fistulas y drenajes en cirugia
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FÍSTULAS ABDOMINALESY
DRENAJES EN CIRUGÍAM.I.P. PÉREZ ALCÁNTARA GRISELDA
CIRUGÍA GENERAL
H.G.R. IMSS No. 220
FÍSTULAS ABDOMINALES
• Una fístula es una comunicación anómala entre dos superficies epitelizadas,una de las cuales es un órgano hueco.
FÍSTULAS ABDOMINALES
• En el tubo digestivo una fístula puede formarse entre dos órganos digestivos cualesquiera o entre un órgano hueco y la piel, y pueden ser propias del desarrollo o adquiridas.
FÍSTULAS ABDOMINALESADQUIRIDAS
• DIGESTIVAS:
• espontáneas, traumáticas o postoperatorias.
• YATROGENICAS: enterotomías o dehiscencias de anatosmosis.
FÍSTULAS ABDOMINALESADQUIRIDAS
• Rotura anastomótica• Dehiscencia de segmento cerrado
quirúrgicamente• Adhesiolisis• Cierre de LAPE• Manipulación de un abceso o durante el drenaje• Cierre de estoma
FÍSTULAS ABDOMINALESADQUIRIDAS
• Enfermedad intestinal intrinseca:– Enf de Cronh
– Enteritis por radiación
– Oclusión intestinal
Entorno abdominal hostil
• Cirugía de urgencia: paciente mal nutrido y mal preparado
FÍSTULAS ABDOMINALESADQUIRIDAS
• Fístulas gástricas:– Resección del cáncer– Resección de úlcera péptica– Pancreatitis necrosante– Técnicas antirreflujo– Cirugía bariátrica
FÍSTULAS ABDOMINALESADQUIRIDAS
• Fístulas pancreáticas_– Interrupción del conducto pancreatico
Durante cirugia pancreatica, via biliar, etc.
PRESENTACIÓN CLÍNICA:
• DEPENDERÁ DE LA ESTRUCTURA ANATÓMICA AFECTADA: interna o externa– ENTEROVESICAL: IVU frecuente.– ENTEROVAGINAL:leucorrea – ENTEROENTÉRICAS: mal absorción.– ENTEROCUTÁNEAS:dermatosis por flujo.
PRESENTACIÓN CLÍNICA:postquirurgico
• 5to y 10mo día del posoperatorio.• INICIO: fiebre, leucocitosis, íleo
prolongado, hipersensibilidad abdominal e infección de la herida.
• Dx: material entérico a través del sitio quirúrgico o drenaje.
PRESENTACIÓN CLÍNICA:postquirurgico
• Triada:– Sepsis: por peritonitis, absceso o
contaminación.– Desequilibrio hidroelectrolítico: pérdida del
contenido intestinal.– Malnutrición: malabsorción y pérdida de
oligoelementos y proteínas.
PRESENTACIÓN CLÍNICA:postquirurgico
• Dermatitis por flujo: irritación, maceración, excoriación, ulceración e infección de la piel.
• Dermatitis fecal: eritema y descamación, puede favorecer la sepsis cutánea.
PRESENTACIÓN CLÍNICA:postquirurgico
Gasto reducido: <200ml/24 hrs
colon
Gasto moderado: 200-500ml/24hrs
intestino delgado distal
Gasto elevado: >500ml/24hrs.
Intestino delgado proximal
DIAGNÓSTICO:
- TC contrastada
- Fistulograma
- Enteroclisis
TRATAMIENTO:
0. Prevenir la formación de fistula.
1.Remisión espontánea de la fístula.
2.Intervención quirúrgica precoz en pacientes seleccionados.
3.Intervención quirúrgica programada.
TRATAMIENTO: cierre espontáneo.
TRATAMIENTO: cierre espontáneo.
60-90% cierre espontáneo:
90% 4-6 semanas
l0% 2-3 mesesFRIEND: «FOERING» «RADIACION» «INFECCION INFLAMACION» «EPITELIZACION» «NEOPLASIA» «DISTAL OSTRUCCION»
TRATAMIENTO:
- Reanimación: ayuno, SNG, cultivo y antibioticoterapia. Control del gasto. IBP
- NPT, NE, fistuloclisis.
- Análogos de somatostatina: ocreotide.
- Corrección DHE
- Protección de la piel: drenaje, sello, perifisurisar
- Trasfusiones
TRATAMIENTO: cierre definitivo.
• El cierre definitivo precisa de un tiempo de espera de 8 a 12 semanas, además de control de la sepsis, provisión de nutrición y protección de la piel.
TRATAMIENTO: cierre definitivo.
• Fistula simple: 12 semanas de cirugía de referencia.
• Fistula compleja: 6-12 meses de cirugía d referencia.
• ifliximab
TRATAMIENTO: cierre definitivo.
• Cirugía:– Anastomosis y Roux– Material biológico.
TRATAMIENTO: cierre definitivo.
• inyección transcatéter de trombina diluida• la aplicación endoscópica de sellador de
tejidos o de clips • submucosa de intestino delgado de cerdo
DRENAJES EN CIRUGÍA
DEFINICIÓN
• Un drenaje quirúrgico es un tubo usado para remover pus, sangre u otros fluidos que pudieran provocar un absceso.
Clasificación:
– Abierto– Cerrado
– Activo– pasivo
Clasificación:
1.-Profilácticos: para evita acumulación de
material líquido (serohemáticas, inflamatorias,
etc.) y favorece obliteración de espacio muerto.
Indicación:
• Prevenir serohematoma
• En alteraciones que aumenten el riesgo de hematoma
• En heridas o incisiones infectadas o contaminada
• Después de algunas anastomosis digestivas
Clasificación:
2.-Terapéuticos: para facilitar la salida de
líquidos ya acumulados.
Indicaciones:
• Diálisis peritoneal
• Irrigaciones y lavados a través de un drenaje
• Punciones lavado, etc
• Abscesos
• Pseudoquistes
• Lechos cruentos
PASIVOS: CAPILARIDAD
FILIFORME GASA EN MECHA
PASIVOS: CAPILARIDAD
TUBO EN CIGARRILLO PENROSE
PASIVOS: GRAVEDAD
KEHR O TUBO EN T PENROSE
PASIVOS: GRAVEDAD
AXION ROBINSON
ACTIVOS: ASPIRACION
REDON
ACTIVOS: ASPIRACIONDRENOVAC
MIXTOSSHIRLEY
AMBROSTON