ARTRITIS REUMATOIDEA

DRA. ZOILA DE JESUS

LA ARTRITIS REUMATOIDE : Es una enfermedad sistémica , autoinmune y crónica , caracterizada por inflamación Articular , deformidad , incapacidad funcional y destrucción progresiva de la articulación afectada. La Artritis puede presentarse de forma extra articular , afectando órganos y estructuras como son : Ojos , Pulmones , Pleura , Pulmones , Pleura , Pulmón Pericardio , Piel y vasos Sanguíneos.

ETIOLOGIA : Desconocida. Se han relacionado factores como son : 1-FACTOR GENETICO : a) Herencia

b) Alelos : HLA DR1 Y HLA DR42-FACTOR AMBIENTAL : Estrógenos , Tabaquismo , Infecciones Bacterianas , Virales y Micóticas.

PATOGENIA DE LA ARTRITIS REUMATOIDEA :

Se produce un activación Celular , especialmente de los Linfocitos TCD4 , iniciándose un proceso donde las Moléculas mediadoras de la Inflamación como son : Las Prostaglandinas , Tromboxanos , Citoquinas , Factor de crecimiento , Moléculas de Adhesión y Metaloproteasas , atraen y activan Células de la Sangre Periférica , produciendo proliferación y activación de los Sinoviocitos , invadiendo y destruyendo el Cartílago Articular , el Hueso subcondral , Tendones y Ligamentos.

Las áreas principales de Patología dentro de la Articulación son : la Membrana y el Liquido Sinovial , en donde los mediadores químicos de la inflamación se liberan produciendo la destrucción Articular.

Otro factor responsable del daño Articular , es la formación de un tejido de granulación Vascular llamado : PANNUS, el cual esta formado por Sinoviocitos A y B , Fibroblastos , Linfocitos (principalmente TCD4) y otros elementos.

La Artritis Reumatoide : es una enfermedad frecuente en mujeres entre los 30 y 50 años de edad . Esta es una enfermedad autoinmune, que significa que el sistema inmunológico se ha vuelto contra el mismo cuerpo atacando las articulaciones y los órganos Internos.

La Artritis Reumatoide produce 2 tipos de manifestaciones que son : 1-Manifestaciones Articulares : Caracterizada por DOLOR e INFLAMACION ARTICULAR de forma Simétrica y Bilateral , por afección de la Membrana Sinovial produciendo EDEMA , CALOR , HIPEREMIA Y LIMITACION DE LOS MOVIMIENTOS (RIGIDEZ ARTICULAR)

2- MANIFESTACIONES EXTRA ARTICULARES DE LA ARTRITIS REUMATOIDE :a) Fatiga , Cefalea , Anemia , Trombocitosis (produciendo Coagulopatia o Trombosis) b)Sindrome de Felty : Caracterizado por Esplenomegalia y Leucopenia.c)Vasculitis : afección de los Vasos Sanguíneos , produciendo Ulceras en las Piernas o en las Uñas.d)A nivel Ocular : Dolor , enrojecimiento , ardor , visión borrosa y Fotofobia. Las lesiones Oculares mas frecuentes son : La Episcleritis , Uveítis y la Escleromalacia Perforante.

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Vasculitis Reumatoide

e)Síndrome de Sjögren : Inflamación de las glándulas de secreción del cuerpo , produciendo resequedad , infección y ulceración de Ojos , Boca , Vagina , etc.f) Afección Cardio Pulmonarg)Afeccion Neurológica :Síndrome del Túnel Carpiano: compresión del Nervio Mediano a nivel del Carpo,produciendo,Hormigueo, Parestesia y debilidad para agarrar los objetos

SINDROME DE SJOGREN

A nivel de la PIEL : Nódulos Sub cutáneos , principalmente en áreas expuestas como dedos o codos.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA ARTRITIS REUMATOIDE :

1-Rigidez matutina de al menos una hora de duración.2-Artritis en 3 o más articulaciones.3Artritis de las articulaciones de la mano.4-Artritis simétrica.5-Nódulos reumatoideos.6-Cambios radiológicos compatibles con AR.7-Factor reumatoide positivo.

I -TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO DE LA ARTRITIS REUMATOIDE:

Existen 3 lineas de Tratamiento , Como son los:

I-Destinados a disminuir los Sintomas : Como son los

a) AINEs : Diclofenac : 100 – 150 Mg. ;Naproxen : 1000 – 1500 Mg./dia Ibuprofen : 2 Gr./dia ; Piroxican : 20 – 40 Mg./dia ; Meloxicam : 15 Mg./dia

b) CORTICOIDES : VO : Hidrocortisona , Prednisona , Prednisolona , MetilprednisolonaIntra articulares : Triamsinolona , Betametasona y Dexametasona

II-Farmacos Antirreumaticos de accion Lenta , inductores de remision , Inmunosupresores

y Citotoxicos :

Metotrexate , Antipaludicos(Cloroquina e Hidroxicloroquina) , Azatioprina , Ciclofosfamida , D- Penicilamina , Sulfasalacina y Sales de Oro.

III-Terapia Biologica : Medicamentos que actuan bloqueando al TNFa , LA Interleucina 6 y los Linfocitos : Etarnecep , Adalimumab , Infliximab , Rituximab y Tocilizumab.

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TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA :

IV-TRATAMIENTO QUIRURGICO : Se utiliza en personas con daño Articular grave y consiste en : 1- Extirpación del revestimiento Articular (Sinovectomia)2-Artroplastia Articular

PRONOSTICO DE LA ARTRITIS REUMATOIDE :

Las actividades cotidianas se vean afectados en la mayoría de las personas.Aproximadamente el 33% de los enfermos no van a trabajar después de los 5 años de la enfermedadDespués de 10 años, aproximadamente la mitad tienen una discapacidad funcional importante.

Factores de mal pronóstico incluyen PRESENCIA DE Nódulos Subcutáneos y Factor Reumatoide Positivo

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