuten en el consumo de tubeacuterculos y ralees a su vez un Incremento en el consumo de los cereales en especial el trigo y arroz en las diferentes regiciies del vais De otro adc la transicioacuten epidemioloacutegioacute jeribe el cambio de una sitiJacior de alta prevaiencia de enfermsdades ilteccioS2S desnutricioacuten a otra de alta prevaciexclcia de eifermedades croacute-iexclicas degenerativas que estaacuten fuertemente asociadas corl estjjos de vida

Actualmente en el pais SUDSlste paralelamente una malnutricioacuten por deacuteficit middotretardo de crecimiento y deficiencia de micronutrientes como el hierro vitamina A yodo acldo foacutelICO zinc calcio- y una malnutricloacuten por exceso -sobrepeso y obesidad - siendo estos dos uacuteltimos factores de riesgo asociados a un predominio de enfermedades croacutenicomiddot degenerativas no transmisibles que afectan la calidad de vide en la etapa adulta Al respecto uno de los principales problemas nutriclonales emergentes lo constituye el sobrepeso y la obesidad seguacuten la ENDES 2009 las cifras alcanzan el 347 y 157 respectivamente a nivel nacional

Los estudios realizados por INSCENAN a nivel nacional en poblacioacuten peruana de 20 a~os a mas (varoacuten y mujer) muestran que la prevalencia de sobrepeso y obesidad alcanza al 5136

De acuerdo con ENDES 2009 el mayor porcentaje de sobrepeso fue en las mujeres que tenian entre 30 a 39 antildeos de edad (432) mientras que en las maacutes Joacutevenes (15middot19 antildeos) e porcentaje fue 168 La mayor proporcioacuten de mujeres con obesidad se presentoacute entre



las que teniacutean entre 40 a 49 antildeos de edad (273) mientras que en el grupo de 15 a 19 antildeos este porcentaje fue solo 27 El grupo de mUjeres sin nivel de educacioacuten presentoacute el mayor porcentaje de sobrepeso (395) y en el caso de la obesiacutedad fue entre las mujeres con nivel primaria (179)

Determinantes de Sobrepeso y obesidad en el Peruacute

Los factores maacutes importantes implicados en la obesidad parecen ser los haacutebitos dieteacuteticos y de actividad fisica que estaacuten afectados por genes que a su vez afectan al gasto energeacutetico al metabolismo de sustratos energeacuteticos y al consumo de alimentos Sin embargo las crecientes tasas de obesidad no pueden ser explicadas exclusivamente por causas geneacuteticas ya que en algunos casos estaacuten asociados con el consumo de dietas de alta densidad energeacutetica o ricas en grasa y por el creciente sedentarismo de las sociedades tanto en paises desarrollados como en viacuteas de desarrollo Los factores maacutes reconocidas son el consuma de energiacutea con presencia elevada de carbohidratos refinados altos en grasa y bajos en fibra y el nivel de actividad flsica Es en base a las determinantes de estas y la asociacioacuten de sobrepeso y obesidad con las enfermedades no transmisibles asociadas a la dieta que se han incrementado en los uacuteltimos antildeos en la poblacioacuten peruana Actualmente el Ministerio de Salud establece a traveacutes del modelo de abordaje de promocIoacuten de la salud dentro de sus ejes temaacuteticos la actividad fisica y las que se sentildealan que esta practica ocurre fundamentalmente en cinco lugares a los que han denominado dominios (transporte recreacioacuten domeacutestico ocupaCional escuela) que son utilizados para estrategias relacionadas con promover la actividad fiacutesica en la poblacioacuten

Factores asociados con sobrepeso y obesidad

bull Consumo de carbohidratos grasas y fibra

Los resultados de La Encuesta Nacional de Indicadores Nutriciacuteonales Bioquimicos Socioeconoacutemicos y culturales relacionados con las enfermedades croacutenico degenerativas INSCENAN muestran que el consumo de fibra alcanza menos del 50 de las recomendaciones evidenCian ademaacutes que existe un consumo de carbohidratos que alcanza hasta el 134 de las recomendaciones mientras que el consumo de grasas se encuentra dentrode los valores recomendados

bull Actiacutevidad tjsica

-La informaci6r zerC2 d~ actividad fiacutesica proveniente de mismo estudio y describe que el 40 u~ iexclos 8iacute2uestados reaza activioiexcld tiacutesica leve (sedentaria) y entre eacutestos el 72 de ellos no complementa sus actividades habituales con ejercicios adicionales u otra actividad fiacutesica vigorosa

-~~--------------

-I~ I1SJCENAN Encuesta Nacional ce Indicadores NuacuteldClonales BJoquimioos Socioecooomicos y culturales relacjonados con [as ~n1~rmedades coacutenico degenerativas 2(lJ6

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NUTRIClbN SALUDABLE

7 VISIOacuteN Y MISIOacuteN

Visioacuten

la Estrategia Sanitaria de Alimentacioacuten y Nutricioacuten Saludable estaacute consolidada a nivel nacional y es referente en temas alimentarto nutriClonales y contribuye a que la poblacioacuten peruana tenga estaacutendares de alimentacioacuten y nutriacutecloacuten saludable con haacutebitos alimentarios adecuados para mantener un buen estado de salud con equidad universalidad y participacioacuten activa con ejerciCiO pleno de sus derechos donde la ESNANS orienta y favorece sinergias para las intervenciones efectivas dentro y fuera del sector en los tres niveles de gobierno asi como a los actores sociales involucrados

Misioacuten

Somos un conjunto de representantes de diferentes instancIas del MINSA integrados y articulados para la identificacioacuten disefio aplicacioacuten y supervisioacuten de poliacuteticas de alimemacioacuten y nutricioacuten saludable con enfoque de determinantes sociales con un alcance inlersectonal y un aacutembito de aplicacioacuten en los establecimientos puacutebliCOS del sector salud en el maree de la descentralizaciOn de la salud aseguramiento universal de salud y la atencioacuten primaria de salud renovada

8 OBJETIVOS ESTRATEacuteGICOS

bull Objetivo General Contribuir a la reduccioacuten de problemas de malnutric6n por etapas de vida con eacutenfasis en desnutricioacuten croacutenica y anemia en mUjeres en edad feacutertil nintildeas y nintildeos menores de 36 meses

bull Objetivo Estrateacutegico 1 Lograr el compromiso politico y la articulacioacuten intra e intersectorial en los dderenles niveles de gobierno en problemas de malnutricioacuten

bull Objetivo Estrateacutegico 2 Garantizar la capacidad de respuesta de los establecimientos pUacuteblicos del sector salud en problemas de malnutncioacuten

bull Objetivo Estrateacutegico 3 lograr la participacioacuten activa de la poblacioacuten persona familia comunidad da manera articulada con otros sectores gobiernos locales y otros actores de la sociedad civil para que adopten practicas adecuadas de alimentacioacuten y nutricioacuten

bull Objetivo Estrateacutegico 4 Asegurar un sistema de informiexcllcioacuten en temas de malnutricioacuten uacutetil y de calidad que permita la toma de decisiones en los diferentes niveles de gobierno

9 METAS AL 2021 38

bull Contribuir a la reduccioacuten de la prevalencia de desnutricioacuten croacutenica a 6 en nintildeas y nintildeos menores de cinco antildeos

o Contribuir a la reduccioacuten de la prevalencia de anemia a 12 en nintildeas y nintildeos menores de 5 antildeos

bull ContribUir a la reduccioacuten de la prevalencia de anemia en mujeres de 10 a 19 anos a 10

bull Contribuir a la reduccioacuten de la prevalencia de anemia en mujeres de 15 a 49 antildeos a 10

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NUTRICIOacuteN SALUDABLE

bull Contribuiacuter a la reduccioacuten de las prevalencia de sobrepeso en nintildeas y nintildeos menores de 5 antildeos a 3

bull Contribuir a dlsminuir la prevalencia de obesidad en nintildeas y nillos menores de 5 antildeos a 1)

bull Contribuir a la reduccioacuten de la prevalencia de sobrepeso en mujeres en edad feacutertil a 25

bull Conlribuir a la reduccioacuten de la prevalencia de obesidad en mujeres en edad feacutertil a10

bull Contribuir a mantener baJo control la deficiencia de yodo en la sierra y selva

10 LiacuteNEAS DE ACCiOacuteN RESULTADOS ESPERADOS E INDICADORES

101 LiacuteNEAS DE ACCiOacuteN

Objetivo Estrateacutegico 1

Lograr el compromiso politico y la articulacioacuten ontra e intersectorial en los diferentes niveles de gobierno en problemas de malnutricioacuten

LAE1 Generacloacuten de evidencias cientiacuteficas para la reduccioacuten de los problemas de malnutricioacuten en el marco de las prioridades de investigacioacuten en salud

LAE2 Generacioacuten de poliacuteticas puacuteblicas y normativas a nivel nacional regional y local para desarrollar intervenciones efectivas basadas en evidencias

LAE3 Priorizacioacuten de la reduccioacuten de los problemas de malnutricioacuten como polltica de los diferentes niveles de gobierno en la perspectiva de garantizar una poblacioacuten nutricionalmente sana

LAE4 Propiciar en los diferentes niveles de gobierno la generacioacuten de proyectos de inversioacuten puacuteblica (incentivos municlpeles y otros) con abordaje en las determinantes de salud


Garantizar la capacidad de respuesta de los e51-tablecjmientos puacutebiiexclcos de sectGiacute salud en problemas de malnutncioacuten

cAE1 Actualizacioacuten y fortalecimiento del marco normativo relendo 6 la atencioacuten promocional preventiva y recuperativa del estado nutricional en el marco de Aseguramiento Universal en Salud

LAE2 Fortalecimiento de competencias del recurso humano para mejorar la capacidad de respuesta de los servicios de salud para la promocioacuten prevencioacuten y recuperacioacuten de los problemas de malnutricioacuten con eacutenfasis en desnutricioacuten croacutenica anemia y sobrepeso y obesidad en el marco del Aseguramiento Universal en Salud

cAE3 Orientar el eftciacuteente uso de los recursos blenes e insumas de los establecimienlos seguacuten capacidad resolutiva

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DOCUMENTO TEacuteCNICO LINEAMIENTOS DE GESTIOacuteN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE AliMENTACiOacuteN Y



Lograr la participacioacuten activa de la poblacioacuten persona familia comunidad de manera articulada con otros sectores diferentes niveles de gobiemo y otros actores de la sociedad civil para que adopten praacutecticas adecuadas de alimentacioacuten y nutricioacuten

LAE1 Generacioacuten y fortalecimiento de capacidades a nivel de individuo famiacuteliacutea y comunidad sobre praacutecticas saludables de alimentacioacuten y nutricioacuten

LAE2 Generacioacuten de acciones de educacioacuten y comunicacioacuten para promover el desarrollo de praacutecticas saludabies en alimentacioacuten y nutricioacuten saludable en el marco de derechos y deberes de la poblacioacuten persona familia y comunidad e nsmuciones educativas

LAE3 Fortalecer la vigilancia comunitaria para la adopcioacuten de praacutecticas saludables relacionadas al cuidado integral del nintildeo menor de 36 meses


Asegurar un sistema de informacioacuten en temas de malnutricioacuten uacutetil y de calidad que permita la toma de decisiones en los diferentes niveles de gobierno

LAE1 Integracioacuten y Sistematizacioacuten de fuentes de informacioacuten en un sistema alimentario nutricional de la ESNANS con enfoque territorial para la conduccioacuten de las estrategias de Intervencioacuten en temas alimentanoshynutricionales Con reforzamiento de las capacidades de los sistemas existentes para el nivel locaL

LAE 2 FortaleCimiento del anaacutelisis de la informacioacuten seguacuten nivel territorial incluido el seguimiento longitudinal de ninas nintildeos y gestantes en el nivel local y difusioacuten de informacioacuten -para toma de decisiones

LAE3 PiacuteOmocioacuten de inVestigaciones cientlficas y operaiexcliexclvas pCira Gontrbuir aiacute fortalecimiento ce ~siema -deacute informacioacuten y ti toma de ae~jampiexclon~3lt

LAE4 Fortalecimiento de competencias lOS comiteacutes teacuteeacutenicos o equipos de gestioacuten de todos los niveles de gobierno en el anaacutelisis uso de jnformaciacuteoacuten )1 toma de decisiones

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102 RESULTADOS ESPERADOS


Lograr el compromiso politico y la articulacioacuten intra e inlersectorial en Jos diferentes niveles de gobierno en problemas de malnutriciOacuten

RE 11 A nivel nacional regional y local se han generado evidencias para desarrollar intervenciones efectivas en la reduccioacuten de los problemas de malnutricioacuten

RE 12 Se han generado y adecuado las normas necesarias seguacuten niveles de gobierno para abordar los prinCipales problemas de malnutricioacuten

RE13 El gobierno nacional regional y local aborda los problemas de mal nutricioacuten de manera prioritaria dentro de sus planes concertados de desarrollo nacional regional y local

RE2 Los gobiernos regionales y locales han inCluidO dentro de sus pliegos presupuesta les recursos necesarios para abordar los principales problemas de malnutricioacuten

RE31 Los gobiernos regIonales han generado perfiles de proyectos de inversioacuten publica para la reduccioacuten de los problemas de malnutricioacuten

RE32 Los gobiernos locales han generado perfiles de proyectos para la reduccioacuten de los problemas de malnutricioacuten en el marco de los proyectos de inversioacuten puacuteblica plan de Incentivos municipales y fondo para la igualdad


GarantIZar la capacidad de respuesta de los establecimientos puacuteblicos del sector salud en problemas de malnutricioacuten

RE11 8e cuenta con norrm[viexcl ferlda a acciones de promocioacuten preurovencioacute y recuperaeacuteiacuteon de esado rtutricnnal en el marcO de Aseguramiento Uhlrsal Biacute Sauumld

RE2 Monilureo y supervISioacuten de la aplicacioacuten del marco normativo y de procesos orientados a garanzar la capacidad de respuesta del sector en los problemas de malnutricioacuten priorizando el abordaje materno infantil

RE2 1 Recurso humano de salud con capacidades fortalecidas para la promocioacuten prevencioacuten y recuperacioacuten de los problemas de malnutricioacuten en el marco del Aseguramiento Universal en Salud

RE22 Desarrolio de un programa de acompantildeamiento a profeSIonal SERUWS y todo profesional nuevo que ingresa para brindar un adecuado abordaje del estado nutricional en el marco de la atencioacuten integral

RE3 Establecimientos de salud con adecuada infraestructura y con cantidad suficiente y de bienes e insumas para la prestacioacuten de servicios seguacuten capacidad resolutiva

RE4 Los distintos actores sociales educacioacuten programas sociales organizaCiones de base entre otros participan articuladamente para mejorar el cuidado infantil enfatizando la promocioacuten de alimentacioacuten y nutricioacuten saludable

-

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DOCUMENTO TEacuteCNICO LINEAMIENTOS DE GESTiOacuteN DE lA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiOacuteN Y



Lograr la participacioacuten activa de la poblacioacuten persona familia comunidad de manera aniculada con otros sectores diferentes niveles de gobierno y otros actores de la sociedad civil para que adopten praacutecticas adecuadas de alimentacioacuten y nutricioacuten

RE11 Mujeres en edad feacutertil mujeres adolescentes gestantes y madres de nintildeos menores de 36 meses realizan praacutecticas saludables de alimentacioacuten

RE12 Comunidades que promueven practicas alimentacioacuten y nutricioacuten saludable

saludables relacionadas a la

RE13 Instituciones educativas que promueven praacutecticas saludables cuidado infantil con eacutenfasis en alimentaciacuteoacuten y nutricioacuten saludable

para el

RE21 Mujeres en edad feacutenil mujeres adolescentes gestantes y madres de nintildeos menores de 36 meses reconocen las praacutecticas saludables de alimentacioacuten y nutricioacuten

RE22 Familias que conocen praacutecticas saludables para el cuidado infantil y la alimentacioacuten y nutricioacuten del nintildeo menor de 36 meses

RE23 Comunidades que han recibido informacioacuten sobre praacutecticas saludables en alimentacioacuten y nutricioacuten en el marco de entornos saludables

RE24 Poblacioacuten recibe Informacioacuten sobre la importancia de realiacutezar practicas saludables de alimentaCioacuten y nutricioacuten saludable

RE25 Poblacioacuten involucrada y sensibilizada participan activamente en actividades programadas

RE26 Periodistas sensibilizados contribuyen en difundir a la poblacioacuten la importancia de realizar praacutecticas saludables e alimentacioacuten y nutricioacuten saludable

RE27 Monitoreo y acompantildeamiento de la implementacioacuten de la propuesta de praacutecticas saludables persona familia y comunidad instituciones flducatjvas

RE2 8 Recursos humanos capacitados y propuesta de praacutecbcas saludables diferentes nivele$ de gobierno

con competencias implementan la en alimentacioacuten y nutriacutecioacuten en los

RE3 Organizaciones comunales entre ellas juntas vecinales cuentan con un sistema de vigilanCia comunitaria y toman decisiones sobre praciexcliexclcas saludables en alimentacioacuten y nutricioacuten


Asegurar un sistema de informacioacuten en temas de mal nutricioacuten uacutetil y de calidad que permita la lOma de decisiones en los diferentes niveles de gobierno

RE 11 Fuentes de informacioacuten eXistentes organizados en un sistema de informacioacuten alimentario-nutriclonal de la ESNANS con eacutenfasis en desnutricioacuten croacutenica y anemia en gestantes nintildeas y nintildeos menores de 36 meses

RE12 Se ha implementado el sistema de monitoreo y evaluacioacuten del sistema de informacioacuten de la ESNAN

27


NUTRiciOacuteN SALUDABLE

RE2 Sistema de difusioacuten y anaacutelisis de Informacioacuten para seguacuten necesidades y niveles de atencioacuten

toma de decisiones

RE3 Investigaciones cientiacuteficas y operativas generadas sistemas de informacioacuten y la toma de decISiones

que fortalecen los

RE4 Comiteacutes teacutecnicos o equipos de gestioacuten de todos los niveles de atencioacuten fortalecidos en el anaacutelisis uso de informacioacuten y toma de decisiones para contribuir a la reduccioacuten de problemas de malnutricoacuten con eacutenfasis en desnutricioacuten croacutenica y anemia en gestantes nintildeas y nintildeos menores de 36 meses

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DOCUMENTO TECNICO LINEAMIENTOS O_E GESTiOacuteN DE LAESIRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiOacuteN Y

NUTRICIOacuteN SALUDABlE

163 INDICADORES

Los Indicadores de resultado son

En todas las regiones del pais han implementado poliacuteticas que incluyen intervenciones efectivas basadas en evidencias para la reduccioacuten de los principales problemas de malnutricioacuten

En todas las reglones del pais se han disminuido los factores determinantes de riesgo de desnutricioacuten croacutenica en los diferentes niveles territoriales distrital regional y nacional

El 80 de los establecimientos puacuteblicos seguacuten niveles de atencioacuten han incrementado su cobertura y brindan servicios de calidad en atencioacuten preventiva y recuperativa del estado nutriciona

El 90 de los establecimientos puacuteblicos seguacuten niveles de atencioacuten son accesibles para la poblacioacuten (nintildeas nintildeos gestantes y mujeres adolescentes y en edad feacutertil) y brindan servicios de atencioacuten preventiva y recuperativa del estado nutrieiona

El 80 de nintildeas y nintildeos menores de 6 meses tiene praacutecticas adecuadas en alimentacioacuten y nutricioacuten saludable

El 50 de nintildeas y nintildeos entre 6 y 59 meses de edad tiene praacutecticas adecuadas en alimentacioacuten y nutricioacuten saludable

El 60 de adolescentes y mUjeres en edad feacutertiacutel tienen praacutecticas adecuadas en alimentacioacuten y nutriacutecioacuten saludable

E 50 de adultos mayores han adoptado praacutecticas adecuadas en aliacutementaciacuteoacuten y nutricioacuten saludable

El 70 de hogares han adoptado practicas adecuadas en alimentacioacuten y nutricioacuten saludable

Sistema de Vigilancia Alimentario Nutricional Nacional implementado que brinda informacioacuten en temas alimentario nutricional oportunamente para la toma de decisiones a nivel nacional regional y local

- shy

29

--- _-shy

DOCUMENTO TEacuteCNICO LINEAMIENTOS DE GESnON DE LA ESTRAIEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACION y


11 ESTRATEGIAS

111 ARTICULACiOacuteN INTERSECTORIAL E INTRASECTORIAL

La jusiificacion de la accioacuten intersectorial de la promocioacuten de la salud responde justamente a la comprensioacuten de la relevancia de los determinantes fundamentales de la salud y nutricioacuten los cuales dependen de diferentes sectores y la necesidad de reducir las brechas persistentes en el estado de salud y nutricioacuten de la poblacioacuten El enfoque integral de la salud airmentaria implica la aceptacioacuten de la multidimensionalidad de eacutesta y su intima relacioacuten con el bienestar y desarrollo La articulacioacuten intrasectorial significa articular y consensuar tareas funci ones presupuestos recursos humanos y financieros de manera sineacutergica reforzando las capacidades para la definicioacuten y gestioacuten de programas desde el sector salud mientras que articulacioacuten iacutentersectorial es la integracioacuten de distintos aacutembitos y de los distintos actores representativos de las instituciones y organizaciones de la sociedad que inician un proceso de diagnoacutestico planificacioacuten ejecucioacuten y toma de decisiones de asuntos que se consideran de importancia para el desarrollo social en todos los nveles territoriales local regional y nacional la accioacuten interseciorial permite aunar fuerzas conocimientos y medios para comprender y resolver problemas complejos que no pueden ser resueltos por un solo sector y puede materializarse en forma de iniciativas comunes alianzas coaliciones o relaciones de cooperacioacuten Una de las acciones importantes en el pais consideroacute esta estrategia con ello se incluyoacute dentro de las pollticas puacuteblicas una evidente decisioacuten de enfrentar articuladamente el problema nutricional producto de ello se ha planteado la estrategia CRECER que anicula el accionar de los diferentes sectores a fin de dinamizar lOS muacuteltiples esfuerzos y obtener resultados tangibles

Este esfuerzo contribuye a mejorar el nivel de salud alimentario nutricional de mujeres adolescentes gestantes y nintildeos menores de 3 antildeos considerando que las acciones desde el sector salud no son el uacutenico camino asiacute cOmo tampoco lo son solo las acciones de recuperacioacuten La efectividad de la articulacioacuten intersectorial contribuye a la optimizacioacuten del uso de recursos y es esencial para realizar acciones efectivas en el nivel local o comunitario a traveacutes de organismos gubernamentales no gubernamentales y especialmente con la sociedad civil y organizaciones locales

112 GESTIOIIILOCAL TERRITORIAL

Es el prcceso de artiulacioacuten disidtai -01 enfoque territorial trabajando a nivel de gobiernos locales dando asistenF_i~ teacutecnica y facilit3nc a implemenitlcioacuten de procesos procedimientos e intervenciones de las dijerentes liacuteneas de accioacuten definidas Resiexcl~ilde a unE demarcacioacuten geopoiiacutetica y todo lO que esta dentro de Eciexclaacute middotproceso iioerado poi el alcalde con a partiexclcipacioacutei1 de actores sociales (representantes de los sectores instituciones puacuteblicas y erivadas organizaciones sociales y comunales entre otros) quienes a traveacutes de un comiteacute mulliseclorial (o quien haga sus veces) a traveacutes de un anaacutelisis participativo en base a las determinantes que rodean al problema de la malnutricioacuten infantil con eacutenfasis en desnutricioacuten croacutenica debe desarrollar el Plan de Desarrollo Local la cual es una herramienta que estaacute orientada a convocar y enfocar recursos y esfuerzos individuales e institucionales para alcanzar una magen colectiva de desarrollo construida en base al consenso de todos los individuos y aclares de un lerrilorio determinado

Para la optimizacioacuten de acciones en los niveles locales hay que considerar la realidad de recursos limitados y las necesidades de salud estimadas se requiere que se prioricen y financien planes acciones e intervenciones que puedan tener la maacutes alta cobertura y efectividad sobre la salud nutricional de acuerdo con evidencia cientifica Compartir responsabilidades articulando funciones a traveacutes de trabajar con enfoque territorial

------------shyr-~ lt I () i~AI~ildro Laura 2002 Muacutenicipios Saludables Una o~ion de politica pubiica Avaru9 de un proceso en Argentina

fr 4OrganjialOacuten Panamericana de la SaluCi- Argentina_

(f middot~W~~iacutemiddot s 30 ~ - - ~-

--------

DOCUMENTO TEacuteCNICO LINEAMIENTOS DE GESTiOacuteN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACION y


113 ABOGACiacuteA EN ALIMENTACiOacuteN Y NUTRICIOacuteN

La abogaciacutea consiste en el conjunto de recursos y habilidades para influir en la opinioacuten Duacuteblica y movilizar recursos y fuerzas para apoyar poliacuteticas y propuestas especiacuteficas

La abogaciacutea o promocioacuten y defensa puacuteblica es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar una causa poliacutetica especifica Estaacute siempre dirigido a influir en politicas leyes normas programas u obtener financiamiento Las deCisiones se toman en los niveles maacutes altos de las instrtuciones del sector puacuteblico y privado (MINSA 2005) La abogaciacutea es una estrategia que combina acciones individuales y sociales destinadas por un lado a superar reSistencias prejuicios y controversias y por otro lado a conseguir compromisos y apoyo para las poliacuteticas de salud aceptacioacuten social y apoyo de los sistemas para un determinado objetivo o programa de salud

la abogacia es hacer puacuteblica una idea o propuesta es llamar la atencioacuten de la comunidad y de quienes toman decisiones sobre un problema o tema de importancia para ponerlo en agenda y actuar sobre eacutel y sus soluciones Para la OMS la poliacutetica puacuteblica que favorece la salud es una de las estrategias centrales de la promocioacuten de la salud Milio considera que la poliacutetica puacuteblica es la maacutes poderosa herramienta para moldear la forma de vida y que afecta los muchos contextos en los cuales la gente viye ele

En el marco de los Uneamientos de Gestioacuten de la Estrategia Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten Interesa el desarrollo de poliacuteticas puacuteblicas saludables La OMS (2002) define a la poliacutetica puacuteblica saludable como Aquella que se dfige a crear un ambiente favorable para que la gente pueda disfrutar de una vida saludable Las politicas puacuteblicas aplicadas al conjunto de sectores que influyen en los factores determinantes de la salud constituyen importantes vehiculos para reducir las inequidades SOCiales y econoacutemicas como por ejemplo el acceso equitativo a bienes y servicios entre ellos a la atencioacuten de salud y nutricioacuten y las condiciones de vida saiudable

114 INCIDENCIA POLiacuteTICA EN ALIMENTACiOacuteN Y NUTRICiOacuteN

Se define Incidencia politica a los esfuerzos organizados para lograr cambios en el sistema de gobierno o de alguna organizacioacuten del gobierno local regional de agencias O instancias nacionales o globales o cambios paulatinos que finalmente afectan las poliacuteticas sean estas plJblicas o privadas

la incidencia poH~ic can~tjtuye un esfuerzo organizado para inftuenciar en la torna de decisiones ASt para la incidencia poliacutetica en nutricioacuten debemos tener en cuenta las siguientes ~aacuteutas Que rl~ permitr-n contruir un plan de incidencia poliacutetica con los siguientes elementos identificacioacuten del problema recoleccioacuten de datos discusioacuten de alternativas de solucioacuten definicioacuten de objetivos identificacioacuten de audiencias de aliados y oposrtores establecer alianzas formular planes y estrategias de comunicacioacuten asiacute como conseguir la asignacioacuten financiera correspondiente y establecer el monitoreo evaluacioacuten y seguimiento Es recomendable construir una agenda que recoja la visioacuten de las diversas instituciones organzaciones personas y actores clave ante el tema nutricioacuten a fin de establecer en comuacuten prioridades de manera estrateacutegica

4[1 GOacuteez Zamudb Mauricio 1998 Teoria y guia practica para la prornocloacuten de la sab L M01real Canadaacute U1idac ce Saluo Irlemacioi1eacute)i Ji)iverSldad de riquestomreaL

_~____ 41 LACCASe Manua praacutectico de incidenCa poIilicomiddotuna gUia practica para orgaiexcliexclizaciones de le SOCI8oad civil Manual N 2 ~~ iexcl ( Gt~~~ales comunitarios de VIHSIDA y derechos humanos Caracas Venezuela marzo 2007

t O ( f lt i r( 31



115 IMPLEMENTACiOacuteN DE ACCIONES EFECTIVAS CON ENFOQUE DE DETERMINATES SOCIALES

Implica no sesgar el desarrollo de acciones solo a lo que se tiene como mandato desde el sector salud sino tomar en consideracioacuten las otras acciones que correspondan con las otras determinantes de la salud y aquellas que han demostrado ser experiencias efectivas en la resolucioacuten de los problemas de salud puacuteblica y desarrollo comunal Para lo cual se puede desarrollar acciones de abogacia con la comunidad sectores pUacuteblicos y privados asi como agentes cooperantes educacioacuten capacitacioacuten investigacioacuten participacioacuten gestioacuten

116 EDUCACiOacuteN Y COMUNICACiOacuteN EN SALUD PARA EL CAMBIO SOCIAL

La educacioacuten para la salud eS el proceso de desarrollo de responsabilidad individual y colectiva a fin de adquirir los conocimientos actitudes y haacutebitos baacutesicos para la defensa y la promocioacuten de la salud individual y colectiva cuando la comunidad se involucra en actividades de salud va ganando experiencias de participacioacuten y por consiguiente abre camino haCia otras formas de compromiso con su propio desarrollo (OMS IOPS 1984)

En este proceso de cambio social la educacioacuten y comunicacioacuten contribuye promoviendo un diaacutelogo privada y publico a traveacutes del cual las personas deciden quieacutenes son queacute quieren y coacutemo pueden obtenerlo Es uacutetil para catalizar procesos de cambio empoderar individuos y fortalecer comunidades El cambio social busca particularmente mejorar las vidas de las personas marginalizadas poliacutetica y econoacutemicamente y se apoya en principios de tolerancia autodeterminacioacuten equidad justicia social y participacioacuten activa de todos

La comunicacioacuten en salud abarca el estudio y el uso de estrategias de comunicacioacuten para informar e infiuenciacutear decisiones individuales y comunitarias que mejoren la salud

La comunicacioacuten para el cambo social pretende equilibrar las aproximaciones estrateacutegicas a la comunicacioacuten y al cambio convirtiendo a las personas y comunidades en agentes de su propio cambio con el apoyo al diaacutelogo y el debate alrededor de los puntos clave la transmisioacuten de informacioacuten de expertos teacutecnicos en un contexto de diaacutelogo y debate el eacutenfasis en normas sociales poliacuteticas cultura y ambiente propicio el impulso a las personas a negociar el avance a traveacutes de procesos asociaciones y alianzas ademaacutes de que se logre que las personas afectadas por los problemas desempentildeen el papel maacutes importante

En este contexto el componente educativo y comunicacional de la Estrategia de Alimentacioacuten y Nutricioacuten se constituye en herramienta fundamental de la promocioacuten de ia saiud para 6 adopcioacuten de praacutecticas saludabies individuales y colectivas en alimentacioacuten y nutricioacuterl donde cumple un papel ruumliacuteidamental y de evidencia comprobada identificando en las sesiones demostrativas ia consejeriacutea nutricional y la visita domiciliaria Sus principales herramientas

117 PARTICIPACiOacuteN EFECTIVA DE LA COMUNIDAD

Involucrar a decisores y lideres locales

La participacioacuten comunitaria es un proceso por el cual los mdividuos y las familias toman a cargo su propia salud y su bienestar lo mismo que el de la comunidad de la cual ellos forman parte Para una participacioacuten efectiva de la comunidad es importante involucrar a efectivos aclares sociales como los lideres de opinioacuten periodistas y comunicadores sociales puesto que la movilizacioacuten de la sociedad civil depende del nivel de informacioacuten que estos manejen para ello es uacutetiacutel movilizar a los medios de comunicacioacuten Es importante aqui la difusioacuten de informacioacuten sobre el impacto negativo de la desnutricioacuten en el desarrollo del pais regioacuten provincias distritos comunidades asi como de informacioacuten uacutetil para la prevencioacuten

OanrzaoioacuteG Mundal (le in Salud Heacuteallhy People 2010 Volumen 1

i

32

DOCUMENTO TEacuteCNICO LINEAMIENTOS DE GESTl6N DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL OEALlMENTACIOacuteN y

NUTRICIOacuteN SALUDABLE-

la prevencioacuten de la desnutricioacuten dependen del desarrollo institucional y la capacidad comunitaria de asegurar el crecimiento saludable de la nintildeez necesitan fortalecer o incrementar la capacidad de respuesta institucional en medios de vida seguridad alimentaria educacioacuten y salud (con eacutenfasis en salud materno-infantil y educacioacuten en higiene) yagua y saneamiento a traveacutes de la construccioacuten de redes

Las redes sociales son fundamentales para lograr cambios positivos se requiere desarrollar educacioacuten en el individuo en la familia y movilizar el apoyo de la comunidad

Gracias a esta participacioacuten los individuos y los grupos sociales pueden incrementar sus responsabilidades en salud contribuyendo a un desarrollo maacutes global En efecto ha sido demostrado en todo el mundo que el enfoque meacutedico solo no puede ser suficiente para mejorar las situaciones sanitarias complejas en el seno de las colectividades vulnerables o debilitadas por condiciones de vida difiacuteciles

la participacioacuten comunitaria estaacute estrechamente ligado al empoderamiento ciudadano que es el proceso mediante el cual los individuos obtienen control de sus decisiones y acciones relacionadas con el bienestar personal y social expresan sus necesidades y se movilizan para obtener mayor accioacuten poliacutetica social y cultural para responder a sus necesidades a la vez que se involucran en la toma de decisiones para el mejoramiento de su salud y la de la comunidad Se refiere al proceso de autodeterminacioacuten por el cual las personas o comunidades ganan control sobre su propio camino de vida Se trata de un proceso de concientizacioacuten (tomar conciencia de todos los factores que influyen sobre la vida de las personas) y liberacioacuten (ganar poder de decisioacuten sobre su propio destino)

Para llevar a efecto la participacioacuten comunitaria es necesario que se implementen una serie de estrategias y actividades comunicaciacuteonales que permitiraacuten a la poblacioacuten estar inform ada y sensibilizada sobre el tema Para ello se deben desarrollar materiales comunicacionales (afiches dipticos volantes y spos) que resalte los beneficios y ventajas de la alimentacioacuten y nutricioacuten saludable Asimismo la programacioacuten de diversas actividades que puedan realizarse en los ires niveles de gobierno conllevaraacute a la poblacioacuten reconocer praacutecticas saludables para la buena alimentacioacuten y nutricioacuten saludable Tambieacuten el involucramiento y las sensibilizacioacuten a actores sociales como decisores poliacuteticos liacutederes de opinioacuten periodistas y comunicadores permitiraacute efectivizar la transmisioacuten de mensajes para fortalecer la partiCIpacioacuten ciudadana

118 TOMA DE DECISIONES A NiVEL LOCAL BASADAS EN LA middotGENERACIOacuteN DE EVIDENCIAS

Para la optimizacioacuten de acciones en los niveles locales hay que considerar de eacuteicJtkdo con la realidad de recursos limitados necesidades de salud estimadas Se requiere que se prioricen y financien planes acciones e intervenciones que puedan tener la maacutes alta cobertura y efectividad sobre la salud nutricional de acuerdo con evidencia cientifica Compartir responsabilidades articulando funciones a traveacutes de trabajar con enfoque territorlaL vamos a trabajar con los gobiernos locales facilitando funciones y recursos humanos

119 GESTiOacuteN POR RESULTADOS

la gestioacuten por resultados constituye una respuesta a la preocupacioacuten por encontrar la clave para liberar los procesos de desarrollo econoacutemico y social enfocando las intervenciones a la

~3InsiexcltlJto Naciacuteo1al de Estadiacutestica e Informatica 1993 Encuesta Nacional Demografica y de Salud Familiar ENiexcl~S 1992 U-a Peru

33

DOCUMENTO TEacuteCNICO LINEAMIENTOS DE GESTiOacuteN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACIoacuteN Y


poblacioacuten beneficiada la personalizacioacuten de las necesidades de cada establecimiento traducido en presupuesto requiere del trabajo articulado entre los diferentes niveles de gestioacuten y al interior de cada institucioacuten Esto exige el desarrollo con un alto contenido social Dependeraacute entonces de las capacidades para aprovechar los espacios poliacuteticos de dialogo y deliberaCioacuten y determinar lo que es de valor para la sociedad

En el marco de la gestioacuten por resultados surge el presupuesto por resultados que a traveacutes de un conjunto de intervenciones articuladas del estado en torno all09ro de resullados sobre una pOblacioacuten determinada las cuales se involucran con maacutes de una entidad o nivel de gobierno

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DOCUMENTO TECNICO LINEAMIENTOS DE GESTIOacuteN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALIMENTACiOacuteN Y

NUTRICIoacuteN SALUDABLE

12 SUPERVISiOacuteN MONITOREO y EVALUACiOacuteN

La evaluacioacuten de avances y resunados se hara de acuerdo con las liacuteneas estrateacutegicas de intervencioacuten y en concordancia con indicadores definidos considerando tambieacuten indicadores de presupuesto por resultados Se tomaraacute como insumas las bases de datos sistemas ya existentes dentro del sector salud e informacioacuten recolectada con metodologia estandarizada a nivel local (Ej TOI y encuestas regionales) mejorando su calidad y oportunidad de acuerdo con las necesidades de informacioacuten seguacuten niveles de gobierno y en coordinacioacuten con otros sectores Se recolectara Informacioacuten adicional de acuerdo con las necesidades y brechas de Informacioacuten Se consolidaraacuten equipos coordinadores y de anaacutelisis de informaCioacuten desde el nivel de REDES y OIRESA

El monitoreo se realizara de manera continua y descentralizada la supervisioacuten seraacute descentralizada por niveles de complejidad y goblemo considerando el avance de indicadores de acuerdo al periodO para la ejecucioacuten y las lineas de intervencioacuten estrateacutegica del nivel territonal

La evaluacioacuten regional y local se realizaraacute de forma mensual trimestral semestral y anual La evaluacioacuten nacional seraacute semestral y anual de acuerdo al avance de resultados propuestos de manera conjunta por los equipos conformados para este fin por las REDES y las DIRESA realizando los alustes al Plan Estrateacutegico Nacional para alcanzar los objetivos propuestos Las OIRESA junto con gobiernos regionales y locales pueden definir resultados intermedios que les facilite la toma de decisiones para llegar a las metas

13 PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO

El financiamiento de las acciones que se planteen en los lineamientos de gestioacuten de la ESNANS para cada ambito nacional se encuentran en el marco de las funciones que le compete al Gobierno Nacional Gobierno Regional y Gobierno Local quienes implementaran la presente Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentacioacuten y Nutricioacuten Saludable en los diferentes espacios geoadministrativos del pals

El presupuesto que debe financiar la ejecucioacuten de los presentes lineamientos de gestioacuten de la ESNANS debe provenir de fondos del Tesoro Puacuteblico eliexclienceacutentiose que ~$te es asig1ado ~ los dif~renes niveles bajo diversos mecanl~mo~ Recursos Ordinarios DonaCIones y Transferencias y otros mecanismos existentesmiddot que Gontribuyai con a operativizasiacuteoacuten de las actVdcdes

En los niveles locales (regloacuten provincia ) distrito) se alentara la buacutesqueda de la financiacioacuten por medio de la prioriacutezacioacuten de inversioacuten del presupuesto participativo anual el plan de incentivos municipales y la formulacioacuten de proyectos de inversioacuten puacuteblica (PIP) para su aprobaCioacuten y financiamiento por el Sistema Nacional de Inversioacuten Puacuteblica (SNIP)

Complementariamente se buscaraacute contar con la asistencia teacutecnica internacional de las agencias de cooperacioacuten bilateral (GTZ USAID JI KA etc) y multilaterales (Banco Mundial FAO UNICEF etc) Ademas se alentaraacute la participacioacuten en la fmanclacioacuten de actividades de diferentes fundaciones internacionales con fines de filantropia humanitaria con eacutenfasis en la finanCiacioacuten de temas de alimentacioacuten y nutricioacuten

~

35

---~--- ~---

DOCUMENTO TECNICO UNEAMIENTOS DE GESTIoacuteN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAl DE AUMENTACIOacuteN y

NUTRICIOacuteNSAbUOABLE

14 BIBLIOGRAFiacuteA

bull Laura A Municipios Saludables Una opcioacuten de pallUca puacuteblica Avance de un proceso en Argentina Argentina Organizacioacuten Panamericana de la Salud- 2002

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bull Caputo A Foraita R Klasen S Pigeo 1 Undernutrition in Benin-an analysis based on graphiacutecal models Soc Sci Med 2003 56 (8) 1677-1691

bull CENAN Anaacutelisis de informacioacuten de Instituto Nacional de Estadistica e informaacutetica Indicadores de Resultado identificados en los programas estrateacutegicos 2000- 1 er semestre Z010Julio 2010

bull CEPLAN Plan Peruacute 2021 Plan Estrateacutegico de Desarrollo Nacional Peruacute 2010

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bull INEI Nuevas ProyBcdones Nacioiacuteraies de Poblacioacuten dei Peruacute por Departamentos ~rbao ~1 RUia y Sexo 2005 a 2020 Peruacute 2006

bull iN=iexcl Perfil ~oacutecio demogiaacutefico del Peruacute Lima Peruacute 2006

bull INEI Censo Nacional de Poblacioacuten y Vivienda 2007 Uma Peruacute 200a

bull INEL Peruacute Estimaciones y Proyecciones de Poblacioacuten Total por Antildeos Calendario y Edades Simples 1950-2050 Boletln Especial N 17 Uma 2009

bull INEI Encuesta de Demografiacutea y Salud 2009 lima Peruacute 2010

bull INEL Indicadores de Resultado identificados en los programas estrateacutegicos 2000- 1er semestre 2010 Peruacute Julio 2010

bull INSICENAN Encuesta Nacional de Consumo de Alimentos-Lima Peruacute 2003

bull INSCENAN Encuesta Nacional de Indicadores Nutricionales BioQulmicos Socioeconoacutemicos y culturales relacionados con las enfenmedades cronico degenerativas 2006

bull INSiCENAN Direccioacuten Ejecutiva de Alimentacioacuten y Nutrlcion Sistema de Informacioacuten del Estado Nutriciacuteonal (SIEN) 2009

Kneib Tutz G Pgeot 1 Klasen S Graphical Chain Modes and thei Application Statistical Modelling and Regression Structures 2010 231-247

36

- --_ ~_---

DOCUMENTO TEacuteCNICO LINEAMIENTOS DE GESTIOacuteN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DI AlIMENTACION y

NUTRICION SALUDABLE

bull Laceaso Manual praacutectico de incIdencia politica-una guia praacutectica para organizaciones de la sociedad civil Manual W 2 Manuales comunitarios de VIHSIDA y derechos humanos Caracas Venezuela marzo 2007

bull Martorell R Habicht J Yarbroug C Lechtig A Klein R Western K Acute morbidity and physical growth in rural Guatemala ehildren Am J Dis Child1975 1291296-1301

bull OMSIOPS La alimentacioacuten del lactante y del nintildeo pequentildeo Capitulo modelo para libros de textos dirigidos a estudiantes de medicina y otras ciencias de la salud Washington OC OPS 2010

bull Osario M Falores determinantes da anemia em crian~as Jornal de Pediatria 2002 78 (4)269-78

bull Pelletier DL The relationship between child anthropometry and mortality in developing countries implications for poliey programs and future research J Nutr 1994 124(10 Suppl)2047S-2081 S

bull Rojas C Montes e Segura L Rosas A Llanos F Baltasar G Asenjo P Aproximacioacuten al efecto del programa de desayunos escolares sobre el rendimiento intelectual en alumnos de educacioacuten inicial y primaria del Peruacute Rev Peruacute Med Exp Salud Puacuteblica 2003 20 (1) 31-38

bull RoWland M Cale T Whitehead R A quantitative study into the role of infection in determining nutrillonal status in Gambiacutean viacutellage children Br J Nutr 197737441-450

bull Vlctora C el al Maternal and child undernutriacutetion eonsequences far adult health and human capital The Lancet 20081-18

37


ANEXO 1

36


Graacutefico 6

Modelo Causal de la Desnutricioacuten

~D~ d I ( esnutllclofl y esarro lo

Maniacutefestaclones ~a~lIadO

Insuficiente ingcs1d ICausas inmccliatastic aUmentos )lo

Causas subyacentes

nCGUWros existentes hUnJflOS cconoacutemicUL OfgJnrzacionalcs

y su control Causas baacutesicas

iexcl iexcl

FJete Smitr yHaddad (2000)

39 --

bullbull -~ ~ __ -0-



Causas subyacentes de la desnutricioacuten en menores de 36 meses Diagrama 1 Ejemplo de anaacutelisis de inseguridad alimentaria en el hogar

Agua SllHleimiento V SErvicIos eacutel salUd

jnsuficientes iOIgfiilma 2iexcl

r------- HHi9iacuteene alimentaria

ICalidad de los illimento5

CCnOCiCHcnto sobre fIiexcliexcltncioacuten de- los

padregt

i OSponibiliacutedad de los pad6

TeOucas de transfviexcl macioacute y

lnsepurgtIH GOIlSfrvaciOacuten ~ alimenfaria en rlt

roiexclcr

UConcQones de almacenamiento

NWtridoacuten de un menor dI 36 Meses

en Peruacute Accesibiexclliciloacute

iexcl P5C)oacutegica

1 iexcl iexcl

Accesibiexcliexclidd 9luQraacuterl-21 iexcl iexcl I Revrsos

~corniCQs y de InterCambio TeacutecrlIcas de proclucnon

ProdrcciOacuten de Medios de alimentos producCIoacuten

I Swperf1ue de tierra I

I

Inaaeltuadas practicas de limetadon y

cticiaoo (Diagrama 3)

Ceputo A Foraiexcla R t($en S Pqiexclrot I ~-~~~~~~~~======================J

40

DOCUMENTO TEacuteCNICO LINEAMIENTOS DE GESTIClN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ALlMENTACIClN y

NUTRICION SALUDABLE

Causas subyacentes de la desnutricioacuten en menores de 36 meses Diagrama 2 Ejemplo de anaacutelisis de servicios de agua saneamiento V salud insuficientes

5111i1~ het~Hgt(iexclt I

B fomgtogtoOacute ~ ~trltlf

1(11100

I J

~rltl~~cvrltiexcliexcl~ ~r~~ d~

~ Id tji -mgtrIltdI

i II C~pNC~CS de lo~ IlroleJlOnll1 ) tctn(Q$1iacute

i I I

CL~S ltl~ (lO

II$~~M ~~ IIf K1s

cC~OiexclbOampO ~ ~o1 j ~~ 1lt11

~~os iexclj salud b~~Filftlllt y ~Itliexcliexclq d~ 1

11

11~ Qlert~ ~e er~nQ~I I

AIII sa~~ltID 1gt(11 U11ea~1

lt

41



Causas subyacentes de la desnutricioacuten en menores de 36 meses Diagrama 3 Ejemplo de anaacutelisis de inadecuadas practicas en salud alimentacioacuten e higiene

~ Reeucsos

Percepcioacuten de enfermedad

I Conocimiento

sobre el desarrollo del menor de 36

mesesEstimulacioacutenJsensorial y luacutedica 1 [ I necesidad~s

Percepcioacuten de de

estlmulaClon del menor de 36 meses

pacteas en Atencioacutensalud 1-----shyLugar del menorpSicoafectiva f

de 36 meses en la familia

Relaciones Percepcioacute n dej afectivas I necesidades

I l

r

madre-menor de afectivas del menor 36 meses de 36 meses I I

Relaciones interfamiliares

Percepcioacuten acerca de los servicios de

salud

lnadecuadas Reparticioacuten

practicas en salud intrafamiliar de losalimentacioacuten e

alimentoshigiene

II lactanCia mateena II

~

Practicas en alimentacioacuten

Calidad de los alimentosI

Diversificacioacuten

I l

alimentaria

I

I Higiene

alimentaria

Practicas de higiene

Higiene domiciliaria

I ilt

Capulo A Foralla Klasen S Pigeol I

42

~ shy

- -



ANEXO 2

~ -- 43

DOCUMENTO TEacuteCNICO LlNEAMIE~TOSDE GESTlON DE LA ESTRATEGIA SANITARIANACIordmNAL DE ALlMENTACIOacuteN~

NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7

Laacutectarcia materna excluSva en ~~ nintildeas y nintildeos menores de 6 ~Peruacute2000afprimer mmegre

2009

Lactancia Materna Exclusiva en lt 6 meses

72

70 699

J -i

68

66

672

- - 639

~68 7

----- 657

iacute i i I

60

58

iacute

-J 2080 2005 2007 2008 2009 I

Fuene ENDES 2009

Graacutefico 8

_ _ __ _ - - - ~d_ e bullbull

DUf1rJ6n de lactancia ~-ate~pa-exdUs-ji en me1ofe3de S mess ~h tiepartarnento


- NUTRICiOacuteN SALUDABLE

npOSDEARnCULAGON

CRECER

GOBIERNO REGIONAL

l= GOBIERNO LOCAL

~~ i-

ORGANIZACiOacuteN LOCAL CENTRO EDUCATIVOmiddot POSTA DE SALUDmiddot IGLESIAS - ONGs

APAFAs bull OSB - JAAS - COMITES VECINALES

Fuente Presentacioacute1 PCM

45

DOCUMENTO TEacuteCNICO LINEAMIENTOS DE GESTIOacuteN DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DEAUMENTACIOacuteN y


iacuteNDICE

INTRODUCCiOacuteN 4

FINALIDAD 5

2 OBJETIVOS 5

3 BASE LEGAL 5

4 AacuteMBITO DE APliCACiOacuteN 6

5 ANTECEDENTES 6

6 ANAacuteLISIS SITUACIONAL 7

61 CONTEXTO INTERNACIONAL 7

62 CONTEXTO NACIONAL 9

621 CARACTERiacuteSTICAS SOCIODEMOGRAacuteFICAS 9

622 MALNUTRICIOacuteN EN EL PERUacute 11

6221 Situacioacuten naCional de la desnutricioacuten croacutenica infantil ydeterminantes 11

6222 Situacioacuten nacional de la anemia y sus determinantes 18

6223 SituacIoacuten naoacuteonal del sooreneso ooes~adj sus ~eterrIacutenantes 21

7 VISiOacuteN YMISiOacuteN 23

8 OBJETIVOS ESTRATEacuteGiCOS 23

9 METAS AL 2021 23

10 liNEAS DE ACCiOacuteN RESULTADOS ESPERADOS E INDICADORES 24

ESTRATEGIAS 30

12 SUPERVISiOacuteN MONITOREO y EVALUACiOacuteN 35

13 PRESUPUESTO YFINANCIAMIENTO 35

14 BIBLIOGRAFiacuteA 36

ANEXOS 38iquest~

Cmiddotmiddot~~~Jmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot

2







PCM RED ~EI




-

3



INTRODUCCiOacuteN








1

4



1 FINALIDAD


2 OBJETIVO


3 BASE LEGAL



















---

















5 ANTECEDENTES














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NUTRICION SALUDABLE











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NUTRICION SALUDABLE










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N~l i -

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9






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FfIS C iUlJ1 rj

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40

35

30

25

20

15

10

5

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1












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20





Ayacucho 74 214

Apurimac 88 321

Huancavelica 63 217


















-~~--------------


22


NUTRIClbN SALUDABLE


Visioacuten


Misioacuten








9 METAS AL 2021 38





23





















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24














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25




















-

26









para el















27




toma de decisiones


que fortalecen los


28

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_-



163 INDICADORES












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29

--- _-shy



11 ESTRATEGIAS










--------













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32













33





34












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35

---~--- ~---


























36

- --_ ~_---


NUTRICION SALUDABLE









37


ANEXO 1

36


Graacutefico 6





Causas subyacentes



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39 --










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I




40


NUTRICION SALUDABLE




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11



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41




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I l

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I Higiene

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42

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- -



ANEXO 2

~ -- 43


NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7


2009


72

70 699

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68

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----- 657

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60

58

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Fuene ENDES 2009

Graacutefico 8

_ _ __ _ - - - ~d_ e bullbull




npOSDEARnCULAGON

CRECER

GOBIERNO REGIONAL

l= GOBIERNO LOCAL

~~ i-




45







PCM RED ~EI




-

3



INTRODUCCiOacuteN








1

4



1 FINALIDAD


2 OBJETIVO


3 BASE LEGAL



















---

















5 ANTECEDENTES














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NUTRICION SALUDABLE











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PobLOCiexcl( J1110_

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22


NUTRIClbN SALUDABLE


Visioacuten


Misioacuten








9 METAS AL 2021 38





23





















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27




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11 ESTRATEGIAS










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35

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36

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NUTRICION SALUDABLE









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ANEXO 1

36


Graacutefico 6





Causas subyacentes



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ANEXO 2

~ -- 43


NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7


2009


72

70 699

J -i

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----- 657

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Fuene ENDES 2009

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GOBIERNO REGIONAL

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45



INTRODUCCiOacuteN








1

4



1 FINALIDAD


2 OBJETIVO


3 BASE LEGAL



















---

















5 ANTECEDENTES














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NUTRICION SALUDABLE











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NUTRIClbN SALUDABLE


Visioacuten


Misioacuten








9 METAS AL 2021 38





23





















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36

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NUTRICION SALUDABLE









37


ANEXO 1

36


Graacutefico 6





Causas subyacentes



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ANEXO 2

~ -- 43


NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7


2009


72

70 699

J -i

68

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----- 657

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60

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Fuene ENDES 2009

Graacutefico 8

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npOSDEARnCULAGON

CRECER

GOBIERNO REGIONAL

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45



1 FINALIDAD


2 OBJETIVO


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---

















5 ANTECEDENTES














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Visioacuten


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9 METAS AL 2021 38





23





















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27




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36

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NUTRICION SALUDABLE









37


ANEXO 1

36


Graacutefico 6





Causas subyacentes



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ANEXO 2

~ -- 43


NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7


2009


72

70 699

J -i

68

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----- 657

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60

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Fuene ENDES 2009

Graacutefico 8

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npOSDEARnCULAGON

CRECER

GOBIERNO REGIONAL

l= GOBIERNO LOCAL

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45

















5 ANTECEDENTES














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NUTRICION SALUDABLE











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22


NUTRIClbN SALUDABLE


Visioacuten


Misioacuten








9 METAS AL 2021 38





23





















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para el















27




toma de decisiones


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163 INDICADORES












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11 ESTRATEGIAS










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34












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35

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36

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NUTRICION SALUDABLE









37


ANEXO 1

36


Graacutefico 6





Causas subyacentes



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39 --










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40


NUTRICION SALUDABLE




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I Higiene

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ANEXO 2

~ -- 43


NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7


2009


72

70 699

J -i

68

66

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~68 7

----- 657

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60

58

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Fuene ENDES 2009

Graacutefico 8

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npOSDEARnCULAGON

CRECER

GOBIERNO REGIONAL

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45













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NUTRIClbN SALUDABLE


Visioacuten


Misioacuten








9 METAS AL 2021 38





23





















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26









para el















27




toma de decisiones


que fortalecen los


28

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163 INDICADORES












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11 ESTRATEGIAS










--------













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35

---~--- ~---


























36

- --_ ~_---


NUTRICION SALUDABLE









37


ANEXO 1

36


Graacutefico 6





Causas subyacentes



iexcl iexcl


39 --










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I




40


NUTRICION SALUDABLE




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I Higiene

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42

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- -



ANEXO 2

~ -- 43


NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7


2009


72

70 699

J -i

68

66

672

- - 639

~68 7

----- 657

iacute i i I

60

58

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Fuene ENDES 2009

Graacutefico 8

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npOSDEARnCULAGON

CRECER

GOBIERNO REGIONAL

l= GOBIERNO LOCAL

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45


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22


NUTRIClbN SALUDABLE


Visioacuten


Misioacuten








9 METAS AL 2021 38





23





















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24














bull i L-

25




















-

26









para el















27




toma de decisiones


que fortalecen los


28

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163 INDICADORES












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11 ESTRATEGIAS










--------













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i

32













33





34












~

35

---~--- ~---


























36

- --_ ~_---


NUTRICION SALUDABLE









37


ANEXO 1

36


Graacutefico 6





Causas subyacentes



iexcl iexcl


39 --










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I




40


NUTRICION SALUDABLE




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I Conocimiento








I l

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I l

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I Higiene

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42

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- -



ANEXO 2

~ -- 43


NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7


2009


72

70 699

J -i

68

66

672

- - 639

~68 7

----- 657

iacute i i I

60

58

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Fuene ENDES 2009

Graacutefico 8

_ _ __ _ - - - ~d_ e bullbull




npOSDEARnCULAGON

CRECER

GOBIERNO REGIONAL

l= GOBIERNO LOCAL

~~ i-




45


NUTRICION SALUDABLE










PobLOCiexcl( J1110_

N~l i -

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~J ~ ~~

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porcem~





9






~ [JJlS H~~

la-fHQ-32(II))

FfIS C iUlJ1 rj

55+----X~---======-l

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40

35

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Ayacucho 74 214

Apurimac 88 321

Huancavelica 63 217


















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22


NUTRIClbN SALUDABLE


Visioacuten


Misioacuten








9 METAS AL 2021 38





23





















~~~(~~raquo t ~i~

24














bull i L-

25




















-

26









para el















27




toma de decisiones


que fortalecen los


28

-~~ shy

_-



163 INDICADORES












- shy

29

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11 ESTRATEGIAS










--------













t O ( f lt i r( 31















i

32













33





34












~

35

---~--- ~---


























36

- --_ ~_---


NUTRICION SALUDABLE









37


ANEXO 1

36


Graacutefico 6





Causas subyacentes



iexcl iexcl


39 --










padregt




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I




40


NUTRICION SALUDABLE




1(11100

I J


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i I I

CL~S ltl~ (lO

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11



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~ Reeucsos


I Conocimiento








I l

r




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~




I l

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I

I Higiene

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I ilt


42

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- -



ANEXO 2

~ -- 43


NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7


2009


72

70 699

J -i

68

66

672

- - 639

~68 7

----- 657

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60

58

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-J 2080 2005 2007 2008 2009 I

Fuene ENDES 2009

Graacutefico 8

_ _ __ _ - - - ~d_ e bullbull




npOSDEARnCULAGON

CRECER

GOBIERNO REGIONAL

l= GOBIERNO LOCAL

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45






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35

30

25

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15

10

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1












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20





Ayacucho 74 214

Apurimac 88 321

Huancavelica 63 217


















-~~--------------


22


NUTRIClbN SALUDABLE


Visioacuten


Misioacuten








9 METAS AL 2021 38





23





















~~~(~~raquo t ~i~

24














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25




















-

26









para el















27




toma de decisiones


que fortalecen los


28

-~~ shy

_-



163 INDICADORES












- shy

29

--- _-shy



11 ESTRATEGIAS










--------













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32













33





34












~

35

---~--- ~---


























36

- --_ ~_---


NUTRICION SALUDABLE









37


ANEXO 1

36


Graacutefico 6





Causas subyacentes



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39 --










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40


NUTRICION SALUDABLE




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I J


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11



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41




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I Conocimiento








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~




I l

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I

I Higiene

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42

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ANEXO 2

~ -- 43


NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7


2009


72

70 699

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68

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----- 657

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Fuene ENDES 2009

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GOBIERNO REGIONAL

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45












40

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Ayacucho 74 214

Apurimac 88 321

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22


NUTRIClbN SALUDABLE


Visioacuten


Misioacuten








9 METAS AL 2021 38





23





















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25




















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26









para el















27




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que fortalecen los


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11 ESTRATEGIAS










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35

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36

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NUTRICION SALUDABLE









37


ANEXO 1

36


Graacutefico 6





Causas subyacentes



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NUTRICION SALUDABLE




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I Higiene

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ANEXO 2

~ -- 43


NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7


2009


72

70 699

J -i

68

66

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~68 7

----- 657

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60

58

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-J 2080 2005 2007 2008 2009 I

Fuene ENDES 2009

Graacutefico 8

_ _ __ _ - - - ~d_ e bullbull




npOSDEARnCULAGON

CRECER

GOBIERNO REGIONAL

l= GOBIERNO LOCAL

~~ i-




45












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Ayacucho 74 214

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Huancavelica 63 217


















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22


NUTRIClbN SALUDABLE


Visioacuten


Misioacuten








9 METAS AL 2021 38





23





















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26









para el















27




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35

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36

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NUTRICION SALUDABLE









37


ANEXO 1

36


Graacutefico 6





Causas subyacentes



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ANEXO 2

~ -- 43


NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7


2009


72

70 699

J -i

68

66

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----- 657

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60

58

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-J 2080 2005 2007 2008 2009 I

Fuene ENDES 2009

Graacutefico 8

_ _ __ _ - - - ~d_ e bullbull




npOSDEARnCULAGON

CRECER

GOBIERNO REGIONAL

l= GOBIERNO LOCAL

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Ayacucho 74 214

Apurimac 88 321

Huancavelica 63 217


















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22


NUTRIClbN SALUDABLE


Visioacuten


Misioacuten








9 METAS AL 2021 38





23





















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26









para el















27




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28

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11 ESTRATEGIAS










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35

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NUTRICION SALUDABLE









37


ANEXO 1

36


Graacutefico 6





Causas subyacentes



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ANEXO 2

~ -- 43


NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7


2009


72

70 699

J -i

68

66

672

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~68 7

----- 657

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60

58

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-J 2080 2005 2007 2008 2009 I

Fuene ENDES 2009

Graacutefico 8

_ _ __ _ - - - ~d_ e bullbull




npOSDEARnCULAGON

CRECER

GOBIERNO REGIONAL

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Ayacucho 74 214

Apurimac 88 321

Huancavelica 63 217


















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22


NUTRIClbN SALUDABLE


Visioacuten


Misioacuten








9 METAS AL 2021 38





23





















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27




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NUTRICION SALUDABLE









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ANEXO 1

36


Graacutefico 6





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ANEXO 2

~ -- 43


NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7


2009


72

70 699

J -i

68

66

672

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----- 657

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60

58

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Fuene ENDES 2009

Graacutefico 8

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CRECER

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45












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20





Ayacucho 74 214

Apurimac 88 321

Huancavelica 63 217


















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22


NUTRIClbN SALUDABLE


Visioacuten


Misioacuten








9 METAS AL 2021 38





23





















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27




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11 ESTRATEGIAS










--------













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35

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NUTRICION SALUDABLE









37


ANEXO 1

36


Graacutefico 6





Causas subyacentes



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NUTRICION SALUDABLE




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ANEXO 2

~ -- 43


NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7


2009


72

70 699

J -i

68

66

672

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~68 7

----- 657

iacute i i I

60

58

iacute

-J 2080 2005 2007 2008 2009 I

Fuene ENDES 2009

Graacutefico 8

_ _ __ _ - - - ~d_ e bullbull




npOSDEARnCULAGON

CRECER

GOBIERNO REGIONAL

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20





Ayacucho 74 214

Apurimac 88 321

Huancavelica 63 217


















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22


NUTRIClbN SALUDABLE


Visioacuten


Misioacuten








9 METAS AL 2021 38





23





















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24














bull i L-

25




















-

26









para el















27




toma de decisiones


que fortalecen los


28

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163 INDICADORES












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29

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11 ESTRATEGIAS










--------













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32













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~

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NUTRICION SALUDABLE









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ANEXO 1

36


Graacutefico 6





Causas subyacentes



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I




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NUTRICION SALUDABLE




1(11100

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I l

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I Higiene

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42

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ANEXO 2

~ -- 43


NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7


2009


72

70 699

J -i

68

66

672

- - 639

~68 7

----- 657

iacute i i I

60

58

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-J 2080 2005 2007 2008 2009 I

Fuene ENDES 2009

Graacutefico 8

_ _ __ _ - - - ~d_ e bullbull




npOSDEARnCULAGON

CRECER

GOBIERNO REGIONAL

l= GOBIERNO LOCAL

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45
















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20





Ayacucho 74 214

Apurimac 88 321

Huancavelica 63 217


















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22


NUTRIClbN SALUDABLE


Visioacuten


Misioacuten








9 METAS AL 2021 38





23





















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25




















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para el















27




toma de decisiones


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163 INDICADORES












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11 ESTRATEGIAS










--------













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~

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NUTRICION SALUDABLE









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ANEXO 1

36


Graacutefico 6





Causas subyacentes



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ANEXO 2

~ -- 43


NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7


2009


72

70 699

J -i

68

66

672

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~68 7

----- 657

iacute i i I

60

58

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-J 2080 2005 2007 2008 2009 I

Fuene ENDES 2009

Graacutefico 8

_ _ __ _ - - - ~d_ e bullbull




npOSDEARnCULAGON

CRECER

GOBIERNO REGIONAL

l= GOBIERNO LOCAL

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Ayacucho 74 214

Apurimac 88 321

Huancavelica 63 217


















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22


NUTRIClbN SALUDABLE


Visioacuten


Misioacuten








9 METAS AL 2021 38





23





















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27




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NUTRICION SALUDABLE









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ANEXO 1

36


Graacutefico 6





Causas subyacentes



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I




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NUTRICION SALUDABLE




1(11100

I J


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ANEXO 2

~ -- 43


NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7


2009


72

70 699

J -i

68

66

672

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~68 7

----- 657

iacute i i I

60

58

iacute

-J 2080 2005 2007 2008 2009 I

Fuene ENDES 2009

Graacutefico 8

_ _ __ _ - - - ~d_ e bullbull




npOSDEARnCULAGON

CRECER

GOBIERNO REGIONAL

l= GOBIERNO LOCAL

~~ i-




45











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22


NUTRIClbN SALUDABLE


Visioacuten


Misioacuten








9 METAS AL 2021 38





23





















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25




















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26









para el















27




toma de decisiones


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11 ESTRATEGIAS










--------













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~

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NUTRICION SALUDABLE









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ANEXO 1

36


Graacutefico 6





Causas subyacentes



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I




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NUTRICION SALUDABLE




1(11100

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~ Reeucsos


I Conocimiento








I l

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~




I l

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I

I Higiene

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42

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ANEXO 2

~ -- 43


NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7


2009


72

70 699

J -i

68

66

672

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~68 7

----- 657

iacute i i I

60

58

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-J 2080 2005 2007 2008 2009 I

Fuene ENDES 2009

Graacutefico 8

_ _ __ _ - - - ~d_ e bullbull




npOSDEARnCULAGON

CRECER

GOBIERNO REGIONAL

l= GOBIERNO LOCAL

~~ i-




45


NUTRIClbN SALUDABLE


Visioacuten


Misioacuten








9 METAS AL 2021 38





23





















~~~(~~raquo t ~i~

24














bull i L-

25




















-

26









para el















27




toma de decisiones


que fortalecen los


28

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_-



163 INDICADORES












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29

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11 ESTRATEGIAS










--------













t O ( f lt i r( 31















i

32













33





34












~

35

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36

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NUTRICION SALUDABLE









37


ANEXO 1

36


Graacutefico 6





Causas subyacentes



iexcl iexcl


39 --










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I




40


NUTRICION SALUDABLE




1(11100

I J


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11



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~ Reeucsos


I Conocimiento








I l

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salud



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~




I l

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I

I Higiene

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42

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- -



ANEXO 2

~ -- 43


NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7


2009


72

70 699

J -i

68

66

672

- - 639

~68 7

----- 657

iacute i i I

60

58

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-J 2080 2005 2007 2008 2009 I

Fuene ENDES 2009

Graacutefico 8

_ _ __ _ - - - ~d_ e bullbull




npOSDEARnCULAGON

CRECER

GOBIERNO REGIONAL

l= GOBIERNO LOCAL

~~ i-




45





















~~~(~~raquo t ~i~

24














bull i L-

25




















-

26









para el















27




toma de decisiones


que fortalecen los


28

-~~ shy

_-



163 INDICADORES












- shy

29

--- _-shy



11 ESTRATEGIAS










--------













t O ( f lt i r( 31















i

32













33





34












~

35

---~--- ~---


























36

- --_ ~_---


NUTRICION SALUDABLE









37


ANEXO 1

36


Graacutefico 6





Causas subyacentes



iexcl iexcl


39 --










padregt




roiexclcr





1 iexcl iexcl





I




40


NUTRICION SALUDABLE




1(11100

I J


~ Id tji -mgtrIltdI


i I I

CL~S ltl~ (lO

II$~~M ~~ IIf K1s



11



lt

41




~ Reeucsos


I Conocimiento








I l

r




salud



alimentoshigiene


~




I l

alimentaria

I

I Higiene

alimentaria



I ilt


42

~ shy

- -



ANEXO 2

~ -- 43


NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7


2009


72

70 699

J -i

68

66

672

- - 639

~68 7

----- 657

iacute i i I

60

58

iacute

-J 2080 2005 2007 2008 2009 I

Fuene ENDES 2009

Graacutefico 8

_ _ __ _ - - - ~d_ e bullbull




npOSDEARnCULAGON

CRECER

GOBIERNO REGIONAL

l= GOBIERNO LOCAL

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45














bull i L-

25




















-

26









para el















27




toma de decisiones


que fortalecen los


28

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_-



163 INDICADORES












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11 ESTRATEGIAS










--------













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32













33





34












~

35

---~--- ~---


























36

- --_ ~_---


NUTRICION SALUDABLE









37


ANEXO 1

36


Graacutefico 6





Causas subyacentes



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I




40


NUTRICION SALUDABLE




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I Conocimiento








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I

I Higiene

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ANEXO 2

~ -- 43


NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7


2009


72

70 699

J -i

68

66

672

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~68 7

----- 657

iacute i i I

60

58

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-J 2080 2005 2007 2008 2009 I

Fuene ENDES 2009

Graacutefico 8

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npOSDEARnCULAGON

CRECER

GOBIERNO REGIONAL

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45




















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26









para el















27




toma de decisiones


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28

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163 INDICADORES












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29

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11 ESTRATEGIAS










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32













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~

35

---~--- ~---


























36

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NUTRICION SALUDABLE









37


ANEXO 1

36


Graacutefico 6





Causas subyacentes



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ANEXO 2

~ -- 43


NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7


2009


72

70 699

J -i

68

66

672

- - 639

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60

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-J 2080 2005 2007 2008 2009 I

Fuene ENDES 2009

Graacutefico 8

_ _ __ _ - - - ~d_ e bullbull




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GOBIERNO REGIONAL

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45









para el















27




toma de decisiones


que fortalecen los


28

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163 INDICADORES












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11 ESTRATEGIAS










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32













33





34












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35

---~--- ~---


























36

- --_ ~_---


NUTRICION SALUDABLE









37


ANEXO 1

36


Graacutefico 6





Causas subyacentes



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NUTRICION SALUDABLE




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ANEXO 2

~ -- 43


NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7


2009


72

70 699

J -i

68

66

672

- - 639

~68 7

----- 657

iacute i i I

60

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-J 2080 2005 2007 2008 2009 I

Fuene ENDES 2009

Graacutefico 8

_ _ __ _ - - - ~d_ e bullbull




npOSDEARnCULAGON

CRECER

GOBIERNO REGIONAL

l= GOBIERNO LOCAL

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45




toma de decisiones


que fortalecen los


28

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163 INDICADORES












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29

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11 ESTRATEGIAS










--------













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34












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35

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36

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NUTRICION SALUDABLE









37


ANEXO 1

36


Graacutefico 6





Causas subyacentes



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NUTRICION SALUDABLE




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ANEXO 2

~ -- 43


NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7


2009


72

70 699

J -i

68

66

672

- - 639

~68 7

----- 657

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60

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-J 2080 2005 2007 2008 2009 I

Fuene ENDES 2009

Graacutefico 8

_ _ __ _ - - - ~d_ e bullbull




npOSDEARnCULAGON

CRECER

GOBIERNO REGIONAL

l= GOBIERNO LOCAL

~~ i-




45



163 INDICADORES












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29

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11 ESTRATEGIAS










--------













t O ( f lt i r( 31















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32













33





34












~

35

---~--- ~---


























36

- --_ ~_---


NUTRICION SALUDABLE









37


ANEXO 1

36


Graacutefico 6





Causas subyacentes



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NUTRICION SALUDABLE




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ANEXO 2

~ -- 43


NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7


2009


72

70 699

J -i

68

66

672

- - 639

~68 7

----- 657

iacute i i I

60

58

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-J 2080 2005 2007 2008 2009 I

Fuene ENDES 2009

Graacutefico 8

_ _ __ _ - - - ~d_ e bullbull




npOSDEARnCULAGON

CRECER

GOBIERNO REGIONAL

l= GOBIERNO LOCAL

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45

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11 ESTRATEGIAS










--------













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35

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36

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NUTRICION SALUDABLE









37


ANEXO 1

36


Graacutefico 6





Causas subyacentes



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NUTRICION SALUDABLE




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ANEXO 2

~ -- 43


NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7


2009


72

70 699

J -i

68

66

672

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----- 657

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60

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-J 2080 2005 2007 2008 2009 I

Fuene ENDES 2009

Graacutefico 8

_ _ __ _ - - - ~d_ e bullbull




npOSDEARnCULAGON

CRECER

GOBIERNO REGIONAL

l= GOBIERNO LOCAL

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45

--------













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35

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36

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NUTRICION SALUDABLE









37


ANEXO 1

36


Graacutefico 6





Causas subyacentes



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39 --










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NUTRICION SALUDABLE




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~ Reeucsos


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ANEXO 2

~ -- 43


NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7


2009


72

70 699

J -i

68

66

672

- - 639

~68 7

----- 657

iacute i i I

60

58

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-J 2080 2005 2007 2008 2009 I

Fuene ENDES 2009

Graacutefico 8

_ _ __ _ - - - ~d_ e bullbull




npOSDEARnCULAGON

CRECER

GOBIERNO REGIONAL

l= GOBIERNO LOCAL

~~ i-




45















i

32













33





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~

35

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36

- --_ ~_---


NUTRICION SALUDABLE









37


ANEXO 1

36


Graacutefico 6





Causas subyacentes



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39 --










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I




40


NUTRICION SALUDABLE




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ANEXO 2

~ -- 43


NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7


2009


72

70 699

J -i

68

66

672

- - 639

~68 7

----- 657

iacute i i I

60

58

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-J 2080 2005 2007 2008 2009 I

Fuene ENDES 2009

Graacutefico 8

_ _ __ _ - - - ~d_ e bullbull




npOSDEARnCULAGON

CRECER

GOBIERNO REGIONAL

l= GOBIERNO LOCAL

~~ i-




45













33





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~

35

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- --_ ~_---


NUTRICION SALUDABLE









37


ANEXO 1

36


Graacutefico 6





Causas subyacentes



iexcl iexcl


39 --










padregt




roiexclcr





1 iexcl iexcl





I




40


NUTRICION SALUDABLE




1(11100

I J


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11



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~ Reeucsos


I Conocimiento








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salud



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~




I l

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I

I Higiene

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42

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- -



ANEXO 2

~ -- 43


NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7


2009


72

70 699

J -i

68

66

672

- - 639

~68 7

----- 657

iacute i i I

60

58

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-J 2080 2005 2007 2008 2009 I

Fuene ENDES 2009

Graacutefico 8

_ _ __ _ - - - ~d_ e bullbull




npOSDEARnCULAGON

CRECER

GOBIERNO REGIONAL

l= GOBIERNO LOCAL

~~ i-




45





34












~

35

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36

- --_ ~_---


NUTRICION SALUDABLE









37


ANEXO 1

36


Graacutefico 6





Causas subyacentes



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39 --










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I




40


NUTRICION SALUDABLE




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~ Reeucsos


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- -



ANEXO 2

~ -- 43


NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7


2009


72

70 699

J -i

68

66

672

- - 639

~68 7

----- 657

iacute i i I

60

58

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-J 2080 2005 2007 2008 2009 I

Fuene ENDES 2009

Graacutefico 8

_ _ __ _ - - - ~d_ e bullbull




npOSDEARnCULAGON

CRECER

GOBIERNO REGIONAL

l= GOBIERNO LOCAL

~~ i-




45












~

35

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- --_ ~_---


NUTRICION SALUDABLE









37


ANEXO 1

36


Graacutefico 6





Causas subyacentes



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NUTRICION SALUDABLE




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I l

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I

I Higiene

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42

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- -



ANEXO 2

~ -- 43


NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7


2009


72

70 699

J -i

68

66

672

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~68 7

----- 657

iacute i i I

60

58

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-J 2080 2005 2007 2008 2009 I

Fuene ENDES 2009

Graacutefico 8

_ _ __ _ - - - ~d_ e bullbull




npOSDEARnCULAGON

CRECER

GOBIERNO REGIONAL

l= GOBIERNO LOCAL

~~ i-




45

---~--- ~---


























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- --_ ~_---


NUTRICION SALUDABLE









37


ANEXO 1

36


Graacutefico 6





Causas subyacentes



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NUTRICION SALUDABLE




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I Higiene

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- -



ANEXO 2

~ -- 43


NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7


2009


72

70 699

J -i

68

66

672

- - 639

~68 7

----- 657

iacute i i I

60

58

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-J 2080 2005 2007 2008 2009 I

Fuene ENDES 2009

Graacutefico 8

_ _ __ _ - - - ~d_ e bullbull




npOSDEARnCULAGON

CRECER

GOBIERNO REGIONAL

l= GOBIERNO LOCAL

~~ i-




45

- --_ ~_---


NUTRICION SALUDABLE









37


ANEXO 1

36


Graacutefico 6





Causas subyacentes



iexcl iexcl


39 --










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I




40


NUTRICION SALUDABLE




1(11100

I J


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~ Reeucsos


I Conocimiento








I l

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I l

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I

I Higiene

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42

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- -



ANEXO 2

~ -- 43


NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7


2009


72

70 699

J -i

68

66

672

- - 639

~68 7

----- 657

iacute i i I

60

58

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-J 2080 2005 2007 2008 2009 I

Fuene ENDES 2009

Graacutefico 8

_ _ __ _ - - - ~d_ e bullbull




npOSDEARnCULAGON

CRECER

GOBIERNO REGIONAL

l= GOBIERNO LOCAL

~~ i-




45


ANEXO 1

36


Graacutefico 6





Causas subyacentes



iexcl iexcl


39 --










padregt




roiexclcr





1 iexcl iexcl





I




40


NUTRICION SALUDABLE




1(11100

I J


~ Id tji -mgtrIltdI


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CL~S ltl~ (lO

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11



lt

41




~ Reeucsos


I Conocimiento








I l

r




salud



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~




I l

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I

I Higiene

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I ilt


42

~ shy

- -



ANEXO 2

~ -- 43


NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7


2009


72

70 699

J -i

68

66

672

- - 639

~68 7

----- 657

iacute i i I

60

58

iacute

-J 2080 2005 2007 2008 2009 I

Fuene ENDES 2009

Graacutefico 8

_ _ __ _ - - - ~d_ e bullbull




npOSDEARnCULAGON

CRECER

GOBIERNO REGIONAL

l= GOBIERNO LOCAL

~~ i-




45


Graacutefico 6





Causas subyacentes



iexcl iexcl


39 --










padregt




roiexclcr





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I




40


NUTRICION SALUDABLE




1(11100

I J


~ Id tji -mgtrIltdI


i I I

CL~S ltl~ (lO

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11



lt

41




~ Reeucsos


I Conocimiento








I l

r




salud



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~




I l

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I

I Higiene

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I ilt


42

~ shy

- -



ANEXO 2

~ -- 43


NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7


2009


72

70 699

J -i

68

66

672

- - 639

~68 7

----- 657

iacute i i I

60

58

iacute

-J 2080 2005 2007 2008 2009 I

Fuene ENDES 2009

Graacutefico 8

_ _ __ _ - - - ~d_ e bullbull




npOSDEARnCULAGON

CRECER

GOBIERNO REGIONAL

l= GOBIERNO LOCAL

~~ i-




45









padregt




roiexclcr





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I




40


NUTRICION SALUDABLE




1(11100

I J


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lt

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~ Reeucsos


I Conocimiento








I l

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salud



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~




I l

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I

I Higiene

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I ilt


42

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ANEXO 2

~ -- 43


NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7


2009


72

70 699

J -i

68

66

672

- - 639

~68 7

----- 657

iacute i i I

60

58

iacute

-J 2080 2005 2007 2008 2009 I

Fuene ENDES 2009

Graacutefico 8

_ _ __ _ - - - ~d_ e bullbull




npOSDEARnCULAGON

CRECER

GOBIERNO REGIONAL

l= GOBIERNO LOCAL

~~ i-




45


NUTRICION SALUDABLE




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41




~ Reeucsos


I Conocimiento








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salud



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I l

alimentaria

I

I Higiene

alimentaria



I ilt


42

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- -



ANEXO 2

~ -- 43


NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7


2009


72

70 699

J -i

68

66

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Fuene ENDES 2009

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CRECER

GOBIERNO REGIONAL

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45




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I Conocimiento








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I Higiene

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42

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ANEXO 2

~ -- 43


NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7


2009


72

70 699

J -i

68

66

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60

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Fuene ENDES 2009

Graacutefico 8

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npOSDEARnCULAGON

CRECER

GOBIERNO REGIONAL

l= GOBIERNO LOCAL

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45



ANEXO 2

~ -- 43


NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7


2009


72

70 699

J -i

68

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Fuene ENDES 2009

Graacutefico 8

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npOSDEARnCULAGON

CRECER

GOBIERNO REGIONAL

l= GOBIERNO LOCAL

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45


NUTRICIONSALUDABLE

Graacutefico 7


2009


72

70 699

J -i

68

66

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----- 657

iacute i i I

60

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-J 2080 2005 2007 2008 2009 I

Fuene ENDES 2009

Graacutefico 8

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npOSDEARnCULAGON

CRECER

GOBIERNO REGIONAL

l= GOBIERNO LOCAL

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npOSDEARnCULAGON

CRECER

GOBIERNO REGIONAL

l= GOBIERNO LOCAL

~~ i-




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