RECTO Y ANO: Abscesos, Fístulas y Enfermedad

Pilonidal

Estudiantes:• Adriana Estrella L.• Diana Gallardo Y.• Daniel Godoy A.

Docente:• Dr. Washington Orellana

ABSCESOS

Infección Anorrectal y Absceso Criptoglandular

Absceso Perianal

Absceso Isquiorrectal

Absceso Interesfinteriano

Absceso Supraelevador

Infección Anorrectal y Absceso Criptoglandular

Anatomía Relevante

• Dolor anal intenso

Diagnóstico

• Fiebre• R. urinaria• Infección

• CT o MRI

Masa palpable – inspeccion - tacto

• Drenaje• Exploración bajo anestesia• Supuración: necrosis, septicemia• Antibióticos

– Celulitis – Inmunodeprimido– Diabetes– Cardiopatía valvular

Tratamiento

ABSCESO PERIANAL

ABSCESO ISQUIORRECTAL

ABSCESO INTERESFINTERIANO

• Poca tumefacción y signos perianales de infección

• Dolor profundo “dirigido hacia arriba”

• Impide tacto rectal• Alto índice sospecha,

exploración• Drenaje

ABSCESO SUPRAELEVADOR

• Padecimientos intraabdominales

• Masa arriba anillo anorrectal

• Identificar el origen– Extension A.

interesfinteriano– Extension A. isquiorrectal– Afeccion intraabdominal

Fístulas de recto y ano

Sepsis en glándulas de línea pectínea Según la anatomía local

Clasificación de las fístulas anorrectales

Interesfinteriana Plano interesfinteriano

Transesfinteriana Comunica plano IE con fosa rectal. Perfora el esfínter externo.

Supraesfinteriana Da la vuelta sobre el esfínter externo y perfora elevador del ano.

Extraesfinteriana Pasa del recto a la piel del periné, por fuera del complejo esfinteriano

FÍSTULA ANAL

Traumatismos, enfermedad de Crohn, afección maligna, radiación, infecciones (tuberculosis, actinomicosis y clamidosis)

Manifestaciones clínicas

Interesfinterianas las más comunes• Infección al margen anal

Trayecto transesfinteriano• Si penetra en la parte superior dilema

terapéuticoFístulas supraesfinterianas

• Raras, difíciles de tratar, peligrosas

• Drenaje persistente de la abertura interna o externa.• Desafiante descubrir la abertura interna.

Tratamiento

• Induración subcutánea orificio externo conducto anal• Tacto rectal nódulo orificio interno• Pasar una sonda

• Bajo anestesia• Anoscopía • Goodsall • Sondaje del orificio externo

1

Tratamiento

• Seguimiento • Nailon monofilamento se retira 2-

3m

• Drenaje • Fistulotomía • Setón

2

3

Fístula rectovaginal• Comunicación • Síntomas• Congénita o adquirida• Manometría

Reparación quirúrgica

Enfermedad de base, tamaño, inflamación,

síntomas

Fístulas altas y bajas

Colgajo de alargamiento endorrectal

baja

Abordaje transabdominal

movilizar tabique

Dividir la fístula y cerrar por capas los defectos

QUISTE PILONIDAL

QUISTE PILONIDAL

SACROCOCCIGEA

Cortarse y drenarse

Hendidura interglútea

tratamiento

Tratamiento QX

Bibliografía• SABISTON DC. Fundamentos en Cirugía.

18.ed. Editorial Elsevier, 2009. Cap 53. Pg. 1392-1397

• Brunicardi F. Charles; SCHWARTZ Principios de Cirugía 9.ed. Editorial: McGraw-Hill, México, D. F. 2011. Cap 29. Pg. 1060-1067

GRACIAS