ekg normal
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Medicina V semestreTRANSCRIPT
ELECTROCARDIOGRAMA NORMALDOCENTE
EDUARDO BARRENECHE BAUTE
PADRE DE LA ELECTROCARDIOGRAFIA• 1860-1927• Nobel de medicina
1924• Creo el galvanómetro
de cuerda• Definió la
estandarización• Le dio nombre a las
ondas PQRST• Derivaciones
Standard DI,DII,DII
Electrocardiograma
• Registro gráfico de los potenciales eléctricos que produce el corazón.
• Obtenidos desde la superficie corporal(*).
• Mediante un electrocardiógrafo
(*) Desde:• El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario• El interior del esófago: Electrograma intraesofágico
UTILIDAD DEL EKG
CRECIMIENTO CAVIDADES BLOQUEOS
ARRITMIASENFERMEDADD CORONARIA
ARRITMIAS
ELECTROLITOS
La posición ideal para tomar el ECG es con el paciente en
decúbito supino, si el paciente presenta ortopnea, el registro se
debe hacer con la menor elevación posible en la cual el
paciente esté cómodo. Si es imposible acostarlo y debe
permanecer sentado, debe colocar debajo de los pies periódicos o
libros para evitar la interferencia de corriente alterna.
TOMA DEL EKG
TOMA DEL EKGHay que explicarle al paciente en
que consiste el examen Descubrir sólo los brazos, piernas y pecho con el fin de
mantener una adecuada temperatura del mismo. Apoyar la cabeza en una almohada.
Vigilar que la aplicación de las correas sea adecuada (No debe quedar ni muy apretadas, ni muy sueltas).
Preguntarle al paciente si se siente bien con la temperatura ambiental, de no sentirse, abrigarlo
(lo anterior para evitar la presencia de temblor por escalofrío)
diferenciar de temblores patológicos, como el de la enfermedad de Parkinson).
TOMA DEL EKG (unipolares y bipolares) Para conectar los electrodos, se debe disminuir la resistencia de la
piel. Para esto se limpia la piel con alcohol, o en su defecto aplicar gel conductor para mejorar la calidad del trazo, la cantidad debe ser pequeña para no disminuir en exceso la resistencia de la piel.
Para aplicar los electrodos precordiales en un tórax velludo se debe aplicar gel conductor.
Los cables de los electrodos no deben estar tirantes, para evaluar la presión adecuada de la correa se puede
introducir un dedo por debajo de esta, de tal forma que la correa no quede ni demasiado tirante ni demasiado suelta.
Una correa muy apretada ocasionará artefactos por temblor muscular.
¿Dónde se deben aplicar los electrodos en los brazos?Hay dos posibilidades:
La más usada es en la parte anterior del antebrazo (esta zona tiene menos vello que el dorso del antebrazo).
En el brazo, aquí los movimientos de los dedos no causarán interferencias por la contracción muscular.
PRECORDIALESPara las derivaciones precordiales, se usan los
electrodos de ventosa (bulbo de goma o chupa), los cuales también son útiles en el caso de presencia de muñón en una extremidad
amputada o cuando la extremidad presenta úlceras o quemadura que imposibilitan la postura
del electrodo usual.
Si el electrodo no se sostiene solo el paciente puede ayudar a sostenerlo, si éste no puede colaborar se puede usar una toalla seca para cogerlo, puesto que si éste es
cogido por quien está tomando el ECG, se produce interferencia al introducir corriente alterna.
TOMA DEL EKGEl ECG se debe registrar siempre en orden, con la siguiente secuencia: DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF, V1, V2, V3, V4, V5 y V6.
Se recomienda registrar cada derivación al menos durante 3”
A su vez se recomienda tomar al final un DII largo, de por lo menos 6 a 8 seg. esto permitirá precisar características de arritmia, duración o cambios del intervalo PR, entre otros.
EKG VIBRADO ( TEMBLOR MUSCULAR)
EVOLUCIONDELOS
ELECTROCARDIOGRAFOS
Electrocardiógrafo• Cables de conexión del aparato al paciente• 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)• 6 cables a la región precordial (V1-V6)
• Amplificador de la señal
• Inscriptor de papel
Rojo Amarillo
Negro Verde
Ángulo de Louis
V1: 4º E.I.D. junto al esternónV2: 4º E.I.I. junto al esternónV3: Entre V2 y V4V4: 5º E.I.I. L. Medio Clavic.V5: 5º E.I.I. L. Axilar Anterior V6: 5º E.I.I. L. Axilar Media
R, A, N, V.
ELECTROCARDIOGRAFÍA
BÁSICA
ELECTROCARDIOGRAFOS
Estimado profesor: ¿Qué opinión le merecen los equipos que traen las
interpretaciones del EKG en el registro?, muchas veces los pacientes llegan muy alarmados por tales informes y resulta difícil explicarles lo benigno de los hallazgos o
viceversa. Esto se complica aún mas cuando vienen con el sello de algún profesional.
En nuestro hospital un equipo también tiene esa posibilidad; pero, antes de que lo imprima,
apago el equipo.
De ninguna manera aceptaría el informe de un aparato, ni que me diga qué tengo que hacer.
PAPELDEL
ELECTROCARDIOGRAMA
PAPEL DEL EKG
VELOCIDAD 25 mm* seg1mm =0,1mV (10mm=1 mV)
STANDARIZACION
VELOCIDAD 25 O 50 MM/SEGD1-D2-D3-AVR-AVL-AVFV1-V2-V3-V4-V5-V6(3”)
D2 LARGO(8”)10 MM----------------------1MVOLT5MM-------------------------1MVOLT20 MM----------------------1MVOLT
SISTEMA
DEDERIVACIONES
ELECTROCARDIOGRAFICAS
BIPOLARESUNIPOLARES
PRECORDIALES IZQUIERDAS Y DERECHAS
LEWISMEDRANOESOFAGICA
Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la superficie del paciente, por donde se captan los potenciales eléctricos generados por el Corazón.
DERIVACIONES BIPOLARES DI-DII-DIII
DERIVACIONES UNIPOLARES AVR- AVL-AVF
DI-DII-DIII-AVR-AVL-AVF
DI-DII-DIII-AVR-AVL-AVF
Ley de Einthoven: D2 = D1 + D3
La amplitud de una determinada onda en la derivación D2, es igual a la suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda
Línea axilar anterior
Línea medioclavicular
Línea axilar media
V1-V2-V3-V4-V5-V6-V7-V8-V9
LEWIS VISUALIZACIÓN ONDA P
PRECORDIALES DERECHAS(IAM DERECHO-DEXTROCARDIAS)
DERIVACIONES DE MEDRANO1-2-3(IAM DERECHO)
DERIVACIONES UNI Y BIPOLARES ZONAS ANTOMICAS QUE EXPLORA
PRECORDIALES Y ZONAS ANATOMICAS QUE EXPLORA
DERIVACIONES
ESOFAGICAS
EKGNORMAL
ONDAS-SEGMENTOS-INTERVALOS
Nomenclatura delElectrocardiograma Normal
Ondas: P-QRS-T-U
Segmentos: ST-PR
Intervalos: PR-QRS-QT
Rutina de interpretación del ECG de superficie
Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:
LOS 10 MANDAMIENTOS1. Ritmo.2. Frecuencia cardiaca.3. Onda P.4. Intervalo PR.5. Intervalo QRS.6. Complejo QRS.7. Segmento ST.8. Onda T.9. Onda U.10. Intervalo QT.
Rutina de interpretación del ECG de superficie
Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:
LOS 10 MANDAMIENTOS1. Ritmo.2. Frecuencia cardiaca.3. Onda P.4. Intervalo PR.5. Intervalo QRS.6. Complejo QRS.7. Segmento ST.8. Onda T.9. Onda U.10. Intervalo QT.
FRECUENCIA CARDIACA
METODOS PARA ENCONTRAR LA FRECUENCIA CARDIACA EN RITMOS REGULARESCUANTOS CUADROS O CUADRITOS HAY ENTRE RR
RITMOS IRREGULARES
• REGLA DEL 300 (cuadros grandes)
• REGLA DEL 1500 (cuadros pequeños)
• # DE QRS EN 15(3”) o 30 (6”) CUADROS GRANDES
FORMULAS PARA LA FC EN RITMOS REGULARES
300 ________________ RR #CUADROS
1500 __________________
RR #CUADRITOS
FRECUENCIA CARDIACA Y EDAD
RN 140 ± 50
1-6 meses 130 ± 45
6-12 meses 115 ± 40
12-24 meses 110 ± 40
2-6 años 105 ± 35
6-12 años 95 ± 30
12 años 82 ± 25
FRECUENCIA CARDIACAREGLA DEL 300
CUANDO EL RITMO ES IRREGULAR
Rutina de interpretación del ECG de superficie
Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:
LOS 10 MANDAMIENTOS1. Ritmo.2. Frecuencia cardiaca.3. Onda P4. Intervalo PR5. Intervalo QRS.6. Complejo QRS.7. Segmento ST8. Onda T9. Onda U.10. Intervalo QT.
ACTIVACIÓN NORMAL DE LAS AURÍCULAS
D2
ÂPd (Eje Aurícula derecha)• De arriba abajo• De atrás adelante• De derecha a izquierda.
ÂPi (Eje Aurícula izquierda) • De derecha a izquierda• De adelante atrás
ÂP (Eje de la P) • De arriba abajo• De derecha a izq.• De atrás adelante
D2
Aurícula izquierda
N. Sinusal
Aurícula derecha
ÂP
2iÂPd
ÂPi
D1
D2D3
aVR aVL
aVF
+ en D2 ÂP: -30º y +90º < 0,10 s P
P NORMAL DII-V1
ONDA PEs la representación gráfica de la despolarización auricular.
La pendiente ascendente representa la despolarización de la aurícula derecha y la pendiente descendente la de la aurícula izquierda.
La onda P mide menos de 100 ms (en sentido horizontal) y su amplitud es menor a 0.25 mV (en sentido vertical).
Es importante no olvidar que la repolarización auricular está enmascarada en el complejo QRS.
ANORMALIDADES DE LA ONDA P
P PULMONAR
ET-HAP-EP
P MITRAL
EM-IM-DISFUNCION DIASTOLICA DEL VI
P INVERTIDARITMO DE LA UNION AV
DEXTROCARDIA-INCORRECTA UBICACIÓN DE LOS
ELECTRODOSEXT AURICULARES
AUSENCIA DE PONDAS F Y f
Bloqueo sinuatrial
FLUTTER AURICULARFA
CRECIMIENTO O DILATACION AURICULARES
AURICULA DERECHA
AURICULA IZQUIERDA
BIAURICULAR
CAD
P PULMONALE
P EJE DE 0 A -20º
MITRALE
CAI
CAI
NORMAL-CAI-CAD
ONDA P
CRECIMIENTO AURICULAR BILATERAL
ONDA P NORMAL
• 100 MILISEGUNDOS(
• 2,5 MM O 0,25 mVOLT
CAIP ANCHA MITRAL >100
MILISEGUNDOSP BIMODALP +--- EN V1EJE A LA IZQUIERDA
CADP PICUDA PULMONALE>2,5MM O 0,25 MvoltP +++-- EN V1EJE A LA DERECHA
Rutina de interpretación del ECG de superficie
Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:
LOS 10 MANDAMIENTOS1. Ritmo.2. Frecuencia cardiaca3. Onda P.4. Intervalo PR4. Intervalo QRS.5. Complejo QRS.6. Segmento ST.7. Onda T.8. Onda U.9. Intervalo QT.
PRREFLEJA
EL TIEMPO DE CONDUCCION AURICULAR
EL RETARDO FISIOLOGICO EN LA UNION AV
LA CONDUCCION HIS PURKINJE
¿QUE EXPRESA LA P EL PR Y EL QRS?
NORMAL
• DESDE EL PRINCIPIO DE LA P HASTA EL PRINCIPIO DEL QRS
• VALORES NORMALES (a mayor frecuencia PR menores)
• 0,11-0,20 SEGUNDOS
• 110 A 200 MILISEGUNDOS
ANORMAL
• >200 MILISEGUNDOS BLOQUEO AV
• <110 MILISEGUNDOS SINDROMES DE PREEXCITACION
• WPW
PR>FC <PR
PR
CAUSAS DE ANORMALIDAD DEL PR
LARGOBLOQUEOS AVFIEBRE REUMATICAACCION DIGITALICA
CORTOSINDROMES DE PREEXCITACION
VARIABLEFENOMENO DE WENCKEBACH
Rutina de interpretación del ECG de superficie
Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:
LOS 10 MANDAMIENTOS1. Ritmo.2. Frecuencia cardiaca.3. Onda P.4. Intervalo PR.5. Intervalo QRS.6. Complejo QRS.7. Segmento ST.8. Onda T.9. Onda U.10. Intervalo QT.
INTERVALO QRS
VA DESDE EL PRINCIPIO DE LA Q HASTA EL FINAL DE
LA R O DE LA S
VALORES NORMALES 0,06 A 0,10
SEGUNDOS 60 A 100 MILISEGUNDOS
>0,10” 100 Milisegundos BLOQUEOS DE RAMA BLOQUEOS FASCICULARES CRECIMIENTO DE VENTRICULOS
Rutina de interpretación del ECG de superficie
Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:
LOS 10 MANDAMIENTOS1. Ritmo.2. Frecuencia cardiaca.3. Onda P.4. Intervalo PR.5. Intervalo QRS.6. Complejo QRS.7. Segmento ST.8. Onda T.9. Onda U.10. Intervalo QT.
COMPLEJO QRS
MORFOLOGIA
EJE ELECTRICO
DEFINICION DE LAS ONDAS DEL QRS
DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG
CAUSAS DE ANORMALIDADES DEL QRS
BAJO VOLTAJE
menor de 5mmOBESIDAD,IAM,HIPOTIROIDISMO,DERRAME PERICARDICO,EPOC
ALTO VOLTAJE
HIPERTROFIAS VENTRICULARESPAREDES TORAXICAS DELGADASNIÑOS
ANCHOBLOQEOS
HIPERTROFIAS
EXT VENTRICULARES
ACTIVACION
VENTRICULARNORMAL
VECTOR I SEPTAL
VECTOR IIPARED LIBRE
VECTOR III BASAL
+ + + + + + + + + + + + +++++ ++ ++ ++ ++ ++ + + + + + + + + + + + + + +
- - - - - - - - - - - - - - - - A-, K+(150), Na+ (10), -- Mg++(40) -- - - - - - - - - - - - - - -
0
-90 mV
Reposo
- - - - - - - - - + + + + + + - +- +- +- +- +- - - - - - - - - + + + + + +
+ + + + + + + - - - - + K -+ Proteínas -+ + + + + + + - - - -
0
-90 mV
Despolarización
+
K+ (5), Na+ (140), Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5)
Célula polarizada
Estimulo
+ + + + + + Na - - - - - - + -+ -+ -+ -+ -+ + + + + + + + + - - - - - -
PAT
- - - - - - - - - - + + + +- K +- Proteínas +- - - - - - - - - - + + + +
Repolarización
0
-90 mV
+
+ + + + + + + + + + + + +++++ ++ ++ ++ ++ ++ + + + + + + + + + + + + + +
- - - - - - - - - - - - - - - - A-, K+(150), Na+ (10), -- Mg++(40) -- - - - - - - - - - - - - - -
0
-90 mV
Célula polarizada
A B
C D
E
Potencial de Acción Transmembrana
Efectos del vector de despolarización sobre un electrodo explorador
Despolarizaciòn
- +
Medida del QRS
Tiempo deflexión intrinsecoide
Voltaje de la R Voltaje de la R
Duración del QRSProfundidad de la Q
Q
R
Duración de la Q
R
S
ONDA R PROGRESIVIDAD
CAUSAS DE ANORMALIDADES DEL QRS
BAJO VOLTAJEmenor de 5mmOBESIDAD,IAM,HIPOTIROIDISMO,DERRAME PERICARDICO,EPOC
ALTO VOLTAJEHIPERTROFIAS VENTRICULARESPAREDES TORAXICAS DELGADASNIÑOS
ANCHOBLOQEOS
HIPERTROFIAS
EXT VENTRICULARES
HIPERTROFIA DEL VENTRICULO IZQUIERDO
•SOBRECARGA SISTOLICA
•AUMENTO PARED
•CAVIDAD NORMAL
•EA-HTA-COA
CONCENTRICA
•SOBRECARGA DIASTOLICA
•AUMENTO CAVIDAD
•PARED NORMAL
•IA-IT-CORTOCIRCUITOS
EXCENTRICA
•HIPERTROFIA SEPTAL
MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
EJE ELECTRICO• Se entiende por eje eléctrico del corazón el cálculo de la dirección
y sentido del vector eléctrico resultante de la suma de cada
uno de los múltiples vectores que se producen en una cámara cardiaca y en un momento
determinado
aVR aVL
aVF
D1
D2D3
+
++
C 0º
+90º
-180º+180º
-90º
1er Cuadrante2º Cuadrante
3er Cuadrante 4º Cuadrante
+60º
-30º
+120º
Eje Eléctrico Plano Frontal
D1
+ - +/-
Cuadrante 1º ó 4º
Cuadrante 2º ó 3º
Perpendicular a D1: +90º ó -90º
aVFCuadrante 1º
+ - +/-
4º 0º 2º 3º -90º+ - +/-
+90º -90º+ -
Cálculo del Eje eléctrico en el plano frontal
Buscar una derivación isoeléctrica
aVR aVL
aVF
D1
D2D3
+
++
C 0º
+90º
-180º+180º
-90º
1er Cuadrante
2º Cuadrante
3er Cuadrante
4º Cuadrante
+60º
-30º
+120º
Eje Eléctrico Plano Frontal
EJES• EJE DEL QRS ENTRE 0 y + 90
• EJE DE LA ONDA P ENTRE 0 y +80
• EJE DE LA ONDA T ENTRE 0 y +90
COMPLEJO QRS EJE ELECTRICO
SE NACE CON EL EJE A LA DERECHA Y SE VA ROTANDO HACIA LA IZQ
PASOS PARA ENCONTRAR EL EJE
1. Observar DI y VF si son negativos o positivos y establecer en que cuadrante se encuentra el eje
2. Buscar la Derivación isobifasica3. Buscar la Perpendicular de esa
derivación4. Establecer si esa Perpendicular de la
isodifasica es positivo o negativo
QRS ISOBIFASICO• Si el QRS es isodifásico en DI el ÂQRS está en
+90° ó -90°.• - Si el QRS es isodifásico en DII el ÂQRS está en
-30° ó +150°.• - Si el QRS es isodifásico en DIII el ÂQRS está en
+30° ó -150°.• - Si el QRS es isodifásico en aVR el ÂQRS está
en +120° ó -60°.• - Si el QRS es isodifásico en aVL el ÂQRS está
en -120° ó +60°.• - Si el QRS es isodifásico en aVF el ÂQRS está
en 180° ó 0°.
MAYOR POSITIVIDAD DEL QRS• Si el QRS de mayor positividad está en DI, el ÂQRS se orienta a 0°
- Si el QRS de mayor positividad está en DII, el ÂQRS se orienta a +60°
- Si el QRS de mayor positividad está en DIII, el ÂQRS se orienta a +120°
- Si el QRS de mayor positividad está en aVR, el ÂQRS se orienta a -150°.
- Si el QRS de mayor positividad está en aVL, el ÂQRS se orienta a -30°.
- Si el QRS de mayor positividad está en aVF, el ÂQRS se orienta a +90°.
Rutina de interpretación del ECG de superficie
Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:
LOS 10 MANDAMIENTOS1. Ritmo.2. Frecuencia cardiaca.3. Onda P.4. Intervalo PR.5. Intervalo QRS.6. Complejo QRS.7. Segmento ST.8. Onda T.9. Onda U.10. Intervalo QT.
SEGMENTO ST PUNTO J (juntion unión)
ST NORMAL Y PATOLOGICO
DEBE SER ISOELECTRICO
POR EXCEPCION SUPRADESNIVELADO CONCAVIDAD HACIA ARRIBA (VAGOTONICOS-
ATLETAS)
PUEDE ESTAR POR ENCIMA DE LA LINEA ISOELECTRICA LO LLAMAMOS
SUPRADESNIVEL(+)
PUEDE ESTAR POR DEBAJO DE LA LINEA ISOELECTRICA LO LLAMAMOS INFRADESNIVEL(-)
ST SUPRADESNIVELADO
Causas de segmento ST supra desnivelado:
• Lesión subepicárdica• Pericarditis aguda• Hiperkalemia• Normal en deportistas, vago tónicos, y re
polarización precoz
LESION SUBEPICARDICA
ST SUPRADESNIVELADO LESION SUBEPICARDICA
ST INFRADESNIVELADO LESION SUBENDOCARDICA
SEGMENTO ST SUPRADESNIVELADO INFARTO DEL
MIOCARDIO
CAUSAS DE INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST:
-
Lesión subendocárdicaFármacos (digoxina,
diuréticos) Hipokalemia
LESION SUBEND0CARDICA
SEGMENTO ST INFRADESNIVELADO
SEGMENTO ST INFRADESNIVELADO
ST DESCENSOS PATOLOGICOS Y NORMALES
(ATLETAS-REPOLARIZACION PRECOZ)
LESION SUBEPICARDICA
ST SUPRADESNIVELADO LESION SUBEPICARDICA
ST INFRADESNIVELADO LESION SUBENDOCARDICA
SEGMENTO ST SUPRADESNIVELADO INFARTO DEL
MIOCARDIO
CAUSAS DE INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST:
-
Lesión subendocárdicaFármacos (digoxina,
diuréticos) Hipokalemia
INFARTO DEL MIOCARDIO OBSERVAR LA EVOLUCION DEL SEGMENTO ST
INFARTO DEL MIOCARDIO OBSERVAR LA EVOLUCION DEL SEGMENTO ST
Rutina de interpretación del ECG de superficie
Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:
LOS 10 MANDAMIENTOS1. Ritmo.2. Frecuencia cardiaca.3. Onda P.4. Intervalo PR.5. Intervalo QRS.6. Complejo QRS.7. Segmento ST.8. Onda T.9. Onda U.10. Intervalo QT.
ONDA TDEBE SER POSITIVA
ES LA REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LA REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR SIEMPRE VA DIRIGIDA EN EL MISMO
SENTIDO DEL QRS QUE LA PRECEDE.2/3 PARTE DE LA R
ASIMETRICA RAMA ASCENDENTE LENTA-RAMA DESCENDENTE RAPIDA
ECG de niño normal de 5 años, con T (-) en V1-2-3
Diferentes morfologías de onda T. A. Normal, positiva. B. Acuminada. C. Negativa
asimétrica. D. Negativa simétrica. E. Negativa y profunda, con onda R alta y ST
infra desnivelado. F. Negativa simétrica con QT largo
ONDA T
• T NEGATIVA
• SOBRECARGA SISTOLICA DE LOS VENTRICULOS
• ISQUEMIA SUBEPICARDICA
• SECUNDARIA A BLOQUEOS E HIPERTROFIA
• T POSITIVA
• SOBRECARGA DIASTOLICA DE LOS VENTRICULOS
• ISQUEMIA SUBENDOCARDICA
• SECUNDARIA A BLOQUEOS E HIPERTROFIA
• VAGOTONIA
T NEGATIVA SIMETRICAISQUEMIA SUBEPICARDICA
ISQUEMIA SUBEPICARDICA
ISQUEMIA SUBEPICARDICA
p
ISQUEMIA SUBENDOCARDICA
• HIPERKALEMIA • HIPOKALEMIA
Rutina de interpretación del ECG de superficie
Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:
LOS 10 MANDAMIENTOS1. Ritmo.2. Frecuencia cardiaca.3. Onda P.4. Intervalo PR.5. Intervalo QRS.6. Complejo QRS.7. Segmento ST.8. Onda T.9. Onda U.10. Intervalo QT.
• Onda U:• Bajo voltaje (< 1/3 de la T de la
misma derivación)• Cuando se registra sigue a la onda
T con su misma polaridad.• Se suele registrar mejor en V3 y
V4 y con frecuencias cardiacas bajas.
III.- Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
• Su origen no es bien conocido (Repolarización de las fibras de Purkinje, postpotenciales...)
ONDA UREPRESENTA LA REPOLARIZACION DE LAS FIBRAS DE
PURKINJE
ONDA U• DEBE SER POSITIVA• SE VISUALIZA EN LA
HIPOKALEMIA• EN EVENTOS
CEREBROVASCULARES (HEMORRAGIA)
ONDA UPROMINENTE
HIPOKALEMIAHIPERCALCEMIA
SOBREDOSIS DIGITALICA Y DE
ADRENALINACARDIOPATIA
ISQUEMICA
HIPERCALCEMIA
INVERTIDA
HIPERKALEMIACARDIOPATIA
ISQUEMICA
Clinical Medicine Insights: Cardiology 2010:4
Rutina de interpretación del ECG de superficie
Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:
LOS 10 MANDAMIENTOS1. Ritmo.2. Frecuencia cardiaca.3. Onda P.4. Intervalo PR.5. Intervalo QRS.6. Complejo QRS.7. Segmento ST.8. Onda T.9. Onda U.10. Intervalo QT.
INTERVALO QT Es el tiempo que transcurre
entre el inicio del complejo QRS y el final de la onda T Debe medirse donde exista
onda Q. Representa el fenómeno de despolarización y repolarización ventricular.
VALORES NORMALES DEL QT
320----440 msegMUJERES hasta 450 mseg
MENOS DE 50% DEL RRNO PUEDE SALIR UNA
DROGA QUE PRODUZCA ALARGAMIENTO DEL QT
QT LARGOUna forma rara de SQTL
(síndrome de Jervell y Lange-Nielsen, JLNS) es autosómica recesiva y se caracteriza por
sordera congénita bilateral de los nervios, prolongación del
intervalo QT más marcados, y un alto riesgo de síncope recurrente
y muerte súbita.
Una forma rara de SQTL (síndrome de Jervell y Lange-Nielsen, JLNS) es autosómica recesiva y se caracteriza por
sordera congénita bilateral de los nervios, prolongación del
intervalo QT más marcados, y un alto riesgo de síncope recurrente
y muerte súbita.
Una forma rara de SQTL (síndrome de Jervell y Lange-Nielsen, JLNS)
es autosómica recesiva y se caracteriza por sordera congénita
bilateral de los nervios, prolongación del intervalo QT
más marcados, y un alto riesgo de síncope recurrente y muerte
súbita.
La forma más común del SQTL (síndrome de Romano-Ward, RWS)
cardíacos. Este canalopatía se asocia a retraso en la
repolarización ventricular y se manifiesta clínicamente por síncope y muerte súbita por
arritmias ventriculares, especialmente torsade de pointes
QT• Causas de intervalo QT largo:• - Síndrome de QT largo adquirido• - Síndrome de QT largo congénito• - Hipokalemia• - Hipocalcemia• Causas de intervalo QT corto• - Síndrome de QT corto• - Intoxicación con digoxina• - Hipercalcemia• - Hiperkalemia
INTERVALO QT(A MENOR FRECUENCIA MAS LARGO EL QT)
FORMULA DE BAZETT (QT CORREGIDO)