OTRAS ENFERMEDADES ANORRECTALESUNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CAMPECHEFACULTAD DE MEDICINAEM3 Abraham Eduardo Che Pat

Fisura Anal• Úlcera longitudinal benigna localizada

frecuentemente en el epitelio escamoso posterior del conducto anal.

• En mujeres puede localizarse en la parte anterior.

• Suele presentarse entre los 30 y 50 años de edad• Predominio en mujeres• Dieta rica en fibra disminuye el riesgo de padecerlo y

mejora la respuesta a tratamiento

• 95% idiopática, inducida por traumatismo

• Isquemia es un factor fisiopatológico importante

Fisura Anal Crónica

Presión anal de reposo es

mayor

Menor flujo sanguíneo

¼ relacionadas a EII (Crohn)

Dx por Clínica• Síntoma cardinal es el dolor anal, punzante, lacerante,

desencadenado por la defecación• Rectorragia escasa• Cambios en el hábito intestinal y prurito

Dx por EF• Colgajo cutáneo en comisura anal• A exploración digital, hipertonía

esfinteriana acentuada, fibrosis de comisura afectada, se podría palpar la papila hipertrófica

• Anoscopio o rectosigmoidoscopio diferido

Dx de Cronicidad• No hay criterio exacto• Fisura que persiste por más de 3 a 6 semanas• Triada de Brodie

▫ Hemorroide centinela o colgajo cutáneo▫ Úlcera o fisura anal▫ Papila hipertrófica o pólipo fibroepitelial

Dx por Estudios• Manometría anal

▫ Para demostrar la hipertonía• Ultrasonido endoanal

▫ Para evaluar integridad de los esfínteres

Tratamiento• Romper espasmo del esfínter anal interno y corregir

isquemia• Tx Conservador

▫ Dieta rica en fibra con complemento de fibra de ser necesario

▫ Laxante suave▫ Baños de asiento con agua a temperatura corporal

disminuyen presión anal de reposo▫ Tópicos de lidocaína o hidrocortisona▫ 90% de buenos resultados

• Nitroglicerina▫Donador de óxido nítrico▫Relajación de esfínter anal interno y músculo liso▫Ungüento tópico a 0.2% por 4-8 semanas▫38-60% recurrencia▫Cefalea principal efecto adverso

Diltiacem tópico a 2%

Disminución de presión anal en

reposoMenos efectos

secundarios que la nitroglicerina

Mejor opción que

nitroglicerina

Bloqueador canales Ca

Betanecol tópico al 0.1%

Agonista colinérgico

•Toxina botulínica▫Bloquea liberación

presináptica de acetilcolina

▫Paresia de músculo estriado por 3-4 meses

▫Dosis de 20 unidades

▫Buenos resultados en fisura crónica

Tx Quirúrgico• Esfinterotomía parcial interna

es el tratamiento quirúrgico de elección para la fisura anal crónica

• En presencia de colgajo cutáneo o papila hipertrófica, el Tx Qx es más efectivo a largo plazo

•Anoplasia o escisión de la fisura y cierre con colgajo cutáneo o mucocutáneo

•Mejor resultado en fisuras recidivantes o persistentes

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Sepsis Anorrectal

•Abscesos y fístulas anorrectales representan fase aguda y crónica de la sepsis anorrectal o absceso fistuloso

•Más frecuente en varones que en mujeres•Se manifiesta comúnmente entre los 30 y

50 años de edad

• Primarios inespecíficos• Secundarios o específicos• Etiología probable: 90% de origen criptoglandular

por infección de glándulas anales

•Enfermedad de Crohn e infección por HIV principales causas de abscesos secundarios

•Formación de fístulas

Dx Clínico• Dolor en región anal,

constante, progresivo e incapacitante

• Fiebre, ataque al estado general

Dx Exploración Física• Tríada clásica

▫ Rubor ▫ Tumor▫ Calor

• La fístula evoluciona de un absceso, por lo que encontramos dolor, exudado anal purulento, prurito y hemorragia

• Se puede observar el orificio fistuloso externo• Orificio interno identificable por anoscopia o

rectosigmoidoscopia

Dx por Estudios• Anoscopia o rectosigmoidoscopia

▫ Identificar orificio primario▫ Descartar proceso infiltrativo o proctitis por EII

• Ultrasonido endoanal▫ Mejor que fistulografía para detectar abscesos y trayectos

fistulosos▫ En casos complejos y recurrentes

Tratamiento• Disminuir al mínimo la recurrencia y conservar la

continencia anal• Incisión y drenaje de absceso

▫ 60% desarrolla fístula o absceso recurrente• Fistulectomía (resección) o fistulotomía

(destechamiento dejando abierta)• Colocación de sedales o colgajos musculomucosos de

recto, adhesivos de fibrina (en EII Crohn)

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