PACIENTE PACIENTE

POSTQUIRPOSTQUIRÚÚRGICORGICOY Y

HERIDAS CRHERIDAS CRÓÓNICASNICAS

Elena PérezJuanjo BerenguerAinara Larrazabal

20/11/2012

1. HERIDAS QUIRÚRGICASFÍSTULAS/ABSCESOS INTRAABDOMINALES

2. DRENAJES3. SONDAS URINARIAS4. OSTOMIAS5. HERIDAS CRÓNICAS

1. HERIDAS QUIRÚRGICAS

• HERIDAS QUIRÚRGICAS SIMPLES

• HERIDAS QUIRÚRGICAS COMPLICADAS:-SEROMA/HEMATOMA-INFECCIÓN-DEHISCENCIA

1.1.HERIDAS QUIRÚRGICAS SIMPLES

• Ausencia de datos de complicación

• Procedimiento:1.Cura plana con SF y antiséptico cada 48-72 h2.Retirada de sutura a la semana de I.Q. (salvo: trasplante hepático, zonas a tensión, eventración)

1.2.HERIDAS QUIRÚRGICAS COMPLICADAS

• Hematoma/seroma

• Infección

• Dehiscencia

Hematoma/Seroma

-Colección de sangre/contenido seroso

-Incisiones transversas más riesgo-Pocos días después de cirugía

-Clínica: induración, dolor o salida de material por incisión

-Diagnóstico: inspección-palpación (introducción de sonda por incisión). Ecografía (si dudas diagnósticas)

-Tratamiento: Conservador (curas) si pequeño tamaño. Drenaje si gran tamaño

Infección de herida

• Superficiales (piel y tejido celular subcutáneo) /Profundas (aponeurosis y músculo)

• Clínica: fiebre, induración, eritema localizado, dolor, calor +/-secreción purulenta y separación de bordes de herida

• Diagnóstico: -Clínico-Cultivo de herida:

(cirugía limpia: grampositivos aerobioscirugía contaminada-sucia: bacilos gramnegativos,

enterococos, bacteroides)

Infección de herida

• Tratamiento antibiótico:-cirugía limpia:-cloxacilina

-cefazolina-clindamicina

-cirugía contaminada-sucia:-piper-tazobactam-carbapenem-C.P.3ª o 4ª + metronidazol

• Tratamiento: -Superficiales: apertura y limpieza -Profundas (fiebre, dolor, celulitis o crepitación): antibiótico

Dehiscencia de herida

• Separación de bordes de la herida

• Incisiones longitudinales más riesgo que transversales

• Clínica: entre el 4º-14º día postcirugía

-Ausencia de cicatrización-Salida de material

serosanguinolento

Dehiscencia de herida

• Diagnóstico: clínico. Ecografía/TAC solamente si dudas diagnósticas

• Tratamiento:-Curas para favorecer la cicatrización-Exploración quirúrgica solo si dudas

sobre integridad de fascia

1.3.FÍSTULAS

• Comunicación anormal entre dos superficies epitelizadas (víscera-piel)

• Etiología: neoplasias, enfermedad inflamatoria intestinal, cirugía pancreática

• Clasificación: bajo débito (<500 ml/día) y alto débito (>500 ml/día)

• Importantes morbilidad/mortalidad por malnutrición y sepsis

1.3.FÍSTULAS

• Diagnóstico: clínico, analítico (fístula pancreática), radiológico.

• Tratamiento:-Objetivo: evitar complicaciones-Tratamiento conservador: en 3/4 de los pacientes resolución en 4-6 semanas-Si no respuesta: tratamiento endoscópico para colocación de stent/cirugía

1.4. ABSCESOS INTRAABDOMINALES

• Origen: Postoperatorios: en los primeros días tras IQ electiva o urgente

• Localización:-Espacio subfrénico y saco de Douglas-Cirugía electiva: en proximidades de órgano intervenido

• Patogenia: debidos a fugas anastomóticas, sobreinfección de colecciones líquidas inicialmente estériles

• Etiologia : E. coli, E. faecalis, P. aeruginosay B. fragilis

• Clínica: más frecuentes tras IQ urgentes que tras electivas. Síndrome febril tras una laparotomía (diagnóstico diferencial entre las infecciones nosocomiales)

1.4. ABSCESOS INTRAABDOMINALES

• Diagn óstico: Ecografía/TACTAC: de elección para diagnóstico y localización

(sensibilidad: 90%)Permite seleccionar vía de drenaje (percutáneo o

abierto)

• Tratamiento: Antibiótico +/- drenaje de colección (según localización y tamaño)

1.4. ABSCESOS INTRAABDOMINALES

2. DRENAJES

• Dispositivos que se colocan a través de la piel para evacuación de líquidos o colecciones

• Formas de colocación:-Quirúrgicos: se colocan tras intervención quirúrgica-Punción transcutánea: se insertan con anestesia

local, guiada por ecografía o TAC

• Según acción:- profilácticos (evitar complicaciones postquirúrgicas)- terapéuticos (drenar conductos, órganos o colecciones)

• Según funcionamiento:-pasivos-activos

2.1.Tipos de drenajes

2.1.Tipos de drenajes

• Pasivos: drenan por gravedad o por capilaridad. El más utilizado: Penrose

• Aspirativos (activos): drenan por succión a través de sistema de vacío -cerrados: drenaje pleural-abiertos: con botella aspirativaRedón y Jackson-Pratt los más utilizados

2.2. Indicaciones

• Elevada probabilidad de drenar líquido fisiológico/patológico en la zona operada

• Prevención de problemas como fallos de sutura o fístula en los días próximos a intervención

• Drenaje de un conducto (drenajes biliares; colédoco: drenaje T de Kehr), órgano (nefrostomia) o colección

DRENAJES ASPIRATIVOS

DRENAJES PASIVOS

PENROSE

REDÓNJACKSON-PRATT PLEUREVAC

T DE KEHR

NEFROSTOMIA

2.3.Manejo

• Material estéril por su tendencia a la contaminación

• Fijados con un punto a piel

• Orificios del drenaje deben estar dentro de la piel

• Observarse el tipo de líquido y cantidad que drena

2.3.Manejo

• Revisión de la piel: -granulomas-maceración-eczemas de contacto

• Control del catèter:-medir lo que sobresale del orificio de piel-limpieza del catéter-irrigación mediante inyección de suero fisiológico si sospecha de obstrucción (no más de 10cc)

2.3.Manejo

• Deben retirarse: -cuando deja de drenar (<10-15cc)

-si drena sólo líquido seroso o ascítico en poca cantidad

-en caso de dudas: pinzar 24-48 horas y esperar evolución clínica

3.SONDAS URINARIAS

TIPOS CARACTERISTICAS FRECUENCIA DE CAMBIO

Sondas de látex (Foley)

-Uso muy frecuente-Problemas de alergia (recubrimiento de silicona)

20-30 días

Sondas de silicona

-Mejor tolerancia-A igualdad de calibre exterior > calibre interior

2-4 meses

3.1.Tipos

-Calibre: 8-30FR/CH. Las más habituales: 16 a 22-Luces: 2 y 3 luces

4. OSTOMIAS

• Abocamiento temporal o definitivo de una víscera a la superficie cutánea con el objetivo de:

-permitir la salida de contenido visceral-introducir sustancias con fines

terapéuticos o nutricionales

Clasificación de las ostomías

Desde el punto de vista fisiológico:

De eliminación De alimentación De drenaje

Desde el punto de vista anatómico:

OSTOMIAS URINARIASOSTOMÍAS DIGESTIVAS:• GASTROSTOMÍA• ILEOSTOMÍAS• COLOSTOMÍAS

OSTOMIAS DE VIA RESPIRATORIA

4.1.Ostomias digestivas:Colostomia

• Es la exteriorización del colon a través de la pared abdominal, abocándolo a piel

• Se produce la pérdida de continencia

CAUSA:• Cáncer de colon, ano y recto• Poliposis familiar• Diverticulitis• Oclusión intestinal• Causas congénitas• Enfermedad de Crohn

Clasificación de colostomiasDesde el punto de vista de la localización anatómic a:

Cecostomía

Colostomía Ascendente

Colostomía Transversa

Colostomía Descendente

Colostomía Sigmoidea

Colostomía Definitiva Colostomía Temporal

Desde el punto de vista de la duración:

Comportamiento de la colostomia

Características del efluente

( Muy irritante )

( Irritante ) ( No irritante )

( No irritante )

Definitivas:Técnica de Miles

Temporal:Técnica de Hartmann

Sensación de defecar

Técnicas quirúrgicas

Técnicas quirúrgicas

Temporal: Colostomía en Asa

Técnicas quirúrgicas

Temporal: Cañón de Escopeta

4.1.Ostomias digestivas:Ileostomia

• Es la exteriorización del íleon a la pared abdominal en el cuadrante inferior derecho del abdomen.

• Pérdida de continencia.• Amputación total de colon

CAUSAS:• Cáncer de colon y recto• Poliposis familiar• Colitis ulcerosa

Comportamiento de la ileostomía

•Tipo de efluente: Líquido y muy irritante

Tránsito de las heces es muy rápido

Falta de reabsorción de líquidos

Deshidratación y pérdida de electrolitos

•Recomendación: incrementar toma de líquidos y sal

Técnica quirúrgica

Ileostomía de Brooke

4.2. Urostomías

• Desviación total o parcial del curso normal de la orina a la piel o al intestino

• Pérdida de continencia y efluente constante

CAUSAS:• Neoplasias urológicas y extraurológicas• Vejiga neurógena• Uropatias obstructivas• Extrofia vesical (malformación)

Clasificación de las Urostomías

Nefrostomía

Ureterostomía Cutánea

Clasificación de las Urostomías

Bricker: Aislar una porción de íleon para crear un conducto ileal al que se derivan ambos uréteres y construcción de un estoma con la porción de íleon distal

Comportamiento de las Urostomías

• Flujo constante de orina• Orina con pH neutro o poco ácido: no

dañino• Orina con pH básico: daño en piel

perilesional• Recomendado beber 2-3 litros de

agua/día

4.4. Dispositivos colectores

• Según el sistema de sujeción: -de una pieza -de dos piezas

• Según el tipo de vaciado: -cerrados (heces semisólidas o sólidas) -abiertos con pinza (heces líquidas) -con sistema antirreflujo (urostomias) con válvula inferior para poder conectarse a bolsa colectora por la noche

�Elección del dispositivo:

Tener en cuenta:-tipo de efluente-estado de piel perilesional

En función del tipo de efluente

Heces sólidas Heces líquidas Orina

En función del estado de la piel periestomal

Piel en buen estado

Flexibilidad Flexibilidad y discreciy discreci óón n

Piel sensible o alterada

ProtecciProtecci óónn

Estomas retraídos: discos convexos

Introducción Expansión Bloqueo de las heces

•Sistema de Irrigación

Accesorios:

•Alterna Conseal Obturador (pacientes Colostomizados con heces sólidas y regulares)

Accesorios:

Resina adaptable a cualquier superficie

•Capolor: Filtro líquido

Cuidado de la piel

4.5.Cuidados generales

Higiene del estoma y piel periostomal

Medición del estoma

Colocación y retirada del dispositivo

Consejos dietéticos Aspectos sexuales

Aspectos sociales y psicológicos

HigieneHigiene

• Esponja suave y jabón neutro, secar sin frotar• No rasurar el vello (cortarlo)• No utilizar productos antisépticos ni

desinfectantes

MediciMedicióón y colocacin y colocacióónn

• Ajustar los dispositivos al tamaño del estoma• No dar tirones al retirar dispositivos• Colocar de abajo a arriba y retirar de arriba abajo• Cambio de bolsas diario, discos cada 3-4 días

Retirada del dispositivoRetirada del dispositivo

• Frecuencia de cambio:-dispositivos cerrados: cuando estén a mitad de su

capacidad-dispositivos abiertos o urostomias: cuando alcance

los 2/3 de su capacidad

Consejos dietConsejos dietééticosticos

• Comida y horarios regulares• Dieta equilibrada• Evitar alimentos que produzcan gas• Beber abundante líquido• Urostomias: vitamina C (orina ácida)

Aspecto sexualAspecto sexual

• Temor al rechazo• Favorecer comunicación con pareja• Hombre: impotencia• Mujer: menor lubricación y dolor en coito

Aspectos psicolAspectos psicolóógicogico

• Introversión• No aceptación del estoma• Conseguir seguridad con el dispositivo• Técnicas para autocuidado

4.3. Traqueotomías

• Comunicación de vía aérea (traquea) con el exterior.• Cánula consta de dos tubos:

- externo: fijo al estoma - interno: móvil que se extrae

CAUSAS:• Tumores de vías respiratorias altas• Malformaciones• Traumatismos• Infecciones

Manejo de traqueotomías

• CUIDADOS GENERALES: � Higiene: -tubo interior: extraerse cada vez

que se note obstrucción (al menos dos veces/día)-tubo exterior: cambiarse a diario

� Cuidados de la piel

• COMPLICACIONES:-Infección-Sangrado-Tapón de secreción

Tipos de cánulas

AspiradorCANULAS DE PLATA

CANULAS DE PLASTICO

5.HERIDAS CRÓNICAS

• ÚLCERAS POR PRESIÓN (UPP)

• ÚLCERAS DE EEII:

1. VENOSA

2. ARTERIAL (ISQUÉMICA)

3. NEUROPÁTICA (DIABÉTICA)

4. HIPERTENSIVA ARTERIAL (MARTORELL)

•• ÚÚLCERAS TUMORALESLCERAS TUMORALES

• Definición

� Lesión de origen isquémicolocalizada en la piel y tejidos subyacentes, producida por presión, fricción o cizallamientoo por una combinación de las mismas.

� Como resultado de la hipoxia celular, aparece una degeneración de los tejidos.

ÚLCERAS POR PRESIÓN

ÚLCERAS POR PRESIÓN• Factores de riesgo:

1.- Extrínsecos-Presión-Fricción-Cizallamiento-Humedad-Agua y jabón2.- Intrínsecos-Edad-Nutrición-Medicación

-Percepción sensorial y cognitiva-Movilidad-Estado general de salud

• Localización:- Prominencias óseas- Tejidos blandos sometidos a presión (SNG, gafas de O2)

ÚLCERAS POR PRESIÓNESTADIOS

Estadio IIIPerdida total del grosor de la piel, lesión o necrosis del tejido subcutáneo

Estadio IVDestrucción extensa, necrosis del tejido o lesión de músculo, hueso o estructuras de sostén

Estadio IEritema, en piel integra, relacionado con la presión que no palidece al presionar

Estadio IIPerdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas (úlcera superficial con aspecto de abrasión, ampolla o cráter)

TRATAMIENTO

1. Cambios posturales - SEMP2. Alimentación3. Limpieza e hidratación4. Ácidos Grasos Hiperoxigenados (Corpitol)

PREVENCIÓN

ESCALA DE GOSNELL:

• Nivel de conciencia

• Continencia vesical y fecal

• Movilidad/Actividad

• Piel

• Alimentación

•ÚLCERAS VENOSAS

•ÚLCERAS ARTERIALES (ISQUÉMICA)

•ÚLCERAS NEUROPÁTICAS (DIABÉTICA)

•ÚLCERAS HIPERTENSIVAS ARTERIALES (MARTORELL)

ÚLCERAS DE EE.II.

ÚLCERAS VENOSAS

•Insuficiencia Venosa Crónica

••Terapia compresivaTerapia compresiva

•Cura local

ÚLCERAS ARTERIALES

•Insuficiencia Arterial Crónica

•NUNCA Vendaje compresivo

••Mejorar el riegoMejorar el riego

•Cura local

“Alteración clínica de base etiopatogenica neuropática inducida por la hiperglicemia mantenida, en la que, con o sin coexistencia de isquemia y previo desencadenante traumático, se produce una lesión y/o ulcera en el pie" grupo de Consenso en Pie Diabético de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV)1997

“Presencia de ulceración, infección y/o gangrena del pie asociada a la neuropatía diabética y diferentes grados de enfermedad vascular periférica, resultados de la interacción compleja de diferentes factores inducidos por una hiperglicemiamantenida" OMS

ÚLCERAS NEUROPÁTICAS (DIABÉTICA)

•Neuropatía sensitiva, motora o autónoma

• Cuidados de los pies

• Calzado adecuado

• Mantener glucemia adecuada

• Cura local

MEDIDAS GENERALES

ÚLCERAS VENOSAS

ÚLCERAS ARTERIALES

ÚLCERAS NEUROPÁTICAS

-Mejorar retorno venoso-Terapia compresiva-Descartar enfermedad arterial antes de realizar compresión

-Dejar de fumar-Hidratar piel seca-Evitar traumas-Calzado adecuado-Consulta con CCV para valorar revascularización

-Control riguroso de la glucemia-Alivio de la presión (descarga) en zonas de presión-Desbridamiento del callo-Calzado adecuado-Visitas periódicas con podólogo

ÚLCERAS HIPERTENSIVAS ARTERIALES

• Prevalencia escasa• Genero femenino con HTA>12 años• Sin tto. específico• Mal control de la HTA• Evitar traumatismos en la zona• Medidas adecuadas de protección de la piel

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS ÚÚLCERAS LCERAS DE LA EXTREMIDAD INFERIORDE LA EXTREMIDAD INFERIOR

ETIOLOGIA VENOSA ISQUEMICA NEUROPÁTICA

LOCALIZACIÓN PREVALENTE

TERCIO INFERIORCARA LATERAL INTERNA

VARIABLE PLANTAR Y CARA LATERAL DE DEDOS

MORFOLOGIA OVAL IRREGULAR OVAL

BORDES EXCAVADOSIRREGULARES

PLANOSNECROTICOS

EXCAVADOS

BASE FIBRINOIDEGRANULADO

ATROFICA ATRÓFICA

PROFUNDIDAD MAS SUPERFICIALES MAS PROFUNDAS VARIABLE

EXUDADO ABUNDANTE/ HEMORRAGICO

ESCASO ESCASO SALVO INFECCIÓN

PIEL PERIULCERAL ROJIZA, SECA, CALIENTE,EZCEMATOSA

BRILLANTEFRIA, SIN VELLO

HIPERQUERATOSICA

EDEMA GENERALIZADO LOCALIZADO NO

DOLOR VARIABLE, DOLOROSA EN PRESENCIA DE INFECCIÓN

IMPORTANTE AUSENTE

ELEVACIÓN EXTREMIDAD

ALIVIA EL DOLOR EMPEORA EL DOLOR NO LO MODIFICA

PULSOS TIBIALESÍNDICE T/B

POSITIVOS≥ 1

AUSENTES< 1

POSITIVOS≥ 1

HIPERTENSIVA ARTERIAL

TERCIO INFERIORCARA LATERAL EXTERNA

IRREGULAR

PLANOS

ATRÓFICOFIBRINA

INDEMNE O CON INFARTOS CÚTANEOS

IMPORTANTE EN TODAS LAS POSICIONES

EMPEORA EL DOLOR

POSITIVOS≥ 1

INDICE TOBILLO/BRAZO (ITB)

• Determina presencia y/o severidad de enfermedad arterial (doppler manual)

• ITB=

ITB>1 No evidencia de patología arterial

Terapia compresiva40mmHg

ITB 0.8-1 Patología arterial periférica leve

Terapia compresiva40mmHg

ITB 0.6-0.8 Coexistencia patología arterial, venosa, diabética

Terapia compresiva reducida.20mmHg

ITB<0.6 Enfermedad arterial severa

No comprimir

presión sistólica de tobillopresión sistólica de brazo

ULCERAS TUMORALES• OBJETIVO: Confort del paciente• Tratamiento dirigido a:

-Evitar dolor y olor-Control del exudado-Evitar complicaciones:

infección/sangrado

TRATAMIENTO

• Medidas generales según tipo de lesión• Curas locales:

- Apósitos de cura en ambiente húmedo- Pomadas- Sistemas de presión negativa

PREPARACIÓN DEL LECHO DE LA HERIDA

“Forma de tto. global de heridas que acelera la cicatrización endógena o facilita la eficacia de otras medidas terapéuticas” Falanga 2002

“Es un modelo cambiante que engloba el tto. de la causa y se enfoca en 3 componentes del cuidado de heridas: desbridamiento, apositos interactivos de ambiente húmedo y equilibrio bacteriológico ”Sibbald,2000

T.-(Tissue) Tejido no viableI.-(Infection) Infección o inflamaciónM.-(Moisture imbalance) desequilibrio de humedad-exudadoE.-(Edge of wound) borde de la herida o piel perilesional

DESBRIDAMIENTO

Tejido desvitalizado ofrece condiciones optimas para el aumento de la carga bacteriana

• Aumenta el olor de la lesión

• Limita la eficacia del tratamiento con antibiótico

• Inhibe la migración de las células epiteliales

DESBRIDAMIENTO Y LIMPIEZA:

� Quirúrgico o cortante

� Enzimático

� Autolítico

EQUILIBRIO BACTERIOLÓGICO

La corrección de la carga bacteriana reduce la posibilidad de infección.�Contaminación�Colonización�Colonización critica�Infección�BiofilmCriterios (NO CLÁSICOS) para identificación de infección en heridas•Aumento del exudado•Decoloración de la superficie ( tonos amarillos o verdes)•Aumento del olor/dolor•Tejido de granulación friable•Cavitaciones en la base de la herida•Mayor malestar y sensibilidad de la lesión•Herida que no cicatriza o con cicatrización enlentecidaCultivo de herida y apósitos Antimicrobianos

APOSITOS DE CURA EN AMBIENTE HÚMEDO

REQUISITOS DEL APÓSITO IDEAL:• Proporcionar un medio ambiente húmedo• Gestionar el exudado• Facilitar el intercambio gaseoso• Mantener Tª constante en el lecho de la herida• Proteger la herida de microorganismos• Proteger la herida de contaminaciones• Proteger la herida de traumatismo

Años 60 George Winters y Maibach. CURA EN AMBIENTE HUMEDO (APÓSITOS )Mantener la herida en condiciones de humedad óptimas que evite que el lecho esté seco, permite que las células neoformadas puedan migrar en la herida acelerando el proceso fisiológico de cicatrización

Hospital

Cruces

Solución

Corpitol

20 ml (3,56 €)

• Mejoran la hidratación de lapiel y evitan la sequedadcutánea, aumentando suresistencia al rozamiento.

• Restablecen el film hidrolipídico de la piel.

• Indicados para prevenciónde UPP y el tratamiento deUPP de estadio I.

AGHOAGHO

HIDROFIBRA DEHIDROFIBRA DEHIDROCOLOIDEHIDROCOLOIDE

ApósitoY

Cinta

Aquacel

5x5 (0,65 €)

10x10 (2,1 €)

15x15 (5,55 €)

2x45 (2,27 €)

• En heridas fistulosas ocavitadas: poner cinta y no superar el 75% delvolumen de la herida.

• En heridas planas: superar al menos 1 cm los bordes.

7� ����

Protección frente a

humedad

No puede

No precisa

No tiene

Precisa de apósito

secundario

Cantidad de exudado

Límite de días de

permanencia

7�

Precisa sujeción

OBSERVACIONES DE USO DE LOS PRODUCTOS

Puede recortarse

����

Necrótico EsfaceladoC. Crítica

InfecciónGranulación Epitelial Íntegro

TIPO DE TEJIDO EN EL LECHO DE LA HERIDA

PR

OD

UC

TO

S C

ura

en a

mbi

ente

húm

edo

ESPUMAS DE POLIURETANOESPUMAS DE POLIURETANO

• Mantienen un medio húmedo y absorben exudado.• Protegen la piel y zonas de presión, rozamiento y f ricción.• Se pueden utilizar como apósito secundario para cub rir hidrogeles, alginatos, hidrofibra de hidrocoloid e o apósitos de plata.• CON SILICONA: indicados en pieles frágiles.

7�

Mepilex

Border

7,5x7,5 (2,05 €)

10x10 (2,21 €)

15x15 (4,69 €)

Con siliconacon reborde

����

Mepilex

10x10 (2,36 €)

15x15 (5,61 €)

10x20 (4,64 €)

20x20 (8,08 €)

Con siliconasin reborde

����

Allevyn

Heel

10,5x13,5 (4,42 €)

Talón

����

Allevyn

Sacrum

17x17 (3,78 €)

22,5x22,1 (7,02 €)

Sacro

����

Allevyn

Adhesivo

7,5x7,5 ( 1,51 €)

12,5x12,5 (2,11 €)

17,5x17,5 (4,53 €)

22,5x22,5 (7,87 €)

Adhesivocon reborde

����

No adhesivo

Allevyn

No Adhesivo

10x10 (2,01 €)

15x15 ( 4,03 €)

20x20 (8,07 €)

����

Mepilex

Border

Lite

7,5x7,5 (2,37 €)

15x15 (5,7 €)

Con siliconaextrafino

con reborde

����

Mepilex

Lite

10x10 (2,62 €)

15x15 (5,7 €)

Con siliconaextrafino

sin reborde

����

Adhesivosin reborde

Askina

Transorbent

10x10 (1,60 €)

15x15 (3,88 €)

20x20 (7,29 €)

����

Allevyn

Cavity Tubular

9x2,5 (4,75 €)

12x4 (5,83 €)

Askina

Foam Cavity

2,5x40 (4,32 €)

Cavidades

Mepilex

Border

Sacrum

23x23 (7,45 €)

Con siliconasacro

����

Apósito

Suprasorb A

10x10 (1,2 €)

ALGINATOSALGINATOS

• En heridas fistulosas ocavitadas: rellenarhasta el 75% delvolumen de la herida.

• Efecto bacteriostático y hemostático.

7� ����

APAPÓÓSITOSSITOSEN MALLAEN MALLA

• Reducen la adherencia y eldolor en loscambios deapósito.

• No usar con injertos malladoso ante infecciónlocal .

Malla antiadherente

Urgotul

10x10 (0,97 €)

15x15 (2,7 €)

10x40 (7,02 €)

����

�4

PRODUCTOS BARRERAPRODUCTOS BARRERA

• Prevención de la maceración e irritación de la pielperilesional provocadas por el exudado de la herida.

• PELÍCULA BARRERA: facilita la adhesividad de losapósitos.

• CREMAS BARRERA: prevención y tratamiento de ladermatitis por incontinencia.

• LOCIÓN LIMPIADORA: Limpieza de restos de productosbarrera y zonas expuestas a incontinencia.

Conveen

Protact100 gr

(2,87 €)

Crema barrera óxido zinc

< 15%

Conveen

Critic

Barrier50 gr

(4,15 €)

Crema barrera óxido zinc

> 15%

Conveen

Easicleanse250 ml

(3,53 €)

Loción limpiadora

Película barrera

Cavilon28 ml

(9,18 €)

HIDROGELESHIDROGELES

Askina Gel

15 gr (1,29 €)

Estructura amorfa

• En heridas fistulosaso cavitadas:no superar el 75%del volumen de laherida.

3�

APAPÓÓSITOSSITOSCON PLATACON PLATA

7� ����

Acticoat

Flex

10x10 (8,58 €)

10x20 (14,04 €)

Plata nanocristalina

Hidrofibra de hidrocoloide

con plata

Aquacel Ag

5x5 (1,34 €)

10x10 (2,21 €)

15x15 (6 €)

20x30 (14,58 €)

2x45 (2,97 €)

• Favorecen la curación delesiones infectadas ocolonizadas críticamente .

HIDROCOLOIDESHIDROCOLOIDES

• Facilitan el desbridamiento, la cicatrización y el confort.

• Indicados para proteger la pielen zonas de fricción orozamiento.

• No usar en úlceras con exposición de estructurasnobles (huesos, músculos otendones) o en heridasinfectadas.

7�����

Sin reborde

Sureskin II

Standard

10x10 (1,11 €)

15x15 (2,49 €)

Sureskin II

Thin

10x10 (0,91 €)

15x15 (2,01 €)

Extrafino

• Heridas malolientes.• Debe humedecerse si no hay exudado.

Apósito

Carboflex

10x10 (1,92 €)

15x20 (7,01 €)

APAPÓÓSITOSSITOSCARBCARBÓÓNNACTIVOACTIVO

7�

����

TIPOS DE APÓSITOSPRODUCTO CARACTERISTICAS INDICACIONES N.COMERCIAL

POLIURETANOS Segunda pielApóstio secundario semioclusivoProtege frente a fricciónFlexible, lavable, impermeableNo capacidad de absorción

Protección de zonas de riesgo frente a fricción

TEGADERMOP-SITE

ESPUMAS (FOAM) DEPOLIURETANO HIDROPOLIMERICOSHIDROCELULARES

Capacidad de absorción media-altaPreviene maceraciónApósito secundario para apósitos y pomadasSiliconas para pieles frágilesDiferente grosor y formas

Úlceras grado II-IV con exudación media-altaPuede utilizarse en heridas infectadasProtección frente a presión

ALEVINASKINAMEPILEX

HIDROGELES Desbridamiento autolítico que favorece granulación y epitelización

Heridas y úlceras en cualquier estadio

ASKINA GELINTRASITE

HIDROCOLOIDES Desbridante que favorece granulación y epitelizaciónBaja capacidad de absorciónNo precisa apósito secundarioDiferente grosor

Úlceras grado IINo utilizar en heridas infectadasProtección pieles frágiles y frente a fricción

SURESKIN IIVARIHESIVE GEL CONTROL

ALGINATOS Gran capacidad de absorciónReduce maceraciónPrecisa apósito secundarioPuede combinarse con pomadas desbridantes

Úlceras en cualquier estadíomuy exudativasPuede utilizarse en heridas infectadas

SUPRASORB A

HIDROFIBRA DE HIDROCOLOIDE

Gran capacidad de absorciónReduce maceraciónFavorece granulación y epitelizaciónPrecisa apósito secundario

Heridas y úlceras en cualquier estadío y fase evolutiva con exudado medio-abundantePuede utilizarse en heridas infectadas

AQUACEL

COMPUESTOS(HIDROCOLOIDE+HIDROFIBRA+ESPUMA)

Gran capacidad de absorciónForman gel que favorece ambiente húmedoReduce maceración

Heridas y úlceras en cualquier estadío y fase evolutiva con exudado moderado-alto

VERSIVA

SILICONA Evitan que apósitos se adhieran a heridaProtege tejido de granulación y perilesionalPermite uso combinado con otros productos

Heridas en fase de granulación o dolorosasPieles frágiles y fijación de injertos

MEPITEL

HIDROCOLOIDE EN MALLA

INTERFASE LIPIDO-COLOIDAL

URGOTULADAPTICATRAUMAN

DE CARBÓN Eliminan mal olorBaja capacidad de absorciónPrecisa apósito secundario

Heridas con mal olorPuede utilizarse en heridas infectadas

CARBOFLEX

DE PLATA Antimicrobiano o bactericida Profilaxis y tratamiento de infección de heridas

AQUACEL AGACTICOAT FLEXACTISORB AGBIATAIN AGALLEVYN AGATRAUMAN AGMEPILEX AG

TIPOS DE APOSITOS

Apósito de colágeno.- CATRIXAportan colágeno exógenoGranulación y epitelizaciónNo puede utilizarse en heridas infectadasPrecisa apósito secundario

Apósitos de carga iónica.- TRIONICAlta capacidad de absorciónGranulación de herida(100 % de tejido de granulación)No puede utilizarse en heridas infectadasPrecisa apósito secundario

Apósitos moduladores de la proteasa.- PROMOGRAN-PRISMACapacidad de absorción mediaGranulación de herida(100 % de tejido de granulación)Puede utilizarse en heridas colonizadasPrecisa apósito secundario

APÓSITOS BIOACTIVOS

Apósito de cadexómero yodado.- IODOSORBAbsorbe esfacelo y exudado.Acción antimicrobiana continua, reduciendo la carga bacterianaPomada-Polvos y Apósitos

POMADAS

Producto/Composición

Características Indicaciones N.Comercial

Povidonayodada

Antiséptico Desinfectante de piel

BETADINE GEL

Nitrofural Antiséptico Prevención de infección en heridas abiertas

FURACÍN

Sulfadiazinaargéntica

AntisépticoFavorece granulación y epitelización

QuemadurasHeridas infectadas

SILVEDERMA

Colagenasa Desbridamiento enzimáticoFavorece granulación y epitelización

Tejidos necrosados y esfacelados

IRUXOL

CURAS CON SISTEMA DE PRESION NEGATIVA

•Proporciona un entorno húmedo y contribuye al crecimiento del tejido de granulación, disminuyendo la contaminación bacteriana del exterior•Elimina el exudado del lecho de la herida•Indicaciones:

-UPP-Pie diabético desbridado-Heridas agudas (dehiscencias)-Colgajos e injertos

•Contraindicaciones: -Fístulas-Heridas con necrosis-Osteomielitis no tratada-Malignidad de la herida

-Sobre órganos y vasos expuestos•3 Sistemas en la actualidad.

22/1/10 22/1/10

12 c

ms. 10 cms.

04/03/10

10 cms6 cms

V.A.C.

RENASYS

PICO

•Heridas con exudado bajo o moderado

•Control eficaz del exudado sin depósito

•Apósito superabsorbente y transpirable

•Discreto y silencioso

APÓSITOS POSQUIRÚRGICOS

• Barrera para las bacterias, incluyendo MRSA• Reduce el riesgo de maceración y formación de

ampollas• Reduce el dolor durante la retirada• Resistente al agua, adaptable y cómodo de llevar• Gestiona el exudado a través de una almohadilla

absorbente y muy transpirable• Fácil de aplicar y quitar asépticamente• Permite la monitorización constante sobre la herida.

•Agradable a la piel, flexible y extensible.•Resistente al agua•Protección antimicrobiana•Reduce el riesgo de maceración y formación de ampollas

Caso clínico 1Varón de 47 años de edad, diagnosticado de enfermedad vascular venosa en ambas extremidades inferiores, asociada a neuropatía de origen traumático.

• Úlcera vascular de 8 años de evolución. Localizada en el tercio inferior de la EII con una extensión de 12 x 7 cm. Etiología venosa.

• Bordes irregulares, gran cantidad de exudado, fondo hiperémico, abundante tejido esfacelar y dermatitis perilesional.

• Tratamiento previo consistente en Povidona yodada, apósito tradicional y vendaje de crepé.

Tratamiento• Para descartar posible infección se toma muestra para cultivo

mediante hisopo.• Limpieza exhaustiva de la extremidad con suero fisiológico-

Polihexamida.• En la piel perilesional se aplicaron ácidos grasos hiperoxigenados

como medida preventiva.• En la herida se aplicó un apósito de antimicrobiano con plata iónica • Se realiza I.T.B. que descarta patología arterial.• Se realizó terapia de compresión, mediante un vendaje multicapa,

control semanal.

• Tras la recepción del cultivo se constata infección por: Morganella morganii y Staphylococcus aureus, instaurándose antibioterapia oral con Ciprofloxacino.

• A la semana se observa disminución del edema asociado a la patología venosa así como del tejido esfacelar presente en la herida.

Evolución

• Tras cuatro semanas de tratamiento, se observa una importante reducción en el tamaño de la herida: 8 x 5 cm.

• Desaparición de tejido esfacelar y aumento del tejido de granulación en el lecho de la herida.

• Disminución de la profundidad, del exudado y del dolor asociado a la cura.

Caso clínico 2

• Mujer de 64 años. HTA. Obesidad. Ingreso por parada cardiorespiratoria con ingreso en UCI.

• No se realizan cambios posturales y no tenía colchón de alivio de presión.

• Presenta úlcera por presión de grado III / IV en zona sacra de 24 x 21 cm.

• Se le practica implante cutáneo autólogo que se necrosa a los 4 días.

• Cultivo MRSA positivo.

• Desbridamiento• Apósito antimicrobiano• Apósito espuma como secundario• Cambios posturales• SEMP

Tratamiento

• melena.perezzabala@osakidetza.net• ainara.larrazabalarbaiza@osakidetza.net• jjose.berenguerrodriguez@osakidetza.net

ESKERRIK ASKO