odontoseccion pdf

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGIA CLINICA DE CIRUGIA I

!Nombre: Perez Villa Danny Adrian Curso: 6to semestre Fecha: 31 mayo 2014

!!Tcnica de Enucleacin mediante

Odontoseccin !La odontoseccin consiste en la seccin del diente a diferentes niveles y en distintos

fragmentos para facilitar su extraccin y prevenir una de las complicaciones ms frecuentes: la

fractura radicular.

!La odontoseccin puede efectuarse dentro de una secuencia de extraccin quirrgica con

ostectoma o llevarse a cabo sin la preparacin de un colgajo previo y sin ostectoma, aunque en

este ltimo caso se prefiere preparar un pequeo colgajo gingival vestibular a fin de no lesionar la

enca adherida.

!Indicaciones

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Dientes incluidos. La odontoseccin permite economizar en la reseccin de hueso u

ostectoma.

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!1Enucleacin mediante Odontoseccion

Molares superiores o inferiores con coronas muy destruidas o con obturaciones que

debilitan la resistencia de la corona, no permitiendo que sta sea una zona til para la

aplicacin de la fuerza que transmite el frceps.

! Dientes multirradiculares en los que las races son divergentes o presentan anomalas

como dilaceraciones, curvaturas del tercio apical, etc. Las races cuyas vas o lneas de salida

son antagnicas, slo pue den extraerse si previamente se dividen e individualizan.

! Dientes unirradiculares con races incurvadas o hipercementosis.

! Molares temporales con races que engloban el germen del premolar permanente.

! Dientes implantados en un hueso hipercalcificado, con cementosis o con patologa local o

sistmica, que altere su ndice de elasticidad.

! Radiogrficamente se ver la rarefaccin o imagen caracterstica de cada tipo de lesin.

El estudio radiogrfico es un pilar fundamental para la aplicacin de este mtodo. Deben

valorarse:

La corona dentaria. Consideraremos el tamao y forma de la caries, grado de

descalcificacin de la corona, presencia de reconstrucciones que debilitan el diente, etc.

Puede llegarse a la conclusin de que la corona no es til para la exodoncia, y decidir que

es ms sencillo y conveniente seccionarla y separar las races antes que intentar la

extraccin conven cional y que se nos fracture la raz por debajo del reborde seo.

! La zona radicular. Es importante comprobar la forma, tamao y direccin de las

races, existencia de dilaceraciones y cementosis, tratamiento de conductos (endodoncia),

presencia de un septum interradicular potente y amplio, hueso periapical con gran

condensacin o esclerosis, etc.

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Tecnica

!Con este mtodo se consigue dividir un diente normalmente multirradicular en dos o ms

porciones para as facilitar su extraccin. La divisin dentaria se puede hacer con fresas

quirrgicas o con escoplo. La refrigeracin es imperativa, con el agua del mismo equipo dental, si

no se ha levantado un colgajo, y obligatoriamente con suero fisiolgico o agua destilada estril, si

la tcnica es abierta (quirrgica).

!En las coronas dentarias o en las races con buen acceso, pueden emplearse fresas de fisura

de diamante largas y finas, o mejor las de tipo Zekrya con turbina, procurando no hacer mucha

fuerza, ya que se rompen fcilmente.

!El uso de la turbina aqu est justificado plenamente, a condicin de que no se haya

efectuado todava el colgajo.

!Odontoseccin en dientes unirradiculares

!Se realiza generalmente en premolares y ms excepcionalmente en otros dientes del grupo

anterior. La indicacin surge por la existencia de una raz curvada o de hipercementosis.

!En estos casos, se realiza la exodoncia quirrgica con la preparacin de un colgajo y

ostectoma hasta alcanzar la zona curvada de la raz. A este nivel se hace la odontoseccin

radicular, se extrae el fragmento apical con botadores y se aplican las tcnicas ya comentadas.

!Cuando los dientes estn en malposicin, podra estar indicada la odontoseccin en la zona

coronal, separando completamente la corona de la raz por seccin en el cuello dentario, o la

seccin de una parte de la corona lo que permite la aplicacin de los frceps.

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Odontoseccin en dientes multirradiculares

!Premolares superiores

!Se realiza la odontoseccin separando la raz vestibular de la palatina, y posteriormente se

procede a su extraccin con los frceps en bayoneta o con botadores. Si la corona dentaria est

destruida, se realiza directamente la odontoseccin de las races. Si est ms o menos ntegra,

puede llevarse a cabo previamente la separacin de la corona de las races o incluir los

fragmentos respectivos de la corona y raz correspondiente. En este ltimo caso, puede ser fcil la

aplicacin posterior de los frceps, ya que existe una porcin de corona adecuada para la

prensin.

!Molares superiores

!Si la corona dentaria est ntegra, podr realizarse la seccin transversal a nivel del cuello

dentario con fresas de fisura sin necesidad de preparar un colgajo, aunque s levantaremos la

enca. Una vez separada la corona de las races por aplicacin de un giro con un botador recto en

la hendidura efectuada desde la zona vestibular, podremos hacer la seccin longitudinal a nivel

de los puntos de unin de las races. Una vez separadas o aisladas cada una de las races, se

extraen con un frceps de races o con la aplicacin de un botador. Tambin se puede practicar

la odontoseccin directamente desde la superficie oclusal coronaria, dividiendo el molar en dos o

tres fragmentos; as queda unida una porcin determinada de corona con una raz. En este caso

tendremos una zona coronal adecuada para hacer presa con la parte activa del frceps, y con

aqulla saldr alguna de las races que tiene unida. A menudo, se deja la corona unida a la raz

palatina y las dos races vestibulares quedan individualizadas.

! Si la corona dentaria est destruida, se procede directamente a la seccin longitudinal de

cada una de las races, que posteriormente se luxan con botadores. En este caso, casi siempre es

preciso preparar un colgajo ms o menos amplio y una ostectoma suficiente para controlar bien

la odontoseccin y dar una va de salida a las races. La separacin de las races de un molar

superior se hace con fresas de fisura, y se consiguen tres elementos: uno mesiovestibular, otro


distovestibular y el tercero palatino. Despus hacemos lo mismo con el botador recto en la

encrucijada de las tres races. Con los movimientos rotatorios realizados, se consigue adems

luxar ligeramente las races, lo que facilita o incluso logra su extraccin.

!Molares inferiores

!La separacin de las dos races de un molar inferior con corona muy destruida puede ser

una consecuencia inevitable tras la aplicacin de un frceps "cuerno de vaca" a nivel de su

bifurcacin radicular. Normalmente, la odontoseccin se consigue aplicando una fresa de fisura

en la zona correspondiente dirigindonos desde vestibular a lingual hasta alcanzar el espacio

interradicular. A continuacin, se introduce un botador recto en el espacio creado y se le

imprime un movimiento hacia mesial y hacia distal. Esta maniobra nos asegura la separacin

radicular y logra un cierto grado de luxacin de las races. Cuando la corona est ampliamente

destruida, debe preparase un colgajo y es procedente realizar una ostectoma ms o menos

amplia. La odontoseccin en estos casos busca separar las races y crear un espacio que permita

desplazar las porciones seccionadas hacia distal o mesial, al utilizar los botadores.

!Si la corona dentaria est ms o menos ntegra, pueden existir varias opciones:

! Odontoseccin en el cuello dentario, que separa corona y races.

Odontoseccin de una de las races, que deja toda la corona unida a la otra raz.

Odontoseccin, desde la superficie oclusal, que divide el molar en dos fragmentos con la

parte de corona y raz respectiva unidas.

!Se utilizarn frceps o botadores dependiendo de la existencia de superficie suficiente para

que los primeros puedan hacer una presa adecuada.

!En caso contrario, se aplican los elevadores, con o sin ostectoma, segn las dificultades de

cada caso en concreto.

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!Hemiseccin y Amputacin Radicular.

Este tratamiento conservador tiene especial indicacin para los molares inferiores, cuando

quiere evitarse la extraccin de una de sus races. Entonces podemos optar por efectuar una

hemiseccin o una amputacin radicular.

Hemiseccin

!Dividimos la corona en dos partes, unidas cada una de ellas, respectivamente, a la raz

mesial y a la distal. Se extrae la raz y la parte de la corona respectiva, si no es tributaria de

teraputica conservadora. La seccin se hace en la bifurcacin de las races. Si hacemos este tipo

de odontoseccin y no eliminamos ninguno de los dos fragmentos dentarios, es que pretendemos

realizar la llamada bicuspidacin, es decir, separarlos y convertirlos en dos premolares con una

aplicacin protsica determinada.

!Amputacin radicular

!En este caso se conserva toda la corona unida a una de las races, y se procede a la seccin

de la unin entre la corona y la raz que va a ser extrada.

!La indicacin ms frecuente suele ser en los primeros molares inferiores en los que se quiere

conservar su raz mesial, a pesar de que sta suele presentar ms problemas endodncicos que la

distal. En este caso actuaremos procurando limitar al mximo la ostectoma con el fin de no

perder soporte seo para la raz mesial.

!Contraindicaciones

!Estas tcnicas pueden estar contraindicadas:

! Por problemas de la raz a conservar: que sea corta o fina, que existan obstculos

endodncicos insuperables, que la prdida sea sea muy extensa, etc.


Por criterio periodontal: afectacin de la bifurcacin, movilidad.

Por problemas del paciente, ya sean locales (mala higiene bucal) o sistmicos.

!Osteotomia: Concepto y Tcnica.

!La realizacin de la osteotoma o eliminacin del hueso alveolar es el objeto principal de la

extraccin quirrgica. Esta reseccin de hueso se efectuar a travs del colgajo triangular

preparado habitualmente o a travs del pequeo despegamiento gingival que hacemos en

ocasiones (casos sencillos).

!La eliminacin de la cortical sea externa suele suprimir el principal factor de retencin del

diente en su alvolo. Se trata de quitar el hueso suficiente para conseguir un buen punto de

apoyo para los botadores, una superficie adecuada para la prensin con los frceps o un campo

que facilite la odontoseccin a nivel radicular. La ostectoma se efecta habitualmente con fresas

redondas del n 8 de carburo de tungsteno montadas en pieza de mano y bajo una irrigacin

constante con suero fisiolgico o agua destilada estril a fin de evitar el recalentamiento. Debe

existir una buena sincrona entre irrigacin y aspiracin. La fresa se aplica contra el hueso y en su

giro extirpa la superficie cortical requerida llegando hasta la raz a extraer o la zona a la que nos

interese acceder.

!La cantidad y extensin del hueso a resecar estn fijadas por las condiciones del diente a

extraer. En general, es suficiente resecar hasta una altura equivalente a la mitad del diente o su

tercio apical. Cuando hay cementosis, dilaceraciones o lesiones periapicales a legrar, eliminamos

la cantidad de hueso necesaria para visualizar toda la amplitud de las malformaciones o

entidades patolgicas. As, por ejemplo, las races concementosis importante exigen una

ostectoma hasta la regin apical y en toda la amplitud de la raz.

!Debemos recordar que la eliminacin de la cortical externa debe ser lo ms econmica

posible ya que con posterioridad existir tambin una reabsorcin sea importante. Todo esto

producir una deformidad sea muy aparente difcil de disimular debajo de una prtesis fija.

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Enucleacin mediante Odontoseccion

Extraccin Quirrgica de Restos Radiculares

Dadas la frecuencia y las caractersticas especiales de la extraccin quirrgica de restos

radiculares podemos analizar varias situaciones:

!1. Races fracturadas en el curso de una exodoncia convencional

!Ante esta situacin caben dos actitudes:

! Continuar la exodoncia por va alveolar.

Realizar una exodoncia quirrgica con preparacin de un colgajo.

!La fractura de un diente en el curso de una extraccin es un accidente muy frecuente en la

praxis diaria y que casi siempre se debe a un examen clnico y radiogrfico inadecuado, es decir,

a la indicacin de una tcnica exodncica incorrecta.

!La fractura suele ser una complicacin evitable aunque puede producirse; una vez

producida la fractura radicular, se deber proceder a su extraccin. Slo en casos excepcionales,

y para evitar males mayores, podrn dejarse las races en el alvolo. La primera accin a realizar

es la limpieza escrupulosa del campo operatorio con el fin de valorar adecuadamente la situacin

y verificar con el examen del diente extrado qu fragmento est en el interior del alvolo y qu

morfologa tiene.

!Tcnica cerrada por va alveolar

!Si vemos que los restos radiculares tienen un buen acceso por va alveolar y contamos con

una va de salida adecuada, indicaremos la extraccin del resto radicular sin preparar un colgajo.

Si tras intentos repetidos vemos que no es posible la exodoncia, pasaremos sin prdida de tiempo

a la extraccin quirrgica con colgajo.

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Las races de dientes unirradiculares se extraen con el uso del botador recto con punta

estrecha y fina que acta como cua entre la pared sea y la raz a fin de elevarla de su alvolo y

como palanca de primer grado para darle una va de salida adecuada y lo ms fcil posible. En

ocasiones, a fin de facilitar la introduccin del botador se hace una pequea ostectoma de la

pared lateral del alvolo, para poder efectuar entonces la accin de palanca con el botado).

Tambin puede ser til la realizacin de una muesca en la superficie de la raz dentaria.

!Las races de dientes multirradiculares suelen quedar separadas, y si no es as, se aconseja

hacer su odontoseccin a fin de facilitar la extraccin. Si las races haban sido luxadas antes de

romperse con la accin de un botador recto o de un botador Winter, se completar la exodoncia

con relativa facilidad. Cuando hay varias races, se puede facilitar la exodoncia eliminando el

tabique seo interradicular, ya sea con fresa quirrgica o con el propio botador. Una vez

eliminado ste, es posible aplicar la punta del elevador directamente sobre la raz. Tambin suele

ser til la realizacin de una ostectoma en una de las paredes del alvolo con el fin de crear un

espacio donde introducir la punta del botador

!Tcnica abierta a colgajo

!Cuando fracasan los procedimientos anteriores o intuimos un grado de dificultad

importante por tener mala visibilidad del resto radicular (por ser un fragmento con mal acceso,

por cercana a estructuras anatmicas delicadas, etc.), optaremos por la exodoncia quirrgica o

tcnica abierta.

!La preparacin de un colgajo, y la realizacin de una ostectoma normalmente en la zona

vestibular, facilitan su extraccin y la hacen ms rpida, atraumtica y con un mejor

postoperatorio que intentos prolongados y agresivos con la tcnica cerrada (a travs del alvolo).

!Segn el diente de que se trate, disearemos la incisin que d un campo operatorio

adecuado. Una vez levantado el colgajo mucoperistico, se realiza la ostectoma suficiente (casi

siempre de la cortical sea vestibular) hasta exponer los restos radiculares. De esta forma,

tendremos la visin directa de las races y podremos actuar directamente con los botadores o, en


caso necesario, haremos una osteotoma entre la raz y el alvolo, una muesca en la raz, una

odontoseccin, etc.

!2. Races antiguas incluidas en el hueso maxilar

!Podemos encontrarnos ante dos posibilidades:

! Inclusin submucosa.

Inclusin intrasea.

!Races antiguas en inclusin submucosa

!Las races que se encuentran en inclusin submucosa no tienen una cobertura sea y, por

tanto, estn solamente tapadas por la enca o la mucosa. En estos casos bastar con una simple

incisin y un mnimo despegamiento mucoperistico para acceder bien a ellas, momento en el

cual podremos aplicar el botador o el frceps en bayoneta. Si es preciso se efecta ostectoma

alrededor de la raz, para obtener as una mayor superficie de presa para el frceps o para la

aplicacin de la punta del elevador. Tambin podemos realizar odontoseccin si es preciso.

!Races antiguas en inclusin intrasea

!Cuando las races estn alojadas dentro del hueso ser precisa la realizacin de la tcnica

completa de la exodoncia quirrgica.

!Tras realizar la incisin adecuada, levantaremos un colgajo mucoperistico amplio y

procederemos a la ostectoma precisa hasta obtener una buena visin de la raz y una va de

salida suficiente.

!Puede ser necesario efectuar tcnicas de odontoseccin si nos encontramos con que la

eliminacin del resto radicular exigira un exceso de osteotoma o por constatar la presencia de

curvaturas radiculares u otras anomalas.


Una vez completada la exodoncia, se realizan las maniobras de reparacin del lecho

quirrgico, y se repone y sutura el colgajo.

!En la mayor parte de los casos no hay problemas para localizar las races, siempre que se

haga un cuidadoso examen clnico y radiogrfico preoperatorio.

!La extraccin de restos radiculares incluidos antiguos se realiza a menudo porque existe un

quiste, una infeccin local activa o porque constituye una zona de infeccin focal.

!En esta tcnica quirrgica puede producirse dao en estructuras anatmicas diversas como

por ejemplo en los nervios mentoniano o dentario inferior, y la provocacin o agravamiento de

problemas protsicos por prdida de profundidad vestibular, de altura del proceso o cresta

alveolar, o de ambos. Por ello se recomienda preparar campos operatorios amplios para as

controlar mejor las relaciones anatmicas importantes de la raz y efectuar la ostectoma del

hueso vestibular de tal manera que se conserve la forma del proceso alveolar, es decir, sin tocar el

hueso crestal.

!Extraccin de Dientes Erupcionados con Anomalias de Posicin o Situacin.

!Los dientes erupcionados en posicin ectpica son aquellos que erupcionan, total o

parcialmente, fuera de su normal ubicacin dentro de la arcada dentaria.

!Por regla general, este problema afecta principalmente los ltimos dientes de cada serie, es

decir, terceros molares, segundos premolares, caninos e incisivos laterales.

!La erupcin ectpica ms frecuente es la de los terceros molares.

!La extraccin de estos dientes erupcionados en posicin anmala puede estar motivada

por:

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razones estticas,

protsicas,

funcionales

ortodncicas

por patologa pulpar de dichos dientes

patologa periodontal de la zona donde estn situados

para evitar procesos de caries en los dientes vecinos

ulceraciones de las mucosas o de la lengua.

!En principio, es preferible extraer el diente mal alineado o ectpico que otro en correcta

posicin en la arcada dentaria.

!Los dientes erupcionados en posicin ectpica (linguoversin, vestibuloversin,

mesioversin, etc.) presentan una relacin con los dientes vecinos, las corticales seas y los

rganos vecinos, distinta que los erupcionados dentro de la arcada dentaria normal. La

arquitectura del hueso es distinta y las posibilidades de acceso son diferentes.

!Como normas generales especficas para la extraccin de dientes erupcionados en posicin

anormal, destacamos:

!- Dientes en vestibuloversin

!En el maxilar superior se puede aplicar el botador desde la zona palatina, luxando el diente

hacia el vestbulo, dado que la cortical externa tiene menor grosor o est disminuida. En la

mandbula se puede usar un frceps con la parte activa de desigual tamao.

!- Dientes en linguoversin

!El espesor de la cortical externa vara con el grado de desviacin; normalmente esta

cortical es gruesa. En cambio, la cortical interna es delgada. La luxacin se efecta hacia la cara

palatina o lingual con el uso de botadores o frceps con la parte activa de distinto tamao.


!- Dientes en mesioversin y distoversin

!Estas anomalas de posicin son muy frecuentes. La extraccin de estos dientes vendr

condicionada por el grado de desviacin; adecuaremos la posicin del frceps y recordaremos

siempre que el eje de la parte activa debe seguir el eje longitudinal del diente a extraer. Los

movimientos de luxacin vendrn tambin condicionados por esta anomala de direccin.

!- Dientes en giroversin

!En estos casos la mayor dificultad consiste en el difcil acceso al cuello dentario para la

presa con el frceps. Los movimientos de luxacin deben dirigirse en el sentido de menor

resistencia.

!En la avulsin de dientes ectpicos, es relativamente frecuente que las maniobras

quirrgicas produzcan la movilizacin o incluso la luxacin de los dientes adyacentes; por ello,

debe prevenirse al paciente de esta eventualidad y emplear siempre una tcnica ms depurada.

Es necesario recordar que tras la exodoncia puede ponerse de manifiesto una caries

interproximal preexistente.

!Cuando por la posicin del diente o su grado de erupcin es imposible la exodoncia

convencional con frceps o botadores, se plantear su extraccin quirrgica siguiendo la

secuencia:

incisin,

despegamiento de un colgajo

osteotoma-odontoseccin

luxacin

extraccin del diente con botadores

limpieza y legrado

sutura.

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BIBLIOGRAFIA:

DONADO Rodriguez Ciruga Bucal Patologica y Tecnica 2da edicin. Barcelona-

Espaa. pag. 340-351

!SAILER, H.F., Pajarola, G.F. Atlas de Ciruga Oral. Masson. Barcelona, 2003. pags:

84-106

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!ANEXOS

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odontoseccion pdf

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