patologÍa ungueal

PATOLOGÍA UNGUEAL

Bojana Rabzelj Zappone

CAMBIOS DE COLOR EN LAS UÑAS

Onicopatias; Guía practica de diagnóstico, tratamiento y manejo. Roberto Arena 2012 Fitzpatrick Thomas, Allen Jonson Richard, Wolf Klauss. Séptima edición. McGraw-Hill Interamericana. México, 2010

Endógeno

Siguen la línea de la lúnula

Exógeno

Siguen la línea de la cutícula

Traumatismos, agentes físicos, sustancias químicas, tabaquismo, fármacos, hongos

y bacterias, enfermedades sistémicas, nevus y tumores


Onicopatias; Guía practica de diagnóstico, tratamiento y manejo. Roberto Arena 2012

Causas internas o externas

transparencia de las uñas,

vascularidad, superficie de la

lámina ungueal, tej. subungueales

Melanina o depósito de sustancias, como

cobre y arsénico

Coloración puede ser blanca, negra, pardo, verde, eritematosa,

azul y amarilla



Leuconiquia

Melanoniquia

Hemorragias en astilla

EritroniquiaUñas verdes o cloroniquia

Uñas amarillas o xantoniquia

Uñas azules

Uñas napolitanas

LEUCONIQUIA

Leuconiquia

Coloración blanca de las uñas

Congénitas: afectan toda la uña, asociada a coiloniquia y/o sordera. Se hereda en forma autosómico-dominante

Adquiridas: afecta porción proximal (subtotal) o en forma puntiforme, transversa o longitudinal


ADQUIRIDA

VERDADERA

Afecta lámina ungueal,

alteraciones de la matriz

APARENTE Afecta lecho ungueal

PSEUDO-LEUCONIQUIA

Por infección micótica

Leuconiquia


líneas de MuehrckeUñas de Terry

Líneas de Mees

En 1910 Mees, describió estas bandas transversales, que son resultado del

envenenamiento por arsénico o talio.

También se deben a sepsis, aneurisma disecante de la aorta, infecciones

parasitarias, quimioterapia e insuficiencia renal aguda o crónica.

1.- Parcial

2.- Total

3.- Estriada

4.- Transversal

5.- Puntacta

Leuconiquia

Leuconiquia

LEUCONIQUIA SUBTOTAL

Se debe a la refracción de la luz por parte de los núcleos de los onicocitos más proximales

Cuando llegan a la porción distal, pierden su núcleo y la coloración se vuelve normal


Leuconiquia

LEUCONIQUIA PUNTEADA

Causada por microtraumatismos

Alteraciones focales en la queratinización

Afecta sobre todo las uñas de las manos

Niños


Leuconiquia

LEUCONIQUIA LONGITUDINAL

Banda blanca Congénita o adquirida

Forma adquirida, tumoración proximal que impide la

queratinización normal de la lámina


Leuconiquia

LEUCONIQUIA TRANSVERSAL O ESTRIADA

Puede afectar varías uñas en el mismo nivel

Enfermedad sistémica o traumatismos

Manicura agresiva

Insuficiencia cardiaca, infarto del miocardio, insuficiencia

renal aguda y crónica, neumonía, enfermedad de Hodgkin, intoxicación por

arsénico o talio, pelagra, lepra, malaria y anemia falciforme


LeuconiquiaCausas

Alteraciones de la matriz ungueal Enfermedades dermatológicasTraumatismo Enfermedades metabólicasEstrés severo PsoriasisEnfermedades cardiacas Dermatitis exfoliativaEnfermedades gastrointestinales Pintura y barniz de uñasEnfermedades renales OnicólisisCirugía ArsenicismoInfecciones Enfermedades congénitasEnfermedades autoinmunitarias OnicomicosisNeoplasias MedicamentosCausas ocupacionales Intoxicaciones: antimonio, talio,

arsénico, otros


Melanoniquia

Melanoniquia

• Pigmentación café o negra de la uña• Presencia de melanina en la lámina ungueal• Única o longitudinal

• Puede ser de origen racial, postraumática, relacionada con enfermedad sistémica, ingesta de medicamentos o postinflamatoria

Pigmentación de aparición reciente, cambios rápidos, pacientes de raza blanca o no tiene causa, realizar biopsia en el origen de la mancha


• Localizada y longitudinal• Difuso, transversal o en bandas

• Depósito de melanina (activación o proliferación de los melanocitos de la matriz ungueal)

• Colección sanguínea debajo de la uña


CausasIdiopática Enfermedad de AddisonRacial Sd Peutz-JeghersTraumatismos: fricción Sd Laugier-HunzikerNevos melanocíticos MedicamentosLiquen plano Deficiencia de vitamina B12Infecciones: bacterias;Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella y Proteus, hongos

PUVA

Melanoma y otras neoplasias AntimaláricosRadioterapia Zidovudina (AZT)


HEMORRAGIAS EN ASTILLAS

• Son hemorragias del lecho ungueal en disposición longitudinal

• Líneas rojas o negras debajo de la lámina ungueal

• Resultado de la extravasación de sangre y avanzan en forma distal

• Afecta con más frecuencia a hombres (en pulgar e índice de mano dominante)

• Se observa mejor en tercio distal de la uña

Hemorragias en Astillas



En casi todos los casos se deben a

traumatismo

Cuando se observan en varías

uñas y están cercanas a la

lúnula

Pueden deberse a enfermedad

sistémica (endocarditis

bacteriana 7-13%)


CausasEnfermedad CV: endocarditis, estenosis mitral, HTA

Trastornos renales: IR, glomerulonefritis

Tto con radioterapia FQ, SarcoidosisAlteraciones GI: cirrosis, úlcera péptica, hepatitis crónica

Enfermedades dermatológicas: Psoriasis, PRP, onicomicosis

Padecimientos hematológicos: anemia, púrpura, trombocitopenia, crioglobulinemia

Enfermedades del tejido conectivo: AR, LES, enfermedad de Behçet, enfermedad de Raynaud, síndrome antifosfolípidos, vasculitis

Trastornos metabólicos: porfirias, amiloidosis, escorbuto

Infecciones: septicemia, infección por VIH

Malignidad: leucemia, histiocitosis Enfermedades endocrinas: DM, tirotoxicosis



ERITRONIQUIA

Eritroniquia

LÚNULA ROJA• Eritema confinado a la lúnula• Se presenta en enfermedades sistémicas o

dermatosis graves

• Eritema bien demarcado de la lúnula, más evidente en pulgares

• Tinte púrpura (hiperemia del lecho)• Uso de medicamentos o idiopática

Eritroniquia longitudinal secundaria a melanoma in situOnicopatias; Guía practica de diagnóstico, tratamiento y manejo. Roberto Arena 2012

Eritroniquia

CausasAlopecia areata Linfogranuloma venéreoTto con prednisona para AR PsoriasisLES VitíligoDermatomiositis Urticaria crónicaInsuficiencia cardiaca Liquen escleroso y atróficoCirrosis Envenenamiento por monóxido

de carbonoEPOC Reticulosarcoma


UÑAS VERDES

Uñas Verdes

• También llamadas cloroniquia

• Coloración verdosa en banda o irregular

• Puede acompañarse de onicólisis• Suele ser resultado de infección por Pseudomonas

aeruginosa


La bacteria puede colonizar la lámina ungueal dorsal o

ventral

Condiciones propicias,

paroniquia crónica u onicólisis

Tinción verde-negra

Uñas Verdes

Pseudomonas sp Aspergillus spCandida sp Hematoma antiguo


UÑAS AMARILLAS

Uñas Amarillas

XANTONIQUIA

• Relacionadas con onicomicosis

CausasOnicomicosis Síndrome de uñas amarillasCosméticos Candida albicansCarotenos PsoriasisIctericia SIDAAlopecia areata


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Síndrome de las uñas amarillas

• La esclerosis del lecho ungueal y compuestos bioquímicos acumulados ocasionan obstrucción linfática.

• Terapia con vitamina E, se ha postulado con reporte de éxito variable.

• Este síndrome es esporádico en adultos. Casos pediátricos indican herencia genética, por lo que su origen aún sigue sin esclarecerse.

• Tríada: enfermedad pulmonar, linfedema y coloración amarillenta de las uñas.

• En ausencia de esto, diferenciar de otras entidades.

Meshkov L, Tosti A. Síndrome de la uña amarilla. Revisión con enfoque en el diagnóstico, patología y tratamiento. Dermatol Rev Mex 2013;57:251-260

Síndrome de las uñas amarillas

Figura 1. Cambios típicos del síndrome de la uña amarilla. Note la ausencia de cutícula, la decoloración amarilla, la curvatura incrementada y el crecimiento distal encarnado.

Figura 2. Onicólisis y onicomadesis en el síndrome de la uña amarilla. Los cambios típicos de la uñas pueden verse aún en laquinta uña.

Meshkov L, Tosti A. Síndrome de la uña amarilla. Revisión con enfoque en el diagnóstico, patología y tratamiento. Dermatol Rev Mex 2013;57:251-260

Síndrome de las uñas amarillasArtritis reumatoide tratada con D-penicilamina Hidropesía fetal no inmunitaria

Malignidad Glomerulonefritis

Enfermedad cardiovascular Apnea del sueño obstructiva

Inmunodeficiencia Síndrome de Guillain-Barré

Relación con el síndrome de la uña amarilla familiar Aspergilosis

Gastrointestinal Pielonefritis xatogranulomatosa

Tiroides Depresión

Derrame pericárdico Insuficiencia hepática fulminante

Enfermedad del tejido conectivo Hipertelorismo ocular

Celulitis o erisipela Aneurisma cerebral

Síndrome nefrótico Pancitopenia

Diabetes mellitus Anhidrosis

Matrimonio consanguíneo Tórax en embudo

Retraso mental Tuberculosis

Asimetría mamaria Hemocromatosis

Micosis fungoide

UÑAS AZULES

Uñas Azules

• Es la coloración azulada del lecho ungueal

• Resulta profunda y permanente

Se presenta en casos de argiria, quimioterapia, tratamiento antimalárico, enfermedad de Wilson, enfermedad por Hb M y telangiectasias acrolabiales hereditarias


Uñas azules en la Enfermedad de Wilson

• Anillo de Kayser-Fleischer: es una franja de color dorado-verdoso que está situada en la periferia de la cornea en el punto donde ésta se une con la esclerótica.

• Clínica neurológica típica: por afectación extrapiramidal o cerebelosa y se manifiesta por temblor en reposo e intencional

• Bajos niveles séricos de ceruloplasmina (<20 mg/dl)

• Niveles aumentados del contenido hepático de cobre ( >250 mcg/gramo de tejido hepático seco).

UÑAS NAPOLITANAS

Uñas Napolitanas

• También denominadas uñas blancas de la vejez

• Las uñas muestran 3 bandas: una proximal blanquecina, una distal rosada y un borde libre opaco

• Prevalencia del 19%, en mayores de 70 años• Afecta igualmente a hombres y mujeres • Son secundarias a cambios en el lecho ungueal,

debidos a la edad


Traquioniquia

Uñas opacas adelgazadas y frágiles, con estrías longitudinales, la superficie de la uña es rugosa quebradiza y frágil y cubierta

por escama. La cutícula es gruesa y rugosa.

Alopecia areata, psoriasis, liquen plano, ictiosis vulgar o idiopática, Déficit de IgA, vitíligo, pénfigo vulgar o enfermedad de injerto contra

el huésped.

Suele resolverse de manera espontánea no deja secuelas.


Onicocauxis

Engrosamiento de la uña sin que se asocie a otra deformidad

Puede ser secundario a traumatismos, Enf. Darier, Psoriasis, Pitiriasis Rubra Pilaris o acromegalia

El tratamiento consiste en debridar periódicamente la lamina ungueal a fin de disminuir su grosor, mediante procedimientos

mecánicos o químicos


Onicogrifosis

Engrosamiento en forma de garra o cuerno frecuente en pies de ancianos que descuidan la pedicura. Mas raramente en trastornos vasculares o traumatismos

El tratamiento puede incluir avulsión quirúrgica con matricectomía


OnicorrexisUñas frágiles y quebradizas, puede ser el resultado de la exposición crónica al agua,

removedores de barniz, anemia, hipotiroidismo o terapia con

retinoides sistémicos.

Se observan hendiduras longitudinales mas evidentes en

el borde distal.

Frecuente en mujeres mayores de 40 años.

TRATAMIENTO: suplemento diario de biotina 2.5mg diario con aumento del grosor de la

lamina ungueal hasta 25%


Onicosquisis

El borde distal de la uña se abre en

capas o laminas, se debe a la

dehiscencia de las capas de queratina

Deshidratación.

Es común en mujeres,

relacionada con el uso de

detergentes.

Tratamiento: Emolientes, biotina

oral y no usar esmaltes.

Hapaloniquia

Uñas muy suaves, que se doblan por defectos a nivel de la matriz, atribuido a malnutrición y relacionada con lepra, mixedema, fenómeno de Raynaud, terapia con

retinoides, radioterapia.

Distrofia ungueal media

Consiste en la formación de un canal o hendidura longitudinal en la porción media de la uña, en especial de

pulgares, se origina en la porción proximal.

También llamado distrofia canaliforme de Heller.

La causa principal es el traumatismo, aunque también puede ser el resultado de un papiloma a nivel de la matriz.

Es semejante a la onicodistrofia facticia o por tics

Uñas en pinza

Es casi exclusiva de las uñas de los pies, se debe a la sobre curvatura transversal, que ocasiona que los bordes laterales de la lamina ungueal se aproximen entre si, comprimiendo el lecho y la dermis subyacente

Puede ser hereditaria o estar relacionada con el uso de calzado ajustado, psoriasis y consumo de betabloqueantes.

En caso de dolor se sugiere la ablación química o quirúrgica de la uña.

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