OSTEOARTRITIS EN EL

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DOCENTE: DR. LAMA VALDIVIA, JAIMEPONENTE: ALVA HUARAJ, ROSA ALEJANDRACURSO: GERIATRÍA

• La Osteoartrosis (OA) es una enfermedad

dinámica caracterizada por cambios en el

metabolismo del cartílago que culmina en

degradación de la matriz.

• Originalmente considerada como una enfermedad esencialmente no

inflamatoria (Enfermedad Articular Degenerativa),

• Ahora representa un proceso donde se ha alterado el balance

normal entre la degradación y reparación del cartílago articular y

hueso subcondral, con un componente inflamatorio (Osteoartrosis u

Osteoartritis).

IRREGULARIDAD Y

REMODELAMIENTO

HUESO SUBCONDRAL

ENGROSAMIENTO, DISTORSION

FIBROSIS DE LA CAPSULA

FIBRILACION, VOLUMEN,

DEGRADACION CARTILAGO

SINOVITIS

OSTEOFITOS, TUMEFACCION

TEJIDOS BLANDOS

HUESO SUBCONDRAL

CARTILAGO

MARGEN ARTICULAR

SINOVIAL

CAPSULA

Articulación NormalArticulación con O.A.

Epidemiologia:

◦ Constituye 40-60% de Enfermedades Degenerativas del sistema musculoesqueletico.

◦ 1/3 de los individuos >35 años presentan algún signo de Osteoartrosis , con una prevalenciaque aumenta con la edad.

◦ Osteoartrosis de manos y rodillas (mujeres)

◦ Osteoartrosis de cadera (ambos sexos).

◦ Prevalencia:

◦Osteoartrosis de manos (mujeres): 9,3% (<35 año) → 20%

(>50 año); y (hombres): 2,4% (<35 año) → 6% (>50 año).

◦Osteoartrosis de rodilla sintomática: 1% por año (mujeres,

70-89 años).

Factores de Riesgo:

◦ Factores genéticos:◦ Edad: >50 años.

◦ Sexo: ↑ Femenino (interfalángicas distales

y las rodillas)/Hombres

(metacarpofalángicas y cadera).

◦ Raza: raza negra presenta formas más

agresivas e incapacitantes.

◦ Factores metabólicos:◦ Obesidad: Osteoartrosis Rodillas.

◦ >Densidad Mineral Ósea.

◦ Trastornos propioceptivos.

◦ Factores nutricionales:◦ Condrocitos producen diversos radicales

de oxígeno y que el deterioro oxidativo

puede ser relevante. Por este motivo se

postula que moléculas antioxidantes,

como las vitaminas C, E y D, son

beneficiosas en la artrosis.

◦ Factores traumáticos.◦ Ocupación y Actividades: Osteoartrosis

rodilla con el trabajo que exige

prolongadas y repetidas flexiones de esta

articulación.

Factores de Riesgo

• Edad:

Es el más importante para que

aparezca la OA y a medida que la

persona envejece aumenta la

prevalencia y la incidencia.

• Obesidad:

Las mujeres obesas tienen riesgo 4

veces mayor riesgo de

presentar OA de odillas que las que

no lo son.

• Género, Ambiente:

Se tiene el doble de probabilidad en mujeres que en hombres,

aunque, la OA de cadera es igual de frecuente en ambos

sexos.

En Japón, China, Sudáfrica y Arabia es menos

prevalente la OA de cadera que en países occidentales.

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http://www1.uprh.edu/ppvm/Back-up/HOMVRE1.gif

Patogenia:

◦ Factores mecánicos:

◦Carga están sometidas

a presiones repetidas y

localizadas.◦ Mecanismos enzimáticos:

◦Metaloproteasas y las

Serinoproteasas.

◦ Tejido Sinovial:

◦ Inflamación del tejido

sinovial y su

participación en la

destrucción del

cartílago articular y en

la cronificación de esta

patología articular.

Cuadro Clínico◦ La Osteoartrosis generalmente sólo presenta signos y síntomas locales

que se relacionan a anormalidades radiológicas

características (Osteofitos definidos), aunque esto no siempre ocurre en los estadíos tempranos de la enfermedad.

◦ Los signos y síntomas son dolor, tumefacción, rigidez, sinovitis,

deformidad y crépitos articulares.

Clasificación y diagnóstico:

1. Saber si la clínica que presenta el paciente es debida a

la artrosis de esa articulación o a otras causas.

2. Diferenciar entre pacientes que

presentan una artrosis primaria

(idiopática) y aquellos que se identifican

con la artrosis secundaria a otras

enfermedades.

3. Confirmar que los pacientes cumplen los criterios clínicos

para la artrosis como son los propuestos por el Colegio

Americano de Reumatología.

Patrones de compromiso articular

◦ Monoarticular (anormalidad congénita o

trauma)

◦ Pauciarticular (edad media)

◦ Poliarticular (más común)

◦ Dedos, rodillas, caderas, y la columna

dorsal

◦ Rara vez afecta codos, muñecas, tobillos

◦ Búsqueda de trauma, anormalidad

congénita enfermedad sistémica o micro-

cristalina.

Examen Físico

Dolor a la palpación

Tumefacción articular,

deformidades

Derrame sinovialNo inflamatorio

Crépitos gruesosInterrupción de superficies articulares

normalmente lisas

Limitación movilidad

OA Manos◦ Comúnmente afectadas

◦ Rara vez produce dolor y disminución de

la movilidad

◦ Nódulos de Heberden

◦ Nódulos de Bouchard

◦ 1ra. CMC: Rizartrosis

◦ NHANES III: > 60 años

◦ 58% nódulos de Heberden

◦ 29.9% nódulos de Bouchard

◦ 18.2% rizartrosis

Am J Phys Med 2007; 86:12-21.

Apoyo Diagnostico:

◦ Estudio radiológico:◦ Radiografía anteroposterior y lateral de ambas rodillas en carga.

◦ Signos clásicos radiológicos:

◦ Disminución del espacio articular.

◦ Osteofitos.

◦ Esclerosis subcondral.

◦ Quistes.

◦ Anormalidades del contorno óseo.

◦ Luxaciones articulares.◦ Sistema de graduación de los cambios radiológicos más utilizado es el desarrollado por

Kellegren y Lawrence en 1957.

◦ Hallazgos de laboratorio:

◦ En ocasiones, VSG moderadamente elevada y Factor

Reumatoide puede ser positivo a título bajo; sin embargo, ambos

supuestos no excluyen el diagnóstico de una artrosis en los

ancianos.

◦ En el caso de la artrosis, es importante que los marcadores

biológicos sean específicos del cartílago, o al menos tan

específicos como sea posible (colágeno tipo II y proteoglicanos

como el agrecano). Estos marcadores se pueden determinar en

suero, en orina o en líquido sinovial.

◦ Análisis del líquido sinovial: El líquido sinovial presenta

características no «inflamatorias»:

◦ Viscoso.

◦ No turbio.

◦ Número de células: <2.000/mm.

Complicaciones:

◦ Inflamatorio:

◦Más frecuente es la artritis por microcristales que, enocasiones, se origina por la asociación con lacondrocalcinosis crónica o la pseudogota.

◦ Infeccioso:

◦ Por bacterias grampositivas, principalmente porStaphylococcus aureus; y tuberculosis.

◦ Traumatológico:

◦ Presencia de meniscopatía degenerativa y laosteocondritis.

Tratamiento:

◦ Objetivos del tratamiento:

◦Controlar la sintomatología.

◦Mantener la función articular.

◦Reducir al máximo la progresión de la artrosis.

•Tratamiento no farmacológico:• Terapia ocupacional: Reducir la carga que soportan las articulaciones.• Uso de Apoyo:

• Ayuda a mitigar el dolor.• Reduciendo el riesgo de caídas.

• Ejercicio aeróbico:• Incrementa la fuerza muscular.• Mejora el flujo sanguíneo en la articulación, la nutrición del cartílago y el rango

de movilidad articular.• Ejercicios Isotonicos e isométricos.• Empleo de calzado adecuado: puede ayudar a mitigar el dolor de las articulaciones

de las extremidades inferiores.• Uso de Corses, fajas o brazaletes (Uso intermitente).• El calor y el frío (diatermia, ultrasonidos, infrarrojos, baños de parafina, almohadillas

eléctricas, magnetoterapia, etc.) pueden ser útiles para aliviar el dcolor ocasionadopor la artrosis.

• Disminuir el peso → I/C Nutricionista.

•Tratamiento farmacológico:a) Fármacos modificadores de síntomas: Dirigidos a controlar el dolor.

◦ Fármacos modificadores de síntomas de acción rápida:Analgésicos (Paracetamos y Opiaceos) yAntiinflamatorios no esteroideos (AINE).

◦ Fármacos modificadores de síntomas de acción lenta:llamados SYSADOA (Symtomatic Slow Action Drugs forOsteoarthritis):

◦Acido hialurónico (20 mg, una vez a la semanadurante 3-5 semanas consecutivas).

◦Condroitín sulfato (800 mg/día).

◦Diacereína (100 mg/día).

◦ Sulfato de Glucosamina (1.500 mg/día).

b) Fármacos modificadores de estructura: Dirigidos a preservar el

cartílago articular y frenar la evolución de la enfermedad.

◦ También llamados DMOAD (Disease Modifing

Osteoarthritis Drugs).

◦ Son aquellos capaces de reducir, frenar o revertir la

destrucción del cartílago articular.

◦Actualmente no existe ningún fármaco aprobado en

España con esta indicación.

Osteoartrosis y tratamiento quirúrgico

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