olgajos eriodontales • Incisiones• Clasificación de los colgajos• Diseño del colgajo• Elevación del colgajo.• Técnicas de sutura.• Cicatrización después de la cirugía.

ncisiones y olgajos

ncisiónEs toda hendidura hecha con un

instrumento cortante sobre un tejido el cual debe alcanzar mucosa y/o periostio que debe tener la forma y extensión para permitir el acceso fácil y directo al sitio quirúrgico y lograr buena supresión de la hemorragia al retraer el colgajo muco periostico, varia en cuanto a la forma y la extensión en función de la característica de la intervención.

ipos de ncisiones Incisión de Wassmund.

Incisión Semi-Lunar de Partsch

Incisión de Newman

olgajo

Porción de tejido sano que en las operaciones quirúrgicas se reserva para cubrir la herida.

iseño del olgajoLa exposición

quirúrgica de la zona apical comienza con el diseño y levantamiento del colgajo, que permite eliminar el hueso necesario, y ofrece una visibilidad optima y acceso para los instrumentos con el menor traumatismo posible para los tejidos.

rincipios y ineamientos1. El riego sanguíneo y la retención de sangre de la

circulación y liquido, son de primordial importancia, como resultado de la orientación vertical de los vasos supraperiosticos que siguen un trayecto paralelo al eje longitudinal de los dientes. Al cerrarse, es difícil regresar los bordes del colgajo a su posición original. Si se dejan los bordes agudos, sobreviene isquemia y esfacelación de tejido.

 También deberá evitarse hacer incisiones sobre las zonas de perdida periodontal de hueso y lesiones perirradiculares. Hooly y Whitacre sugieren que los diseños de colgajo se coloquen de nuevo sobre hueso sólido.

 

rincipios y ineamientos2. Deberá tomarse en cuenta la anatomía local que incluye

altura y profundidad del vestíbulo, eminencias radiculares, y tamaño, forma en inserción del frenillo.

  Las incisiones a través de los frenillos principales dificultan la reposición del colgajo en línea y la reparación subsiguiente. Con frecuencia el resultado es la formación de cicatrices y la deformación de los tejidos circundantes.

 

rincipios y ineamientos3. En general los colgajos deberán extenderse hasta uno o

dos dientes en dirección lateral (evita el estiramiento o desgarro del tejido).

4. La incisión deberá tener la extensión vertical suficiente, para permitir que el retractor se asiente sobre hueso sólido, dejando el ápice bien expuesto.

5. La modificación del diseño del colgajo suele requerirse en zonas de dientes adyacentes faltantes y coronas estéticas.

6. Se debe elevar un colgajo de espesor completo(mucoperiostico) para conservar la integridad del periostio.

ipos de olgajo 1.Vertical sencillo (triangular).2. Vertical doble (trapezoidal, rectangular).3. Festoneado (de Luebke-Ochsenbein).4. Curvo (semilunar).5. Minivertical.6. Colgajos de Zonas Especiales

Colgajo Desplazado Apical

ertical encillo (triangular)Incisión vertical relajante, seguida de

una incisión horizontal a lo largo de la cresta gingival. Esta incisión se inicia en el fondo del saco muco vestibular y se extiende entre las eminencias radiculares hasta 1 o 2 dientes en sentido proximal al diente objeto del tratamiento. La incisión continua por todo el borde proximal de la corona dejando la papila intacta.

ertical encillo (triangular )1.      Observar la longitud

total de la raíz.2.      Realizar incisiones

sobre hueso sano.3.      Opción de llevar a

cabo cirugía periodontal menor.

4.      Conservar un aporte sanguíneo excelente.

ertical oble: (rectangular, trapezoidal)

Permite un acceso quirúrgico mas completo que el diseño vertical simple.

Ventajas sobre la obturación retrodentaria de raíces largas, el raspado de grandes lesiones perirradiculares y la reparación de defectos radiculares laterales.

Adherido solo por su base, lo que hace un poco difícil su reubicación y su sutura que el tipo simple.

rapezoidalFormado igual al

vertical simple, solo que tiene una incisión oblicua adicional. Favoreciendo su accesibilidad y visibilidad al sitio quirúrgico; sin embargo se interrumpen mas vasos supraperiosticos,con incremento de la hemorragia y retracción del colgajo.

estoneado (de Luebke-Ochsenbein).

Mucoperiostico, que era el de elección en la mayor parte de los casos de cirugía radicular. Hoy en día se realiza en la región maxilar anterior.Es un tipo de colg. Vertical doble modificado que combina el excelente acceso visual y la relajación histica del colgajo vertical doble completo.

urvo emilunar Fue en un tiempo

el mas utilizado. La incisión curva y horizontal se hacia completamente a través del tejido gingival y el periostio. Este colgajo no es recomendable para procedimientos de endodoncia quirúrgica, por cuanto se retrae por la perdida de sangre y forma una cicatriz de colágeno ostensible y deforme.

inivertical Se requieren en

procedimientos como curetaje menor y la trefinación ,ya que estos requieren un acceso pequeño que consiste en una incisión corta y oblicua hasta un lado proximal del ápice del diente afectado.

Es sencillo, fácil de suturar y cicatriza desde el punto de vista clínico mejor y con menos tejido queloide que una incisión horizontal.

olgajos de onas specialesColgajos regionales especiales

Son aquellos levantados en la regiones mandibular posterior, maxilar posterior y palatina, merecen análisis especial dada su localización.

 Zonas posteriores

Su acceso quirúrgico puede ser difícil en la zona posterior de la boca, si el músculo orbicular de los labios esta constreñido. Sin embargo un gran orificio bucal con un músculo bucinador laxo facilita el acceso qx.

 

Colgajos de Zonas EspecialesMaxilar posterior

Los colgajos verticales sencillos son satisfactorios ,sin embargo los verticales dobles ofrecen mejor acceso.

 Palatino

Se recomienda el vertical sencillo, colocando la incisión vertical en la zona anterior o palatina media continua, con una extensión distal horizontal. La disección la retracción

Exposición del sitio Quirúrgico

IncisiónIncisión Elegido el

diseño del colgajo, se inicia la exposición haciendo una incisión en los tejidos blandos. El anestésico local con epinefrina mantiene al mínimo la hemorragia. La continuidad de la incisión evita los bordes irregulares y permite una posición optima de los tejidos al suturar.

Incisión Las incisiones verticales en la arcada superior se inician en el fondo del saco mucovestibular hasta el ángulo de la línea proximal gingival de la corona. A la inversa las incisiones verticales en la arcada mandibular que se hacen desde el margen gingival hasta el fondo del saco mucovestibular. Ambas incisiones se dirigen hacia abajo.

 La incisión horizontal, sea en la cresta gingival, festoneada o de espesor parcial, continua el colgajo como se diseño al principio para el acceso quirúrgico.

Levantamiento del colgajo Consiste en separar los tejidos blandos del hueso. Comenzando en la unión de los componentes vertical y horizontal, se desprende la papila interdentaría o porción festoneada del colgajo. Estos movimientos deberán ser suaves, pero firmes. El traumatismo excesivo a los tejidos durante el levantamiento o fase de retracción dará como resultado la liberación de mediadores de inflación, ocasionando tumefacción y cambio de color. También se tendrá cuidado alrededor de las estructuras anatómicas importantes(pnm).

Retraccion del colgajo Estado pasivo del

colgajo levantado en posición durante la cirugía. Es importante que el retractor se coloque sobre el hueso sólido, lejos del sitio de trabajo para no obstaculizar las maniobras del procedimiento o la visibilidad.

Conclusión La cirugía endodóntica es un

procedimiento predecible y con frecuencia necesario para los servicios endodónticos globales. Sin embargo, al igual que todos los procedimientos exitosos, parte de este éxito se debe a su simplificación pero a ella se debe también el origen de su mal uso.

Colgajo Desplazado hacia Coronal

Colgajo Desplazado Hacia Lateral