Instrumental y material quirúrgico.

El instrumental quirúrgico son las prolongaciones de las manos y los dedos del operador gracias a los cuales éste puede concentrar y dirigir su actividad motora de forma más eficaz y potente…

Vega del Barrio

• El concepto de materiales quirúrgicos comprende el conjunto de herramientas, substancias, aparatos y dispositivos necesarios para el cirujano para poder realizar las técnicas operatorias.

Instrumental y material quirúrgico.

El instrumental utilizado en Cirugía Bucal procede de distintos orígenes:

- De la Cirugía General o de sus especialidades.- De la Odontología.- Propio de la Cirugía Bucal.

De estos instrumentos existen múltiples y numerosas variedades.Con el fin de esquematizar, los dividiremos en:

• Instrumentos simples: son los instrumentos manuales que el odontólogo acciona por sí solo (fórceps, portaagujas, etc.).

• Instrumentos complejos: son de elevado nivel tecnológico (materialrotatorio, bisturí eléctrico, láser, etc.).

Instrumental y material quirúrgico.

INSTRUMENTOS SIMPLES

En este se podrían incluir muchas variedades de instrumentalque pueden estar formados de un solo componente, de dos y de más de dos.

Instrumentos de un solo componentes constan de las siguientes partes:

1. PARTE PASIVA, MANGO O EMPUÑADURA2. ZONA INTERMEDIA, CUELLO O TALLO3. PARTE ACTIVA (formas variables)

Ejemplos característicos de instrumentos de un solo componente son:bisturí, escoplo, cureta o cucharillas, etc.

INSTRUMENTOS SIMPLES

Instrumentos de dos Componentes

Se denominan instrumentos de dos componentes, aquéllos cuya parteactiva y pasiva entran en unión o relación mediante un tornillo o cualquierartificio que sirva de eje de giro. Por ejemplo: pinzas, tijeras, fórceps, etc.

INSTRUMENTOS COMPLEJOS

De complejidad tecnológica importante, como por ejemploel bisturí eléctrico, la radiación láser, etc.

Describiremos brevemente a continuación aquellos instrumentos dispositivos y materiales más usados en Cirugía Bucal…

Instrumental típico en Cirugía Bucal.

INSTRUMENTAL PARA ANESTESIA

Jeringa metálica tipo Carpule.

Agujas desechables para jeringas tipo Carpule.

Cuñas de goma y abrebocas

Que se colocan entre los molares de ambas arcadas dentarias del lado opuesto a donde se efectúa la intervención quirúrgica

Cuñas de goma y abrebocas

Abrebocas de Doyen.

Separadores de comisuras de Martin-Simplex.

Separadores de tejidos

Separadores de Farabeuf con valvas de distintos tamaños

Separadores de Langenbeck con valvas de diferentes tamaños.

(Es de gran utilidad para retirar los labios del campo operatorio).

(Su uso principal es para retraer los colgajos mucoperiósticos a ciertaprofundidad de la boca).

Separadores de tejidos

SEPARADOR DE MINNESOTA

Su función principal es proteger y retirar los colgajos y dar acceso visual y alinstrumental en la región de la tuberosidad del maxilar superior. Puedeemplearse en cualquier región bucal

SEPARADOR DE AUSTIN.

Para separar la lengua se usan los depresores de lengua metálicos o de plástico. No se recomienda el uso del espejo dental, ni de otros artilugios.

DEPRESORES DE LENGUA

BISTURÍES

Es el instrumento cortante que usamos para las incisiones.

MANCO DE BISTURÍEn Cirugía Bucal se emplea normalmente el mango del n° 3 y másraramente los números 5 y 7

HOJAS DE BISTURÍ

Son hojas desechables y desmontables que vienen en paquetes individuales,

La más recomendada es la hoja del n° 15 (borde cortante convexo,que se vuelve recto a medida que se aproxima al mango) aunque tambiénpueden ser de utilidad las de los números 11 (hoja recta y puntiaguda)y 12 (hoja falciforme con un extremo puntiagudo).

BISTURÍES

TIJERAS

TIJERAS PARA ENCÍA

TIJERAS DE CORTAR ALAMBRES

PERIOSTÓTOMOS O DESPEGADORES

En Cirugía Bucal tras la incisión, se debe separar o despegar la mucosavestibular o la fibromucosa palatina del periostio del hueso subyacentecon el fin de preparar un colgajo de grosor completo.

PERIOSTÓTOMOS O DESPEGADORES

Elevador de periostio de Willigery Periostótomo de Freer.

Detalle de su parte activa

PINZAS

PINZAS DE CAMPO O PINCETS

Sujetan las tallas o paños para preparar los campos operatorios comolas de Doyen, Jones, Bachaus, etc.

Pinzas de disección con dientes y sin dientes

PINZAS

Pinzas de Adson con dientes y sin dientes.

Pinza hemostática o mosquito

para sujetar, atraer, coger o manejar tejidos y fundamentalmentepara pinzar los vasos que sangran en el campo operatorio

CURETAS

La cucharilla para hueso o cureta sirve para eliminar tejido patológico(quiste, granuloma, etc.) de los huesos maxilares y generalmentecontenidos en alguna cavidad.

Cureta recta de mango y cucharillas dobles de Lucas.

Detalle de su parte activa.

Excavadores

Excavadores de dentina y/o hueso.

PINZAS GUBIA

Para realizar la exéresis de tejidos duros, puede emplearse la pinza gubia que es un instrumento de dos ramas articuladas con sus extremos activos cóncavos y afilados que puede cortar por las puntas, por los lados o por ambos.

Pinza gubia de corte frontal.

Detalle de la parte activa de dos modelos de pinza gubia

LIMAS DE HUESO

Es preferible apoyar un dedo firmemente y manejarla por mediode movimientos digitales evitando pasadas amplias e incontroladas quepueden arrancar y lacerar tejidos blandos adyacentes.

LIMAS DE HUESO

(Detalle parte activa)

ESCOPLOS

Los escoplos o cinceles son instrumentos que acaban en uno desus extremos con un bisel.

Actúan normalmente por la acción de un martillo que consta de unamaza y de un mango o bien mecánicamente. De aquí viene su mayorinconveniente al aplicarlo en un paciente consciente, y es que éste soportamuy mal el golpeteo y lo recuerda con gran desagrado

Acción del escoplo de bisel sencillo según su orientación.

ESCOPLOS

Martillo

Agujas Portaagujas

Colgajos…………….

ODONTOSECCION:

Se trata de dividir un diente por lo general, multirradicular en dos o mas porciones para asi facilitar su extracción.

¿ con que se hace?........con fresas quirurguicas o con escoplos.

-Fresas redondas o de fisura de carbide num. 6 u 8

-Con irrigación constante.

Puede realizarse sobre :

*dientes erupcionados o sobre dientes no erupcionados.

*con corona integra completamente o ampliamente destruidas por procesos cariosos o fracturas.

*En dientes uni o multirradiculares.

ODONTOSECCION EN UNIRRADICULARES

Generalmente en premolares y en muy rara ocasión en piezas anteriores.

Indicada en hipercementosis o raiz curva.

Procedimiento:

-se realiza la exodoncia con un colgajo y ostectomia hasta llegar a la zona curvada de la raiz. A ese nivel se hace la odontoseccion radicular, se estrae el fragmento apical con botadores.

-Si la pieza estuviese en mal posición se puede indicar la odontoseccion en la corona, separando completamente la corona de la raiz por seccion en el cuello dentario o la seccion de una parte de la corona lo que permite la aplicación de los froceps.

ODONTOSECCION EN MULTIRRADICULARES

* Premolares superiores:

- Se realiza la odontosección en el plano frontal separando la raíz vestibular de la palatina y después se extrae la pieza con un fórceps en bayoneta.

- Si la corona esta destruida se hace de inmediato la odontosección de las raíces.

- Si esta más o menos destruida puede hacerse previamente la separación de la corona de las raíces o incluir los fragmentos respectivos de la corona y raíz correspondientes. Así puede ser fácil la aplicación del fórceps.

* Molares superiores:

La odontoseccion se hace con fresas de fisura y se consigue 3 elementos:

•Uno mesiovestibular.

•Uno distovestibular.

•Uno palatino.

Se comienza separando las raíces vestibulares , dirigiendo la fresa perpendicularmente al plano del cuello dentario hasta llegar al espacio interradicular que separa las raices MV y DV, al profundizar más se logra separa las raíz palatina de las vestibulares.

Después de la odontoseccion las raíces serán extraídas de sus alveólos siguiendo sus direcciones individales de salida.

•Si la corona está íntegra podrá realizarse la sección transversal a nivel del cuello denatraio con fresas de fisura sin necesidad de un colgajo, solo separando la encía. Una vez separa la corona de las raíces podremos hacer la sección longitudinal a nivel de los puntos de unión de las raíces. Una vez separadas cada raíz, se extraen con un fórceps de raíz.

** En otras ocasiones también se puede practicar la odontosección directamente sobre la cara oclusal, dividiendo el molar en 2 ó 3 fragmentos ; así queda unida una parte de la corona a una determinada raíz, que puede ser prensada correctamente con el fórceps, saliendo posteriormente las dos partes (corona y su raíz).

Odontoseccion desde la cara oclusal en dos fragmentos.

(A) sección con la fresa de fisura a nivel de la bifurcación.

(B) Extracción con fórceps.

“ Generalmente lo que se hace es dejar unida la parte de corona a la raíz palatina y las 2 raíces vestibulares quedan independientes.”

¿qué pasa si la corona esta destruida?.....Se hace inmediatamente la separación longitudinal de cada raíz, las cuales se luxan después con un elevador.(con colgajo)

* Molares inferiores:

En ocasiones está debe hacerse tras el uso del fórceps cuerno de vaca a nivel de la bifurcación.

Si la corona está más o menos íntegra pueden existir varias opciones:

•Odontosección en el cuello dentario, que separa la corona de la raíces, posteriromente se hace la división de las raíces.

• Odontosección de una de las raíces , que deja toda la corona unida a ala otra raíz.

• Odontosección, desde la superficie oclusal , que divide el molar en 2 fragmentos con la parte de corona y raíz respectiva unidas.

Se usaran fórceps dependiendo de la presencia de superficie suficiente para poder hacer una presa adecuada.

Cuando la corona está ampliamente destruida se hace un colgajo y ostectomía y la odontosección busca separar las raíces y crear un espacio que permita desplazar las porciones.

HEMISECCIÓN Y AMPUTACIÓN RADICULAR

Sirve para conservar parte de dientes multirradiculares con fines prótesicos y hacer la extracción de la parte cuya conservacion se considera inviable.

Tiene especial indicación para los molares inferiores, cuando quiere evitarse la extraccion de una de sus raíces.

HEMISECCIÓN

1. Dividimos la corona en 2 partes, unidas cada una de ellas a la raíz mesial y a la distal.

2. Se extrae la raíz y la parte de la corona respectiva, si no es indicatorio su conservación.

3. La sección se hace en la bifurcación de las raíces.

Si hacemos este tipo de odontosección y no eliminamos ninguno de los fragmentos dentarios es que pretendemos hacer la llamada “bicuspidación”, es decir separarlos y convertirlos en dos premolares con una aplicación protésica determinada.

AMPUTACIÓN RADICULAR

En este caso se conserva toda la corona unida a una de las raíces y se procede a la sección de la unión entre la corona y la raíz que va ser extraída.

La indicación más frecuente suele ser en primeros molares inferioresen los que se quieres conservar su raíz mesial.