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ENFERMEDAD DE CROHNEs una condicin inflamatoria idioptica, crnica, con propensin a afectar la porcin distal del leon, pero puede ser cualquier parte del tubo digestivo.Es ms frecuente en mujeres.La edad promedio a la que se hace el diagnstico es en la tercera dcada de la vida.

FisiopatologaSe caracteriza por una inflamacin constante. Se desconoce si representa una respuesta apropiada a un patgeno an no identificado o alguna reaccin inapropiada a un estmulo normalmente inocuo.La inflamacin intestinal sostenida resulta de una funcin anormal de la barrera epitelial o desregulacin inmunitaria.

PatologaLa caracterstica anatomopatolgica distintiva de la enfermedad de Crohn es una inflamacin transmural y focal del intestinoLa lesin inicial caracterstica de la enfermedad de Crohn es una lcera aftosa. Estas lceras superficiales tienen hasta 3 mm de dimetro y estn rodeadas por un halo de eritema.A medida que progresa la enfermedad, las aftas se agrupan para formar lceras ms grandes de forma estelar. Pueden observarse lceras lineales o serpiginosas cuando se fusionan varias lceras en una direccin paralela al eje longitudinal del intestino.

Una caracterstica de la enfermedad de Crohn que resulta evidente y til para identificar los segmentos afectados del intestino durante la intervencin quirrgica es la presencia de una envoltura de grasa, que representa la invasin de la grasa mesentrica en la superficie serosa del intestinoPresentacin clnicaLos sntomas ms comunes de la enfermedad de Crohn son dolor en el abdomen, diarrea y adelgazamiento.Los pacientes con enfermedad de Crohn se pueden clasificar segn su manifestacin clnica predominante en a) enfermedad fibroestentica, b) enfermedad fistulizante, y c) enfermedad inflamatoria agresiva.

Manifestaciones extraintestinales

DiagnsticoPor lo general, el diagnstico se hace con los hallazgos endoscpicos en un paciente con historia clnica compatible. El diagnstico se basa en una valoracin completa de la presentacin clnica con hallazgos confirmadores derivados de pruebas radiolgicas, endoscpicas y, en la mayor partede los casos, patolgicas. La colonoscopia con intubacin del leon terminal es la principal herramienta diagnstica y puede revelar ulceraciones adyacentes a reas mucosas con apariencia normal junto con cambios mucosos polipoides que dan una apariencia de adoquinado.

TratamientoNo se dispone de tratamientos que curen la enfermedad de Crohn, el objetivo del tratamiento es la paliacin de sntomas

Tratamiento mdicoLos agentes farmacolgicos que se utilizan para tratar la enfermedad de Crohn son antibiticos, aminosalicilatos, corticoesteroides e inmunomoduladores.

El infliximab es un anticuerpo monoclonal contra el factor de necrosis tumoral con eficacia comprobada para inducir la remisin y promover el cierre de fstulas enterocutneas. Casi siempre se usa para pacientes resistentes al tratamiento estndar a fin de ayudar a reducir poco a poco la dosis de esteroides.Por lo general, infliximab se tolera bien, pero no debe usarse en pacientes con procesos spticos activos, como los abscesos intraabdominales no drenados

Tratamiento quirrgico

IndicacionesEl procedimiento usual de eleccin es la reseccin intestinal segmentaria de la enfermedad evidente a simple vista seguida de anastomosis primaria.La prueba microscpica de enfermedad de Crohn en los mrgenes de reseccin no compromete la seguridad de la anastomosis, por lo que es innecesario analizar los mrgenesde reseccin mediante cortes congelados.

Otra posibilidad ante la reseccin segmentaria de lesiones obstructoras es la estenoplastia Esta tcnica permite preservar el rea de superficie intestinal y es especialmente adecuada para pacientes con enfermedad extensa y estenosis fibrosas, quienes podran haber sido sometidos previamente a una reseccin y tienen el riesgo de manifestar sndrome de intestino corto.FSTULAS INTESTINALESUna fstula se define como una comunicacin anormal entre dos superficies epitelizadas.

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