nutrición en las fístulas
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Nutrición en las fístulas
enterocutáneas
Las consecuencias fisiopatológicas de la perdida de jugos intestinales depende de:
1. Lugar del sitio fistuloso2. Volumen del liquido entérico perdido3. Falta de acceso a la vía enteral4. Aumento del catabolismo5. Procesos de cicatrización asociados
Aspectos metabólicos ynutricionales
1. Estabilidad hemodinámica.2. Corregir desequilibrio hidroelectrolitico.3. Corregir estado acido base.4. Controlar el proceso infeccioso.5. Controlar el gasto de la fistula.
Iniciar Apoyo Nutricio
Tratamiento NutricionalPrevio al inicio
1. Reposición intravenosa de agua, electrolitos y sangre.
2. Valoración nutricional
Tratamiento NutricionalPrevio al inicio
Se realiza tanto antropometricamente como bioquímicamente.
Nutrición enteral o parenteral temprana. ¿Cual será el camino a seguir?
Régimen personalizado según requerimientos y grado de catabolismo.
Controles clínicos y bioquímicos para ver la evolución y eficacia del tratamiento.
Valoración nutricional
Valoración global subjetiva
Examen físico
Exámenes de laboratorio
Electrolitos: Sodio, potasio, cloro, calcio, fosfato, magnesio
Parámetros básicos para lavaloración del estado nutricional
INGESTA
INADECUADA DE
NUTRIENTES
CAUSAS DE DESNUTRICION
PERDIDA DE PROTEINAS IMPORTANTES POR GASTO DE
LA FISTULA
HIPERCABALOSIMO ASOCIADA A LA SEPSIS
De esófago, estomago y duodeno:1. Nutrición enteral distal al sitio de la fistula,
usar formulas Poliméricas, Elementales o Semielementales
2. En caso de no lograr cubrir su requerimiento Nutrición Parenteral hasta lograr cumplir requerimiento por vía enteral.
Fistulas de alto gasto
De intestino delgado:
1. Nutrición parenteral hasta el cierre de la fistula.
2. Se puede administrar nutrición enteral sin residuo como dieta elemental o hidrolizada.
NOTA: Si la producción de la fistula es exagerada se suspende la vía enteral.
Fistulas de alto gasto
Fistulas de difícil acceso para inicio de
vía enteral
Fistulas de yeyuno
Fistulas de ileo
Fistulas de alto gasto
NUTRICION PARENTERAL
Utilizar nutrición enteral.
Si la nutrición enteral es insuficiente se administrara nutrición parenteral.
Fístulas de bajo gasto
Fistulas con acceso para inicio de vía
enteral
Fistulas de bajo gasto
NUTRICION ENTERAL
Fistulas colónicas
Fistulas de bajo gasto
NUTRICION ENTERAL
Sin residuo
Resulta mas sencillo, mas seguro y mas económico.
Las dietas elementales contienen nutrientes que no sufren gran degradación y que prácticamente no dejan residuo. ( ya que son dietas hidrolizadas)
Las dietas elementales no estimulan de modo importante las secreciones biliares, pancreáticas o intestinales.
Nutrición Enteral
Las dietas elementales mantienen el trofismo del intestino delgado pero no el del intestino grueso, incrementan la flora bacteriana y facilitan la translocacion.
Nutrición Enteral
Indicaciones de Nutrición enteral
Estabilidad hemodinámica Presión arterial media de > 60 mmHg Equilibrio hidroelectrolitico Equilibrio acido base
Contraindicaciones:1. Vomito incoercible2. Diarrea grave > 1500ml/día3. Ileo grave 4. Fistula enterocutanea de alto gasto5. Síndrome de intestino corto6. Hemorragia de tubo digestivo activa7. Obstrucción intestinal completa8. Schock hipovolemico o séptico
Dietas baja en Residuos Una dieta baja en fibra/baja en residuos
limita la cantidad de fibra dietética y alimentos que proporcionen residuos en su dieta.
Residuo es la parte no digerida del alimento que compone las heces fecales.
Dietas elementales
1 sobre 80.4 grs
A dilución estándar proporciona 1.03 kcal por ml o 300 calorías por sobre.
División de Macronutrientes: 82.4% de hidratos de carbono 16.5% de proteínas 2.02 1.1% de lípidos.
Dietas elementales
Náusea, vómito, diarrea y distensión abdominal cuando es administrado en forma rápida.
La diarrea es el efecto colateral más común estando presente hasta en un 25 a 40% de los pacientes.
Por lo que la solución se debe administrar de acuerdo a la tolerancia del paciente.
Reacciones secundarias
1. Revise la velocidad de infusión de la dieta.
2. Revise la terapia antibiotica y antagonista de H2. ( esto puede ser una causa).
3. Inicie loperamida o fosfato de codeina.
4. Si no logra el control de la diarrea considere en uso de Nutrición Parenteral hasta el control de cuadro y reinicia la via enteral.
Manejo de diarrea
Intern med 2003, 42(2):154-157
NBIN 2003; 3(2):47-54