abscesos y fistulas anorrectales interno iván ruiz usach hblt 1

ABSCESOS Y FISTULAS ANORRECTALES

Interno Iván Ruiz

Usach

HBLT 1

Abscesos anorectales

• Colección de líquido purulento, alrededor del ano y recto

• Origen:Obstrucción de las glándulas anales de las criptas anales.

Proliferación bacteriana forma colección purulenta en espacio interesfintérico Colección drena hacia los

distintos espacios anorectales.


• Clasificación

1. Interesfintérico (30%)

3. Perianal(50%)

4. Isquierrectal (15%)

2. Submucoso

5. Pelvirrectal

Superficiales


• Clínica:– Dolor que aumenta con valsalva y con la

defecación y disminuye con su drenaje. – Aumento de volumen– Eritema– Síntomas sistémicos: fiebre, CEG– Hipotonía del esfínter anal interno

Superficiales

Profundos


• Diagnóstico:– Clínica: principal– Laboratorio: inespecífico– ECO transrectal– RNM

• Complicaciones: – Gangrena de Fournier

• Ancianos, ID, DM, neutropénicos, obesos.

– Fístula: 70%

• Absceso perianal → se ve edema. Se infectan glándulas interesfintéricas y se produce infección mucopurulenta que se va a zona perianal. Hay dolor urente y permanente que se agrava a sedestación. Fiebre y tumefacción.

• Absceso interesfinteriano → Dolor pulsatil, evacuatorio. Aumento de volumen que se toca = tacto (+)

• Absceso isquiorrectal → Dolor sordo permanente, al caminar. Línea media interglútea desviada hacia lado contrario (por ocupación). No se relaciona a defecación. Tacto (+). Puede producir absceso en herradura. En DM e inmunodeprimidos.

• Absceso pelvirrectal → Dolor vago, que no tiene relación con la defecación, ni con la deambulación. Fiebre ↑, CEG, signo de irritación peritoneal.

• Absceso submucoso: Dolor urente en defecación y permanente. No se ve nada. En tacto hay aumento de volumen.


• Tratamiento– Cx: Drenaje siempre

• Incisión lo más cercana al orificio anal• Incisión radiada

– Médico: • Aines• Ablandadores de heces• Antibióticos: en condiciones de riesgo (DM)

Fístulas anorrectales

• Fístula: Comunicación entre dos epitelios• Generalmente complicación de un

absceso anorrectal• 70% de abscesos evolucionan con fístula

• Tienen orificio primario o interno en línea pectínea y orificio secundario o externo en piel.


• ClasificaciónA.Interesfintérica (45%)

B. Transesfintérica (30-40%)

C. Supraesfintérica (4%)

D. Extraesfintérica (2%)


• Clínica:– Ano húmedo– Prurito anal– Se mancha ropa interior.– Ex. Físico: orificio secundario con salida de

material purulento


• Tratamiento: Cirugía– Identificar orificio primario para resecarlo y

evitar riesgo de recidivas

-Fistulotomía

- Sellante de fibrina

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