FSTULAS GASTROINTESTINALESCUIDADO DE ENFERMERAMara Helena Martnez Arias. 2011

IntroduccinLas fistulas gastrointestinales son patologas de gran complejidad en el campo de la enfermera quirrgica y son catalogadas heridas de difcil manejo Desde el punto de vista de enfermera se debe tener un enfoque organizado para el cuidado del paciente con esta patologa

Objetivos

Conocer y definir que es una fistula gastrointestinal para entender fisiopatologa, causas y as realizar un cuidado integral al paciente

DefinicinComunicacin anormal entre dos superficies epitelizadas, dos rganos internos o un rgano interno y la superficie corporal externa.

ClasificacinDe acuerdo a su ubicacin LATERALES TERMINALES

De acuerdo al debito

Alto: > 500 cc Bajo: < 500 cc

ClasificacinDe acuerdo al trayecto De acuerdo al tiempo de aparicin

1. Simples 2. Complejas Mltiples Recidivantes Con perdida de pared

Precoz

Tarda

ETIOLOGIASCONGENITASADQUIRIDASEspontaneas: Inflamatorias Parasitarias Bacterianas tumorales Provocadas Radiacin Trauma quirrgicas

Onfalomesentericas

Fistulas postoperatorias Esofgicas Gstricas Duodenales

Intestinales

METODOS DE ESTUDIO

Fistulografia RX seriado digestivo Endoscopia Ecografa TAC RAM Sitio Continuidad Obstruccin distal Estado intestinal Cavidad abscedada

FISIOPATOLOGIAINICIO

el problema se inicia como consecuencia de reexploraciones o manipulacin tambien se atribuye a una infeccin intraabdominal mas formacion de bridas ricamente vascularizadas

sellando la cavidad y edematizando el intestino delgado que se torna congestivo y friabledesarrollo

Esto es agravado por el trauma quirrgico, que hace la pared del intestino vulnerable al desecamiento y a la isquemia por compresin, ocasionando necrosis y soluciones de continuidad en la pared intestinal, el contenido intestinal busca salida a travs de formacin estos sitios y su producto enzimtico contribuye a la lisis de los tejidos vecinos

Antes preguntar ????? Causa Proximal o distal Debito Simple o compleja Asociada a otras fistulas Uno o mas orificios Como esta la pared Enfermedad de base Infeccin Estado del paciente

ESTADO DEL PACIENTE Desnutricin Anemia Con neoplasia Quimioterapia Radioterapia Uso prolongado de esteroides Edad

PRONOSTICO Y EVOLUCION DE LA FISTULABuen pronostico nica colonica Bajo debito Lateral Trayecto corto directo Intestino sano Ausencia de obstculo distal

Mal pronostico Gran continuidad Mltiples Eversin de bordes yeyunal Alto debito Terminal Compleja Obstruccin distal Tejido enfermo Lesiones asociadas como mallas, abscesos

PRINCIPIOS GENERALES DE EVALUACIN Y TRATAMIENTO

Reanimacin y proteccin de la piel *Asegurar va area permeable *Canalizar vena perifrica *Administrar lquidos y electrolitos *Antibiticos

Evaluacin y tratamiento

Determinar caractersticas de la fstula Medios de diagnstico

Proteccin de piel circundante

CANALIZACION

PRINCIPIOS GENERALES

Nutricin Procedimiento quirrgico

Resumiendo fistulas

Comunicacin anormal entre dos superficies epitelizadas, habitualmente estn constituidas por tejido de Granulacin

PRINCIPIOS GENERALES DE EVOLUCION Y TRATAMIENTO Reanimacin hdrica: canalizar vena administrar lquidos y electrolitos antibiticos Evaluacin y tratamiento determinar caractersticas de la fstula medios de diagnostico Tratamiento nutricional enteral parente ral Plan teraputico cierre espontnea o nutricin procedimiento quirrgico

Proteccin perilesion Taponamiento Mejorar movilidad Evitar perdidas hdricas Evitar cirugas Lograr cierre expontaneo

Rol de enfermera en heridas de difcil manejo

TAPONAMIENTO

ALTERNATIVAS

Cierre asistido por vacoLa mxima expresin de este tipo de curaciones es la terapia V.A.C. (Vacuum- Assisted Closure), o S.A.C. (mal llamado en castellano Sistema de Aspiracin), 1997 Congreso Americano de Curaciones. En forma simple, la terapia V.A.C. puede resumirse as: 1. Sistema hermtico. 2. Funciona a presin negativa. 3. Arrastre continuo. 4. Permite curar en ambiente hostil. 5. Produce microdeformacin celular, promueve mitosis. 6. Disminucin del edema tisular, mejora del drenaje linftico y elimina factores inhibidores. 7. Disminucin de la carga bacteriana (4 v/s11 en curaciones normales). 8. Aumenta la neovascularizacin. 9. Produce traccin mecnica de los bordes. 10. Costos menores, en heridas de alta complejidad

BIBLIOGRAFIA

1. Tratado completo de anatoma quirrgica, general y topogrfica del cuerpo , Alfred-Armand-Louis-Marie Velpeau 2. Bioqumica: libro de texto con aplicaciones clnicas, Thomas M Devlin 3. Patricio Andrades, Sergio Seplveda y e.u. Josefina Gonzlez Curacin avanzada de heridas Drs. Centro de Heridas, Equipo de Ciruga Plstica, Hospital J. J. Aguirre. 4. Caldern W, Historia de la ciruga plstica mundial. W. Caldern y A. Yuri (ed). Ciruga Plstica. Santiago. Sociedad de Cirujanos de Chile 2001; 19-27 5. Rodrigo Ramrez A1, Bruno Dagnino U2 ARTCULO DE ACTUALIZACIN Cuad. Cir. 2006; 20: 92-99 uracin de heridas. Antiguos conceptos para aplicar y entender su manejo avanzado F Federacin Latinoamericana de cirujanos, HIQ, Colombia 9. 6. Federacin Latinoamericana de cirujanos, HIQ, FELAC, Colombia 1999.