íleo metabólico y mecánico simple

Íleo metabólico y mecánico simple

MAGALLÁN VALDOVINOS EMILIA GUADALUPE

F I S I O P A T O L O G Í AG R U P O 3 1 4 3

HOSPITAL GENERAL IZTAPALAPA

FACULTAD DE MEDICINA

ÍNDICE ASPECTOS HISTÓRICOS EPIDEMIOLOGÍA DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN

Íleo metabólico Íleo mecánico simple

ETIOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA CLÍNICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO FUENTES DE REFERENCIA

Aspectos históricos La obstrucción intestinal (OI) es reconocida

como una identidad nosológica desde hace miles de años. Hipócrates → Tx. Combinado con enemas e insuflación del

recto Praxágoras → 1ª cirugía → Estoma intestinal para aliviar la

OI causada por una hernia inguinal estrangulada ↑ tasa de mortalidad, por ello se usaron tratamientos como:

Postura invertida, administración de mercurio, opio, lavados gástricos y punciones intestinales percutáneas.

Villalobos JJ., Olivera MA., Valdovinos MA. Gastroenterología. 5a ed. México: Méndez Editores; 2006.

Epidemiología Poco frecuente en niños y jóvenes. El sexo predominante es el

masculino, >50 años. La obstrucción intestinal

corresponde al 20 % de las emergencias en gastroenterología

Tienen un riesgo elevado los postoperados.

Etiología y pronóstico de la obstrucción intestinal en: https://books.google.com.mx/books?hl=es&lr=&id=INsCjePUujsC&oi=fnd&pg=PA397&dq=prevalencia+de+la+obstrucci

%C3%B3n+intestinal&ots=E2Lid6wnRP&sig=WKfxnZnYJBBTMI9ocjV9P9GQjYI#v=onepage&q=prevalencia%20de%20la%20obstrucci%C3%B3n%20intestinal&f=false

Definición y clasificaciónILEO

Parálisis del tránsito intestinal+ Puede ser en cualquier

segmento del tubo digestivo

Adinámico/Paralítico(METABÓLICO)

Hay ausencia de ruidos hidroaéreos

SILENCIO ABDOMINAL

MECÁNICO/Obstructivo

Aumento de la frecuencia e intensidad de éstos

ruídosRUÍDOS DE LUCHA

Argente y Álvarez. Semiología Médica. (2ª. Ed). Buenos Aires, Argentina: Médica Panamericana; 2013, pp: 713.

Íleo mecánico → Obstrucción mecánica Como consecuencia de un bloqueo físico

(estenosis, compresiones, invaginación) Tiene un MOMENTO DE LUCHA contra el obstáculo

Hiperperistaltismo → íleo dinámico. Se ocluye la luz Simple o estrangulada

Dependiendo del compromiso de la Vascularización.

Accarino Garaventa A. "Pseudobstrucción intestinal, íleo y obstrucción". Elsevier, encontrado en:

http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo13.pdf

Íleo paralítico → íleo metabólico Fallo en la propulsión intestinal que aparece

de forma aguda en ausencia de obstrucción mecánica, afecta a la contractilidad intestinal y es secundario a diversas causas

Trastornos hidroelectrolíticos, hemorragia retroperitoneal, isquemia intestinal.



Seudobstrucción crónica intestinal Cuadro clínico bien caracterizado. Causado

por un fallo en la capacidad propulsiva del intestino Síndrome de Ogilvie: Seudobstrucción del colón

Accarino Garaventa A. "Pseudobstrucción intestinal, íleo y obstrucción". Elsevier, encontrado en: http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/

Capitulo13.pdf

Miopatía visceral

• Fallo en la contractilidad (contracciones débiles e inefectivas) de la pared instestinal lisa•Degeneración de las células musculares/ tejido fibroso/infiltrado inflamatorio.

Neuropatía visceral

•Afectación de la contractilidad intestinal por daño a cualquier eslabón de la regulación nerviosa• Plexo mientérico (peristálsis) al SNC• Contracciones eficaces, pero desorganizadas y NO propulsivas.

Clasificación y etiologíaI L E O

Paralítico/Adinámico


Obstrucción intestinal

Detención completa y persistente del contenido intestinal normal, debido a un bloqueo de la luz por obstáculos diversos.

EtiologíaExiste OI cuando hay algún impedimento patológico a la progresión orofuga del contenido luminal intestinal, si existe algún obstáculo (íleo mecánico) o por parálisis o disfunción de la musculatura intestinal (íleo paralítico) Obstrucción

Parcial o completa (luz) Aguda o crónica

Villalobos JJ., Olivera MA., Valdovinos MA. Gastroenterología. 5a ed. México: Méndez Editores; 2006, pp: 352

Causas de obstrucción intestinalMecánica

Luminal

Intususcepción, calculos biliares,

bezoar, parásitos, otros.

Parietal

Neoplasias, inflamatorias, endometriosis, divertículo de

Meckel

Extraparietal

Bridas, hernias, masas extrínsecas ,

vólvulo.

Villalobos JJ., Olivera MA., Valdovinos MA. Gastroenterología. 5a ed. México: Méndez Editores; 2006.

No mecánica

Defectos neuromusculares

Megacolón

Íleo paralítico

Oclusión intestinal

Arterial / Venosa

Fisiopatología

• Produce acumulación de líquido y gas en las asas

OI

• El líquido se acumula en la pared instestinal y cavidad peritoneal.

Distensión de asas• Ocasiona

proliferación bacteriana

Translocación bacteriana(peritonitis)

Estrangulamiento • Circulación comprometida

• Hipovolemia

Infartos de la pared

Villalobos JJ., Olivera MA., Valdovinos MA. Gastroenterología. 5a ed. México: Méndez Editores; 2006, pp: 351-352

Cuadro clínico CUATRO SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES

Dolor abdominal tipo CÓLICO Acompañado de ruidos hidroaéreos

Distensión abdominal Náuseas y vómitos Ausencia de eliminación de gases

Otros componentes son: Trastornos hidroelectrolíticos

Deshidratación e hipopotasemia (vómitos) Alcalosis por pérdida de cloro / Acidosis pérdida de líquidos

alcalinos. Manifestaciones tóxicas

Sepsis intestinal Argente y Álvarez. Semiología Médica. (2ª. Ed). Buenos Aires, Argentina: Médica

Panamericana; 2013, pp: 713.

Diagnóstico

ANAMNESIS

Presencia de distensión abdominal

(timpanizado)

Falta de eliminación de gases y

materia fecal

Náuseas y

vómitos

DolorGradual,

mal localizado, y de

carácter cólico.

Ingesta de cuerpo extraño,

abuso de laxantes,

parasitosis, úlcera péptica

Examen físico

Íleo paralítico• Ausencia de

ruidos HA, abdomen distendido y timpánico.

Íleo mecánico• Demasiado

dolory aumento de los RHA

Peritonitis: Dolor a la

compresión y descompresió

n.

Presencia de cicatrices en

abdomen hacen pensar en

adherencias (primera causa de

obstrucción)


Debidos a la regurgitación del contenido de las asas. Alimenticios → Biliosos/ de contenido intestinal → Fecaloides

Examenes complementarios BH

Leucocitosis leve (> en px. con estrangulamiento, elevado en sobrepoblación bacteriana)

QS Radiografía

Tórax Valorar niveles hidroaéreos subdiafragmáticos


Manifestaciones radiológicas Abdomen Decúbito lateral

Hay aire libre por fuera de las asas intestinales y se ubica en el límite superior, se perciben las sombras retroperitoneales

De pie Íleo paralítico: Hay distensión en el intestino delgado

y en el colón, así como en el estómago. Asas dilatadas con gas en el colón hasta la ampolla rectal.

Íleo mecánico: Los niveles HA y la distensión son proximales a ésta, porque la parte distal se colapsa y el estómago prontamente se vacía por la frecuencia del vómito. PATRÓN DE “U” INVERTIDA

íleo biliar: Aire dentro de la vía biliar

Villalobos JJ., Olivera MA., Valdovinos MA. Gastroenterología. 5a ed. México: Méndez Editores; 2006, pp: 355

Tratamiento

Cuadro agudo Cuadro crónico/recidivante

Reposición hídrica y electrolítica

Aspiración nasogástrica (náuseas y vómito)

Íleo paralítico: Metoclopramida

Íleo mecánico: Tx. Quirúrigico.

Modificaciones dietéticas

Tratamiento procinético

Antibiótico profiláctico



Caso clínico.

Preguntas ¿Cómo se clasifica el íleo?

Menciona algunas causas que lo provocan

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas?

¿Cómo haces el diagnóstico clínico del íleo?

Menciona las características en las Rayos X.

Fuentes bibliográficas Argente y Álvarez. Semiología Médica. (2ª.

Ed). Buenos Aires, Argentina: Médica Panamericana; 2013.

Villalobos JJ., Olivera MA., Valdovinos MA. Gastroenterología. 5a ed. México: Méndez Editores; 2006

Etiología y pronóstico de la obstrucción intestinal en: https://books.google.com.mx/books?hl=es&lr=&id=INsCjePUujsC&oi=fnd&pg=PA397&dq=prevalencia+de+la+obstrucci%C3%B3n+intestinal&ots=E2Lid6wnRP&sig=WKfxnZnYJBBTMI9ocjV9P9GQjYI#v=onepage&q=prevalencia%20de%20la%20obstrucci%C3%B3n%20intestinal&f=false

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