Presentacin de PowerPoint

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

CARRERA DE MEDICINA HUMANAMDULO: VIIIPARALELO: B3

SALUD Y ENFERMEDADES CRNICO-DEGENERATIVAS EN LA PERSONA ADULTA Y ADULTA MAYORCIRUGATEMAS:COLEDOCOLITIASIS, COLANGITIS AGUDA, FSTULAS BILIARES E LEO BILIARDOCENTE: Dr. Washington Orellana

ALUMNOS: Diego Osmany Chamba Pineda.Pedro Alejandro Chumbi Zumba.Janina Margoth Cueva Ludea.LOJA ECUADORPERODO -LECTIVOMarzo - Julio /2014

REA DE LA SALUD HUMANACOLEDOCOLITIASIS

FISIOPATOLOGA

MANIFESTACIONES CLNICAS

EXPLORACIN FSICA

MTODOS AUXILIARES DE DIAGNSTICO

Como los clculos en los conductos biliares tienden a desplazarse a parte distal del coldoco, el gas intestinal impide su delineacinECOGRAFA

Detalles anatmicos excelentes Sensibilidad y especificidad de 95 y 89% Coledocolitiasis >5 mm de dimetro.COLANGIOGRAFA DE RESONANCIA MAGNTICA

COLANGIOGRAFA ENDOSCPICA

PTC

TRATAMIENTO

COMPLICACIONESCOLANGITIS AGUDADEFINICIONAsociacin de la presencia de bacterias en la bilis y un aumento de la presin intrabiliar obstruccin

Se distinguen cuatro tiposCAUSAS DE COLANGITISObstruccin sistema de conductos biliares

Tumor

Obstruccin por procedimiento quirurgicoInflamacin del pncreas

Bacteriemia

MICROORGANISMOS EN COLANGITISrbol biliar se coloniza en presencia de litiasis, obstruccin o una anastomosis bilioenterica Aerobios (80-90%)Anaerobios (15-20%)E. Coli BacteroidesKlebsiellaCocos anaerobiosEnterobacterClostridium sp.ProteusPseudomonasEnterococos

Fisiopatologa de la Colangitis (Obstruccion)

Fimbrias

CUADRO CLINICO

DIAGNSTICOLABORATORIO

IMAGEN

Es til si no se reconocen de forma previa clculos biliares Revela la presencia de clculos en la vescula biliar y conductos dilatados seala el sitio de obstruccinRara vez dilucida la causa.

COLANGEOGRAFA ENDOSCPICA RETRGRADA (ERC)COLANGEOGRAFA TRANSHEPTICA PERCUTANEA (PTC)Criterios diagnsticos para colangitis aguda.A. La inflamacin sistmicaA-1.Fiebre y / o escalofrosA-2.Datos de laboratorio: pruebas de la respuesta inflamatoriaB. La colestasisB-1.IctericiaB-2.Datos de laboratorio: pruebas de funcin heptica anormalesC. Estudios de ImagenC-1.Dilatacin biliarC-2.Evidencia de la etiologa en las imgenes (estenosis, piedra, etc)Diagnstico sospechoso: un elemento en A + un elemento en B o CDiagnstico definitivo: un elemento de A, un elemento de B y un elemento en CTRATAMIENTOMANEJO INICIALEl tratamiento inicial de la colangitis incluye antibiticos intravenosos y reanimacin con lquidos. Alrededor de 15% de los sujetos no responde a los antibiticos y a la reanimacin con lquidos y tal vez sea necesaria la descompresin biliar urgente. Esta ltima puede llevarse a cabo por va endoscpica, a travs de la va transheptica percutnea, o de modo quirrgico.

26DRENAJE BILIAR ENDOSCOPICODRENAJE BILIAR ENDOSCOPICO

Drenaje biliar transheptico percutneoDrenaje biliar quirrgico

FSTULAS BILIARES

DEFINICIN

CLASIFICACIN

Segn el sitio de salidaBilioentricasBiliobiliarBroncobiliarPleurobiliarbiliovascular

FSTULAS BILIARES EXTERNASDrenan al exterior como al peritoneo

CAUSASFSTULAS BILIARES EXTERNAS

FISIOPATOLOGA

CUADRO CLNICO

DIAGNSTICO

Presencia de abscesos, neoplasias

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TRATAMIENTOFSTULAS BILIARES INTERNASFSTULAS BILIARES INTERNASEPIDEMIOLOGABaja incidencia, aunque incierta.Debido al tratamiento oportuno de la litiasis biliar, ira en franca disminucin.Mujer/Varn: 3 a 1.o 7 dcada de la vida.Al momento del diagnstico, 2/3 de los pacientes tiene sntomas de dos o mas aos de evolucin.90% de los pacientes tiene antecedentes de enfermedad biliar de 12 aos de evolucin en promedio

CAUSAS.

CLASIFICACINClasificacion segn su trayecto:Colecistoduodenales 72-80%Colecistoclicas 8-12%Colecistogstricas 3-5%Coledocoduodenales 3-5%Otras 2-3%

CLASIFICACINI - Compresin externa del hepatocoledoco por un calculo, enclavado en el cstico o en la bolsa de arma, el tratamiento es de colecistectomia, con o sin exploracin del coldoco dependiendo del caso. II - Fistula colecistobiliar con erosin de menos de un tercio de la circunferencia de la va biliar principal. Se puede realizar sutura de la fistula o coledocoplastia con parte de la vescula III Fistula compromete hasta dos tercios de la circunferencia de la va biliar principal. Se trata con coledocoplastia con la va biliar.IV Hay completa destruccin de la va biliar, esta indicada la anastomosis bilioentrica (coledocoyeyunoanastomosis)

CLNICA

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO

ILEO BILIARILEO BILIAR

75%

2,5cm

ILEO BILIARCLNICA

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTOILEO BILIAR

BIBLIOGRAFA

SCHWARTZ. 2010. Principios de Ciruga. 9na Edicin. Captulo 32: Vescula Biliar y Sistema Extraheptico: Colangitis. Pag: 1149-1151.Bases anatomopatolgicas de la enfermedad quirrgica, Eduardo Vazquez Valds, tomo II.http://www.slideshare.net/lasaludquequeremos/fistulas-biliareshttp://www.slideshare.net/NinoskMendozaSolis/fistula-biliar-29829620.http://www.slideshare.net/KattyOviedo/fstulas-biliares-31206261