patología anorrectales
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Patología Anal
- Conducto Anal: se extiende a 4cm desde el anillo anorrectal hasta la piel vellosa de los márgenes anales.
-Limites: Delante: el cuerpo perineal y la vagina
femeninas o la uretra masculina Posterior: Cóccix Ambos lados: fosa isquirrectal
Anatomía del Ano
• Componente Interno del ano• Es la continuación de la capa
circular lisa del recto• Esfínter interno y grueso y redondo
que termina 1.5cm debajo de la línea pectínea
• Componente externo del ano
• Es una lamina continua del mm estriado
• Forma el suelo de la pelvis : mm elevador del ano, mm puborrectal y el esfínter externo
1. Su irrigación arterial está compuesta por tres arterias:
La hemorroidal superior2. La hemorroidal media3. La hemorroidal inferior
La función principal del conducto anal es la regulación de la defecación y mantener la continencia.
La capacidad para controlar la defecación depende de:
1. las funciones coordinadas de las actividades sensorial y muscular del ano; la distensibilidad, el tono y la evacuabilidad del recto
2. las actividades musculares del suelo pélvico; la consistencia, el volumen y el momento elegido para los movimientos fecales del colon
Fisiología
AnamnesisLos síntomas esenciales son el sangrado, el dolor, la secreción (mucosa,purulenta o fecal) y las anomalías del ritmo intestinal.
Exploración físicaEl decúbito lateral izquierdo, con las nalgas sobresaliendo ligeramente del borde de la mesa, y el decúbito prono, en navaja, facilitan la evaluación de las lesiones anales.
Evaluación diagnostica del ano
1 INCONTINENCIAFactores esenciales para la continencia son: la distensibilidad, El tono y la capacidad rectal el llenado y vaciado rectales el volumen y la consistencia fecales.
El del problema puede ser la incontinencia verdadera de la incontinencia menor
Alteraciones del suelo de la pelvis
• La exploración física debe confirmar:1. un tono de reposo y una presión de cierre débiles2. un ano entreabierto 3. presencia de cicatrices, defectos, deformidades o4. anomalías en ojo de cerradura.
La exploración también puede excluir1. el prolapso2. las hemorroides u otras anomalías anorrectales contribuyentes3. o asociadas.
La endoscopia excluye los diagnósticos de proctitis, impactación fecal, pólipos rectales y colitis quística profunda.
Tratamiento médico Una opción de primera línea es el uso de la dicta y de medicamentos para reducir
el tránsito y aumentar la consistencia de las heces. Unido a los ejercicios del esfínter
Tx Quirúrgico Reparación quirúrgica
Tratamiento
la eversión de todas las capas de la pared rectal a través del ano invaginación o repliegue del recto o del recto sigma Los síntomas del prolapso inicial pueden resultar ambiguos y consisten en molestias o una sensación de evacuación incompleta antecedentes prolongados de estreñimiento y prensa abdominal excesiva
Prolapso rectal
técnicas de Delorme Mucosectomia circular y plicatura muscular
Altemeier Rectosigmoidectomía perineal
Corrección quirúrgica
1. Hemorroides son venas inflamadas alrededor del ano o la parte inferior del recto.
Se localizan en los cuadrantes lateral izquierdo, anterior derecho y posterior derecho del conducto y contribuyen a la continencia anal.Las hemorroides se pueden considerar externas o internasEl paciente puede referir la salida de la sangre, en gotas o a chorro en el inodoro. El sangrado oculto crónico, motivo de anemia
TRASTORNOS ANALES BENIGNOS COMUNES
1. pueden mejorar o aliviarse con medidas sencillas como una mejor higiene local, la evitación de la prensa exagerada y cambios saludables de la alimentación, suplementados con una medicación para mantener las heces blandas
2. Tratamiento quirúrgico 1.a hemorroidectomia hemorroidectomia cerrada permite la extirpación simultanea de las hemorroides internas y
externas Las complicaciones postoperatorias comprenden fecaloma, infecciones, retención urinaria y,
rara vez, sangrado arterial.
Tratamiento
es la úlcera lineal de la mitad inferior del conducto anal, situada habitualmente en la comisura posterior, en la línea media
La localización varia; la fisura en la línea media anterior es mas común entre las mujeres y masculinas se sitúa en la línea media posterior.
El diagnóstico se sustenta en los antecedentes característicos de dolor y sangrado con la defecación, sobre todo si se asocia con estreñimiento previo, y se confirma mediante la inspección, apartando suavemente la zona posterior del ano
2. Fisuras anales
Patogeniase sospechan factores como el paso de heces voluminosas y duras una alimentación inadecuada; lacirugía anal previa; el parto, y el abuso de laxantes
Tratamiento medico de primera línea para las fisuras anales se basa en baños de asiento calientes esfinterotomía química técnica de la inyección de toxina botulínica en el esfínter interno
Tratamiento Quirúrgicoesfinterotomía interna lateral parcial
Tratamiento
Supuración anorrectal
la supuración anorrectal obedece a causas diferentes, la más común, con mucha diferencia, es la infección inespecífica de origen criptoglandular.
La patogenia de los abscesos y las fístulas suele ser la misma; el absceso representa la fase aguda y la fístula, la secuela crónica
Absceso
Fístula anal La sepsis anorrectal se puede complicar con una fístula anal en el 25% de
los casos durante la fase aguda de la sepsis o en los primeros 6 meses
Enfermedad pilonidal sinus pilonidal, fístula sacrocoxígea, o quiste sacro, es un quiste próximo
al pliegue interglúteo, que frecuentemente contiene piel y restos.
Signos y síntomas1. Los síntomas pueden pasar desapercibidos en los casos leves.2. Dolor, enrojecimiento, hipersensibilidad e hinchazón en el área.3. Fiebre y escalofríos.4. Secreción de pus.5. Caminar y sentarse puede ser difícil.
Factores de riesgo1. Antecedentes
familiares de enfermedad pilonidal.
2. • Vida sedentaria.3. • Lesiones repetidas
al área de la base de la columna.
4. • Trabajo que requiere estar sentado mucho.
5. • Crecimiento extenso de vello corporal.
Tratamiento Quirúrgico
