OSTEOARTRITIS

DRA. ZOILA DE JESUS

OSTEOARTRITIS :

Es una enfermedad articular degenerativa , que afecta el cartílago articular , como resultado de trastornos mecánicos y Biológicos que desestabilizan el normal acoplamiento entre la degradación y síntesis de los Condrocitos del cartílago Articular , la Matriz extracelular y el hueso subcondral.

CARTILAGO ARTICULAR :

Es una estructura hialina que cubre los extremos Óseos. No posee vasos sanguíneos , ni Linfáticos , ni Nerviosos, Permite resistencia ante la fricción repetitiva del movimiento Articular y tiene capacidad de deformarse al recibir una fuerza compresiva , recuperando su forma al ceder la fuerza , gracias a la red de fibras Colágeno y a los Proteoglicanos que posee su Matriz.

El Cartílago : esta formado por Células llamadas Condrocitos , los cuales se nutren del Liquido Sinovial y suple sus necesidades energéticas y de Biosíntesis utilizando la Glucosa. La matriz extracelular esta compuesta por agua en un 70 – 80 % , y esta formada también por Fibras Colágeno , Glucosaminoglicanos , Acido Hialuronico , Condroitin Sulfato, Lípidos y enzimas , principalmente.

ETIOPATOGENIA DE LA OA :

Anormalidad de las células que sintetizan los componentes del Cartílago , como el Colágeno : que es una proteína resistente y fibrosa del tejido conectivo ; y los Proteoglicanos : sustancias que dan elasticidad al cartílago ).

CLASIFICACION DE LA OSTEOARTRITIS :

1-OSTEOARTRITIS PRIMARIA : Es de causa desconocida y puede ser de dos tipos que son a) Localizada : cuando ataca manos , pies , Rodilla , Cadera , Columna , etc.

b) Generalizada : Cuando ataca 3 o mas aéreas articulares.

2- OSTEOARTRITIS SECUNDARIA : se produce como consecuencia de una patología previamente conocida como :a) Postraumática : debido a luxaciones , Deportes ,

Ocupacionales , etc.b) Congénita : Condrocalcinosis , Síndrome de

hipermovilidad.c) Metabólica :por Micro cristales ,Ocronosis ,

Condrocalcinosis , Enfermedad de Wilson , etc..d) Endocrina : por Obesidad , Acromegalia , Enfermedad

del Tiroides , etc.e) Enfermedad articular subyacente : como Artritis

Reumatoide y Séptica , Artropatía Neuropatica , etc.

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA OSTEOARTRITIS

1-DOLOR ARTICULAR: insidioso , profundo , mecánico , que se inicia con los movimientos y mejora a medida que la articulación se calienta ; se calma con el reposo y reaparece con actividades intensas o prolongadas . Si el daño Articular es severo el dolor suele ser permanente tanto en reposo como con el ejercicio.

2- RIGIDEZ ARTICULAR : de corta duración ( menos de 30 minutos) ,a diferencia de la AR .Es mas frecuente en articulaciones que soportan peso , a cualquier hora del día , luego de periodos de inactividad y mejora con el movimiento articular.

3-CRUJIDO ARTICULAR : durante el movimiento , principalmente en Rodillas y Columna Cervical. Al examen físico se aprecian los crujidos como sensación de roce de las superficies articulares irregulares.

4- TUMEFACCION ARTICULAR : De consistencia dura , por la formación de Osteofitos marginales. Puede presentarse inflamación articular con derrame (post traumático , por deposito de Micro cristales , etc.) .Durante estos periodos el dolor se vuelve continuo , mas intenso y nocturno , perdiendo sus características mecánicas.

5- LIMITACION DE MOVIMIENTOS : por la perdida del Cartílago y formación de Osteofitos se disminuye el espacio Articular , se producen Bloqueos Articulares mecánicos conduciendo a limitación de los movimientos . También por contractura de la Capsula Articular y de los músculos circundantes , y por la Atrofia Muscular por el desuso.

6- DEFORMIDAD ARTICULAR : producida por Osteofitos , desviaciones , subluxaciones , etc.

LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES DE LA OA.

MANOS : Nódulos: a) de Bouchard (en articulación interfalangica proximal ) b) de Heberden en Interfalangica distal . Se forman en meses o años y suelen estar precedidos por quistes que cuando adquieren consistencia ósea mejora o desaparece el dolor c) Rizartrosis del Pulgar:OA en base del pulgar

II- PIES : Halux Valgus ( Juanete ) : deformidad con desviación del primer Metatarsiano. El dolor aumenta con el uso de calzado estrecho y produce mayor deformidad e inflamación de la Bursa de la cara Interna de la Articulación.

3-RODILLAS : La OA.DE Rodillas es mas frecuente en mujeres obesas , y es generalmente bilateral. El dolor es mas intenso al sentarse o levantarse , al subir o bajar escaleras , agacharse . Hay rigidez al inicio de los movimientos . Al examen físico se palpa derrame articular , crujido y dolor a la flexo extensión , deformidad en Varo o en Valgo.

COLUMNA CERVICAL Y LUMBAR : Produce dolor y rigidez articular , dolor radicular intenso por compresión de raíces nerviosas y parestesias . Formación de Osteofitos.

CADERAS : La OA Coxo femoral es causa frecuente de dolor e incapacidad . El dolor usualmente se manifiesta en región Inguinal y cara anterior del muslo ; o en glúteo o Rodilla y se agrava con la marcha o uso de escaleras. La limitación de la movilidad es progresiva , y puede llegar a producir acortamiento de la pierna afectada y marcha tambaleante.

DIAGNOSTICO DE LA OSTEOARTRITIS (OA) :

1- HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO : Dolor y crepitación Articular , limitación de los movimientos , sensación de agrandamiento Óseo a la palpación .

2-RADIOFRAFIA ARTICULAR : Muestra perdida del espacio Articular . En casos avanzados se observa desgaste de los extremos Óseos y Espolones Óseos

TRATAMIENTO DE LA OSTEOARTRITIS .

Hay que tomar en cuenta el estado evolutivo de la enfermedad , las actividades y las expectativas del paciente.

I-MEDIDAS GENERALES :

a) Evitar los factores de riesgo : Obesidad , Traumas deportivos , Traumas ocupacionales . Control de enfermedades existentes o predisponentes de daño de Cartílago Articular.

EJERCICIOS : Para corregir alteraciones posturales y mantener la función Articular.

III- TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO :

1-Condroproteccion : Preservación del Cartílago Articular utilizando :a)Acido Hialuronico (Sinvisc)b)Sulfato de Glucosaminac) Bifosfonatosd)Tetraciclina y Doxiciclinae)Vitamina C y E (Antioxidantes )

2-TRATAMIENTO PARA EL DOLOR :a) Analgésicos b) AINEsc)Esteroides Locales (Infiltración)

3-ORTESIS Y FISIOTERAPIA :

FISIOTERAPIA

TRATAMIENTO QUIRURGICO :

GRACIAS POR SU ATENCION