Bronquiectasias y Absceso Pulmonar

Dra. Nilda M. Tirado de R.

Octubre, 2008

Bronquiectasias

Bronquiectasia: dilatación bronquial.

Se define como la dilatación irreversible de la pared bronquial, acompañada de

destrucción variable de los componentes de la misma.

Harrison, 17 edición.

• La bronquiectasia es una enfermedad progresiva e irreversible de los bronquios mayores y bronquíolos que lleva finalmente en el tiempo a la dilatación y destrucción de áreas de la vía aérea.

• Se produce en los pacientes una alteración de la depuración mucociliar y por ende acumulación de mucus en la vía aérea.

• Los bronquios se observan dilatados y obstruidos por gran cantidad de secreciones que se infectan por diversos microorganismos.

Bronquiectasias

Rev Chil Enf Respir 2005; 21: 171-178

Bronquiectasias

Primarias

Secundarias Difusas

Focales

Harrison, 17 edición.

Bronquiectasias

•Destrucción e inflamación de las paredes, a menudo en los bronquios segmentarios o subsegmentarios.

•El cartílago, el músculo y el tejido elástico, se destruyen y pueden reemplazarse por tejido fibroso

•Con frecuencia contienen cúmulos de material purulento espeso, mientras que las vías respiratorias más periféricas suelen estar ocluidas por secreciones u obliteradas y sustituidas por tejido fibroso.

Anatomía patológica

Harrison, 17 edición.

Causas

• Congénitas - Fibrosis quística - Déficit de alfa-1-antitripsina - Displasia de los cartílagos bronquiales• Bronconeumonías y Neumonías• Inflamaciones bronquiales - Agudas: Bronquitis Agudas - Crónicas: Asma y bronquitis crónica• Tuberculosis• Aspergilosis broncopulmonar • Cuerpo extraño bronquial• Fibrosis pulmonar• Enf . Autoinmunes• Alteraciones del aclaramiento mucociliar - Discinesia ciliar - Síndrome de Kartagener

Harrison, 17 edición.

Rev Chil Enf Respir 2005; 21: 171-178

Causas

Causas

MEDICINA (Buenos Aires) 1999; 59: 67-70

• Pseudomonas aeruginosa

• Haemophilus influenzae

• Fibrosis Quistica: S. aureus, H. influenzae, Escherichia coli y Burkholderia cepacia.

Gérmenes mas frecuentes

Harrison, 17 edición.

Gérmenes mas frecuentes

Rev Chil Enf Respir 2005; 21: 171-178

SINDROME BRONQUIECTASICO Tos y la expectoración.• Dolor torácico• Disnea• Fiebre• Hemoptisis.

• EX. FISICO:

Bronquiectasias

Harrison, 17 edición.

Se suceden con frecuencia exacerbaciones de estos procesos Y los enfermos presentan como síntomas clásicos:

Tos (90,2%)Expectoración (75%)Hemoptisis (51%)Fiebre recurrente (69,9%)Neumopatía recurrente (43,6%)Disnea (75,5%).

Rev Chil Enf Respir 2005; 21: 171-178

Bronquiectasias

• No existe en la literatura cifras sobre la actual incidencia y prevalencia de la enfermedad.

• Los síntomas de esta afección pueden ser similares a los de EPOC.

• Las bronquiectasias se dan por lo general en pacientes no necesariamente fumadores, menores de 40 años y tienen mayor incidencia en mujeres en países desarrollados.

Rev Chil Enf Respir 2005; 21: 171-178

Bronquiectasias

Diagnóstico

• Clínica• Microbilogico• Técnicas de imagen Rx de tórax antero posterior

(AP) y lateral Tomografía computarizada de

alta resolución (Tacar) de tórax• Broncografía• Broncoscopia• Gammagrafía de ventilación-

perfusión• Otros estudios: Harrison, 17 edición.

Rx de tórax antero posterior

Proyección AP: Bronquiectasias en EPOC

TAC de tórax

TAC de tórax

Diagnóstico

• Clínica• Microbiológico• Técnicas de imagen Rx de tórax antero posterior

(AP) y lateral Tomografía computarizada de

alta resolución (Tacar) de tórax• Broncografía• Broncoscopia• Gammagrafía de ventilación-

perfusión• Otros estudios: Harrison, 17 edición.

• La fisioterapia respiratoria

• Broncodilatadores y esteroides.

• Antibióticos

Tratamiento medico

Harrison, 17 edición.

• Bronquiectasias localizadas• Exacerbaciones frecuentes• Hemoptisis grave proveniente de una zona

resecable.

Tratamiento Quirúrgico

Harrison, 17 edición.

Necrosis y cavitación del tejido pulmonar secundario a una infección.

Factores de riesgo; Broncoaspiración: Alcoholismo, disfunción neurologica, dismotilidad esofagica y

enfermedad periodontal.

Ademas de: TBCP, CA pulmonar y la presencia de Bulas.

Absceso Pulmonar

Harrison, 17 edición.

IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2)

Gérmenes mas frecuentes

• Anaerobios 34 %• Cocos gram positivos 26 %• S. milleri 16 %• K. pneumoniae 25 %• Nocardia 3 %

The Sanford guide to antimicrobial therapy, 2008

Gérmenes mas frecuentes

• Tos con expectoración purulenta• Dolor pleurítico• Fiebre • Hemoptisis

• EX. FISICO

Clínica

Harrison, 17 edición.

• Clínica• Imagenológico• Bacteriológico: Cultivo de esputo

• Procedimientos invasivos: Broncofibroscopia, lavado broncoalveolar y Aspiración transtraqueal o transtoracica.

Diagnóstico

Harrison, 17 edición.

Rx de tórax AP

Rx de tórax posición de Pancoast

Rx de tórax AP

Rx de tórax AP

TAC de Tórax

TAC de Tórax

• Antibioticoterapia• Aspirado transtorácico o transtraqueal• Cirugía

Tratamiento

IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2)

Tratamiento

Primario Alternativa

Bronquiectasias (H. influenza, P. aeruginosa, S. pneumoniae)

Gemifloxacino, Levofloxacino o Moxifloxacino (7 a 10 días).

Gemifloxacino, Levofloxacino o Moxifloxacino (7 a 10 días).

Absceso pulmonar PIP/TZ Ceftriaxone y Metronidazol

Tratamiento

The Sanford guide to antimicrobial therapy, 2008

GRACIAS…