1. Fistulas de liquido cefalorraquideo

2. Fisiologa Formacin: Plexos coroideos, a travs deprocesos de ultrafiltracin y secrecin activa. Volumen: o Adultos: 90 150 mL o Neonatos: 10 60 mL 3. Funciones Colchn protector para el tejido nervioso central Recoge de productos de desecho Circulacin de nutrientes BHE: Epitelio de plexos coroideos Endotelio de los capilares en contacto con el LCR 4. INTERES CLINICO DEL LCR Infecciones del SNC Procesos vasculares Enfermedades desmielinizantes Tumores del Sistema Nervioso Central Identificar la naturaleza del lquido en fstulasnasales u ticas 5. OBTENCIN DE LA MUESTRA La Presin normal del LCR es: Adultos: 90 a 180 mm Hg Nios: 10 -100 mm Hg 6. OBTENCIN DE LA MUESTRA Con presiones normales, pueden extraerse hasta 20 mL de LCR sin ningn peligro. Si la presin inicial es >200 mm Hg, no deben extraerse ms de 2 mL. Alcuotas Tubo 1: estudios bioqumicos e inmunolgicos Tubo 2: exmen microbiolgico Tubo 3: recuento de leucocitos y su contaje diferencial. 7. El LCR es claro . En presencia de alteraciones, el lquido puedeadquirir diferentes aspectos: TURBIDEZ Presencia de grmenes: > 10 5 UFC Pleocitosis: ms de 200 leucocitos / L Existencia de hemates: ms de 400 / L Nivel elevado de protenas 8. Estudio macroscpico Cogulos por fibringeno: Puncin traumtica omeningitis purulenta. No aparece en Hemorragia Subaracnoidea Viscosidad aumentada: Meningitis criptococcica metstasis menngea Existencia de glbulos de grasa de diversos tamaosen el LCR: 9. Embolismo graso en el cerebro Color : Rojizo: hemates Verdoso: liberacin de mieloperoxidasa Amarillo: liberacin de bilirrubina Color amarillo, naranja o rosceo del LCR tras sucentrifugacin Lisis de hemates Hemorragia subaracnoidea 4-6 horas 12 h 6-10 das 10. EXAMEN MICROSCPICO DELLCR Clulas: Escasas, de tipo monoctico. Lisis de40% en 2 horas a temperatura ambiente. Neonatos: Hasta 20-30 clulas. Nios y adultos: Hasta 5-10 clulas. Puncin traumtica: Corregir en nmero declulas 11. restando un leucocito por cada 700 hemates. La cifra total de hemates tiene escaso valor. Suprincipal aplicacin es corregir el recuento leucocitario o la concentracin de protenas (1mg por cada 1000hemates) 12. ANALISIS BIOQUMICO DEL LCR GLUCOSA Procede de la glucosa sangunea por mecanismos de transporte activo y difusin por gradiente deconcentracin. Glucorraquia: 60 % de la concentracin plasmtica. Neonatos: Cociente: LCR/Sangre 0.4 y 2.5 Hiperglucorraquia: Por hiperglucemia. 13. Hipoglucorraquia: Por meningitis bacteriana cociente< 0.4 LACTATO Es independiente de la concentracin plasmtica. (Valores: 1-3 mM/L). Refleja el metabolismo cerebral anaerobio por hipoxia. Aumenta: Infarto cerebral,edema, trauma omeningitis. 14. Valores proteicos normales delLCR 15. Causas del aumento de proteinas en elLCR 16. Protenas del LCRALBMINA Buen marcador marcador delintercambio entre el LCR y el plasma Cuantificable Cuantificable por mtodos especficos y con buena calidad metrolgica.PREALBMINA PREALBMINA VR: 120-320 mg/L Origen Origen: plasma y ss. en los Sntesis heptica plexos Integridad de la BHE: coroideos ventriculares. Concentracin relativa mayor enel LCR que en plasma u otroslquidos biolgicos. Confirmar las prdidas de LCR lasprdidas de LCR Desplazada por la transferrinatransferrina- 17. INMUNOGLOBULINAS Aumento Aumento CIg IgPROCEDENCIA :en LCR en LCRRazn de IgG y diversos o Aumento Ig en suero ndices ndices o Alteracin de la BHEo Permiten conocer si existe un o Aumento de ss. localss. ORIGEN ORIGEN Intratecal de las Ig. o PlasmaIgG: presencia y actividad deLB o Ss. intratecal muy bajalocales (E. desmielinizantes). CONCENTRACINIgM: aparicin ms precozCONCENTRACIN en la o IgG < 40 mg/L RI: diagnstico y seguimiento o Otras Ig muy inferior deprocesos infecciosos einflamatorios del SNC.IgA: ofrece poco valorclnico enenfermedades neurolgicas. 18. TRANSFERRINA desialisada TRF nativa: TRF nativa: isoforma tetrasializada tetrasializada mayoritaria en suero y en LCR. TRF TRF- : isoforma desializada desializada presente en LCR (C 15 - 20% del total) Separacin por electroforesiso 1 TRF: nativa nativao 2 TRF: TRF : TRF- Secrecin: TRF- posiblecontaminacin por LCR. Concentracin elevada en ciertas E.neurolgicas. 19. OTRAS PROTENAS Prote Protena na -traza traza: diagnsticodiferencial de rinorreas y Otorreas Prote Protena C reactiva na C reactiva:diagnstico diferencial de meningitis bacterianas y vricas Cistatina Cistatina (protena -traza) 20. ESPECIMEN La medicin debe realizarse de manerainmediata inmediata despus de la recepcin de la muestra. Si se emplea electroforesis convencional para elestudio cualitativo, el LCR debe concentrarseconcentrarse entre 50 y 100 veces 21. (ultrafiltracin) hasta C2540 g/L. Conservacin: hasta 3 das a 2 8 C Obtencin de muestras simultneas de suero yLCR : Investigar la presencia de bandas oligoclonales Para calcular los distintos ndices 22. 2-microglobulina microglobulina: situacionesasociadas con activacin o proliferacin de linfocitos en SNC (linfomametastsico) Astroprote Astroprotena na: tumores gliales Fibronectina Fibronectina Ferritina Ferritina Prote Protena precursora del na precursora delamiloide amiloide- Pptidos 23. RELACIN ENTRE LAS PROTENAS ESPECFICASDE LCR Y DEL SUERO DE LCR Y DEL SUERO Existen varias frmulas que permiten evaluarevaluar el estado de la BHE estado de la BHE y la ss.intratecal ss. intratecal de Ig: o Cociente de albmina. o Razn de IgG o Indice de Link o de IgG o Indice de Tourtellotte 24. Mxima utilidad cuando no no quedademostrada la demostrada la presencia de bandas oligoclonales presencia debandas oligoclonales en el LCR mediante estudios electroforticos.