colgajos fasciocut cmc

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLAREAL

COLGAJOS FASCIOCUTANEOS

CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS

M2 CARLOS MATOS CARRASCO

21 de Enero del 2015

DEFINICION• Los colgajos fasciocutáneos están constituidos por la piel, los tejidos subcutáneos y la fascia profunda.

• La inclusión de esta fascia con el plexo vascular suprafascial mejora la vascularización de los colgajos fasciocutáneos y permite el levantamiento de colgajos que tienen una relación longitud/anchura mayor que los colgajos cutáneos.

Colgajos fasciocutáneos.J.-P. Binder, M. Revol. EMC - Cirugía plástica reparadora y estética. Volume 21 > n◦1 > marzo 2013http://dx.doi.org/10.1016/S1634-2143(13)64169-2

DEFINICION• 1981 Ponten: “ Ponten superflaps” largo : ancho 3:1 permiten aumentar su circulación al incluir fascia• 1984 Cormack y Lamberty: clasificación• 1997 Mathes y Nahai: clasificación• 1998 Nakajima: clasificación


DEFINICION• La vascularización de los colgajos fasciocutáneos se basa en los plexos vasculares situados en la cara superficial de las fascias profundas.

Estos plexos están irrigados por las arterias perforantes que atraviesan la fascia profunda después de haber discurrido por un músculo (musculocutáneo), un tabique (septocutáneo) o directamente por una rama cutánea directaColgajos fasciocutáneos.J.-P. Binder, M. Revol. EMC - Cirugía plástica reparadora y estética. Volume 21 > n◦1 > marzo 2013

http://dx.doi.org/10.1016/S1634-2143(13)64169-2

DEFINICION•


COLGAJO EN ISLASon de dos tipos según su circulación: 1.-La base es tejido subcutáneo sin vasos definidos, por necesidad el pediculo es corto y el arco de rotación es limitado. 2.- Pediculo vascular definido, este pediculo es mas largo y el arco de rotación es mas extenso

Grafts, Local and Regional Flaps: Jay W. Granzow and J. Brian Boyd Plastic and Reconstructive Surgery. USA. SPRINGER.2010

COLGAJO EN ISLA• Según su movimiento: lineales de 30 a 180 ° tunelizados

Operative Techniques in Otolaryngology, Vol 22, No 1, March 2011

COLGAJO EN ISLA


CUANDO USAR COLGAJOS EN ISLA

• DEFECTOS PROFUNDOS

• LINEAS DE TENSION O RSTL

• PARA AVANZAR PELO TENIENDO PIEL

• CUANDO QUEREMOS PIEL( VS INJERTO)


CUANDO USAR COLGAJOS EN ISLA

• Al igual que la piel

• la preservación del tejido

• Alta viabilidad;; Buen suministro de sangre

• Todas las capas de tejido


LIMITACIONES COLGAJOS EN ISLA

• Las áreas con subdérmico poca movilidad• - Piel radiada, quemada, con cicatrices


COLGAJO PROPELLER

El colgajo en hélice o PROPELLER, se define como “un colgajo en isla que llega a su sitio receptor a través de

una rotación axial”.

The Propeller Flap Concept. Clin Plastic Surg 37 (2010) 615–626

COLGAJO PROPELLER- Su clasificación está basada en relación al pedículo vascular.

* Pedículo subcutáneo.

* Pedículo perforante.

* Pedículo supercargado

- El grado de rotación de la isla cutánea puede oscilar entre 90 – 180°.

- El colgajo en hélice es una herramienta útil que logra buenos resultados cosméticos y funciónales.


• PROPELLER

COLGAJO PROPELLERTIPO DE NUTRICION DEL COLGAJO PROPELLER.

A) Colgajo PROPELLER basado en pedículo subcutáneo.

- Este fue el tipo de colgajo descrito originalmente.

- Está basado en un pedículo subcutáneo Random.

- Su pedículo no es visualizado.

Grafts, Local and Regional Flaps: Jay W. Granzow and J. Brian Boyd Plastic and Reconstructive Surgery. USA. SPRINGER.2010 The Propeller Flap Concept. Clin Plastic Surg 37 (2010) 615–626

COLGAJO PROPELLERColgajo PROPELLER basado en perforante.

- Es el tipo más comúnmente usado !!!

- La Viabilidad de este colgajo esta basada en una perforante; por ello también se mezclan con el concepto de colgajo perforante.

- En relación directa a esta perforante; la isla cutánea girará de modo axial.


COLGAJO PROPELLERB) Colgajo PROPELLER basado en perforante.

- La PERFORANTE es esqueletizada y liberada de su fijación en la fascia.

- Esta Liberación permite que la rotación hasta 180° sea segura.


COLGAJO PROPELLERC) Colgajo PROPELLER supercargado. - Es una modificación del colgajo PROPELLER perforante.

- Si se necesitara un colgajo PROPELLER largo, y el paquete vascular perforante aislado no perfundiera lo suficiente; “un pedículo extra podría incluirse”.


COLGAJO PROPELLER

- Es colgajo en hélice o PROPELLER; es una herramienta cada vez más usada por sus buenos resultados cosmético funcionales en diferentes partes del cuerpo.

- Es comparable con el clásico colgajo local en relación al volumen y firmeza del tejido subcutáneo, textura de la piel y la posibilidad de reparar con tejido de características homogéneas “like to like”.

- Caracterizado por libertad de elección de la isla de piel, dimensiones y seguridad de perfusión


COLGAJO PROPELLER

• Los colgajos en hélice constituyen la alternativa de elección para cobertura de defectos de tamaño pequeño o mediano en la pierna, si las condiciones vasculares del tejido vecino son adecuadas

• El tiempo operatorio es menor respecto a un procedimiento microquirúrgico, ya que no se requiere de anastomosis y la intervención puede realizarse bajo anestesia locorregional.

Rev Chil Cir. Vol 65 - Nº 5, Octubre 2013; pág. 433-437

COLGAJO PROPELLER

Rev Chil Cir. Vol 65 - Nº 5, Octubre 2013; pág. 433-437

COLGAJO QUIMERA• Consiste en múltiples y en independientes colgajos , cada uno de los cuales tiene un independiente suministro vascular pero cuya pedículos son todos vinculado a una fuente común vascular.

Further Clarification of the Nomenclature for Compound Flaps. Plastic and Reconstructive Surgery • June 2006

COLGAJO QUIMERA

• Huang et al14 han subdividido quimérico solapas en tres subtipos, de nuevo basados en su suministro de sangre específico, diferenciadas sobre la base de cualquiera de su vasculatura intrínseca o si son prefabricados (microanastomosis).

• Ej: SISTEMA SUBESCAPULAR: COLGAJOS: FASCIALES

• MUSCULARES

OSEOS


COLGAJO QUIMERA


Nutridos por preforantes procentes de un vaso comun

Nutridos en ultimo termino a un vaso comun

Conectado a la terminal de vaso comun

Conectado a una rama indígena dentro del colgajo

COLGAJO QUIMERA

• El colgajo anterolateral de muslo es el sitio donante prototipo de esta variación y se ha dividido colgajos menores para permitir por ejemplo la reconstrucción simultanea intraoral y de mejilla sin necesidad de repliegue o desepitelizacion del colgajo.


CLASIFICACION DE NAKAJIMADr. Nakajima 1986 publica 6 tipos de arterias que irrigan los colgajos fasciocutaneos.• Tipo A vasos cutáneos directos:Después de penetrar la fascia profunda los vasos corren paralelos a la piel. (Ej. A. circunfleja iliaca superficial y arteria epigástrica inferior superficial.• Tipo B vasos septo cutáneos directos: penetran a través del septum intermuscular de las extremidades . Ej. Arteria radial colateral


CLASIFICACION DE NAKAJIMA• Tipo C rama cutánea directa de los vasos musculares: se distribuye directamente a la piel por el espacio intramuscular . Ej. Rama de la arteria toracodorsal.• Tipo D Rama perforante cutánea del vaso muscular: ej. Perforante cutánea de la arteria femoral lateral que pasa a través del musculo tensor de la fascia lata.• Tipo E perforantes septocutáneas: emergen a la piel a través del septum intermuscular derivadas de una arteria segmentaria. Ej. Perforante dela arteia radial.

Grafts, Local and Regional Flaps: Jay W. Granzow and J. Brian Boyd Plastic and Reconstructive Surgery. USA. SPRINGER.2010.

CLASIFICACION DE NAKAJIMA• Tipo F perforantes musculocutáneas:

Viene de una arteria muscular, perforan el musculo perpendicular y emergen por encima de la fascia profunda.


Type I, direct cutaneous flap

Type II, direct septocutaneous flap.

TypeIII, direct cutaneous branch of muscular vessel flap

Type IV, perforating cutaneous branch of muscular vessel flap

Type V, septocutaneous perforator flap

Type VI, musculocutaneous perforator flap

COLGAJO RANDOM

• Son colgajos que no dependen de un patrón vascular determinado sino de las propiedades físicas de la piel. • Se utilizan fundamentalmente en la cara, ya que su mayor vascularización permite diseñar con eficacia colgajos con un ratio de longitud/anchura 3:1.• Cuando las incisiones se alojan en áreas de mínima fuerza transversal el resultado estético es bueno.


COLGAJO RANDOM

• Limitaciones: • Tienen un arco de rotación pequeño • Están próximos a la herida y la zona circundante que puede estar lesionada. • Resistencia bacteriana escasa. • Por eso se ideó el sistema de “delay” con los colgajos pediculados tubulares, que podían, de ese modo, ser transferidos a distancia.


COLGAJO AXIAL

• A medida que los adelantos técnicos nos han permitido ahondar en los conocimientos anatómicos de la vascularización cutánea se ha podido determinar que los vasos directos cutáneos son ramas del Sistema vascular Fasciocutáneo y, por lo tanto estos colgajos pueden denominarse como tales.


COLGAJO AXIAL

Pueden emplearse con flujo directo, y con flujo inverso.Características fundamentales a tener en cuenta en la reconstrucción mediante un colgajo axial: • Grosor: son más delgados que otro tipo de colgajo • Color. Pelo. • Defecto que se deja en la zona donante. • Posibles variaciones en cuanto a tamaño y recorrido del vaso principal. • Dependencia: incapacidad para la vida cotidianaGrafts, Local and Regional Flaps: Jay W. Granzow and J. Brian Boyd Plastic and Reconstructive Surgery. USA. SPRINGER.2010

COLGAJO AXIAL

• Colgajo Postauricular: basado en la A. Postauricular. • Colgajo Deltopectoral: basado en la 2ª y 3ª perforante de la A. Torácica Interna • Colgajo mamaria externa: basado en la A. Torácica Lateral. • Colgajo axilar toracodorsal: basado en la rama cutánea del eje toracoacromial. • Colgajo hipogástrico: basado en la A. epigástrica Superficial Inferior o superior. • Colgajo inguinal: basado en la A. Circunfleja Superficial de la A.Iliaca. • Colgajo peneano: basados en la A. Pudenda superficial externa. • Colgajo dorsal del pie: basado en la A. Dorsal del pie


COLGAJO PREFABRICADOS Y PRE LAMINADOS

La prefabricación y la prelaminacion del colgajo son técnicas complejas pero diferentes, diseñadas para cubrir necesidades de reconstrucción complicadas.

PREFABRICACION Y PRELAMINACION :COLGAJOS EN CIRUGIA REPARADORA. FU CHAN WEI.EL SEVIER 2011.

COLGAJO PREFABRICADOS

La Tecnica de prefabricion del colgajo cubre esa necesidad mediante implantación de un suministro sanguíneo axial en el tejido donante, convirtiendo este tejido en transferible una vez que ha ocurrido la neovascularizacion.



La expansión tisular cumple 4 objetivos: 1.-Proprociona tejido abundante que facilita el cierre de la

zona donante.2.- Afina el colgajo de tejido donante3.- Proporciona extensión mecánica…neovascularizacion4.-Enfoca la dirección de la neovascularizacion



Transferencia: local o a distancia(microanastomosis) Puede presentar congestión venosa


COLGAJO PRELAMINADOS

La palabra laminación significa unión de laminas finas. 2 fases:

Primera: Adición de capas diferentes en un territorio vascular axial dejando pasar tiempo para que maduren y sean transferidos



Segunda: Las capas laminadas son transferidas al defecto como una estructura compuesta basada en un suministro axial.

EJEMPLO: Neurouretra en el perine y Neoesofago en el mediastino



Ademas de la piel se puede añadir cartílago, hueso, membrana productora de moco, injerto nervioso, lamina de queratinocitos.

La expansión tisular puede tener papel importante



Maduración: 2 – 4 semanas por que el suministro sanguíneo no es manipulado

Transferencia: Edema cicatrización y contracción aumentada

No proporciona solución al paso sino volumen y soporte tisular


GRACIAS….

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