COLGAJOS DE PIELBenítez Gaspar Daniel

Peralta Arreola Miguel ÁngelTavera Zamudio Emmanuel

Trejo Pérez Fernando FabiánTrejo Romero Arely Guadalupe 7° Semestre Grupo 2

INTRODUCCIÓNLos colgajos de piel constituyen un medio

para la reconstrucción de heridas abiertas mediante la rotación o avance de piel continua o de la región, permitiendo el cierre de la herida.

Se conservan los vasos sanguíneos que alimentan a estos colgajos.

Por ello, los colgajos de piel no requieren un lecho de tejido de granulación para su nutrición y riego sanguíneo.

CLASIFICACIÓN DE COLGAJOS

Por Su Riego Sanguíneo

Colgajos Subdérmicos

De Distribución

Aleatoria

Colgajos De Configuración

Axial

De Acuerdo A Su

Localización Respecto Al

Lecho Receptor

Colgajos Locales

Colgajos Distantes

Colgajos Subdérmicos De Distribución Aleatoria

Son aquellos que están formados por piel que no contiene una arteria cutánea directa. La viabilidad de estos colgajos depende de la disponibilidad de vasos sanguíneos locales.

Para ayudar a evitar necrosis por falta de vascularización del colgajo ligeramente mas ancha que el cuerpo.

COLGAJOS SUBDÉRMICOS DE

DISTRIBUCION ALEATORIA

Dependiendo De Cómo Se Desplace El Colgajo Hacia El

Defecto

Colgajos de Avance, Colgajos

de Rotación y Colgajos de

Transposición

Dependiendo De La Forma En La Que El Colgajo Éste

Unido Al Cuerpo

Colgajos Monopediculados y

Colgajos Bipediculados

Dependiendo De Su Uso Para

Defectos De La Piel De Extremidades

Colgajos Distantes Directos

Subclasificaciones

El avance se refiere a la forma como se desplaza el colgajo hacia la herida. Suelen ser colgajos rectangulares. Los colgajos de avance sencillo son despegados y arrastrados, horizontal o verticalmente hacia la herida.

De transposición se forma inmediatamente continuo a la herida y se hace girar (en sentido horario o antihorario) para tapar la herida.

De rotación es un colgajo semicircular que hace girar a un lecho receptor continuo. Pueden emplearse aisladamente o por pares para cerrar defectos triangulares. Con este no se crean defectos secundarios.

Colgajos Distales Directos

Estos incluyen los colgajos mono- y bipediculados torácicos o abdominales que pueden ser utilizados

como método para transferir piel a zonas distales de las extremidades. Estos se transfieren desde cierta

distancia al defecto receptor. Se avanza la lesión hacia el colgajo en vez de transferir el colgajo a la lesión.

Monopediculados: Unidos al cuerpo sólo por un extremo. El Pedículo proporciona la unión

vascular al colgajo.

Bipediculados: Unidos al cuerpo por ambos extremos

INDICACIONESColgajos De Avance, Rotación Y

Trasposición.Para grandes heridas de piel situadas en zonas con piel contigua suelta y sobrante (p.ej., cuello, costados, dorso del tronco) que permiten la formación y cierre sin tensión de los defectos remanentes tras la transferencia del colgajo.Como regla general, no tenga en consideración el empleo de estos en zonas desnudas distales de la rodilla, codo o el extremo de la cola.

Colgajos Pediculados Distantes Directos

Para grandes heridas en las zonas distales de las extremidades en las que no hay piel disponible o que cerrarían con exceso de tensión.Estos suelen hacerse de la piel torácica lateral o de la pared abdominal. La pata se une al costado de cuerpo del animal durante algún tiempo mientras progresa la unión del pedículo a la herida de la extremidad.Estos colgajos tienen mucho éxito, pero el grado de tolerancia de tolerancia del animal es variable.

Consideraciones PreoperatoriasPlanifique cuidadosamente el procedimiento

quirúrgico. Repase la anatomía vascular de la región. El tamaño, situación, forma y condición de la herida señalara el colgajo.

Compruebe si la piel contigua a la herida este suelta y es flexible para determinar la viabilidad del colgajo.

Prepare con anterioridad a la operación el lecho receptor para asegurar que la zona está libre de infecciones, de meterías extrañas y tejido necrótico.

En los colgajos distantes necesita dos procedimientos quirúrgicos para llegar a termino, el propietario debe estar enterado de los costos implicados, de las molestias relativas al manejo del vendaje y de los problemas relacionados con el largo período de inmovilización.

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICOInstrumental:

Equipo estándar de cirugía y sutura.Utensilio estéril para delimitar la longitud y

anchura del colgajo.Rotulador estéril para dibujar incisiones o

marcar con aplicador de punta de algodón con azul de metileno estéril (ES OPCIONAL).

Técnica: Colgajos de Avance o Transposición.

1. Coloque al animal de forma que se pueda liberar toda la piel disponible en la región y reducir la tensión mientras se sutura el colgajo.

2. Prepare con asepsia la regio que se propone a hacer el colgajo y en los lugares donantes.

3. Retire las porciones epitelizadas del lecho de granulación mediante disección cortante. La piel unida a los márgenes del lecho de granulación se socava para liberar la piel que lo bordea.

4. Manipule con suavidad los bordes de la piel que rodea al defecto para determinar la piel local continua disponible.

5. El área de donación debe tener suficiente piel disponible para poder levantar un colgajo sin dejar un defecto secundario que no se pueda cerrar primariamente.

6. Evitar elegir zonas de excesivo movimiento o tensión.

7. Elegir el tipo de colgajo en funcion de la disponibilidad de piel, forma y ubicación del defecto y tamaño a la zona a cubrir. Figuras 53-1: 53-2: 53-3.

8. Es recomendable crear 2 colgajos cortos contiguos que uno largo, que tiene mayor riesgo a necrosis por riego sanguíneo inadecuado.

9. Intentar diseñar el colgajo de modo que la base sea ligeramente más amplia que su anchura para evitar una desvascularización inadvertida del mismo.

10.Cree el colgajo de modo que cubra el defecto sin tensión.

11.Crear el colgajo mediante una incisión penetrante siguiendo los bordes de piel donante previstos.

12.Utilizar suturas de fijación fina al levantar el colgajo para evitar causar excesivos daños.

13.Transfiera el colgajo de piel al defecto

14.Cierre meticulosamente los tejidos subcutáneos con sutura fina (4-0 a 5-0), simple, discontinua y reabsorbible para distribuir de manera uniforme la tensión.

15.Utilice sutura fina (4-0) monofilamento, no absorbible, de tipo discontinuo sencillo para cerrar la piel.

Tecnica: Colgajo Distante Directo (Mono O Bipendiculado)1. Prepare asépticamente todo el miembro y la pared torácica

lateral, si el defecto está en miembro delantero, o la pared abdominal si está en uno trasero. Al preparar un colgajo bipediculado recorte cuidadosamente el pelo y limpie la porción de garra o miembro que estará en contacto con el tejido subcutáneo.

2. Coloque el miembro afectado con el Angulo más confortable posible para determinar la zona de donación.

3. Intente construir el colgajo de forma tal que cualquier movimiento de miembro tire del colgajo hacia el defecto, no al revés.

4. Realice un colgajo bipendiculado si el defecto es extenso o casi circular o monopendiculado si el sector del defecto es inferior a 180° siguiendo los principios descritos en el epígrafe de técnica de colgajo de avance.

5. Una vez creado un único colgajo monopediculado en la piel que hay que cerrar. Para ellos, utilice colgajos de avance o rotación.

6. Coloque el miembro a través del colgajo bipendiculado o contiguo al colgajo monopendiculado único.

7. Suture toda la superficie posible del colgajo a los bordes del defecto.

8. Pueden colocarse pequeños drenajes de Penrose para drenar los líquidos que pudieran acumularse bajo el colgajo o miembro.

9. Se puede seleccionar un hilo grueso de sutura (2-0 a 0) para ayudar a unir en varias zonas la piel del miembro a la piel de la pared torácica, colaborando a la inmovilización del miembro.

Punto clave: es obligatorio inmovilizar el miembro durante 14 días por lo menos para asegurar una adecuada

vascularización del colgajo desde el lecho de la herida.

10.Diseñe un vendaje de inmovilización que no se mueva de su sitio durante las 2 semanas pero que permita observar y vendar por separado el are del colgajo.

11.Si la apariencia del colgajo es saludable, incida de forma cortante los pedículos de la zona de donación. Para completar la transferencia, suture los bordes restantes de piel libre al defecto.

COLGAJOS DE DISTRIBUCIÓN AXIALSe desarrollan utilizando como fuente primaria de riego

sanguíneo una arteria cutánea directa grande. En comparación con los colgajos de piel aleatorios es posible conseguir mayor flexibilidad en su longitud y una movilidad considerablemente mayor.

Pueden realizarse con pedículos vasculares alargados para transferir piel a zonas más remotas del cuerpo, ya que la arteria cutánea directa permite una adecuada perfusión de una zona amplia de tejido.

Pueden basarse en muchas arterias cutáneas directas, como la epigástrica superficial caudal, la rama cutánea cervical de la omocervical, la toracodorsal, la iliaca circunfleja profunda y la rama genicular de la arteria safena.

Para defectos grandes en la porción proximal del muslo y los flancos se seleccionan por lo común un colgajo de distribución axial irrigado por la arteria epigástrica superficial caudal.

Ind

icaci

on

es

Similares las de los colgajos subcutáneos aleatorios

Diferencia de los colgajos axiales se utilizan cuando el defecto de piel es

muy extenso o cuando tiene que transferirse la piel donada a gran

distancia al lugar receptor.

La región del defecto de piel tiene que haber una arteria cutánea directa

y una vena.

Consideraciones Sobre El

Preoperatorio.

Planifique cuidadosamente el diseño del colgajo.

Tenga en cuenta cómo va a cerrar el defecto

resultante en el área donante.

Asegúrese que la piel y la arteria cutánea directa que va a utilizar en el colgajo son viables.

Además de los colgajos subcutáneos aleatorios, las

siguientes

Procedimiento QuirúrgicoObjetivos:

Los de los colgajos cutáneos aleatorios y, además:

Preservar la viabilidad de la arteria cutánea directamente evitando un traumatismo quirúrgico excesivo de tejido.

Instrumental:El mismo que los colgajos de distribución

aleatoria.

Técnica: Colgajo De Distribución Axil Con Arteria Epigástrica Superficial Caudal.

1. Utilice los procedimientos de preparación y manipulación de los tejidos anteriormente descritos para los colgajos de avance o rotación.

2. Tenga especial cuidado cuando coloque al animal para que el pedículo vascular no se deforme antes de planear la locación de las incisiones.

3. Las incisiones se crean como muestra la imagen.4. Puede incluirse en este colgajo toda la cadena de

mamas hasta la glándula torácica craneal.

5. Socave profundamente el colgajo, siempre superficialmente en relación a la facial abdominal.

6. Diseque con mucho cuidado alrededor del origen del vaso cutáneo directo para evitar dañarlo inadvertidamente, ya que es vital para la supervivencia del colgajo.

7. Evite la formación de acodaduras o un exceso de tensión en la base del colgajo, que podrían obstruir el flujo de sangre.

8. Si es necesario, drene el espacio muerto.9. Suture el colgajo al defecto, como se ha

descrito para otras técnicas de colgajo.

Cuidados Y Complicaciones Del Postoperatorio Para Todos Los Tipos De

Colgajos.Restrinja el ejercicio físico hasta que haya quitado la sutura.Antes de que el animal se recupere de la anestesia póngale un

collar isabelino, y déjeselo puesto hasta que los colgajos cicatricen totalmente.

Cambie los vendajes de la herida cuando sea necesario.Para las técnicas de colgajo distante directo inmovilice el miembro

durante 14 días por lo menos.Entre las complicaciones principales de los colgajos de piel se

encuentran problemas locales, como la isquemia total o parcial del colgajo, infección, seroma y dehiscencia de la línea de sutura del colgajo o zona de donación.

La dehiscencia de las incisiones en la zona de donación suele ser debida a exceso de tensión. Si se produce, deje que estas áreas se cierren por segunda intención. Cuando estén claramente delimitadas, extirpe las áreas isquémicas de los colgajos.

BibliografíaBirchard. J. S; Sherding R.G. (2002).

Enfermedades de la Piel y EL Odio. Manual Clínico En Pequeñas Especies.Vol II. 2da edo. España. Editorial McGrae-Hill. p.p. 478-482.