experto nutricion y alimentacion

© FORO DE FORMACIÓN Y EDICIONES S.L.U C/ Rufino González, 8. 1ª Planta. Letra A 28037. Madrid
Teléfono: 902390590 Fax: 902104613 / 14
www.forodeformacion.org – [email protected]
Primera Edición: Año 2011
Diseño, Cubierta y Maquetación: Foro de Formación y Ediciones, S.L.U.

TÍTULO PROPIO UNIVERSITARIO EN NUTRICIÓN, ALIMENTACIÓN Y SALUD (600 HORAS)
OBJETIVO GENERAL
Se pretende estudiar el efecto que tienen los nutrientes en el organismo,
proporcionando los conocimientos básicos para una alimentación equilibrada y saludable, de forma que podamos garantizar un buen consejo dietético.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
energéticas recomendadas de los distintos nutrientes. - Aplicar normas nutricionales mediante la valoración nutricional del
paciente y los últimos avances. - Conocer las necesidades nutricionales en las diferentes etapas de la vida
para conseguir mayor bienestar. - Saber la importancia que tiene la alimentación para prevenir y controlar
las diversas enfermedades, mejorando la calidad de vida. - Valorar los diferentes trastornos de la conducta alimentaria.
- Proporcionar información sobre los requerimientos nutricionales en el deporte, para su mejor rendimiento, dando especial importancia a las
dietas, hidratación y suplementación del deportista.
UNIDAD DIDÁCTICA 1: NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN GENERAL ...... 5
CONTENIDOS
Tema 1: Fisiología y anatomía del aparato digestivo y endocrino
Tema 2: Fundamentos y Bioquímica de los alimentos
Tema 3: Composición de los alimentos
Tema 4: Valoración del estado nutricional
Tema 5: Higiene alimentaria
Tema 6: Toxicología alimentaria
Tema 9: Nutrición comunitaria.
Tema 10: Legislación alimentaria.
NUTRICIÓN, ALIMENTACIÓN Y SALUD
UNIDAD DIDÁCTICA 2: NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA VIDA .................................................. 509
Tema 1: Nutrición infantil
Tema 4: Nutrición en edad avanzada
UNIDAD DIDÁCTICA 3: NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN EN ESTADOS PATOLÓGICOS. ........................................................................................ 723
Tema 1: Malnutrición
Tema 4: Nutrición en patologías hepática, biliar y pancreática
Tema 5: Nutrición en patología endocrina
Tema 6: Nutrición en patología cardiovascular
Tema 7: Nutrición en patología renal
Tema 8: Nutrición en osteoporosis
Tema 9: Nutrición en cáncer y SIDA
Tema 10: Nutrición artificial: enteral y parenteral.
Tema 11: Alimentos funcionales.
UNIDAD DIDÁCTICA 4: NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN EN DESORDENES ALIMENTARIOS ....................................................... 1049
Tema 1: Alimentación en Obesidad
Tema 2: Alimentación en desórdenes alimentarios: anorexia, bulimia y
otros trastornos.
UNIDAD DIDÁCTICA 5: NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN EN EL DEPORTE ........................................................................................ 1133
Tema 1: Objetivos y principios básicos de la nutrición en el deporte.
Tema 2. Necesidades energéticas y nutricionales en el deporte: proteínas, grasas, hidratos de carbono, vitaminas y minerales.
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Tema 4. Hidratación y rendimiento físico. Bebidas especiales.
Tema 5. La dieta del deportista. Recomendaciones dietéticas.
Tema 6. Ayudas nutricionales en el deporte.
UNIDAD DIDÁCTICA 6: PROYECTO FIN DE CURSO
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TEMA 1. FISIOLOGÍA Y ANATOMÍA DEL APARATO DIGESTIVO Y ENDOCRINO.
Objetivos: • Adquirir conocimientos específicos sobre el sistema digestivo y
endocrino
EL SISTEMA DIGESTIVO
Los fenómenos mecánicos de impulsión y fragmentación de alimentos, los de naturaleza química y los de absorción de principios nutritivos constituyen el fundamento fisiológico del sistema que tiene como función regular la asimilación y la eliminación de alimentos en los organismos animales.
INTRODUCCION
El aparato digestivo está constituido por el conjunto de órganos y humores que intervienen en el proceso de transformación de nutrientes, para adaptarlos de forma que puedan ser asimilados.
Más que ningún otro sistema del cuerpo humano, los órganos digestivos nos hacen ser conscientes cuando entran en acción y funcionan bien, y cuando están alterados y necesitan atención. El hambre y la necesidad de vaciar los intestinos son dos de los mensajes que no podemos ignorar por mucho tiempo.
El Sistema Digestivo tiene como misión el catabolismo de sustancias nutritivas hasta el nivel de que puedan ser absorbidas por el sistema circulatorio y el sistema linfático, que se encargan de distribuirlas por todo nuestro organismo.
ANATOMIA
Compuesto por:

.
2. Una serie de glándulas que participan en el proceso digestivo en el que destacamos: páncreas, hígado, vesícula biliar
y glándulas salivares
En la boca encontramos:
1. La lengua que tiene dos funciones:
Percibir el sabor de los alimentos por medio de células especializadas llamadas papilas gustativas.
Movilizar el alimento en la boca para pasarlo posteriormente al interior del tubo.
2. Los dientes. Responsables de la trituración y desmenuzación de los alimentos.
LA FARINGE.
Es un órgano músculo-membranoso. Tiene una forma aproximada de embudo. Mide alrededor de 11cm de longitud.
Pone en contacto la nariz y la boca con la laringe. Pertenece al sistema respiratorio y al sistema digestivo, por tanto, es un órgano mixto.
Su misión es permitir el paso de aire y sustancias a través de estos dos sistemas.
Contiene células del sistema retículo-endotelial que forman las amígdalas.
Distinguimos tres tramos:
1. Rinofaringe. Próximo a la nariz. Donde se encuentran el adenoides.
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2. Bucofaringe u orofaringe. Tramo que se inicia desde la boca. Se sitúan las amigdo-palatinas.
3. Laringofaringe. Zona de barrera defensiva.
ESTRUCTURA DEL TUBO DIGESTIVO.
Desde la faringe hasta el ano se distinguen cuatro capas:
1. Capa interna. Mucosa. Encontramos 3 tejidos:
a) Tejido epitelial. Rico en células secretoras.
b) Tejido conjuntivo laxo.
2. Capa submucosa. Formada de tejido conjuntivo laxo. Muy vascularizado. Presenta gran cantidad de vasos sanguíneos, vasos linfáticos y nervios.
3. Capa muscular. Formada por músculo esquelético (faringe, tramos superiores del esófago, esfínter anal, etc.) y músculo liso (situado en los tramos próximos a la capa submucosa) cuyas fibras se disponen en forma circular. La capa más externa del tejido se sitúa longitudinalmente y es la responsable de los movimientos peristálticos.
4. Capa serosa o peritoneo visceral. Es la capa más externa. Es una estructura compleja cuyo objetivo es sujetar las vísceras a la cavidad abdomino-pélvica y separarlas entre sí. Es la capa serosa más grande de nuestro organismo. Esta compuesta de tejido epitelial y por debajo tejido conjuntivo. Se distinguen dos partes y una cavidad:
5. Parte parietal. Rodea a las paredes.
6. Parte visceral. Rodea externamente a las vísceras existentes en la cavidad abdomino-pélvica, excepto, algunas partes (páncreas, hígado y parte del sistema excretor).
7. Cavidad peritoneal. Es la cavidad que queda entre el peritoneo parietal y el peritoneo visceral y que esta bañada por líquido seroso (rico en agua). Dentro de la cavidad encontramos:
MESENTERIO. Une el intestino delgado con la pared posterior del abdomen.
MESOCOLON. Une el intestino grueso con la pared posterior del abdomen. LIGAMENTO FALCIFORME. Une el hígado al diafragma y a la pared posterior del abdomen,
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EPIPLÓN MAYOR. Recubre el intestino delgado y parte del grueso.
ESOFAGO
Va desde la faringe hasta el estómago. Termina en un orificio denominado cardias. Mide 25cm de longitud. Esta situado detrás de la traquea y delante de la columna vertebral. Atraviesa el diafragma por el hiato esofágico. Su función principal es transportar alimentos.
ESTÓMAGO
Es la parte más dilatada del tubo digestivo. Situado en la parte epigástrica se distinguen varias partes:
1. Zona superior. Cámara de gases o fornix
.
4. Porción pilórica. Entra en contacto con el intestino delgado.
. Tiene forma de rodilla.
Al final de esta porción las paredes de la capa muscular están englosadas (engrosamiento de la capa muscular lisa) y forma un esfínter llamado píloro que controla el paso del alimento del estómago al duodeno.
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La pared de intestino está formada de tres capas
• La primera es la mucosa que integra la superficie exterior y separa la mucosa de la submucosa;
• La segunda capa es la lámina, que es la capa intermedia y está constituida por tejido conectivo. Esta capa contiene vasos sanguíneos, vasos linfáticos, nervios, tejido muscular liso, tejido conectivo y glóbulos blancos.
• La tercera capa se encuentra en el interior o lumen del intestino delgado, es una capa continua de células epiteliales (células que forman una superficie).
Todas las substancias tóxicas que llegan al intestino delgado y se absorben, pasan al hígado por medio del sistema portal. Si el organismo no tiene la capacidad de metabolizar rápidamente la sustancia absorbida, ésta podría originar toxicidad.
En el hígado estas substancias pueden ser transformadas en metabolitos hidrosolubles que pueden ser eliminadas por la orina o por las heces. El hígado también puede transformar la sustancia absorbida en otras substancias más tóxicas.
En el caso de la eliminación por medio de la orina, la sustancia es transportada en la circulación sanguínea hacia los riñones, donde es filtrada a través del glomérulo y transportada a través de los túbulos hasta el túbulo colector, donde la orina ya formada es llevada a la vejiga urinaria.
En el caso de la eliminación por heces, la sustancia es secretada por medio de la bilis hacia el intestino grueso.
La mayoría de las substancias ingeridas se tienen que digerir antes de ser absorbidas.
Para realizar su función de digestión, el intestino delgado requiere de varias enzimas provenientes de glándulas intestinales, submucosales, del hígado y del páncreas.
La superficie del intestino se protege de la acción de estas enzimas por medio del moco. El moco proviene de las mismas glándulas y además de las células goblet que se encuentran inmersas entre las células de la membrana intestinal.
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En las células epiteliales del intestino se localiza el vello intestinal que son extensiones de aproximadamente 0.5-1.5 mm, cuya función es incrementar el área de la superficie de contacto y por lo tanto, aumentar la superficie de absorción.
Estas vellosidades son más anchas en el duodeno que en el resto del intestino. La presencia del vello es primordial para la función óptima del intestino delgado.
La superficie de absorción se hace aún más grande por medio de pequeños cepillos que cubren el vello intestinal y a los cuales se denominan microvellos. Los microvellos están cubiertos por membranas que los protegen contra agentes proteolíticos y mucolíticos.
Cualquier tóxico que altere la estructura morfológica del vello y microvello afectará la absorción, y por lo tanto ocasionará una posible desnutrición al disminuir la absorción de proteínas, minerales esenciales y otros nutrimentosportal.
La longitud del intestino delgado suele ser variable. Entre 5,50 y 6,10m. está dividido en tres porciones.
1. Duodeno. Es la parte más gruesa del intestino delgado (17-20cm). Es la continuación del estómago y en él vierten sus secreciones el páncreas y el hígado.
2. Yeyuno. Constituye las 2/5 partes de intestino delgado. Se sitúa en la parte más alta del abdomen. Tiene una luz más grande que el íleon. Presenta un color rojo al estar vascularizado y forma circunvoluciones llamadas asas intestinales.
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3. Íleon. Forma las 3/5 partes del intestino delgado. Se sitúa en la parte más baja del abdomen. El Íleon termina en un esfínter llamado válvula íleo-cecal
INTESTINO GRUESO
, donde comienza el intestino grueso.
La última porción del aparato digestivo la constituye el intestino grueso, integrado por el ciego, el colon y el recto.
Se distinguen varias partes:
1. El primer tramo que encontramos es el Ciego, es la parte que comunica con el intestino delgado a través de la válvula ileocecal, y en la que se encuentra el apéndice vermiforme, (tiene funciones inmunológicas y defensivas) cuya inflamación puede originar apendicitis, en cuyo caso es necesario extirparlo. La longitud total es de 1,5m.
2. El segundo tramo es el Colon.
El colon se subdivide en:
• Colon ascendente
•
, que va de abajo hacia arriba hasta la zona inferior del hígado; el transverso, cuyo recorrido es horizontal de derecha a izquierda y se sitúa a la altura de la décima costilla
Colon transverso.
Sigue al colon ascendente y cruza de derecha a izquierda
El descendente,
• El siguiente tramo es el
dirigido de arriba hacia a bajo y que se ubica delante del riñón izquierdo
colon descendente
• El sigmoide, que se incurva dos veces sobre sí mismo, se sitúa en proximidad de la tercera vértebra sacra y continúa con el recto, que termina en el orificio anal. Así, el aparato digestivo se comunica con el exterior del organismo.
. Termina en una zona de curvaturas llamado colon sigmoideo.
3. La parte final del tubo digestivo está formada por el, colon el recto y el ano. Cuando la comida cuando la comida llega al colon ya se han absorbido los nutrientes esenciales para las funciones del cuerpo.
La función básica del intestino grueso es la absorción del agua
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de los líquidos que no han sido asimilados en el intestino delgado y también los electrólitos (sustancias que, disueltas en agua, se descomponen para formar partículas cargadas eléctricamente).
Además, almacena las sustancias sólidas de desecho hasta que son excretadas. El resto de las materias, una vez absorbidos los nutrientes, pasan del intestino delgado al grueso, o colon, dispuesto en el abdomen en forma de U invertida, de mayor diámetro y paredes mas gruesas que los segmentos precedentes.
El intestino delgado desemboca de lado en el colon, a poca distancia de su terminación, de modo que deja un fondo de saco llamada ciego, de cuyo extremo todavía sobresale una proyección del porte de un dedo meñique, llamada apéndice.
Todos los tramos del intestino grueso están recorridos por unas cintas llamadas tenias de tejido muscular liso que colaboran en los procesos de defecación.
, formadas
ANO
:
Se extiende desde la unión mucocutánea hasta la línea pectinea.
El aparato esfinteriano del ano comprende
•
•
: constituye un engrosamiento de las fibras musculares circulares del recto, el límite inferior de este músculo corresponde a la línea Blanca de Hilton. Es un músculo involuntario.
El esfínter externo
•
: Comprende tres grupos de fibras, subcutáneo, superficial y profundo; es voluntario. El grupo muscular profundo se continua con los haces pubo-rectales del elevador del ano.
El elevador del ano
Tiene tres haces:
: Forma un embudo insertado en la pelvis, confluyendo hacia el recto.
Ileocoxigeo
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Se completa hacia atrás con el músculo isquiocoxigeo.
Es el segmento preterminal del tubo digestivo, alojado en la excavación pelviana.
EL RECTO:
Se extiende desde la línea pectinea hasta la unión rectosigmoidea, aproximadamente a nivel de la 3ª vértebra sacra. Mide aproximadamente 12 cm. de largo, con un diámetro aproximado por su extensibilidad a 12 cm. Normalmente vacío se aplican sus paredes anterior y posterior, una contra otra.
El límite inferior es la línea pectinea, es la unión embriológica y macroscópica entre el ano y el recto, se llama así porque asemeja a un peine.
Intervienen en su constitución: Valvas, pilares y papilas de Morgagni, que constituyen criptas de Morgagni
En las criptas de Morgagni, desembocan las glándulas de Chiari, glándulas sudoríparas atróficas en nuestra especie, cuya inflamación produce trayectos fistulosos y abscesos perianales.
Las válvulas de Houston, normalmente son tres: La 1ª y la 3ª están a la izquierda, la 2ª ocupa el lado derecho.
Cada una ocupa un tercio de la circunferencia y adopta la forma semilunar con la concavidad hacia arriba; describen un plano inclinado en espiral que aparentemente favorece la progresión del cilindro fecal.
La unión rectosigmoidea representa un estrechamiento a la luz rectal.
PÁNCREAS
Es un órgano alargado que se extiende desde el bazo, pasando por detrás del estómago. Secreta jugo pancreático. Se distinguen tres partes:
1. Parte superior, próxima al duodeno, llamada cabeza del páncreas
2. Parte intermedia llamada
.
cola del páncreas
.
El conducto pancreático se une en el duodeno al colédoco
Vistas de Páncreas e Higado, observamos los conductos hepaticos y pancreaticos
(parte por donde se evacua la bilis), en la ampolla de Vater.
EL HÍGADO
Es el órgano más voluminoso. Pesa 1,5kg, es un órgano con mucha capacidad de regeneración. Su coloración es rojo parda.
En los humanos consiste en una masa continua de células, dividida en forma incompleta por separaciones de tejido conectivo. Dentro de esta masa de células continua, las subdivisiones de los conductos biliares y de los vasos hepáticos tienen numerosas conexiones.
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Se sitúa en el hipocondrio derecho, debajo del diafragma y las costillas. Su función general es la producción de bilis
El hígado esta situado en el la parte superior del abdomen, debajo del diafragma. Es mantenido en su posición por:
. La bilis sale del hígado a través de los conductos (derecho e izquierdo) biliares o hepáticos.
• Vena cava inferior, a la cual esta unido a través de las venas suprahepaticas.
• Ligamento redondo del hígado, que remplaza en el adulto la vena umbilical del feto.
• Repliegues peritoniales.
ANATOMIA DEL HIGADO
.
Compuesto de una cara llena de concavidades que miran hacia el abdomen, donde se sitúa la vesícula biliar
y que recibe el nombre de cara visceral

Se distinguen dos lóbulos principales:
1. Lóbulo principal derecho
⇒ Se distinguen dos concavidades:
. Es el más grande.
La impresión cólica de color amarillento. La impresión renal cerca del riñón
⇒ Se distinguen dos lóbulos más pequeños Lóbulo cuadrado. Lóbulo caudado.
2. Lóbulo principal izquierdo
⇒ Se distingue una concavidad:
La impresión gástrica donde se sitúa el estómago.
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cuya función es permitir o impedir el paso de la bilis.
Funciones.

. Proceso de ruptura de los componentes alimenticios, hasta niveles en los que puedan ser absorbidos.
Absorción

. Es el paso de los alimentos, una vez elaborados en el proceso de digestión, desde la luz del tubo digestivo (intestino delgado y parte del intestino grueso) hacia el sistema circulatorio (la sangre es la responsable de distribuir las sustancias nutritivas al resto del organismo).
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Funciones en la cavidad bucal:
• Recepción y prueba del alimento. Evaluación de la adecuación para el consumo.
• Masticación y trituración. Disminuye el volumen global del alimento permitiendo su deglución y aumentando su superficie.
• Producción de enzimas que comienzan la digestión.
• Producción de moco y humedad para formar el bolo alimenticio.
Función de la faringe y esófago: • Conducción del bolo alimenticio.
Funciones del estómago:
• Digestión de los alimentos mediante la acción de los jugos gástricos.
• Formación del quimo.
Funciones del intestino grueso:
• Se realizan los procesos de absorción de agua y algunos electrolitos. Eliminación de sustancias de deshecho.
PROCESOS EN LA CAVIDAD BUCAL
Masticación
Realizada por los dientes. Consiste en la trituración del alimento de forma que aumenta la superficie del mismo, de modo que, la sustancia que participa en el sistema digestivo tenga mayor facilidad para reducirla hasta compuestos que puedan ser absorbidos.
El alimento triturado se mezcla con productos que se secretan en la misma cavidad bucal.
La saliva
Es producida por las glándulas salivales. Encontramos tres pares de glándulas salivales:
1. Parótidas. Situadas detrás de la rama de la mandíbula, parte inferior de las orejas. Liberan su secreción de tipo seroso (líquido), enfrente de los dos molares superiores.
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2. Submaxilares. Situadas al fondo de la boca, próximas al inicio de la rama de la mandíbula. Producen una secreción sero-mucosa que la liberan a ambos lados del frenillo de la lengua.
3. Sublinguales. Situadas a ambos lados de la lengua. Tienen diversos conductos de liberación de su secreción mucosa. Fundamentalmente liberan su secreción en las proximidades del frenillo de la lengua.
FUNCIONES DE LA SALIVA
Mezclarse con el alimento para favorecer su deglución.
Contiene una enzima, llamada ptialina, que comienza la digestión del almidón en la boca y que queda inactivada por el ácido clorhídrico en el estómago.
Lubrifica la cavidad bucal para evitar que se dañen las células.
Arrastra las sustancias y gérmenes hacia el estómago evitando su implantación en la boca.
Participa en los procesos de la sed.
Deglución
Es el paso del alimento al estómago. Tiene tres etapas.
1. Etapa bucal
2.
: es la fase voluntaria de este proceso. La lengua transporta el alimento desde la cavidad bucal hasta la faringe.
Etapa faríngea
3.
: es el paso del alimento a través de la faringe. Es una fase involuntaria, presenta el problema de que la faringe esta unida a diversos orificios que hay que cerrar para evitar que pasen a ellos los alimentos. La faringe esta unida a la nariz, oídos (trompa de Eustaquio), traquea (cerrada por epiglotis) y esófago.
Etapa esofágica: el alimento discurre a través del mismo mediante contracciones. Cuando existen problemas de deglución se llama disfagia
PROCESOS EN EL ESTÓMAGO
.
El estómago tiene aproximadamente 35 millones de células secretoras. La mayoría son de secreción externa que forman 2 litros de sustancia denominada jugo gástrico
.
2)
. Tiene como misión la formación de pepsina. En el proceso de digestión se fracturan las cadenas proteicas y los hidratos de carbono que se encuentran en el bolo alimenticio. Elimina gérmenes que pueden haber penetrado con el alimento.
Pepsinogeno
3)
. Es una enzima que mediante la acción del ácido clorhídrico se transforma en pepsina. La pepsina cataboliza las proteínas.
Mucus

. Sustancia rica en polisacáridos, muy densa, que tiene como misión proteger las paredes del estómago para que no sean dañadas por la acción del jugo gástrico.
FISIOLOGÍA PANCREÁTICA
El páncreas produce el jugo pancreático. Aproximadamente un litro al día (750-1500ml).
La producción y conducción esta determinada por la acción de dos hormonas que son segregadas por la mucosa intestinal (secretina y pancreozimina).
La pancreozimina produce un jugo pancreático rico en enzimas digestivas que se encargan de la digestión de las proteínas e hidratos de carbono.
La secretina, produce un jugo pancreático, rico en bicarbonatos, para rebajar el nivel de acidez del quimo (se alcaliniza).
FISIOLOGÍA HEPÁTICA
El hígado segrega entre 250-1000ml de bilis al día. Tiene un color amarillento debido a su contenido de bilirrubina y biliverdina.
La bilis se libera después de la comida (esfínter de Oddi) en el duodeno.

por que facilita el proceso de absorción y haciéndolas más solubles. Su liberación esta regulada por una hormona que se segrega en el intestino delgado denominada colecistoquinina.
FISIOLOGÍA DEL INTESTINO DELGADO
Se produce la digestión mecánica debido a los movimientos peristálticos que mezclan las distintas sustancias que componen el quimo.
La digestión química se produce por la acción del jugo intestinal. Se produce al día aproximadamente 3 litros.
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El control de la liberación esta regulado por la hormona enterocrínina.
En el intestino delgado se realiza, la absorción del 90% de las sustancias que pasan a la sangre.
FISIOLOGÍA DEL INTESTINO GRUESO
No se realizan procesos digestivos por que no existen enzimas. Los procesos son fundamentalmente la absorción de agua y electrolitos, dejando las sustancias de desecho.
Tiene movimientos peristálticos, que llevan las sustancias de deshecho al recto. Son similares a los movimientos del intestino delgado pero con bastante más intensidad.
Existe una flora bacteriana responsable de los procesos de fermentación y putrefacción. También es la responsable de la formación de vitamina K y algunas del grupo B.
La eliminación de heces, se produce cuando los desechos sólidos llegan al recto y presionan las paredes (40mm/hg) para que se produzca la orden de defecar.
PATOLOGÍAS DIGESTIVAS
Enfermedades de la boca Entre los problemas que pueden manifestarse en la boca cabría destacar varios tipos de llagas y tumores, como las aftas y el cáncer. El revestimiento de la boca o del paladar también puede experimentar ciertos cambios de color. Otros problemas consisten en el mal aliento y las enfermedades de las glándulas salivales.
Imagen de aftas bucales en la parte interna del labio inferior
Las aftas son pequeñas ulceraciones dolorosas que aparecen en la mucosa bucal
Aunque se desconoce la causa, parece ser que el carácter nervioso tiene un papel en su desarrollo; por ejemplo, a un estudiante le pueden salir aftas en la boca durante un examen final. Un afta es una mancha blanquecina redonda
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con una aureola roja. Es común que la llaga se forme sobre el tejido blando, particularmente en el interior del labio o mejilla, sobre la lengua o en el paladar blando y, algunas veces, en la garganta. Las aftas pequeñas (menores de 12 mm de diámetro) suelen aparecer en grupos de dos o tres; por lo general, desaparecen a los diez días sin tratamiento y no dejan cicatrices. Las aftas mayores son menos comunes, pueden ser de forma irregular, necesitan varias semanas para curarse y es frecuente que dejen cicatrices.
La infección por herpes oral primario (estomatitis herpética primaria) es una infección primaria originada por el virus del herpes simple. Puede causar llagas dolorosas de rápido desarrollo en las encías y otras partes de la boca. El herpes secundario (herpes labial recidivante) es una reactivación local del virus que produce una úlcera en los labios.
Herpes simple perioral
Otras llagas y tumores de la boca .Toda llaga que dure más de dos semanas tiene que ser examinada por un odontólogo o por un médico, sobre todo si no es dolorosa. Por lo general, son menos preocupantes las llagas dolorosas del labio o del interior de la mejilla ya que puede tratarse de aftas o de una mordedura accidental.
La sialometaplasia necrosante es un colapso repentino de la superficie del paladar, que crea una llaga abierta al cabo de uno o dos días. La sialometaplasia necrosante es indolora, aunque, a veces, la lesión es extensa y puede ser alarmante. Con frecuencia esta enfermedad se presenta a raíz de heridas en la zona (por ejemplo a consecuencia de una extracción dentaria), y se cura al cabo de 2 meses.
El mal aliento (halitosis) puede ser real o imaginario. La causa real más común es la combinación de residuos alimentarios alojados entre los dientes y la escasa higiene bucal, lo cual origina trastornos e infección de las encías. El problema se soluciona cepillando los dientes de forma adecuada y usando seda dental.
Alteraciones de los labios. Los labios pueden experimentar cambios de tamaño, color y superficie. Algunas de estas alteraciones son inocuas; por ejemplo, a medida que se envejece, los labios pueden volverse más finos. Otros cambios pueden indicar problemas de salud.
Alteraciones de la lengua Las heridas son la causa más común de las afecciones de la lengua. Ésta tiene muchas terminaciones nerviosas para el dolor y el tacto y es mucho más sensible al dolor que el resto del organismo.
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Es frecuente que alguien se muerda la lengua accidentalmente, pero la lesión se cura con rapidez. Tanto un empaste como un diente roto pueden causar daños considerables a este delicado tejido.
Enfermedades de los dientes
Para mantener los dientes sanos se debe eliminar la placa bacteriana diariamente con un cepillo de dientes y seda dental. Además, es aconsejable limitar la ingestión de azúcares para reducir el riesgo de caries. Afortunadamente, el agua con flúor reduce este riesgo. Para el buen estado de la boca y de los dientes es aconsejable limitar el consumo de tabaco y alcohol. El tabaco, fumado o mascado, contribuye a empeorar la enfermedad de las encías. El tabaco y el alcohol (especialmente la combinación de ambos) pueden causar el cáncer de boca.
Caries Las cavidades (caries dental) son las áreas que han perdido sustancia como resultado de un proceso que gradualmente disuelve la superficie externa más resistente del diente (esmalte) y avanza hacia el interior del mismo.
Junto con el resfriado común y la enfermedad de las encías, la caries figura entre las
afecciones humanas más comunes. La caries
continuará desarrollándose si no es tratada de
forma adecuada por un odontólogo. Una caries sin tratamiento puede comportar la pérdida del diente.
La pulpitis es la inflamación dolorosa de la pulpa dentaria, un tejido con numerosos nervios y vasos sanguíneos que está situado en el interior de los dientes.
Abscesos periapicales.Un absceso periapical es una acumulación de pus en los tejidos, generalmente debido a una infección que se ha propagado del diente a los tejidos circundantes.
Diente normal Formación de una caries
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Enfermedades periodontales
Las enfermedades periodontales inflaman y destruyen las estructuras que rodean y sostienen los dientes, principalmente las encías, el hueso y la capa externa de la raíz del diente.
La acumulación de bacterias es una de las principales causas de las enfermedades periodontales. También pueden influir otras alteraciones del organismo como la diabetes mellitus, la malnutrición, la leucemia, el SIDA y el tabaquismo.
La gingivitis es la inflamación de las encías. Las encías inflamadas duelen, se hinchan y sangran fácilmente. La gingivitis es una dolencia muy frecuente y puede aparecer en cualquier momento tras el desarrollo de la dentición.
Encías normales y encías inflamadas (sobreelevadas) Una higiene dental adecuada permite conservar las encías sanas (A). La falta de higiene lleva a la acumulación de bacterias (placa bacteriana) (B) y finalmente a la formación de cálculos (C). Nótese en las imágenes B y C la inflamación progresiva de
las encías.
La enfermedad de las trincheras (infección de Vincent, gingivitis ulcerosa necrosante aguda) es una infección dolorosa, no contagiosa, de las encías que causa dolor, fiebre y cansancio.
La periodontitis (piorrea) aparece cuando la gingivitis se propaga a las estructuras que sostienen el diente. La periodontitis es una de las causas principales del desprendimiento de los dientes en los adultos y es la principal en las personas de mayor edad.
Alteraciones de la articulación temporomandibular
Las articulaciones temporomandibulares son los dos puntos, uno a cada lado de la cara, justo delante de los oídos, donde el hueso temporal del cráneo se une con el maxilar inferior (mandíbula). Los ligamentos, tendones y músculos que sostienen las articulaciones son los responsables del movimiento de los maxilares.
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Dolor y contractura muscular. En la mayoría de los casos, la sobrecarga de los músculos provoca dolor y contractura muscular alrededor del maxilar, habitualmente como resultado de una tensión psicológica, que lleva a apretar o rechinar los dientes (bruxismo). La mayoría de las personas pueden colocar en posición vertical, y sin esfuerzo, las puntas de sus dedos índice, corazón y anular en el espacio entre los dientes delanteros superiores e inferiores. Este espacio es generalmente menor cuando existen problemas con los músculos alrededor de la articulación temporomandibular.
Desplazamiento interno En el desplazamiento interno, el disco de la articulación está emplazado en el lado opuesto a su posición normal. En el desplazamiento interno sin reducción, el disco nunca vuelve a su posición normal y limita el movimiento de las mandíbulas.
La artritis puede afectar a las articulaciones temporomandibulares del mismo modo que afecta a otras articulaciones. En las personas de edad avanzada es más común la artrosis (enfermedad articular degenerativa), un tipo de artritis en la que se degenera el cartílago de las articulaciones. El cartílago de las articulaciones temporomandibulares no es tan resistente como el de otras articulaciones. Debido a que la artrosis se presenta principalmente cuando el disco falta o tiene perforaciones, la persona experimenta una sensación áspera en la articulación al abrir o cerrar la boca. Cuando la artrosis es grave, la parte superior del maxilar se aplana y no se puede abrir la boca con amplitud.
La anquilosis es la pérdida de movimiento de una articulación debido a la fusión de los huesos que se insertan en la misma o por calcificación de los ligamentos que la rodean.
La hipermovilidad (hiperlaxitud de la mandíbula) se produce por el estiramiento de los ligamentos que unen la articulación.
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Cáncer y otros tumores de la boca
Las formas de cáncer de la cavidad bucal se manifiestan en un porcentaje muy elevado de personas. Además, es muy frecuente comparado con otros cánceres
y considerando el tamaño pequeño de la boca con relación al resto del cuerpo. Junto con el cáncer de pulmón y de piel, el cáncer de boca resulta más fácil de prevenir que muchos otros.
Cáncer a nivel del labio inferior Tumor unilateral de parótida que provoca una parálisis facial del lado izquierdo
Trastornos del esófago
Dos de los síntomas más frecuentes de los trastornos esofágicos son la disfagia (sensación de dificultad para tragar) y el dolor en el pecho o en la espalda.
La disfagia es la sensación de que los alimentos no avanzan con normalidad desde la garganta hasta el estómago o de que se atascan en dicho trayecto. La sensación puede acompañarse de dolor. El movimiento de líquidos y sólidos puede estar de hecho impedido por problemas en la garganta, el esófago y los órganos adyacentes, o por trastornos del sistema nervioso o de los músculos. Puede ocurrir también que la dificultad para tragar sea un hecho fruto de la imaginación.
La acalasia (cardioespasmo, aperistaltismo esofágico, megaesófago) es un trastorno debido a una alteración del sistema nervioso de causa desconocida que puede interferir con dos procesos: con las ondas rítmicas de contracción del esófago que empujan los alimentos hacia su parte inferior (ondas peristálticas) y con la apertura del esfínter esofágico inferior. La acalasia puede deberse a un mal funcionamiento de los nervios que rodean el esófago e inervan sus músculos.
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Anillo esofágico inferior es un anillo esofágico inferior (anillo de Schatzki) es un estrechamiento de la porción inferior del esófago, que probablemente se presenta desde el nacimiento.
Membranas esofágicas, las membranas esofágicas (síndrome de Plummer- Vinson, disfagia sideropénica) son membranas finas que se desarrollan en el interior del esófago a partir de su revestimiento (mucosa) y crecen a través de él.
La disfagia lusoria es la dificultad para deglutir causada por la compresión del esófago por un vaso sanguíneo.
El espasmo difuso esofágico (esófago en cuentas de rosario o en sacacorchos) es un trastorno de los movimientos de propulsión (peristaltismo) del esófago causado por un mal funcionamiento de los nervios.
El reflujo de ácido (reflujo gastroesofágico) es un flujo retrógrado del contenido del estómago hacia el esófago.
El revestimiento del estómago lo protege de los efectos de sus propios ácidos. Debido a que el esófago carece de un revestimiento protector similar, el ácido del estómago que refluye hacia él causa dolor, inflamación (esofagitis) y diversas lesiones.
El ácido refluye cuando el esfínter esofágico inferior no funciona adecuadamente. Cuando la persona está acostada, la fuerza de la gravedad contribuye al reflujo. El grado de inflamación causada por el reflujo depende de la acidez del contenido del estómago, del volumen de ácido gástrico que penetra en el esófago y de la capacidad de éste para eliminar el líquido regurgitado.
Los divertículos esofágicos (bolsas esofágicas) son protuberancias anormales del esófago que en algunas ocasiones pueden provocar dificultad para la deglución.
Hay tres tipos de divertículos esofágicos: bolsa faríngea o divertículo de Zenker, bolsa del tercio medio del esófago o divertículo de tracción y bolsa epifrénica. Cada uno tiene un origen diferente, pero probablemente todos ellos estén relacionados con trastornos en la coordinación de la deglución y de la relajación muscular, como puede suceder en la acalasia y en el espasmo esofágico difuso.
La hernia de hiato es la protuberancia de una parte del estómago a través del diafragma desde su posición normal en el abdomen.
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En una hernia hiatal por deslizamiento, la unión entre el esófago y el estómago y también una porción de éste, que normalmente están debajo del diafragma, protruyen por encima de él. En una hernia hiatal paraesofágica, la unión entre el esófago y el estómago está en su posición normal debajo del diafragma, pero una porción del estómago es empujada hacia arriba hasta atravesar el diafragma y situarse al lado del esófago. La causa de la hernia de hiato generalmente es desconocida; puede tratarse de un defecto congénito o ser consecuencia de una lesión.
Laceración y rotura esofágica El síndrome de Mallory-Weiss es producido por una laceración de la porción baja del esófago y de la parte alta del estómago durante los vómitos, con grandes arcadas o por el hipo. Generalmente el primer síntoma del síndrome lo constituye una hemorragia de una arteria que se rompe. El síndrome de Mallory-Weiss es la causa de cerca del 5 por ciento de los episodios de hemorragia de la parte alta del tracto gastrointestinal.
Trastornos del estómago y del duodeno
El interior del estómago y del duodeno es marcadamente resistente a las lesiones por el ácido y por las enzimas digestivas que contiene. Sin embargo, puede irritarse, desarrollar úlceras, obstruirse y formar tumores.
La gastritis es la inflamación del revestimiento mucoso del estómago.
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La mucosa del estómago resiste la irritación y habitualmente puede soportar un alto contenido ácido. Sin embargo, puede irritarse e inflamarse por diferentes motivos.
La gastritis bacteriana es generalmente secundaria a una infección por organismos como el Helicobacter pylori (bacterias que crecen en las células secretoras de moco del revestimiento del estómago). No se conocen otras bacterias que se desarrollen en ambientes normalmente ácidos como el del estómago, aunque muchos tipos sí pueden hacerlo en el caso de que el estómago no produzca ácido. Tal crecimiento bacteriano puede causar gastritis de forma transitoria o persistente.
La gastritis aguda por estrés, el tipo más grave de gastritis, es causada por una enfermedad o lesión graves de rápida aparición. La lesión puede no afectar al estómago. Por ejemplo, son causas frecuentes las quemaduras extensas y las lesiones que ocasionen hemorragias masivas.
La gastritis erosiva crónica puede ser secundaria a irritantes como los fármacos, especialmente la aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos (AINE), a la enfermedad de Crohn y a infecciones bacterianas y víricas. Con este tipo de gastritis, que se desarrolla lentamente en personas que, por otra parte, gozan de buena salud, se pueden producir hemorragias o ulceraciones. Es más frecuente en personas que abusan del alcohol.
La gastritis vírica o por hongos puede desarrollarse en enfermos crónicos o inmunodeprimidos.
La gastritis eosinofílica puede resultar de una reacción alérgica a una infestación por ciertos gusanos (nematodos). En este tipo de gastritis, los eosinófilos (un tipo de glóbulos blancos de la sangre) se acumulan en la pared gástrica.
La gastritis atrófica se produce cuando los anticuerpos atacan el revestimiento mucoso del estómago, provocando su adelgazamiento y pérdida de muchas o de todas las células productoras de ácido y enzimas. Este trastorno afecta generalmente a las personas mayores. También tiende a ocurrir en las personas a quienes se les ha extirpado parte del estómago (procedimiento quirúrgico llamado gastrectomía parcial). La gastritis atrófica puede causar anemia perniciosa porque interfiere con la absorción de la vitamina B12 presente en los alimentos.
La enfermedad de Ménétrier es un tipo de gastritis de causa desconocida. En ésta, las paredes del estómago desarrollan pliegues grandes y gruesos, glándulas voluminosas y quistes llenos de líquido. Cerca del 10 por ciento de los afectados desarrolla cáncer de estómago.
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La gastritis de células plasmáticas es otra forma de gastritis de origen desconocido. En esta enfermedad, las células plasmáticas (un tipo de glóbulos blancos) se acumulan en las paredes del estómago y en otros órganos.
También puede inducir gastritis la ingesta de corrosivos, como los productos de limpieza, o los altos niveles de radiación (por ejemplo, en la radioterapia).
La úlcera péptica es una herida bien definida, circular u oval, causada porque el revestimiento del estómago o del duodeno ha sido lesionado o erosionado por los ácidos gástricos o los jugos duodenales. Cuando la úlcera es poco profunda recibe el nombre de erosión.
La pepsina es una enzima que trabaja junto con el ácido clorhídrico producido por la mucosa gástrica para digerir los alimentos, especialmente las proteínas. La úlcera péptica se desarrolla en el revestimiento del tracto gastrointestinal expuesto al ácido y a las enzimas digestivas (principalmente del estómago y del duodeno). Los nombres de las úlceras identifican su localización anatómica o las circunstancias en que se desarrollan.
La úlcera duodenal, el tipo más común de úlcera péptica, se produce en el duodeno (los primeros centímetros de intestino delgado justo a continuación del estómago). Las úlceras gástricas, que son las menos frecuentes, generalmente se sitúan en la parte alta de la curvatura del estómago. Si se extirpa quirúrgicamente parte del estómago, se pueden desarrollar úlceras marginales en el lugar en que el estómago remanente ha vuelto a conectarse al intestino. La repetida regurgitación de ácido procedente del estómago hacia la parte baja del esófago puede causar inflamación (esofagitis) y úlceras esofágicas. Las úlceras que aparecen como consecuencia del estrés derivado de una enfermedad grave, quemaduras o traumatismos se denominan úlceras de estrés.
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Trastornos del ano y del recto
Las hemorroides son tejidos hinchados que contienen venas y que están localizados en las paredes del recto y del ano.
Hemorroides
La fisura anal (fisura en el ano, úlcera anal) es un desgarro o una úlcera en el revestimiento del ano. Las fisuras anales generalmente se deben a lesiones que ocurren durante una evacuación de heces muy duras o muy voluminosas. Las fisuras ocasionan
espasmos del esfínter, lo que impide su curación.
Un absceso anorrectal es una colección de pus causada por bacterias que invaden el espacio alrededor del ano o del recto.
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La fístula anorrectal (fístula en el ano) es un trayecto anormal desde el ano o el recto hasta la piel cerca del ano, aunque ocasionalmente puede ir hacia otro órgano, como la vagina.
La proctitis es una inflamación del revestimiento del recto (mucosa rectal).
La enfermedad pilonidal es causada por la infección de los folículos pilosos de la zona superior del surco interglúteo (división entre las nalgas).
El prolapso rectal es la protrusión del recto a través del ano.
Prolapso rectal
Trastornos del páncreas
La pancreatitis aguda es una inflamación del páncreas de aparición súbita que puede ser leve o mortal.
Normalmente, el páncreas secreta jugo pancreático al duodeno a través del conducto pancreático. Este jugo contiene enzimas digestivas en forma inactiva, además de un inhibidor que impide que cualquier enzima pueda resultar activada en su camino hacia el duodeno. La obstrucción del conducto pancreático (por ejemplo, por un cálculo biliar atascado en el esfínter de Oddi) interrumpe el flujo del jugo pancreático.
Generalmente, la obstrucción es temporal y causa un daño limitado, que se repara rápidamente. Pero si ésta persiste, las enzimas activadas se acumulan en el páncreas, desbordan la capacidad del inhibidor y comienzan a digerir las propias células pancreáticas, provocando una grave inflamación.
El daño pancreático puede permitir a las enzimas salir al exterior y penetrar en el flujo sanguíneo o en la cavidad abdominal, donde causan irritación e inflamación del revestimiento de la cavidad (peritonitis) o de otros órganos.
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La porción del páncreas que produce hormonas, especialmente la insulina, no
suele afectarse ni lesionarse.
La pancreatitis crónica es una inflamación del páncreas de larga evolución.
El adenocarcinoma del páncreas es un tumor canceroso que se origina en las células que revisten el conducto pancreático.
El cistoadenocarcinoma, un tipo raro de cáncer pancreático, tiene mejor pronóstico que el adenocarcinoma.
El insulinoma es un tipo raro de tumor pancreático que secreta insulina, una hormona que disminuye los valores de glucosa en sangre.
Un gastrinoma es un tumor pancreático que produce cantidades excesivas de la hormona gastrina, la cual estimula al estómago a secretar ácido y enzimas, causando úlceras pépticas.
El glucagonoma es un tumor que produce la hormona glucagón, la cual aumenta los valores de glucosa en sangre y produce una erupción cutánea característica.
Indigestión La indigestión es un término impreciso que utilizan las personas para referirse a síntomas diferentes. Aquí el término se utiliza para referirse a una amplia variedad de problemas del tracto gastrointestinal, como dispepsia, náuseas y vómitos, regurgitación, la sensación de tener un bulto en la garganta (sensación de globo) y el mal aliento (halitosis).
La dispepsia es un dolor o un malestar en la parte alta del abdomen o en el pecho, que a menudo se describe como tener gases, sensación de estar lleno, o como un dolor corrosivo o urgente (quemazón).
Náuseas y vómitos. La náusea es una sensación desagradable en el abdomen que a menudo concluye con el vómito. El vómito es la expulsión violenta del contenido del estómago a través de la boca.
Las náuseas y los vómitos son causados por la activación del centro del vómito en el cerebro. El vómito es una de las formas más llamativas de eliminar el organismo las sustancias nocivas. Puede ser causado por la ingesta de alimento, por haber tragado una sustancia irritante o tóxica, o por la ingestión de alimentos en mal estado.
La regurgitación es la expulsión de alimentos desde el esófago o el estómago sin náuseas ni contracciones musculares violentas.
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La sensación de globo (anteriormente llamado globo histérico) es la sensación de tener un bulto en la garganta cuando en realidad no existe.
La halitosis (mal aliento) es el olor desagradable del aliento. Gastroenteritis
Gastroenteritis es el término que se aplica en general a un grupo de trastornos cuya causa son las infecciones y la aparición de síntomas como pérdida de apetito, náuseas, vómitos, diarrea moderada a intensa, retortijones y malestar en el abdomen. Junto con los líquidos corporales se pierden los electrólitos, particularmente el sodio y el potasio. Aunque se trata de un ligero contratiempo en los adultos sanos, un desequilibrio electrolítico puede provocar una deshidratación en las personas muy enfermas y en niños y ancianos.
La colitis hemorrágica es un tipo de gastroenteritis en la que cierta variedad de la bacteria Escherichia coli (E. coli) infecta el intestino grueso y produce toxinas que causan una diarrea súbita con sangre y a veces otras graves complicaciones.
La intoxicación alimentaria por estafilococos ocurre al ingerir alimentos contaminados por toxinas de ciertas variedades de estafilococos, que son bacterias muy comunes; como resultado se producen vómitos y diarrea.
El riesgo de un brote de infección es alto cuando las personas que manipulan alimentos tienen infecciones en la piel y contaminan la comida que se halla a temperatura ambiente, permitiendo así que las bacterias proliferen y produzcan sus toxinas. Los alimentos típicamente susceptibles de contaminación incluyen las natillas, la pastelería de crema, la leche, la carne en conserva y el pescado.
El botulismo es una contaminación alimentaria poco común y potencialmente mortal, causada por las toxinas producidas por la bacteria Clostridium botulinum.
Estas toxinas son el veneno más potente que se conoce y pueden dañar gravemente los nervios y los músculos. Dado que causan lesiones nerviosas, se las conoce como neurotoxinas. La clasificación médica del botulismo depende de factores como su transmisión por los alimentos, si se adquiere a través de una herida o si se trata de botulismo infantil. El botulismo transmitido por los alimentos resulta de la ingesta de carne contaminada y el causado por heridas es consecuencia de una herida infectada. El botulismo infantil, que también se debe a la ingestión de alimentos contaminados, ocurre en lactantes.
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Intoxicación alimentaria por Clostridium perfringens Este tipo de gastroenteritis es causado por la ingesta de alimentos contaminados por una toxina producida por la bacteria Clostridium perfringens. Algunas variedades causan una enfermedad de leve a moderada que mejora sin tratamiento; otras, sin embargo, producen un tipo de gastroenteritis grave y a menudo mortal. Algunas toxinas no son destruidas por la cocción, mientras que otras sí lo son. Generalmente, la carne contaminada es la responsable de los brotes de contaminación alimentaria por Clostridium perfringens.
La diarrea del viajero (también llamada catarro intestinal, gripe intestinal o intestino del turista) es un trastorno caracterizado por deposiciones diarreicas, náuseas y vómitos que afectan con relativa frecuencia a las personas que viajan.
Los organismos más proclives a causar la diarrea del viajero son los tipos de Escherichia coli que producen ciertas toxinas y algunos virus como el Norwalk.
Trastornos del tránsito intestinal
El funcionamiento del intestino varía en gran medida no sólo de persona a persona sino también en un mismo individuo en diferentes momentos. Puede resultar afectado por la dieta, el estrés, los fármacos, las enfermedades e incluso los patrones sociales y culturales. En la mayoría de las sociedades occidentales, el número normal de evacuaciones varía desde 2 a 3 a la semana hasta 2 a 3 al día. Los cambios en la frecuencia, consistencia o volumen de las evacuaciones o la presencia de sangre, moco, pus o un exceso de materia grasa en las heces pueden indicar una enfermedad.
El estreñimiento o constipación es un trastorno en el que la persona tiene evacuaciones molestas o poco frecuentes.
La diarrea es un incremento en el volumen, fluidez o frecuencia de las deposiciones.
El síndrome del intestino irritable es un trastorno de la motilidad de todo el tracto gastrointestinal que produce dolor abdominal, estreñimiento o diarrea.
La flatulencia es la sensación de tener mayor cantidad de gases en el tracto gastrointestinal.
Colitis asociada al uso de antibióticos
La colitis asociada al uso de antibióticos consiste en una inflamación del intestino grueso secundaria al uso de éstos.
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Muchos antibióticos alteran el equilibrio entre los diferentes tipos de bacterias en el intestino o en la cantidad de los mismos, permitiendo que puedan multiplicarse algunas bacterias causantes de enfermedades. La bacteria que con más frecuencia causa problemas es el Clostridium difficile, que produce dos toxinas que pueden dañar la mucosa del intestino grueso.
Entre los antibióticos con mayor incidencia en estos trastornos cabe destacar la clindamicina, la ampicilina y las cefalosporinas, como la cefalotina. Otros pueden ser las penicilinas, la eritromicina, el trimetroprim-sulfametoxasol, el cloranfenicol y las tetraciclinas. El sobrecrecimiento de Clostridium difficile puede ocurrir cuando cualquiera de éstos antibióticos se recibe por vía oral o por inyección. El riesgo aumenta con la edad, aunque los adultos jóvenes y los niños pueden también resultar afectados.
En casos leves, la mucosa intestinal puede inflamarse sólo ligeramente. En las colitis graves la inflamación es extensa y la mucosa se ulcera.
Enfermedades inflamatorias del intestino
Las enfermedades inflamatorias del intestino son trastornos crónicos en los que se inflama el intestino, ocasionando a menudo retortijones abdominales recurrentes y diarrea. Los dos tipos de enfermedad inflamatoria del intestino son la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, que tienen muchas similitudes, siendo a veces difícil distinguir una de otra. No se conoce la causa de estas enfermedades.
La enfermedad de Crohn (enteritis regional, ileítis granulomatosa, ileocolitis) es una inflamación crónica de la pared intestinal.
Típicamente la enfermedad afecta a todo el grosor de la pared intestinal. Lo más habitual es que se manifieste en la porción más baja del intestino delgado (íleon) y el intestino grueso, pero puede ocurrir en cualquier tramo del tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano, incluso en la piel alrededor de éste.
En las últimas décadas, la incidencia de la enfermedad de Crohn ha aumentado tanto en los países occidentales como en los países en vía de desarrollo. Ocurre aproximadamente en igual proporción en ambos sexos, es más común en la etnia judía y tiende a darse en familias con historia de colitis ulcerosa. Casi todos los casos se presentan antes de los 30 años, pero la mayoría comienza entre los 14 y los 24 años.
En cada individuo, la enfermedad afecta a un área específica del intestino, a veces dejando áreas normales (áreas intercaladas) entre las zonas afectadas. En alrededor del 35 por ciento de los que padecen la enfermedad de Crohn,
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sólo se afecta el íleon. En el 20 por ciento, sólo se afecta el intestino grueso. Y en el 45 por ciento restante se afectan tanto el íleon como el intestino grueso.
La causa de la enfermedad de Crohn es desconocida. Las investigaciones se han centrado en tres posibilidades principales: una disfunción del sistema inmunitario, una infección y la dieta.
La colitis ulcerosa es una enfermedad crónica en la que el intestino grueso se inflama y ulcera, provocando diarrea con sangre, retortijones y fiebre.
La colitis ulcerosa puede comenzar a cualquier edad, pero generalmente lo hace entre los 15 y los 30 años. Una minoría de los afectados sufre su primer ataque entre los 50 y los 70 años.
A diferencia de la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa generalmente no afecta al grosor completo de la pared intestinal y nunca al intestino delgado. La enfermedad suele comenzar en el recto o en el colon sigmoide (la parte baja final del intestino grueso), extendiéndose de forma parcial o total por el intestino grueso. En algunas personas se afecta la mayor parte del intestino grueso desde un principio.
Cerca del 10 por ciento de las personas que parecen estar afectadas de colitis ulcerosa sufre un único ataque. Sin embargo, algunos de estos casos pueden deberse a una infección no detectada, más que a una colitis ulcerosa.
La causa de la colitis ulcerosa no se conoce, pero pueden contribuir a este trastorno factores como la herencia y una respuesta inmune intestinal hiperactiva.
Síndromes de malabsorción
Los síndromes de malabsorción son trastornos que se desarrollan porque los nutrientes de los alimentos en el intestino delgado no se absorben adecuadamente y no pasan al torrente sanguíneo.
Normalmente, los alimentos son digeridos y los nutrientes son absorbidos en el torrente sanguíneo, principalmente desde el intestino delgado. La malabsorción puede ocurrir ya sea por un trastorno que interfiera con la digestión de los alimentos o bien porque interfiere directamente con la absorción de los nutrientes.
Los trastornos que impiden una adecuada emulsión de los alimentos con el jugo gástrico y con las enzimas digestivas pueden interferir con la digestión. Tal emulsión inadecuada puede ocurrir en una persona a la que se ha extirpado quirúrgicamente parte del estómago. En algunos trastornos, el
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cuerpo produce una escasa cantidad o tipos inadecuados de enzimas o de bilis, los cuales son necesarios para el fraccionamiento de los alimentos. Estos trastornos consisten en pancreatitis, fibrosis quística, obstrucción de las vías biliares y una deficiencia de lactasa. La digestión también puede verse dificultada si hay un exceso de ácido en el estómago o si han proliferado demasiadas bacterias no habituales en el intestino.
Los trastornos que lesionan el revestimiento intestinal pueden interferir con la absorción. Las infecciones, los fármacos, como la neomicina, el alcohol, la enfermedad celíaca y la enfermedad de Crohn pueden lesionar el revestimiento intestinal. La mucosa intestinal normal está compuesta por pliegues, pequeñas proyecciones llamadas vellosidades y proyecciones aún más delgadas y pequeñas llamadas microvellosidades. Estas últimas crean una enorme superficie de absorción. Si esta área se reduce, la absorción también disminuirá. Obviamente, la extirpación quirúrgica de una porción intestinal reduce el área de superficie. También disminuyen la absorción los trastornos que impiden que las sustancias atraviesen la pared intestinal y pasen al flujo sanguíneo (como el bloqueo de los vasos linfáticos por un linfoma o una deficiencia del flujo de sangre al intestino).
La enfermedad celíaca (esprue no tropical, enteropatía por gluten, esprue celíaca) es un trastorno hereditario en el cual una intolerancia de tipo alérgico al gluten (una proteína) provoca cambios en el intestino que conllevan a una malabsorción.
La enfermedad celíaca es un trastorno hereditario relativamente frecuente, causado por una sensibilidad al gluten, una proteína que se encuentra en el trigo y el centeno, y en menor grado en la cebada y la avena. En la enfermedad celíaca, parte de la molécula del gluten se combina con anticuerpos en el intestino delgado, provocando que se aplane la mucosa intestinal, que
habitualmente tiene una forma de cepillo. La superficie lisa resultante es mucho menos capaz de digerir y absorber nutrientes. Cuando se eliminan los alimentos que contienen gluten, la superficie normal con forma de cepillo habitualmente reaparece y la función intestinal vuelve a normalizarse.
Intolerancia al azúcar. Los azúcares lactosa, sucrosa y maltosa son fraccionados por las enzimas lactasa, sucrasa y maltasa, las cuales están localizadas en la mucosa del intestino delgado. Normalmente, las enzimas dividen estos azúcares en azúcares sencillos, como la glucosa, que son absorbidos en el flujo sanguíneo a través de la pared intestinal. En ausencia
Enfermedad celíaca.
de una enzima específica, los azúcares no son digeridos y se impide su absorción, permaneciendo en el intestino delgado. La alta concentración de azúcares resultante hace que una gran cantidad de líquidos entre en el intestino delgado, provocando diarrea. Los azúcares sin absorber son fermentados por las bacterias en el intestino grueso, lo que da lugar a heces ácidas y flatulencia. Tales deficiencias enzimáticas ocurren en la enfermedad celíaca, la esprue tropical y en las infecciones intestinales. También pueden ser de tipo congénito o estar causadas por antibióticos, especialmente neomicina.
Enfermedad diverticular
Un divertículo es una protuberancia, con forma de saco, de cualquier porción del tracto gastrointestinal. El sitio más común para la formación de los divertículos es, con mucho, el intestino grueso. La presencia de divertículos se llama diverticulosis, trastorno que tiende a desarrollarse a partir de la mediana edad. Si se inflaman los divertículos, el cuadro se conoce como diverticulitis.
Cáncer y otros tumores del aparato digestivo
A lo largo de todo el tracto gastrointestinal, desde el esófago hasta el recto, se pueden desarrollar una amplia variedad de tumores. Algunos de estos tumores son cancerosos (malignos) y otros no lo son (benignos).
Hígado graso, cirrosis y enfermedades afines
El hígado graso, la hepatitis alcohólica, la cirrosis, la cirrosis biliar primaria, la colangitis esclerosante primaria y el déficit de alfa1-antitripsina pueden resultar de una lesión del hígado. Muchos factores pueden producir una lesión en el hígado, pero en algunas de estas enfermedades se desconoce el origen de la lesión.
El hígado graso se define como una acumulación excesiva de grasa (lípidos) dentro de las células hepáticas.
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La cirrosis, destrucción del tejido hepático normal, origina tejido cicatricial no funcionante y engloba zonas de tejido hepático normal.
La cirrosis biliar primaria es una inflamación de los conductos biliares intrahepáticos que finalmente conduce a la cicatrización y obstrucción de los mismos.
La colangitis esclerosante primaria es la inflamación, cicatrización y obstrucción de los conductos biliares dentro y fuera del hígado.
La hepatitis es una inflamación del hígado por cualquier causa. Hepatitis vírica aguda La hepatitis vírica aguda es una inflamación del hígado causada por la infección con alguno de los cinco virus de hepatitis; en la mayoría de los pacientes, la inflamación comienza repentinamente y dura unas pocas semanas
La hepatitis crónica se define como una inflamación del hígado que dure más de 6 meses. La hepatitis crónica, aunque mucho menos frecuente que la hepatitis aguda, puede durar años e incluso décadas. Por lo general es bastante leve y no produce ningún síntoma o daño hepático significativo. En algunos casos, sin embargo, la continua inflamación afecta lentamente al hígado, produciendo en ocasiones cirrosis e insuficiencia hepática.
Los tumores hepáticos pueden ser no cancerosos (benignos) o cancerosos (malignos). Los tumores cancerosos pueden originarse en el hígado, o bien pueden propagarse al hígado desde otras partes del cuerpo (metástasis). Un cáncer originado en el hígado se denomina cáncer hepático primario; por el contrario, si el cáncer se ha originado en otra parte del cuerpo se lo denomina cáncer metastásico. La gran mayoría de las formas de cáncer hepático son metastásicos.
Los cálculos biliares son depósitos de cristales que se forman en la vesícula biliar o en los conductos biliares (vías biliares). Cuando los cálculos biliares se alojan en la vesícula biliar, el proceso se denomina colelitiasis; cuando los cálculos biliares están en los conductos biliares, el proceso se llama coledocolitiasis.
EL SISTEMA ENDOCRINO
La Endocrinología es la especialidad médica que estudia las glándulas que producen las hormonas; es decir, las glándulas de secreción interna o glándulas endocrinas.
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Los endocrinólogos estudian los efectos normales de las secreciones de estas glándulas, y los trastornos derivados del mal funcionamiento de las mismas. Las glándulas endocrinas más importantes son:
• la hipófisis y el hipotálamo • la glándula tiroides • las paratiroides • el páncreas • las suprarrenales • los ovarios • los testículos
El Sistema Endocrino es el conjunto de órganos y tejidos del organismo que liberan un tipo de sustancias llamado hormonas.
Los órganos endocrinos también se denominan glándulas sin conducto o glándulas endocrinas, debido a que sus secreciones se liberan directamente en el torrente
sanguíneo, mientras que las glándulas exocrinas liberan sus secreciones sobre la superficie interna o externa de los tejidos cutáneos, la mucosa del estómago o el revestimiento de los conductos pancreáticos. Las hormonas secretadas por las glándulas endocrinas regulan el crecimiento, desarrollo y las funciones de muchos tejidos, y coordinan los procesos metabólicos del organismo.
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Los tejidos que producen hormonas se pueden clasificar en tres grupos: glándulas endocrinas, cuya función es la producción exclusiva de hormonas; glándulas endo-exocrinas, que producen también otro tipo de secreciones además de hormonas; y ciertos tejidos no glandulares, como el tejido nervioso del sistema nervioso autónomo, que produce sustancias parecidas a las hormonas.
Hipófisis
La hipófisis, también llamada glándula pituitaria, está formada por tres lóbulos: el anterior, el intermedio, que en los primates sólo existe durante un corto periodo de la vida, y el posterior. Se localiza en la base del cerebro y se ha denominado la "glándula principal". Los lóbulos anterior y posterior de la hipófisis segregan hormonas diferentes.
El lóbulos anterior de la hipófisis libera varias hormonas que estimulan la función de otras glándulas endocrinas, por ejemplo, la adrenocorticotropina, hormona adrenocorticotropa o ACTH, que estimula la corteza suprarrenal; la hormona estimulante de la glándula tiroides o tirotropina (TSH) que controla el tiroides; la hormona estimulante de los folículos o foliculoestimulante (FSH)
y la hormona luteinizante (LH), que estimulan las glándulas sexuales; y la prolactina, que, al igual que otras hormonas especiales, influye en la producción de leche por las glándulas mamarias. La hipófisis anterior es fuente de producción de la hormona del crecimiento o somatotropina, que favorece el desarrollo de los tejidos del organismo, en particular la matriz ósea
y el músculo, e influye sobre el metabolismo de los hidratos de carbono. La hipófisis anterior también secreta una hormona denominada estimuladora de los melanocitos, que estimula la síntesis de melanina en las células pigmentadas o melanocitos. En la década de 1970, los científicos observaron que la hipófisis anterior también producía sustancias llamadas endorfinas, que son péptidos que actúan sobre el sistema nervioso central y periférico para reducir la sensibilidad al dolor.
El hipotálamo, porción del cerebro de donde deriva la hipófisis, produce las hormonas "controladoras". Estas hormonas regulan procesos corporales tales
como el metabolismo y controlan la liberación de hormonas de glándulas como la tiroides, las suprarrenales y las gónadas (testículos u ovarios). También secreta una hormona antidiurética (que controla la excreción de agua) denominada vasopresina, que circula y se almacena en el lóbulo posterior de la hipófisis. La vasopresina controla la cantidad de agua excretada por los riñones e incrementa la presión sanguínea. El lóbulo posterior de la hipófisis también almacena una hormona fabricada por el hipotálamo llamada oxitocina. Esta hormona estimula las contracciones musculares, en especial del útero, y la excreción de leche por las glándulas mamarias.
La secreción de tres de las hormonas de la hipófisis anterior está sujeta a control hipotalámico por los factores liberadores: la secreción de tirotropina está estimulada por el factor liberador de tirotropina (TRF), y la de hormona luteinizante, por la hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH). La dopamina elaborada por el hipotálamo suele inhibir la liberación de prolactina por la hipófisis anterior. Además, la liberación de la hormona de crecimiento se inhibe por la somatostatina, sintetizada también en el páncreas. Esto significa que el cerebro también funciona como una glándula.
Glándulas suprarrenales
Las dos glándulas se localizan sobre los riñones.
Cada glándula suprarrenal está formada por una zona interna denominada médula y una zona externa que recibe el nombre de corteza.
La médula suprarrenal produce adrenalina, llamada también epinefrina, y noradrenalina, que afecta a un gran número de funciones del organismo. Estas sustancias estimulan la actividad del corazón, aumentan la tensión arterial, y actúan sobre la contracción y dilatación de los vasos sanguíneos y la musculatura. La adrenalina eleva los niveles de glucosa en sangre (glucemia). Todas estas acciones ayudan al organismo a enfrentarse a
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situaciones de urgencia de forma más eficaz. La corteza suprarrenal elabora un grupo de hormonas denominadas glucocorticoides, que incluyen la corticosterona y el cortisol, y los mineralocorticoides, que incluyen la aldosterona y otras sustancias hormonales esenciales para el mantenimiento de la vida y la adaptación al estrés. Las secreciones suprarrenales regulan el equilibrio de agua y sal del organismo, influyen sobre la tensión arterial, actúan sobre el sistema linfático, influyen sobre los mecanismos del sistema inmunológico y regulan el metabolismo de los glúcidos y de las proteínas. Además, las glándulas suprarrenales también producen pequeñas cantidades de hormonas masculinas y femeninas.
Tiroides
La tiroides es una glándula bilobulada situada en el cuello
Las hormonas tiroideas, la tiroxina y la triyodotironina aumentan el consumo de oxígeno y estimulan la tasa de actividad metabólica, regulan el crecimiento
y la maduración de los tejidos del organismo y actúan sobre el estado de alerta físico y mental. El tiroides también secreta una hormona denominada calcitonina, que disminuye los niveles de calcio en la sangre e inhibe su reabsorción ósea.
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Glándulas paratiroides
Las glándulas paratiroides se localizan en un área cercana o están inmersas en la glándula tiroides.
La hormona paratiroidea o parathormona regula los niveles sanguíneos de calcio y fósforo y estimula la reabsorción de hueso.
Ovarios
Los ovarios son los órganos femeninos de la reproducción, o gónadas femeninas. Son estructuras pares con forma de almendra situadas a ambos lados del útero. Los folículos ováricos producen óvulos, o huevos, y también segregan un grupo de hormonas denominadas estrógenos, necesarias para el desarrollo de los órganos reproductores y de las características sexuales secundarias, como distribución de la grasa, amplitud de la pelvis, crecimiento de las mamas y vello púbico y axilar.
La progesterona ejerce su acción principal sobre la mucosa uterina en el mantenimiento del embarazo. También actúa junto a los estrógenos favoreciendo el crecimiento y la elasticidad de la vagina. Los ovarios también elaboran una hormona llamada relaxina, que actúa sobre los ligamentos de la pelvis y el cuello del útero y provoca su relajación durante el parto, facilitando de esta forma el alumbramiento.
Testículos
Las gónadas masculinas o testículos son cuerpos ovoideos pares que se encuentran suspendidos en el escroto. Las células de Leydig de los testículos producen una o más hormonas masculinas, denominadas andrógenos. La más importante es la testosterona, que estimula el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, influye sobre el crecimiento de la próstata y vesículas seminales, y estimula la actividad secretora de estas estructuras. Los testículos también contienen células que producen gametos masculinos o espermatozoides.
Páncreas
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La mayor parte del páncreas está formado por tejido exocrino que libera enzimas en el duodeno. Hay grupos de células endocrinas, denominados islotes de Langerhans, distribuidos por todo el tejido que secretan insulina y glucagón. La insulina actúa sobre el metabolismo de los hidratos de carbono, proteínas y grasas, aumentando la tasa de utilización de la glucosa y favoreciendo la formación de proteínas y el almacenamiento de grasas. El glucagón aumenta de forma transitoria los niveles de azúcar en la sangre mediante la liberación de glucosa procedente del hígado.
Placenta
La placenta, un órgano formado durante el embarazo a partir de la membrana que rodea al feto, asume diversas funciones endocrinas de la hipófisis y de los ovarios que son importantes en el mantenimiento del embarazo. Secreta la hormona denominada gonadotropina coriónica, sustancia presente en la orina durante la gestación y que constituye la base de las pruebas de embarazo. La placenta produce progesterona y estrógenos, somatotropina coriónica (una hormona con algunas de las características de la hormona del crecimiento), lactógeno placentario y hormonas lactogénicas.
Otros órganos
Otros tejidos del organismo producen hormonas o sustancias similares. Los riñones secretan un agente denominado renina que activa la hormona angiotensina elaborada en el hígado. Esta hormona eleva a su vez la tensión arterial, y se cree que es provocada en gran parte por la estimulación de las glándulas suprarrenales. Los riñones también elaboran una hormona llamada eritropoyetina, que estimula la producción de glóbulos rojos por la médula
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ósea. El tracto gastrointestinal fabrica varias sustancias que regulan las funciones del aparato digestivo, como la gastrina del estómago, que estimula la secreción ácida, y la secretina y colescistoquinina del intestino delgado, que estimulan la secreción de enzimas y hormonas pancreáticas. La colescistoquinina provoca también la contracción de la vesícula biliar. En la década de 1980, se observó que el corazón también segregaba una hormona, llamada factor natriurético auricular, implicada en la regulación de la tensión arterial y del equilibrio hidroelectrolítico del organismo.
La confusión sobre la definición funcional del sistema endocrino se debe al descubrimiento de que muchas hormonas típicas se observan en lugares donde no ejercen una actividad hormonal. La noradrenalina está presente en las terminaciones nerviosas, donde trasmite los impulsos nerviosos. Los componentes del sistema renina-angiotensina se han encontrado en el cerebro, donde se desconocen sus funciones. Los péptidos intestinales gastrina, colecistoquinina, péptido intestinal vasoactivo (VIP) y el péptido inhibidor gástrico (GIP) se han localizado también en el cerebro. Las endorfinas están presentes en el intestino, y la hormona del crecimiento aparece en las células de los islotes de Langerhans. En el páncreas, la hormona del crecimiento parece actuar de forma local inhibiendo la liberación de insulina y glucagón a partir de las células endocrinas.
Metabolismo hormonal
Las hormonas conocidas pertenecen a tres grupos químicos: proteínas, esteroides y aminas. Aquellas que pertenecen al grupo de las proteínas o polipéptidos incluyen las hormonas producidas por la hipófisis anterior, paratiroides, placenta

experto nutricion y alimentacion

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