COLGAJOS MUSCULARES Y MIOCUTÁNEOS

Cátedra de Cirugía PlásticaDiego Obando R. R2 O/T U.C.E

INTRODUCCIÓN Reparar defectos congénitos o

adquiridos El defecto a reparar debe ser

cubierto con tejidos resistentes y duraderos

Evitar al máximo la deformidad del sitio donante

Función muscular Conocimiento de la Anatomía

vascular

VASCULARIZACIÓN MUSCULAR

Viabilidad; aporte arterial y un drenaje venoso.

Pedículo vascular: 1 arteria (rama de vaso mayor regional) y de 2 venas drenaje en su correspondiente vena

Pedículo dominante: extremidades, proximal

Pedículos secundarios número y tamaño variable.

La sección del pedículo dominante producirá necrosis del mismo.

Pedículos de base distal: basados en pedículos menores

Colgajo musculocutáneo: músculo + isla cutánea Ramas perforantes verticales No sobrepasa el borde muscular > 3 cm

VASCULARIZACIÓN MUSCULAR

CLASIFICACIÓN DE LOS COLGAJOS MUSCULARES

Mathes y Nahai establecieron en 1981 (Anatomía Vascular) El origen regional del pedículo El número y tamaño de los pedículos La localización del pedículo con relación al origen e inserción del

músculo Los patrones angiográficos de los vasos intramusculares

Aplicación clínica según la Anatomía muscular

Tipo I UN ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR:

Abductor del 5º dedo (mano)

Primer interóseo dorsal Vasto lateral Abductor corto del pulgar Gastrocnemio Ancóneo Tensor de la fascia lata

TIPO II UN PEDÍCULO VASCULAR DOMINANTE Y VARIOS PEDÍCULOS

MENORES: Abductor del 5º dedo (pie) Flexor cubital del carpo Sóleo Abductor del 1º dedo (pie) Flexor corto de los dedos Trapecio Bíceps femoral Gracilis Vasto medial Braquiorradial Platisma Esternocleidomastoideo Recto femoral

TIPO III DOS PEDÍCULOS DOMINANTES:

Glúteo mayor Pectoral menor Temporal Intercostal Recto del abdomen Orbicular oral Serrato anterior

TIPO IV MÚLTIPLES PEDÍCULOS VASCULARES SEGMENTARIOS:

Extensor largo de los dedos (pie) Oblícuo externo Extensor largo del 1º dedo (pie) Sartorio Flexor largo de los dedos (pie) Tibial anterior Flexor largo del 1º dedo (pie)

TIPO V UN PEDÍCULO VASCULAR

DOMINANTE Y PEDÍCULOS SECUNDARIOS SEGMENTARIOS:

Dorsal ancho Oblícuo interno Pectoral mayor

PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA

Punto rotación; entrada pedículo dominante. Cercano origen; mayor arco de rotación. Porción distal del músculo: colgajo de

transposición. Tipo III: rotación sobre 2 pedículos

dominantes. Tipo V: 1pedículo dominante y 1 pedículos

segmentarios secundarios. Arco de rotación reverso: Transposición

sobre pedículos segmentarios Sartorio, tibial anterior: transposición 1/3

distal o proximal

PREDICCIÓN DEL ARCO DE ROTACIÓN

PREDICCIÓN DEL TERRITORIO CUTÁNEO Vasos cutáneos directos:

Discurren a través de la grasa subcutánea en paralelo a la superficie cutánea.

Perforantes musculocutáneas originadas en los músculos subyacentes, verticalmente, perforan su fascia hasta llegar a la piel.

Vasos fasciocutáneos: origen: principales troncos vasculares regionales para llegar a la piel a través de los septos intermusculares.

Colgajos II, IV: sección de los pedículos segmentarios

Tipo III: piel sobrevive con 1 solo pedículo Tipo V: pedículos dominante y segmentarios Tipo I: pedículo abastece toda la circulación

PREDICCIÓN DEL TERRITORIO CUTÁNEO

MODIFICACIONES DE LOS COLGAJOS MUSCULARES Y MUSCULOCUTÁNEOS

Variación facilita adaptación a un problema reconstructivo

Restaurar el soporte esquelético Proporcionar sensibilidad Restaurar la función muscular de la zona afecta. Preservar la función muscular en la zona donante del

colgajo.

EXPANSIÓN TISULARIncrementa las dimensiones de un colgajo

TRANSPOSICIÓN SEGMENTARIA 1 músculo: colgajo de transposición, preservación de la zona

donante. 1 músculo cobertura dos defectos independientes. Territorio cutáneo 2 islas cutáneas separadas o 1 porción

HUESO VASCULARIZADO

Conexión vascular entre las fibras y el periostio Zona de origen e inserción Preservar función

COLGAJO MUSCULAR FUNCIONAL

Preservación del nervio motor

Restablecimiento del origen y/o inserción muscular

Tensión muscular normal en el lugar del defecto.

COLGAJO SENSITIVO Incorporación de un nervio cutáneo sensitivo. Los colgajos musculares con nervios motores intactos o con

reanasomosis conservan su sensibilidad por las fibras propioceptivas.

COLGAJOS DE BASE DISTAL Colgajos basados en pedículos segmentarios La viabilidad del colgajo es más comprometida. La división selectiva del pedículo vascular dominante puede

mejorar las posibilidades de supervivencia del colgajo.

Transposición reversa

Arco de rotación reverso Flujo sanguíneo reverso

COLGAJOS COMBINADOS Cobertura de un defecto extenso, coberturas especializadas. Comparten un origen regional común de sus pedículos

vasculares dominantes Mayor volumen y longitud a los colgajos.

COLGAJO RETRÓGADO Ligar selectivamente un pedículo vascular; estimular la

circulación sanguínea Indicado: Colgajos de base distal.

SELECCIÓN DE UN COLGAJO ESPECÍFICO

Músculo adyacente al defecto, excepto: colgajos microvascularizados.

Suficiente tamaño y volumen para cubrir el defecto Prever la atrofia muscular posterior El músculo debe ser prescindible Estado del pedículo vascular Arteriografía La morbilidad de la zona dadora

Textura adecuada: plantas y palmas Estado general del tejido: Irradiación trauma Flexibilidad del colgajo inversamente proporcional al

subcutáneo Sensibilidad del colgajo: zonas de presión, evita recidivas Colgajos musculocutáneos inervados: neurosensitivo tensor de

la fascia lata. Cobertura cutánea; sensibilidad disminuida Hueso vascularizado: Colgajo osteomusculocutaneo

SELECCIÓN DE UN COLGAJO ESPECÍFICO

VENTAJAS Poseen un rico aporte sanguíneo. Pedículo vascular, lejos del defecto a reparar Volumen en defectos profundos y extensos Acolchado de las estructuras vitales (tendones,

nervios, vasos, huesos y prótesis). Moldeamiento, forma o el volumen deseado. Buena vascularización, resistencia a la infección

bacteriana. Reconstrucción en un sólo un tiempo quirúrgico. Recuperación (motora, sensorial) con algunos

colgajos.

INCONVENIENTES

Zona donante, déficit funcional. Aspecto inestético zona donante. Demasiado volumen, estéticamente inaceptable. Atrofia y dejan de dar una cobertura fiable. La pérdida de estos colgajos produce grandes

deformidades.

APLICACIONES REGIONALES DE LOS COLGAJOS MUSCULARES Y MIOCUTÁNEOS

EXTREMIDAD SUPERIOR

HOMBRO: trapecio, el pectoral mayor y el dorsal ancho (brazo).

Mitad inferior del brazo es el colgajo muscular braquiorradial

De aplicación menos frecuente en mano

TRAPECIO

PECTORAL MAYOR

DORSAL ANCHO

BRAQUIORADIAL

MIEMBRO INFERIOR

Defectos frecuentes: infecciones óseas, fracturas y articulaciones o prótesis expuestas.

Zona más problemática 1/3 inferior de la pierna. escasez de tejidos blandos disponibles.

Gastrocnemio

Soleo

Zona anterolateral muslo

Pie extensor digitorum brevis

COMPLICACIONES Seroma. Hematoma. Necrosis cutánea superficial. Dehiscencia de la herida. Inadecuada cobertura del defecto. Infección. Pérdida parcial del colgajo. Pérdida completa del colgajo

Estado del pedículo vascuar: arteriografía Fatores sistémicos: tabaquismo, obesidad Técnica quirúrgica, evitar la esqueletización Manejo postoperatorio; no vendajes constrictivos, No excesivo movimiento en la zona del colgajo Color, temperatura, sangrado Drenajes aspirativos