osteoartritis

Estefanía JauregyRaysot Martínez

• La Osteoartrosis (OA) es una enfermedad dinámica caracterizada por cambios en el metabolismo del cartílago que culmina en degradación de la matriz.

• Originalmente considerada como una enfermedad esencialmente no inflamatoria (Enfermedad Articular Degenerativa),

• Ahora representa un proceso donde se ha alterado el balance normal entre la degradación y reparación del cartílago articular y hueso subcondral, con un componente inflamatorio (Osteoartrosis u Osteoartritis).

Fig. http://i.esmas.com/image/0/000/005/562/osteoartritisnt.jpg

• Se origina una abrasión del cartílago con formación Se origina una abrasión del cartílago con formación de hueso nuevo en la superficie articular (Osteofitos). de hueso nuevo en la superficie articular (Osteofitos).

• El resultado final es daño funcional de la articulación, El resultado final es daño funcional de la articulación, inestabilidad y dolor.inestabilidad y dolor.

Fig. http://pictures.directnews.co.uk/liveimages/Hospital_1096_18955829_0_0_5104_300.jpg

• La Osteoartrosis generalmente sólo presenta signos y síntomas locales que se relacionan a anormalidades radiológicas características (Osteofitos definidos), aunque esto no siempre ocurre en los estadíos tempranos de la enfermedad.

• Los signos y síntomas son dolor, tumefacción, rigidez, sinovitis, deformidad y crépitos articulares.

Fig. http://2.bp.blogspot.com/_jcr363YkHxY/SLMgB47NXBI/AAAAAAAAGWA/DUS2fx5mayQ/s320/dolor+rodilla.jpg http://www.medicina21.com/web/images/d53-2.jpghttp://www.clinicadeldolorylaartritis.com/images/artritis1.jpg

El dolor en la enfermedad temprana aparece después del El dolor en la enfermedad temprana aparece después del sobreuso articular y se alivia con el reposo; pero, más sobreuso articular y se alivia con el reposo; pero, más tarde, puede aparecer al mínimo movimiento o aún en el tarde, puede aparecer al mínimo movimiento o aún en el reposo nocturno. reposo nocturno.

El origen del dolor no está en el cartílago, que es un tejido El origen del dolor no está en el cartílago, que es un tejido inervado, sino en otras estructuras intra y periarticulares:inervado, sino en otras estructuras intra y periarticulares:

• • Fibras del dolor de la cápsula y mecanoreceptores por Fibras del dolor de la cápsula y mecanoreceptores por

hipertensión intrarticularhipertensión intrarticular • Fibra de dolor periósticos por hipertensión intraósea • Fibra de dolor periósticos por hipertensión intraósea

• • Microfracturas subcondrales, entesopatía y bursitis.Microfracturas subcondrales, entesopatía y bursitis.

Fig. http://3.bp.blogspot.com/_ooFa_bD3W44/Sbd06dSkOwI/AAAAAAAAAOY/y3UdSlnnIbc/s320/rodilla.jpg

• El trauma y entesopatía dolor al movimiento.• Dolor nocturno, un factor de pobre pronóstico, por hipertensión intraósea.• La sinovitis origina dolor al reposo.

Fig. http://lh4.ggpht.com/_enBnWAq9WG4/SuWiKc8hDDI/AAAAAAAAC9c/KFxKaCPsj5s/sinovitis_thumb[2].jpghttp://www.sanitas.es/img/site_real_madrid/lesiones/lesion-esguince-de-rodilla.jpg

• Se sabe que la liberación dentro del líquido sinovial de los productos de la degradación de la matriz extracelular del cartílago, que se observa en la OA, serían los causantes de la sinovitis.

• La sinovitis en pacientes con OA es generalmente leve, pero severa en algunos casos, similar histológicamente a la sinovitis de la Artritis Reumatoide.

http://1.bp.blogspot.com/_nbADpD65WD4/SwE2VLsV0vI/AAAAAAAAPj0/9WiP52zGPUM/s320/s4924_1%2520normal%2520joint.gif

• Edad: Es el más importante para

que aparezca la OA y a medida

que la persona envejece aumenta la prevalencia y la incidencia.

• Obesidad: Las mujeres obesas tienen

riesgo 4 veces mayor riesgo de presentar OA de odillas que

las que no lo son.

• Género, Ambiente: Se tiene el doble de probabilidad en mujeres que en

hombres, aunque, la OA de cadera es igual de frecuente en

ambos sexos.

En Japón, China, Sudáfrica y Arabia es menos prevalente la OA de cadera que en países occidentales.

http://estudianteseducacion.files.wordpress.com/2008/10/japon.jpghttp://china.pordescubrir.com/wp-content/uploads/2009/01/muralla-china.jpghttp://www1.uprh.edu/ppvm/Back-up/HOMVRE1.gif

• Factores genéticos: Factores genéticos:

Hay tendencia familiar a presentar la artrosis degenerativa Hay tendencia familiar a presentar la artrosis degenerativa

sobre todo la relacionada con la presencia de sobre todo la relacionada con la presencia de nódulos de nódulos de

Heberden y Bouchard Heberden y Bouchard las cuales recientemente se han las cuales recientemente se han vistos vistos

asociados a antígenos de clase II del HLA (HLA DR2).asociados a antígenos de clase II del HLA (HLA DR2).

https://www.vitagenes.com/media/imagen_de_fondo/ArtritisADN_.jpghttp://www.nia.nih.gov/NR/rdonlyres/45996FC4-F6DE-4D75-A661-6941BB809219/2505/dna1.jpg

http://www.uninet.edu/cimc99/cursos/braindeath/Image21.jpghttp://www.kalipedia.com/kalipediamedia/cienciasnaturales/media/200709/24/fisicayquimica/20070924klpcnafyq_65.Ies.SCO.jpghttp://www.bioanalisis.com.ni/images/labo02.jpg

Criterios para la clasificación e informe de la Osteoartritis Idiopática de la rodilla* (formato tradicional).

Clínicos y de laboratorio Clínicos y Radiológicos Clínicos + Dolor previo en la rodilla durante la Dolor como se define antes y Dolor como se define Mayor parte de los días del mes al menos uno de los tres antes y al menos tres de(Articular y no periarticular) y al siguientes: los seis siguientes:Menos cinco de los nueve siguientes: Edad >50 años Edad >50 años Edad >50 años Rigidez < 30 min Rigidez < 30 min Rigidez < 30 min Crepitación Crepitación Crepitación Dolor a la presión ósea más Dolor a la presión ósea Crecimiento óseo Osteofitos Crecimiento óseo Calor no palpable Calor no palpable VSG < 40 mm/h Factor Reumatoide < 1:40 Líquido Sinovial se osteoartritis: Claro, viscoso o un valor de los Leucocitos < 2000/mm3 SENSIBILIDAD: 92% SENSIBILIDAD: 91% SENSIBILIDAD: 95% ESPECIFICIDAD 75% ESPECIFICIDAD 86% ESPECIFICIDAD: 69%. _____________________________________________________________________________________* Según Altman R, Asch E, Bloch G, et al. Development of criteria for the classification and reporting osteoarthritis: classification of osteoarthritis of knee. Arthritis Rheum. 1986; 29: 1039-1049.+ Una alternativa para la categoría clínica puede incluir cuatro de los seis criterios, en cuyo caso la sensibilidad es de 84% y la especificidad de 89%.

http://www.trainermed.com/docs/noticias_img/518fbda6a2.jpghttp://www.mundoatletismo.com/Site/images/rodillaartrosis.jpghttp://4.bp.blogspot.com/_cx6o7oJF8Go/S-xJzIedYtI/AAAAAAAABSY/VEL5vAOFoz8/s1600/ARTROSIS+RODILLA_3.JPG

Criterios para la clasificación e informe de la Osteoartritis

de mano* (formato tradicional). Dolor en la mano, adolorimiento o rigidez y 3 o 4 manifestaciones siguientes:- Aumento del tejido duro en dos o más de diez articulaciones seleccionadas (segunda y tercera interfalángicas proximales y distales, y primera carpometacarpianas de ambas manos = 10).- Aumento del tejido duro en dos o más interfalángicas distales.- Menos de tres metacarpofalángicas inflamadas.-Deformidad al menos en una de las 10 articulaciones seleccionadas (referidas antes). SENSIBILIDAD: 94%.ESPECIFICIDAD: 87%.

_______________________________________________________* Según Altman R, Alarcon G, Appeirouth D et al. The American College of Rheumatology Criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hand. Arthritis Rheum. 1990; 33:1601-1610.

Figura http://reumacr.com/images/img-14.jpgFigura http://www.portalesmedicos.com/images/publicaciones/osteoartritis/osteoartritis_tardia.jpg

Criterios para la clasificación e informe de la osteoartritis de la cadera*

(Formato en árbol: criterios clínicos y radiológicos).

Dolor de cadera yOsteofitos acetabulares, femorales, o ambos, en la radiografía.O 3a. VSG <20mm/h. Y 3b. Disminución del espacio articular axial en la radiografía. SENSIBILIDAD: 91%. ESPECIFICIDAD: 89%.

____________________________________________________*Según Altman R, Alarcon G, Appeirouth D et al. The American College of Rheumatology Criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hip. Arthritis Rheum. 1991; 34:505-514.

Fig. http://escuela.med.puc.cl/deptos/traumatologia/Images/Image2.jpgFig.http://www.google.com.co/imgres?imgurl=http://escuela.med.puc.cl/publ/AtlasArtroplastiaCadera/FotosBig/8.jpg&imgrefurl=http://escuela.med.puc.cl/publ/AtlasArtroplastiaCadera/8.html&usg=__we7y6PSKNauEtaMJH8gCGG8ZNBc=&h=742&w=632&sz=35&hl=es&start=10&itbs=1&tbnid=vSQ46hWJNq6n6M:&tbnh=141&tbnw=120&prev=/images%3Fq%3DOsteofitos%2Ben%2Barticulacion%2Bde%2Bla%2Bcadera%26hl%3Des%26gbv%3D2%26tbs%3Disch:1Fig. http://static.consumer.es/revista/imgs/20011201/salud01.jpg

No farmacológico, farmacológico y quirúrgico de la guía NICE.

Guía NICE de osteoartritis, Febrero 2008.

• Ejercicio y terapia manual: para todos los pacientes y debe incluir el fortalecimiento muscular local, y la capacidad aeróbica general. Manipulación y estiramiento se debe considerar como un complemento a los tratamientos básicos, en particular para la osteoartritis de la cadera.

Imagen: http://www.visitacasas.com/wp-content/uploads/2009/09/El-ejercicio-contribuye-a-un-mejor-sueño-para-los-ancianos1.jpgGuía NICE de osteoartritis, Febrero 2008.

Guía clínica para la atención de osteoartrosis de rodilla y cadera. Revista Médica del IMSS vol 41, Suplemento 1, 2003.

• Perdida de peso

• Electroterapia: uso de la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (ENET) como complemento al tratamiento básico para el alivio del dolor.

• Acupuntura: NO USAR.

Imagen: http://www.alpha-stim.com/repository/assets/images/Shoulder.jpgGuía NICE de osteoartritis, Febrero 2008.

• Ayudas y dispositivos: las personas con OA que tienen dolor o inestabilidad biomecánica conjunta debe ser considerado para una ortesis/ soportes de articulaciones/ plantillas como un complemento a su tratamiento básico.

Elementos de ayuda como bastones para los que tengan dificultad en la vida diaria

Imagen: http://www.visionfarma.es/images/product/1/large/pl_1_1_154.jpgGuía NICE de osteoartritis, Febrero 2008.

• Nutracéuticos: NO USAR glucosamina o productos condroitina.

• Tto invasivo para la OA de rodilla: el lavado y desbridamiento artroscópico no deben ser ofrecidos como parte del tratamiento, a menos que la persona tiene la artrosis de rodilla con una historia clara de bloqueo mecánico (no gelificante, "dando paso evidencia" de rayos X o de cuerpos libres) .

Imagen: http://www.teknon.es/consultorio/pous/imagenes/protesis_rodilla05.jpgGuía NICE de osteoartritis, Febrero 2008.

• Analgesicos orales: ofrece el paracetamol para aliviar el dolor además del tto base.

El paracetamol y/o los AINE tópicos deben ser considerados por delante de los AINE por vía oral, los inhibidores de COX-2 o los opiáceos.Si el paracetamol o los AINE tópicos son insuficientes para aliviar el dolor, entonces la adición de los analgésicos opioides deben ser considerados.

Imagen: http://4.bp.blogspot.com/_UHiO-Q3hBPE/S2bc4Y0-opI/AAAAAAAAAm4/xaSP8HVIWp4/s400/083D6CTGP1_1.jpg Guía NICE de osteoartritis, Febrero 2008.

• Tto tópicos: AINEs tópicos para aliviar el dolor, además del tratamiento de base para las personas con OA de rodilla o la mano. También como complemento se recomienda la Capsaicina tópica.

Rubefacientes no se recomiendan para el tratamiento de la OA.

Imagen: http://medicablogs.diariomedico.com/mdaniel/files/2009/06/cartoon-massage.jpgGuía NICE de osteoartritis, Febrero 2008.

• AINE y inhibidores altamente selectivos de la COX-2: Cuando los AINE tópicos o paracetamol no quita el dolor o no es suficiente para aliviar el dolor se recomienda la sustitución con un inhibidor oral COX-2/AINE debe ser considerada.

Deben ser usados en la menor dosis efectiva durante el menor tiempo posible y acompañado de un inhibidor de la bomba de protones.

Imagen: http://medicablogs.diariomedico.com/espondilitis/files/2010/05/121.gifGuía NICE de osteoartritis, Febrero 2008.

• AINE y inhibidores altamente selectivos de la COX-2: la primera opción debería ser un AINE estandar o un inhibidor COX-2 (excepto el etoricoxib 60 mg).

Tienen efectos analgésicos de una magnitud similar, pero varían en su potencial gastrointestinal, toxicidad hepática y cardio-renal, por lo tanto, al elegir el agente y la dosis, se deben tener en cuenta el riesgo de cada paciente factores.

Se deben realizar evaluaciones periódicas sobre las posibles complicaciones.

Imagen: http://www.babyboomercaretaker.com/images/Comparison-Of-Osteoarthritis-Drugs.jpgGuía NICE de osteoartritis, Febrero 2008.

• AINE y inhibidores altamente selectivos de la COX-2: la primera opción debería ser un AINE estandar o un inhibidor COX-2 (excepto el etoricoxib 60 mg).

Tienen efectos analgésicos de una magnitud similar, pero varían en su potencial gastrointestinal, toxicidad hepática y cardio-renal, por lo tanto, al elegir el agente y la dosis, se deben tener en cuenta el riesgo de cada paciente factores.

Se deben realizar evaluaciones periódicas sobre las posibles complicaciones.

Imagen: http://static.consumer.es/www/imgs/2006/10/med1.jpgGuía NICE de osteoartritis, Febrero 2008.

Tratamiento farmacológico de la artrosis en atención primaria. J M Brea Corral, A Cabal García. Farmacia en atención primaria, Volumen 2, n.º 2 2004

• Sulfato de glucosamina: La glucosamina es un aminomonosacarido que es componente de casi todos los tejidos incluyendo el cartílago. Es un medicamento de acción lenta para el tratamiento de la OA. Posee un efecto antiinflamatorio in vitro que sugiere que puede tener un papel benéfico en la respuesta metabólica del cartílago, no se ha demostrado en vivo un efecto de condroprotección (Nivel de Evidencia I, Grado de recomendación A)

• Posible agente modificador de la enfermedad (Nivel de evidencia I, Grado de recomendación A)

Medicamentos de acción lenta en el tratamiento de la osteoartritis de cadera, rodilla y mano. Óscar Uribe Uribe, Luis Fernando Pinto Peñaranda,José Fernando Molina Restrepo, Luis Alberto Ramírez Gómez. REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGÍA, VOL. 9 No. 1, Marzo 2002, pp. 29-33

• Sulfato de condroitina: Predomina en la matriz extracelular de tejidos tales como piel, hueso, ligamentos, tendones y vasos sanguíneos. Se evidencia del efecto analgésico del medicamento y por ende su utilidad en osteoartritis, incluso facilitando la disminución en los requerimientos de analgésicos (Nivel de evidencia II, Grado de recomendación B)


Adenosylmetionina (SAMe) es un intermediario natural del metabolismo, la cual tiene múltiples funciones biológicas Tiene propiedades analgésicas, antiinflamatorias y gastroprotectoras. Los estudios clínicos han demostrado efecto comparable a ibuprofeno, naproxeno y piroxicam. La administración IV de 400mg durante 5 dias, como dosis de carga, para evitar retardo en la instalación de la acción, seguida de 200mg 3 veces/día, durante 23 días mostró un efecto benéfico en el manejo del dolor en paciente con osteoartritis.


• Tetraciclinas La minociclina y la doxiciclina, tienen efectos biológicos importantes independientes de su acción antibacteriana. Entre estos efectos se encuentran: inhibición de la actividad de Metaloproteinasas (MMP), especialmente colagenasa (MMP-1), gelatinasa (MMP-2 y estromelisina (MMP-3), inhiben la resorción ósea, la angiogénesis y la degradación de la matriz del cartílago. Minociclina, doxiciclina y las tetraciclinas químicamente modificadas (CMT) inhiben la expresión de la óxido nítrico sintetasa inducida (iNOS) y aumentan la producción de Prostaglandina E2 (PGE-2). Las CMT, especialmente CMT-3, aumentan la expresión de COX-2.


• Antioxidantes Los radicales libres de oxígeno, pueden mediar o aumentar el daño tisular en la articulación osteoartrítica por varios mecanismos especialmente, por el aumento de la presión intraarticular, la inflamación de bajo grado y el aumento de la actividad metabólica. La vitamina C es una antioxidante y un elemento esencial para síntesis del colágeno tipo II. Se ha demostrado que el alto consumo de antioxidantes especialmente de vitamina C, beta caroteno y vitamina E, protegen contra la progresión de la osteoartritis, aunque no tienen efecto sobre la incidencia de la OA. Las dosis mayores de 150 mgs de vitamina C, disminuyen dolor, reducen el riesgo de pérdida de cartílago y progresión de la enfermedad en pacientes con OA, pero no disminuye la incidencia. Los beta carotenos y la vitamina E, tienen un efecto similar pero menos consistente.


• Inyección intraarticular: inyecciones de corticosteroides intraarticular debe considerarse como un complemento al tratamiento básico para el alivio del dolor moderado a severo en personas con OA.

• Las inyecciones de ácido hialurónico intraarticular no se recomiendan para el tratamiento de la OA.

Imagen: http://www.eorthopod.com/images/ContentImages/ankle/ankle_osteoarthritis/ankle_osteoarthritis_treatment02.jpg Guía NICE de osteoartritis, Febrero 2008.

• Se debe enviar cirugía de reemplazo articular para pte con OA q experimentan síntomas en las articulaciones (dolor, rigidez y reducción de la función) que tienen un impacto sustancial en su calidad de vida y son refractarios al tratamiento no quirúrgico. Debe hacerse antes de que se prolonga y se estableció la limitación funcional y dolor intenso.

Imagen: http://www.clinicadam.com/graphics/images/es/19907.jpgGuía NICE de osteoartritis, Febrero 2008.

Guía clínica para la atención de osteoartrosis de rodilla y cadera. Revista Médica del IMSS vol 41, Suplemento 1, 2003.

• http://www.youtube.com/watch?v=6C4nSXDDcFQ

• http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/reuma/v04_n2/enfermedadart.htm

• http://www.dhss.mo.gov/MAOPdocs/OsteoarthritisSP.pdf

osteoartritis

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