OSTEOARTRITIS EN EL

ADULTO MAYOR

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DOCENTE: DR. LAMA VALDIVIA, JAIMEPONENTE: ALVA HUARAJ, ROSA ALEJANDRACURSO: GERIATRA

La Osteoartrosis (OA) es una enfermedad

dinmica caracterizada por cambios en el

metabolismo del cartlago que culmina en

degradacin de la matriz.

Originalmente considerada como una enfermedad esencialmente no inflamatoria (Enfermedad Articular Degenerativa),

Ahora representa un proceso donde se ha alterado el balance normal entre la degradacin y reparacin del cartlago articular y

hueso subcondral, con un componente inflamatorio (Osteoartrosis u

Osteoartritis).

IRREGULARIDAD Y

REMODELAMIENTO

HUESO SUBCONDRAL

ENGROSAMIENTO, DISTORSION

FIBROSIS DE LA CAPSULA

FIBRILACION, VOLUMEN,

DEGRADACION CARTILAGO

SINOVITIS

OSTEOFITOS, TUMEFACCION

TEJIDOS BLANDOS

HUESO SUBCONDRAL

CARTILAGO

MARGEN ARTICULAR

SINOVIAL

CAPSULA

Articulacin NormalArticulacin con O.A.

Epidemiologia:

Constituye 40-60% de Enfermedades Degenerativas del sistema musculoesqueletico.

1/3 de los individuos >35 aos presentan algn signo de Osteoartrosis , con una prevalenciaque aumenta con la edad.

Osteoartrosis de manos y rodillas (mujeres)

Osteoartrosis de cadera (ambos sexos).

Prevalencia:

Osteoartrosis de manos (mujeres): 9,3% (50 ao); y (hombres): 2,4% (50 ao).

Osteoartrosis de rodilla sintomtica: 1% por ao (mujeres,

70-89 aos).

Factores de Riesgo:

Factores genticos: Edad: >50 aos.

Sexo: Femenino (interfalngicas distalesy las rodillas)/Hombres

(metacarpofalngicas y cadera).

Raza: raza negra presenta formas ms

agresivas e incapacitantes.

Factores metablicos: Obesidad: Osteoartrosis Rodillas.

>Densidad Mineral sea.

Trastornos propioceptivos.

Factores nutricionales: Condrocitos producen diversos radicales

de oxgeno y que el deterioro oxidativo

puede ser relevante. Por este motivo se

postula que molculas antioxidantes,

como las vitaminas C, E y D, son

beneficiosas en la artrosis.

Factores traumticos. Ocupacin y Actividades: Osteoartrosis

rodilla con el trabajo que exige

prolongadas y repetidas flexiones de esta

articulacin.

Factores de Riesgo

Edad:

Es el ms importante para que

aparezca la OA y a medida que la

persona envejece aumenta la

prevalencia y la incidencia.

Obesidad:

Las mujeres obesas tienen riesgo 4

veces mayor riesgo de

presentar OA de odillas que las que

no lo son.

Gnero, Ambiente:

Se tiene el doble de probabilidad en mujeres que en hombres,

aunque, la OA de cadera es igual de frecuente en ambos

sexos.

En Japn, China, Sudfrica y Arabia es menos

prevalente la OA de cadera que en pases occidentales.

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http://www1.uprh.edu/ppvm/Back-up/HOMVRE1.gif

Patogenia:

Factores mecnicos:

Carga estn sometidas

a presiones repetidas y

localizadas. Mecanismos enzimticos:

Metaloproteasas y las

Serinoproteasas.

Tejido Sinovial:

Inflamacin del tejido

sinovial y su

participacin en la

destruccin del

cartlago articular y en

la cronificacin de esta

patologa articular.

Cuadro Clnico La Osteoartrosis generalmente slo presenta signos y sntomas locales

que se relacionan a anormalidades radiolgicas

caractersticas (Osteofitos definidos), aunque esto no siempre ocurre en los estados tempranos de la enfermedad.

Los signos y sntomas son dolor, tumefaccin, rigidez, sinovitis,

deformidad y crpitos articulares.

Clasificacin y diagnstico:

1. Saber si la clnica que presenta el paciente es debida a

la artrosis de esa articulacin o a otras causas.

2. Diferenciar entre pacientes que

presentan una artrosis primaria

(idioptica) y aquellos que se identifican

con la artrosis secundaria a otras

enfermedades.

3. Confirmar que los pacientes cumplen los criterios clnicos

para la artrosis como son los propuestos por el Colegio

Americano de Reumatologa.

Patrones de compromiso articular

Monoarticular (anormalidad congnita o

trauma)

Pauciarticular (edad media)

Poliarticular (ms comn)

Dedos, rodillas, caderas, y la columna

dorsal

Rara vez afecta codos, muecas, tobillos

Bsqueda de trauma, anormalidad

congnita enfermedad sistmica o micro-

cristalina.

Examen Fsico

Dolor a la palpacin

Tumefaccin articular, deformidades

Derrame sinovialNo inflamatorio

Crpitos gruesosInterrupcin de superficies articulares

normalmente lisas

Limitacin movilidad

OA Manos Comnmente afectadas

Rara vez produce dolor y disminucin de

la movilidad

Ndulos de Heberden

Ndulos de Bouchard

1ra. CMC: Rizartrosis

NHANES III: > 60 aos

58% ndulos de Heberden

29.9% ndulos de Bouchard

18.2% rizartrosis

Am J Phys Med 2007; 86:12-21.

Apoyo Diagnostico:

Estudio radiolgico: Radiografa anteroposterior y lateral de ambas rodillas en carga.

Signos clsicos radiolgicos:

Disminucin del espacio articular.

Osteofitos.

Esclerosis subcondral.

Quistes.

Anormalidades del contorno seo.

Luxaciones articulares. Sistema de graduacin de los cambios radiolgicos ms utilizado es el desarrollado por

Kellegren y Lawrence en 1957.

Hallazgos de laboratorio:

En ocasiones, VSG moderadamente elevada y Factor

Reumatoide puede ser positivo a ttulo bajo; sin embargo, ambos

supuestos no excluyen el diagnstico de una artrosis en los

ancianos.

En el caso de la artrosis, es importante que los marcadores

biolgicos sean especficos del cartlago, o al menos tan

especficos como sea posible (colgeno tipo II y proteoglicanos

como el agrecano). Estos marcadores se pueden determinar en

suero, en orina o en lquido sinovial.

Anlisis del lquido sinovial: El lquido sinovial presenta

caractersticas no inflamatorias:

Viscoso.

No turbio.

Nmero de clulas:

Complicaciones:

Inflamatorio:

Ms frecuente es la artritis por microcristales que, enocasiones, se origina por la asociacin con lacondrocalcinosis crnica o la pseudogota.

Infeccioso:

Por bacterias grampositivas, principalmente porStaphylococcus aureus; y tuberculosis.

Traumatolgico:

Presencia de meniscopata degenerativa y laosteocondritis.

Tratamiento:

Objetivos del tratamiento:

Controlar la sintomatologa.

Mantener la funcin articular.

Reducir al mximo la progresin de la artrosis.

Tratamiento no farmacolgico: Terapia ocupacional: Reducir la carga que soportan las articulaciones. Uso de Apoyo:

Ayuda a mitigar el dolor. Reduciendo el riesgo de cadas.

Ejercicio aerbico: Incrementa la fuerza muscular. Mejora el flujo sanguneo en la articulacin, la nutricin del cartlago y el rango

de movilidad articular. Ejercicios Isotonicos e isomtricos. Empleo de calzado adecuado: puede ayudar a mitigar el dolor de las articulaciones

de las extremidades inferiores. Uso de Corses, fajas o brazaletes (Uso intermitente). El calor y el fro (diatermia, ultrasonidos, infrarrojos, baos de parafina, almohadillas

elctricas, magnetoterapia, etc.) pueden ser tiles para aliviar el dcolor ocasionadopor la artrosis.

Disminuir el peso I/C Nutricionista.

Tratamiento farmacolgico:a) Frmacos modificadores de sntomas: Dirigidos a controlar el dolor.

Frmacos modificadores de sntomas de accin rpida:Analgsicos (Paracetamos y Opiaceos) yAntiinflamatorios no esteroideos (AINE).

Frmacos modificadores de sntomas de accin lenta:llamados SYSADOA (Symtomatic Slow Action Drugs forOsteoarthritis):

Acido hialurnico (20 mg, una vez a la semanadurante 3-5 semanas consecutivas).

Condroitn sulfato (800 mg/da).

Diacerena (100 mg/da).

Sulfato de Glucosamina (1.500 mg/da).

b) Frmacos modificadores de estructura: Dirigidos a preservar elcartlago articular y frenar la evolucin de la enfermedad.

Tambin llamados DMOAD (Disease Modifing

Osteoarthritis Drugs).

Son aquellos capaces de reducir, frenar o revertir la

destruccin del cartlago articular.

Actualmente no existe ningn frmaco aprobado en

Espaa con esta indicacin.

Osteoartrosis y tratamiento quirrgico

Reemplazo articular

Artrodesis

Osteotomias

Laminectoma