colgajos quirurgicos

Patología Quirúrgica IAlumno: José Jesús Navarro Espinoza

Tema: Colgajos

José Jesús Navarro Espinoza

India, 900 años A.C. Colgajo frontal para

reconstrucción nasal

1era y 2da Guerra Mundial, se usaban colgajos de piel pediculados

1950-1960: se conocen los patrones regionales axiales de los colgajos de cabeza y cuello

Historia


Entre 1965-75 las investigaciones de McGregor y

Morgan(y colaboradores) marcaron un hito en la cirugía reconstructiva, colgajos cutáneos de patrón axial

1980: se identificaron los tipos de colgajos fasciocutaneos y los colgajos de perforantes, además los compuestos como los osteocutaneos

Daniel y William Describen la importancia de la irrigación sanguínea de la piel para proyectar un colgajo cutáneo


Es el transporte de tejido desde un área dadora hasta

un área receptora, manteniendo su conexión vascular con el sitio de origen. Esto con el fin de mantener la nutrición de tejido.

Colgajo libre*

Definición


El pedículo del colgajo es un puente cutáneo, que

vasculariza directamente la porción del colgajo, tiene la función de asegurar la nutrición del colgajo


El objetivo del colgajo es cerrar una pérdida de sustancia cutánea o reconstruir una estructura amputada.


1. Cuando no es posible realizar un cierre primario y el

injerto resulte poco adecuado.

2. Reconstrucciones de cara (párpados, cejas, labios, orejas, nariz y carrillos), dado su mejor resultado estético y funcional.

3. Cobertura de elementos nobles (Ej.: hueso, tendones, articulaciones)

Indicaciones de colgajos


4. Cobertura de úlceras por presión

5. Reconstrucción oncológica

6. Cobertura de regiones con escasa irrigación (Ej.: radiodermitis, osteomielitis crónica)

7. Cobertura elementos protésicos (Ej.: prótesis vasculares, elementos osteosíntesis)

8. Para receptores mal vascularizados


Según su irrigación:

(Aleatoria, axial y libre)

Según su movimiento:

(Rotación, avance, transpolación, interpolación)

Según su composición:

(Simples o compuestos)

Según su origen:

(Locales, a distancia)

Clasificación de los colgajos


Zona dadora adyacente al defecto

De avance: se mueve directamente hacia el defecto, sin movimientos laterales ni punto pivote o eje

Colgajos Locales


De rotación

Son colgajos semicirculares que rotan lateralmente. Se utilizan para cubrir los defectos triangulares


De translocación:

Se mueve lateralmente saltando una porción de tejido sano para cubrir un defecto adyacente.


Interpolación o pedinculado: se mueve lateralmente

para cubrir un defecto cercano, pero no adyacente, quedando su pedículo sobre o bajo un puente de pie


Zona dadora alejada del defecto.

a. Directos / cruzados: la ZD y ZR pueden aproximarse, requieren un segundo tiempo para dividir el colgajo después de 1-3 semanas.

b. Indirectos / tubulares: a ZD y ZR no pueden aproximarse, se eleva un colgajo en forma de tubo que llega a la ZR después de varios avances en etapas.

c. Libres o microquirúrgicos (nexo vascular interrumpido en ZD y restituido en ZR).

Colgajos distales


Irrigación

Fortuitos, aleatorios (Random Flaps)

Aprovecha las bajas presiones de perfusión del plexo su subdérmico, no en un vaso sanguíneo


Colgajos Axiles

Su irrigación se basa en un vaso sanguíneo determinado.


Colgajos Musculocutáneos

Se basan en un vaso sanguíneo que tanto irriga musculo como la piel adyacente

Fasciocutáneos

Colgajos que se levantan con la fascia subyacente. Añade al colgajo la vascularización de la fascia aumentando la irrigación


Dejarse 3 semanas antes de ser transferidos

Prueba de habón de histamina


Dan un aspecto abultado

Pueden llevar pelo a zonas que normalmente no lo presentan

Pueden requerir múltiples intervenciones quirúrgicas, con largos periodos de hospitalización.

Inconvenientes


Colgajos a Distancia

Colgajo DeltopectoralEn caso de grandes pérdidas faciales, un colgajo de grandes dimensiones cuyo origen se encuentra en la parte anterior del tórax (desde el esternón hasta la región del músculo deltoides). Puede ser empleado en la cobertura del tercio medio e inferior de la cara, de la cavidad oral y del cuello.


La localización y el tamaño de la lesión que se va ha

tratar

Las repercusiones sobre la zona donante (no han de ser más importantes que el defecto inicial).

Debe ser libre y ser lo suficientemente grande para movilización y la cobertura de la herida sin tensión

El pedículo debe poseer una buena vascularización.

Evitar su localización en áreas con cicatrices o zonas irradiadas

Planificación de un Colgajo


El pedúnculo vascular se secciona completamente

Transplantados a distancia con su propio pedículo vascular el cual se anastomosa a vasos próximos al defecto.

Los más utilizados son el colgajo escapular, paraescapular, lateral de brazo, radial antebraquial y el colgajo inguinal.

Trasplante de tejido


Microcirugía y anastomosis

Uso microscopios o lupas magnificantes, para anastomosis de vasos de 1.0 a 4.0 mm

Trombosis vascular con necrosis


• Progress in Flap Surgery: Greater Anatomical Understanding

and Increased Sophistication in Application; World Journal Of

Surgery 14, 776-785, 1990

• Sabiston DC. TRATADO DE PATOLOGIA QUIRURGICA. Edit

McGraw-Hill. Interamericana. (Tomo ll)

• Schwartz, SI. PRINCIPIOS DE CIRUGIA. Edit. Mc.Graw-Hill.

lnteramericana. Vll. (Tomos ll)

• William CIRUGIA PLASTICA pp-42-71 1970

Bibliografia


Gracias


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