PADECIMIENTOS ANORRECTALESMIP.ROXANNA MELENDEZ H.

HEMORROIDES Son cojines de tejido submucoso contienen vnulas arteriolas y fibras de musculo liso localizadas en el conducto anal.

Lateral Izquierda Hay 3 cojines hemorroidales: Anterior derecha Posterior derecha

Se piensa que las hemorroides actan como parte del mecanismo de continencia y son de ayuda al cierre conducto anal en reposo

Esfuerzo excesivo Elevacin de la presin abdominal Heces durasIncrementan la ingurgitacin venosa del plexo hemorroidario y causan prolapso de tejido hemorroidario.

Se encuentran en un punto distal de la lnea dentada y estn recubiertas de anodermo.

Hemorroides externas.

Tienen inervacin importante por lo cual la trombosis de una puede generar dolor considerable. No ligarse o extirparse sin anestsico local

Hemorroides internas. Pueden prolapsar o

Estn cerca de la lnea dentada y estn recubiertas por mucosa anorectal insensible . acompaarse de hemorragia pero rara vez causan dolor, a menos que se trombosen o necrosen

1. Se abultan en el conducto anal y pueden prolapsar mas alla de la lnea dentada con esfuerzos 2. Se prolapsan a travs del ano pero se reducen de manera espontanea. 3. Se prolapsan a travs del conducto anal y deben reducirse de forma manual. 4 se prolapsan pero no pueden reducirse y tienen riesgo de estrangularse

Hemorroides combinadas,Se encuentran horcajadas en la lnea dentada . Las grandes y sintomticas suelen requerir hemorroidectomia.

Hemorroides postpartoComo consecuencia del esfuerzo durante el parto

TRATAMIENTOTERAPEUTICA MEDICALa hemorragia por hemorroides de 1 y 2 mejora con la adicin de fibra diettica, ablandadores de heces,

Aumento de lquidos y supresin de esfuerzos

LIGADURA CON BANDA DE CAUCHO. 1, 2, 3 se pueden tratar as. La banda de caucho estrangula el tej. Subyacente, causa cicatrizacin e impide la hemorragia o prolapso adicional. En cada visita se ligan uno o 2 cuadrantes.

FOTOCOAGUACION INFRARROJA.Eficaz en pequeas de 1 y 2.

El instrumento se aplica en el vrtice de cada hemorroide para coagular el plexo subyacente

ESCLEROTERAPIA 1y 2 Se inyecta medicamento esclerosante en hemorroides internas hemorrgicas. 1-3 ml de sol. Esclerosante ( 5 fenol en aceite de oliva, morruato sdico o urea de quinina)

HEMORROIDECTOMIA QUIRURGICA.

H. submucosa cerrada. (Parks o Ferguson) uso de suturas H. abierta. (milligan y Morgan) cicatriza sola. H. de whitehead. Deslizamiento de mucosa rectal.. H.con engrapadora.

Complicaciones de hemorroidectomia. Dolor postoperatorio Retencin urinaria Impacto fecal. Hemorragia. Infeccin A largo plazo Incontinencia, estenosis anal y ectropion.

FISURA ANALEs un desgarro del anodermo en un punto distal en relacin con la lnea dentada. Se relaciona con el traumatismo por el paso de heces duras o diarrea prolongada.

Este induce espasmo del esfnter anal interno

Dolor Espasmo Isquemia Mal cicatrizacin fisura crnica

Es muy comn. Dolor desgarrador con la defecacin Hematoquezia Sintomatologa. Espasmo anal de duracin de varias hrs despus de defecar

Fisura aguda. Desgarro superficial del anodermo distal y cicatriza con tx med. Fisura crnica. Se forma ulceracin, se levantan los bordes, se observan fibras blancas del esfnter anal interno en la base de la ulcera

TERAPEUTICA Romper el ciclo de dolor, espasmo e isquemia. Agentes para volumen Ablandadores de heces Baos de asiento tibios Jalea de lidocana 2% Ungento de nitroglicerina para mejorar la circulacin cefalea

Diltiacem oral o topico cicatriza fisuras

Arginina Medicamentos: Betanecol topicoTx med es eficaz para fisuras agudas , pero solo ayuda en 50-60% crnicas

Se recomienda tx qx en fisuras crnicas en donde fracaso tx medico ESFINTEROTOMIA INTERNA LATERAL. usada para evitar el espasmo del esfnter anal interno

ABSCESO CRIPTOGLANDULAR. Infecciones de las glndulas anales que estn en el plano interesfinteriano. La infeccin da lugar a un absceso que crece dentro de los espacios perianal y perirrectal

E.perianal. Rodea al ano y se continua a la grasa de los gluteos.

E. interesfinteriano. Separa esfinteres anales interno y extreno

E. Isquiorrectal. A los lados y atrs del ano, limitado por el EE en la parte interna, lados por el isquion, arriba por el elevador de ano, inferior tabique transverso.

E. posanal profundo. Se unen los 2 espacios isquiorrectales en la parte posterior.

La manifestacin mas comn es un absceso perianal. Los abscesos anorectales deben tratarse mediante drenaje tan pronto como son diagnosticados

A. perianal. Se drenan bajo anestesia local. A. isquirectal. Puede formar un A. en herradura A. interesfinteriano. Dolor profundo de arriba abajo A. supraelevadores. Se confunde con patologa intraabdominal.

El drenaje de un absceso anorectal cura ala mitad de los px, la otra mitad desarrolla una fistula anal persistente. Aparece en la cripta infectada y sigue hacia la abertura externa.

FISTULA ANAL.

Origen criptoglandular mayora Enfermedad deCrohn Afeccin maligna Radiacin Infecciones (TB, actinomicosis, clamidosis)

El diagnstico se da por la presencia de drenaje persistente de la abertura int ext Se palpa un trayecto indurado Abertura interna muy difcil de localizar regla de Goodsall

F. con abertura anterior trayecto radial corto

REGLA DE GOODSALL

F. con abertura posterior siguen una forma curvilinea hasta la lnea media posterior. Excepcin: si la abertura anterior esta 3 cm del borde anal lnea media posterior

F. transesfinteriana A. isquiorectal F. supraesfinteriana plano interesfinteriano, sigue hacia arriba y alrededor del esfinterexterno F. extraesfinteriana aparece en la pared rectal y sigue alrededor de ambos esfinteres para salir a los lados

TRATAMIENTO Erradicar sepsis, sin sacrificar la continencia Fistulotomia abertura del trayecto fistuloso Legrado Cicatrizacin por segunda intencin