Reparación Robótica de Fístulas Vesicovaginales

complejas

Centro de Cirugía Robótica y de Invasión Mínima

Instituto Médico La FlorestaCaracas - Venezuela

Universidad Central de VenezuelaCaracas - Venezuela

Istanbul Bilim UniversityIstanbul, Turkey

AutorRene Sotelo Vanda Lopez

Robert de Andrade Raid Valero

Oswaldo Carmona Ali Kural

Camilo Giedelman Ilter Tufek

Hugo Dávila David Canes

Fístula complejas

Tamaño mayor de 2,5 cmLocalización: proximidad al cuello del cuello de la vejiga u orificios ureteralesPost - radiaciónMúltipleRecurrenteCombinado con fístula rectovaginal

Genadry RR, et al. Inter J Ginecol Obstet. 2007Angioli R et al. Critical Reviews in Oncology Hematology. 2003

Introducción

La frecuencia de fístula vesicovaginal y rectovaginal concomitantemente es del 5 al 10%.

El riesgo de lesión ureteral y/o vesical asociado a la histerectomía radical es del 1 %.

La incidencia de la fístula post-radiación es del 1 a 5%

Wall et al. Am J Obstet Gynecol 2004 Viennas et al. Plast Reconstr Surg 1995

Abordaje quirúrgico

VaginalAbdominalCombinadoLaparoscopico *Robotico **

*Sotelo R. Laparoscopic repair of vesicovaginal fistula. J Urol 2005** Melamud O et al. Laparoscopic vesicovaginal fistula repair with robotic reconstruction. Urology 2005

Caso 1 Fístula compleja mayor fr 2,5 cm; FVV lesión ureteral injury

Vejiga

Uréter

Caso 1 Fístula compleja mayor fr 2,5 cm; FVV lesión ureteral injury

Paciente femenina de 46 años con antecedente de histerectomía abdominal por enfermedad benigna hace 4 añosPérdida de orina a través de la vagina al mes de operada

Caso 1 Fístula compleja mayor fr 2,5 cm; FVV lesión ureteral injury

La cistoscopia evidencia orificio de 4 cm del meato ureteral izquierdo Urografía de eliminación: estenosis de la porción distal del uréter izquierdo con hidronefrosis

Técnica quirúrgica

• Identificación del trayecto de la fístula vesicovaginal

• Disección de ambas estructuras• Cierre de la vagina• Interposición de colgajo de epiplón y el cierre

del la vejiga• Reimplante ureteral izquierdo

Caso 2Fístula Vesico-vaginal y Colo-vesical

Vejiga

Colon sigmoides

Case 2Fístula Vesico-vaginal y Colo-vesical

Paciente femenina de 72 años con antecedente de histerectmía radical hace 30 años, en la cual recibió radioterapia

Síntomas: -Pérdida de orina por vagina desde hace 6 años -Diarrea desde hace 2 años.

Técnica quirúrgica

• Cistoscopia para pasar guias a través de trayectos fistulosos, identificando por fluoroscopica para identificar ambos trayectos

• Vesicostomia• Identificación de fístula Colovesical • Disección de cólon y vejiga• Cierre del colon

Técnica quirúrgica

• Identificación de la fístula Vesicovaginal• Disección de la pared de la vagina y vejiga• Cierre de la vagina• Interposición de colgajo de epiplón en el cierre

de la vejiga• Ileostomía en asa

Colon

Vagina

ResultadosCaso 1 Caso 2

Tiempo quirúrgico (min) 180 120

Pérdida de sangre (cc) 300 200

Estancia hospitalaria (dias) 3 3

Catéter de foley (dias) 30 15

Seguimiento (meses) 7 2

Recurrencia (meses) No 2

Conclusion

La cirugía robótica permite una identificación exitosa del correcto plano de disección y ayuda en la sutura durante la reparación de la fístula. Esta técnica puede ser empleada para la reparación exitosa de las fístulas complejas