D rena j e de abscesosINTRODUCCION

El drenaje de abscesos es un procedimiento qui-rúrgico sencillo que se puede realizar de formaambulatoria, si bien exige haber observado perso-nalmente su ejecución. A continuación expone-mos los pasos a seguir para una correcta realiza-ción de esta técnica.

INDICACIONES

Todos los abscesos deben ser drenados, una vezque han sido diagnosticados.

CONTRAINDICACIONES

Ninguna.

Anestesia local.

Jeringa de 10 ml, estéril.

Agujas: calibre 25G x 15 mm, calibre 21G x 40mm.

Lidocaína al 1 ó 2%, 10 cc.

Equipo para la intervención.

Bisturí desechable del n° 15 ó 20.

Pinza de Kocher.

Jeringa de 20 ó 50 ml (según tamaño de absceso).

Jeringa de 10 ml con aguja de 21 G x 40 mm.

Suero fisiológico.

Agua oxigenada y solución de povidona yodada.

Dren de caucho o silicona (Penrose), o cinta degasa de 1/2 ó 1 pulgada.

Gasas y compresas estériles.

Apósito estéril.

EQUIPO NECESARIO

Preparación de la piel.

Gasas estériles o algodón.

Solución de Povidona y yodada.

Preparación del campo estéril.

Paños estériles con o sin fenestración.

Guantes estériles.

Preparación del personal.

Lavado quirúrgico de las manos.

Guantes estériles.

Preparación del paciente.

Colocación en la posición adecuada, según lazona en la que se encuentre el absceso y procu-rando que el paciente esté lo más cómodo posi-ble.

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TECNICA

1. Desinfección de la zona.

Utilizar povidona yodada u otra solución anti-séptica para limpiar la zona (fig. 1).

2. Preparar y colocar el campo.

3. Utilizar guantes.

4. Anestesiar la zona.

Infiltrar las capas superficiales de la piel conlidocaína, siguiendo la dirección que llevará laincisión (fig. 2).

5. Punción y aspiración.

Se introduce en el centro del absceso una agu-ja de calibre 21, colocada sobre una jeringa de10 mI, aspirando lentamente hasta que la sali-da de material purulento nos indica la localiza-ción de la zona abscesificada (fig. 3). En algu-nas ocasiones puede ser de gran utilidad noretirar la aguja para que nos sirva de guía alrealizar la incisión.

Figura 1.Desinfectar la zona conuna solución antiséptica

Figura 2.Infiltrar las capas superficia esde la piel con anestésico local.

6. Incisión de la piel (fig. 4).

Realizar una incisión en la zona del abscesoque presente mayor fluctuación o punto máxi-mo de hipersensibilidad. Siempre que sea posi-ble, realizar la incisión en la dirección de laslíneas de tensión de la piel (líneas de Langer).No se deben realizar incisiones en cruz, ya queéstas no son necesarias, retrasan la curación ydan lugar a una cicatriz extensa.

7. Realizar cultivo.

Si existe inflamación más allá del área local delabsceso, se deberá realizar cultivo del materialpurulento.

8. Desbridamiento de la cavidad.

Con una pinza de Kocher separaremos almáximo los bordes de la incisión para vaciarel absceso (fig. 5), y posteriormente desbrida-remos la cavidad con la ayuda de esta pinza,o preferiblemente introduciendo el ledomeñique por la incisión (si ésta es lo suficien-temente grande), que además nos perriitirá

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Figura 3.Realizar una punción, aspirandosuavemente, en la zona demayor hipersensibilidad.

garantizar un drenaje completo y asegurarnosde que no existen cuerpos extraños en la cavi-dad.

9. Limpieza de la cavidad.

Lavar la cavidad del absceso con abundantesuero fisiológico que se inyectará a presiónen la misma, mediante la utilización de unajeringa. Posteriormente, lavamos la cavidadcon agua oxigenada diluida en suero fisioló-gico al 50% y con solución de povidonayodada.

10. Colocar drenaje.

Insertar un pequeño dren (Penrose) en la cavi-dad para garantizar un drenaje continuo de lalesión. También se puede rellenar la cavidadcon cinta de gasa vaselinada que se cambiarádiariamente.

11. Colocar apósito.

Cubrir la lesión con gasas y apósito estériles.

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Figura 4.Realizar una incisiónsiguiendo las líneas detensión de la piel.

Figura 5.Separar al máximo losbordes de la incisiónpara vaciar el absceso.

Tabla 1Técnica para el drenaje de abscesos

1. Desinfección de la zona.2. Preparar y colocar el campo.3. Utilizar guantes.4. Anestesiar la zona.5. Punción y aspiración.6. Incisión de la piel.7. Realizar cultivo.8. Desbridamiento de la cavidad.9. Limpieza de la cavidad.

10. Colocar drenaje.1 1 . Colocar apósito.

CONSIDERACIONES ESPECIALES

Localización de los abscesos . Los abscesos pre-sentes en determinadas localizaciones deben sertratados con extremada precaución:

Todas las infecciones que afectan el denomina-do «triángulo de la muerte» pueden extendersehacia el seno cavernoso a través de la venaoftálmica, pudiendo tener consecuencias gra-ves. Siempre que exista hinchazón bajo el can-to interno del ojo se deberá descartar la pre-sencia de dacriocistitis.

Un absceso del dorso de la mano puede serreflejo de una infección palmar más extensa,como es el caso de una infección del espaciomembranoso proveniente de un callo palmar.

Los abscesos perineales profundos puedenextenderse ampliamente, por lo que es preferi-ble realizar un drenaje quirúrgico bajo aneste-sia regional o general.

Empleo de antibióticos . En la infección localiza-da, el único tratamiento necesario es el drenajequirúrgico. Sin embargo, en pacientes diabéticos oinmunodeprimidos, infecciones de los dedos y dela mano y en las infecciones extensas es obligato-rio administrar antibióticos de forma concomitan-te.

Aspiración con aguja . En algunas ocasiones esdifícil valorar si un flemón representa la existencia

de tejido inflamado o de un absceso con múltiplesceldillas. En estos casos, la aspiración con agujaes de gran utilidad.

Anestesia local. Los anestésicos locales inyecta-dos en áreas inflamadas son menos eficaces,debido al aumento de su absorción y a que lostejidos inflamados presentan acidosis. La pequeñacantidad de anestesia necesaria no producirásobredosis en la mayoría de los procedimientosquirúrgicos efectuados ambulatoriamente, pero sedebe conocer la dosis tóxica de los anestésicoslocales utilizados (no se debe administrar unacantidad superior a 5 mg/kg de peso de lidocaí-na). La epinefrina aumenta la duración de laanestesia local, debido a que origina una vaso-constricción, pero no se pueden inyectar solucio-nes que contengan esta sustancia en los dedos,pene ni en la oreja, ya que ello conlleva un riesgode gangrena.

Vendaje de la lesión . Ayuda a que se realice lahemostasia de la herida y evita que la superficiecutánea se cierre prematuramente. En general, elvendaje puede retirarse a los dos o tres días. Losvendajes con medicamentos no ofrecen ningunaventaja frente al vendaje sencillo.

Diagnóstico diferencial . Ante una masa inflamadaen la región cervical, supraclavicular, axilar oinguinal, siempre debe sospecharse como causade la misma, la existencia de una linfadenitisnecrosante o supurativa que puede estar produci-da por diferentes infecciones: tuberculosis, enfer-medad micobacteriana atípica, linfogranulomavenéreo, enfermedad por arañazo de gato.

COMPLICACIONES

Hemorragia . Las zonas tisulares inflamadas querodean al absceso presentan elevada vasculariza-ción, por lo que se debe evitar, en lo máximoposible, la incisión de estas zonas. La colocaciónde un vendaje sobre la lesión ayudará a la hemos-tasia de la herida. Por otra parte, no realizaremosdesbridamientos bruscos de la cavidad para evitarla lesión de pequeños vasos subcutáneos.

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Supuración crónica. Incisión demasiado pequeña.La abertura del absceso deberá ser suficientemen-te grande para evitar el error frecuente de drenaruna gran cavidad a través de una incisión relativa-mente pequeña y producir un absceso crónico.

Cierre en falso de la cavidad . Cuando se realizanincisiones demasiado pequeñas y no se coloca untubo de drenaje, es bastante frecuente que se cie-rren demasiado pronto los bordes de la herida nodando tiempo al cierre de la cavidad y, por consi-guiente, a la persistencia de la infección. Por estemotivo, se deben realizar incisiones suficiente-

mente grandes y colocar algún tipo de dren en lacavidad. Las curas diarias son también importan-tes para evitar que se produzca esta complicación.

Persistencia del absceso . No se ha drenado el abs-ceso, generalmente porque hemos abierto el tejidoflemonoso sin llegar a la cavidad abscesificada.Podremos evitar esta complicación si antes de rea-lizar la incisión de la piel, localizamos la cavidaddel absceso mediante punción y aspiración conuna aguja conectada a una jeringa, y una vezlocalizada podemos dejar la aguja en la cavidadpara que nos sirva de guía al hacer la incisión.

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