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ELECTROCARDIOGRAMA NORMALDOCENTE
EDUARDO BARRENECHE BAUTE
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PADRE DE LA ELECTROCARDIOGRAFIA• 1860-1927• Nobel de medicina
1924• Creo el galvanómetro
de cuerda• Definió la
estandarización• Le dio nombre a las
ondas PQRST• Derivaciones
Standard DI,DII,DII
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Electrocardiograma
• Registro gráfico de los potenciales eléctricos que produce el corazón.
• Obtenidos desde la superficie corporal(*).
• Mediante un electrocardiógrafo
(*) Desde:• El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario• El interior del esófago: Electrograma intraesofágico
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UTILIDAD DEL EKG
CRECIMIENTO CAVIDADES BLOQUEOS
ARRITMIASENFERMEDADD CORONARIA
ARRITMIAS
ELECTROLITOS
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La posición ideal para tomar el ECG es con el paciente en
decúbito supino, si el paciente presenta ortopnea, el registro se
debe hacer con la menor elevación posible en la cual el
paciente esté cómodo. Si es imposible acostarlo y debe
permanecer sentado, debe colocar debajo de los pies periódicos o
libros para evitar la interferencia de corriente alterna.
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TOMA DEL EKG
TOMA DEL EKGHay que explicarle al paciente en
que consiste el examen Descubrir sólo los brazos, piernas y pecho con el fin de
mantener una adecuada temperatura del mismo. Apoyar la cabeza en una almohada.
Vigilar que la aplicación de las correas sea adecuada (No debe quedar ni muy apretadas, ni muy sueltas).
Preguntarle al paciente si se siente bien con la temperatura ambiental, de no sentirse, abrigarlo
(lo anterior para evitar la presencia de temblor por escalofrío)
diferenciar de temblores patológicos, como el de la enfermedad de Parkinson).
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TOMA DEL EKG (unipolares y bipolares) Para conectar los electrodos, se debe disminuir la resistencia de la
piel. Para esto se limpia la piel con alcohol, o en su defecto aplicar gel conductor para mejorar la calidad del trazo, la cantidad debe ser pequeña para no disminuir en exceso la resistencia de la piel.
Para aplicar los electrodos precordiales en un tórax velludo se debe aplicar gel conductor.
Los cables de los electrodos no deben estar tirantes, para evaluar la presión adecuada de la correa se puede
introducir un dedo por debajo de esta, de tal forma que la correa no quede ni demasiado tirante ni demasiado suelta.
Una correa muy apretada ocasionará artefactos por temblor muscular.
¿Dónde se deben aplicar los electrodos en los brazos?Hay dos posibilidades:
La más usada es en la parte anterior del antebrazo (esta zona tiene menos vello que el dorso del antebrazo).
En el brazo, aquí los movimientos de los dedos no causarán interferencias por la contracción muscular.
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PRECORDIALESPara las derivaciones precordiales, se usan los
electrodos de ventosa (bulbo de goma o chupa), los cuales también son útiles en el caso de presencia de muñón en una extremidad
amputada o cuando la extremidad presenta úlceras o quemadura que imposibilitan la postura
del electrodo usual.
Si el electrodo no se sostiene solo el paciente puede ayudar a sostenerlo, si éste no puede colaborar se puede usar una toalla seca para cogerlo, puesto que si éste es
cogido por quien está tomando el ECG, se produce interferencia al introducir corriente alterna.
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TOMA DEL EKGEl ECG se debe registrar siempre en orden, con la siguiente secuencia: DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF, V1, V2, V3, V4, V5 y V6.
Se recomienda registrar cada derivación al menos durante 3”
A su vez se recomienda tomar al final un DII largo, de por lo menos 6 a 8 seg. esto permitirá precisar características de arritmia, duración o cambios del intervalo PR, entre otros.
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EKG VIBRADO ( TEMBLOR MUSCULAR)
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EVOLUCIONDELOS
ELECTROCARDIOGRAFOS
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Electrocardiógrafo• Cables de conexión del aparato al paciente• 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)• 6 cables a la región precordial (V1-V6)
• Amplificador de la señal
• Inscriptor de papel
Rojo Amarillo
Negro Verde
Ángulo de Louis
V1: 4º E.I.D. junto al esternónV2: 4º E.I.I. junto al esternónV3: Entre V2 y V4V4: 5º E.I.I. L. Medio Clavic.V5: 5º E.I.I. L. Axilar Anterior V6: 5º E.I.I. L. Axilar Media
R, A, N, V.
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ELECTROCARDIOGRAFÍA
BÁSICA
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ELECTROCARDIOGRAFOS
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Estimado profesor: ¿Qué opinión le merecen los equipos que traen las
interpretaciones del EKG en el registro?, muchas veces los pacientes llegan muy alarmados por tales informes y resulta difícil explicarles lo benigno de los hallazgos o
viceversa. Esto se complica aún mas cuando vienen con el sello de algún profesional.
En nuestro hospital un equipo también tiene esa posibilidad; pero, antes de que lo imprima,
apago el equipo.
De ninguna manera aceptaría el informe de un aparato, ni que me diga qué tengo que hacer.
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PAPELDEL
ELECTROCARDIOGRAMA
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PAPEL DEL EKG
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VELOCIDAD 25 mm* seg1mm =0,1mV (10mm=1 mV)
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STANDARIZACION
VELOCIDAD 25 O 50 MM/SEGD1-D2-D3-AVR-AVL-AVFV1-V2-V3-V4-V5-V6(3”)
D2 LARGO(8”)10 MM----------------------1MVOLT5MM-------------------------1MVOLT20 MM----------------------1MVOLT
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SISTEMA
DEDERIVACIONES
ELECTROCARDIOGRAFICAS
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BIPOLARESUNIPOLARES
PRECORDIALES IZQUIERDAS Y DERECHAS
LEWISMEDRANOESOFAGICA
Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la superficie del paciente, por donde se captan los potenciales eléctricos generados por el Corazón.
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DERIVACIONES BIPOLARES DI-DII-DIII
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DERIVACIONES UNIPOLARES AVR- AVL-AVF
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DI-DII-DIII-AVR-AVL-AVF
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DI-DII-DIII-AVR-AVL-AVF
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Ley de Einthoven: D2 = D1 + D3
La amplitud de una determinada onda en la derivación D2, es igual a la suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda
Línea axilar anterior
Línea medioclavicular
Línea axilar media
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V1-V2-V3-V4-V5-V6-V7-V8-V9
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LEWIS VISUALIZACIÓN ONDA P
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PRECORDIALES DERECHAS(IAM DERECHO-DEXTROCARDIAS)
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DERIVACIONES DE MEDRANO1-2-3(IAM DERECHO)
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DERIVACIONES UNI Y BIPOLARES ZONAS ANTOMICAS QUE EXPLORA
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PRECORDIALES Y ZONAS ANATOMICAS QUE EXPLORA
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DERIVACIONES
ESOFAGICAS
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EKGNORMAL
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ONDAS-SEGMENTOS-INTERVALOS
Nomenclatura delElectrocardiograma Normal
Ondas: P-QRS-T-U
Segmentos: ST-PR
Intervalos: PR-QRS-QT
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Rutina de interpretación del ECG de superficie
Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:
LOS 10 MANDAMIENTOS1. Ritmo.2. Frecuencia cardiaca.3. Onda P.4. Intervalo PR.5. Intervalo QRS.6. Complejo QRS.7. Segmento ST.8. Onda T.9. Onda U.10. Intervalo QT.
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Rutina de interpretación del ECG de superficie
Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:
LOS 10 MANDAMIENTOS1. Ritmo.2. Frecuencia cardiaca.3. Onda P.4. Intervalo PR.5. Intervalo QRS.6. Complejo QRS.7. Segmento ST.8. Onda T.9. Onda U.10. Intervalo QT.
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FRECUENCIA CARDIACA
METODOS PARA ENCONTRAR LA FRECUENCIA CARDIACA EN RITMOS REGULARESCUANTOS CUADROS O CUADRITOS HAY ENTRE RR
RITMOS IRREGULARES
• REGLA DEL 300 (cuadros grandes)
• REGLA DEL 1500 (cuadros pequeños)
• # DE QRS EN 15(3”) o 30 (6”) CUADROS GRANDES
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FORMULAS PARA LA FC EN RITMOS REGULARES
300 ________________ RR #CUADROS
1500 __________________
RR #CUADRITOS
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FRECUENCIA CARDIACA Y EDAD
RN 140 ± 50
1-6 meses 130 ± 45
6-12 meses 115 ± 40
12-24 meses 110 ± 40
2-6 años 105 ± 35
6-12 años 95 ± 30
12 años 82 ± 25
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FRECUENCIA CARDIACAREGLA DEL 300
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CUANDO EL RITMO ES IRREGULAR
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Rutina de interpretación del ECG de superficie
Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:
LOS 10 MANDAMIENTOS1. Ritmo.2. Frecuencia cardiaca.3. Onda P4. Intervalo PR5. Intervalo QRS.6. Complejo QRS.7. Segmento ST8. Onda T9. Onda U.10. Intervalo QT.
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ACTIVACIÓN NORMAL DE LAS AURÍCULAS
D2
ÂPd (Eje Aurícula derecha)• De arriba abajo• De atrás adelante• De derecha a izquierda.
ÂPi (Eje Aurícula izquierda) • De derecha a izquierda• De adelante atrás
ÂP (Eje de la P) • De arriba abajo• De derecha a izq.• De atrás adelante
D2
Aurícula izquierda
N. Sinusal
Aurícula derecha
ÂP
2iÂPd
ÂPi
D1
D2D3
aVR aVL
aVF
+ en D2 ÂP: -30º y +90º < 0,10 s P
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P NORMAL DII-V1
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ONDA PEs la representación gráfica de la despolarización auricular.
La pendiente ascendente representa la despolarización de la aurícula derecha y la pendiente descendente la de la aurícula izquierda.
La onda P mide menos de 100 ms (en sentido horizontal) y su amplitud es menor a 0.25 mV (en sentido vertical).
Es importante no olvidar que la repolarización auricular está enmascarada en el complejo QRS.
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ANORMALIDADES DE LA ONDA P
P PULMONAR
ET-HAP-EP
P MITRAL
EM-IM-DISFUNCION DIASTOLICA DEL VI
P INVERTIDARITMO DE LA UNION AV
DEXTROCARDIA-INCORRECTA UBICACIÓN DE LOS
ELECTRODOSEXT AURICULARES
AUSENCIA DE PONDAS F Y f
Bloqueo sinuatrial
FLUTTER AURICULARFA
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CRECIMIENTO O DILATACION AURICULARES
AURICULA DERECHA
AURICULA IZQUIERDA
BIAURICULAR
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CAD
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P PULMONALE
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![Page 114: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/114.jpg)
P EJE DE 0 A -20º
MITRALE
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CAI
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CAI
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NORMAL-CAI-CAD
![Page 122: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/122.jpg)
ONDA P
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CRECIMIENTO AURICULAR BILATERAL
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ONDA P NORMAL
• 100 MILISEGUNDOS(
• 2,5 MM O 0,25 mVOLT
CAIP ANCHA MITRAL >100
MILISEGUNDOSP BIMODALP +--- EN V1EJE A LA IZQUIERDA
CADP PICUDA PULMONALE>2,5MM O 0,25 MvoltP +++-- EN V1EJE A LA DERECHA
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![Page 132: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/132.jpg)
![Page 133: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/133.jpg)
Rutina de interpretación del ECG de superficie
Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:
LOS 10 MANDAMIENTOS1. Ritmo.2. Frecuencia cardiaca3. Onda P.4. Intervalo PR4. Intervalo QRS.5. Complejo QRS.6. Segmento ST.7. Onda T.8. Onda U.9. Intervalo QT.
![Page 134: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/134.jpg)
PRREFLEJA
EL TIEMPO DE CONDUCCION AURICULAR
EL RETARDO FISIOLOGICO EN LA UNION AV
LA CONDUCCION HIS PURKINJE
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¿QUE EXPRESA LA P EL PR Y EL QRS?
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NORMAL
• DESDE EL PRINCIPIO DE LA P HASTA EL PRINCIPIO DEL QRS
• VALORES NORMALES (a mayor frecuencia PR menores)
• 0,11-0,20 SEGUNDOS
• 110 A 200 MILISEGUNDOS
ANORMAL
• >200 MILISEGUNDOS BLOQUEO AV
• <110 MILISEGUNDOS SINDROMES DE PREEXCITACION
• WPW
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PR>FC <PR
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PR
![Page 139: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/139.jpg)
CAUSAS DE ANORMALIDAD DEL PR
LARGOBLOQUEOS AVFIEBRE REUMATICAACCION DIGITALICA
CORTOSINDROMES DE PREEXCITACION
VARIABLEFENOMENO DE WENCKEBACH
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![Page 142: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/142.jpg)
![Page 143: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/143.jpg)
Rutina de interpretación del ECG de superficie
Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:
LOS 10 MANDAMIENTOS1. Ritmo.2. Frecuencia cardiaca.3. Onda P.4. Intervalo PR.5. Intervalo QRS.6. Complejo QRS.7. Segmento ST.8. Onda T.9. Onda U.10. Intervalo QT.
![Page 144: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/144.jpg)
INTERVALO QRS
VA DESDE EL PRINCIPIO DE LA Q HASTA EL FINAL DE
LA R O DE LA S
VALORES NORMALES 0,06 A 0,10
SEGUNDOS 60 A 100 MILISEGUNDOS
>0,10” 100 Milisegundos BLOQUEOS DE RAMA BLOQUEOS FASCICULARES CRECIMIENTO DE VENTRICULOS
![Page 145: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/145.jpg)
Rutina de interpretación del ECG de superficie
Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:
LOS 10 MANDAMIENTOS1. Ritmo.2. Frecuencia cardiaca.3. Onda P.4. Intervalo PR.5. Intervalo QRS.6. Complejo QRS.7. Segmento ST.8. Onda T.9. Onda U.10. Intervalo QT.
![Page 146: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/146.jpg)
COMPLEJO QRS
MORFOLOGIA
EJE ELECTRICO
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![Page 148: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/148.jpg)
DEFINICION DE LAS ONDAS DEL QRS
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DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG
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CAUSAS DE ANORMALIDADES DEL QRS
BAJO VOLTAJE
menor de 5mmOBESIDAD,IAM,HIPOTIROIDISMO,DERRAME PERICARDICO,EPOC
ALTO VOLTAJE
HIPERTROFIAS VENTRICULARESPAREDES TORAXICAS DELGADASNIÑOS
ANCHOBLOQEOS
HIPERTROFIAS
EXT VENTRICULARES
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ACTIVACION
VENTRICULARNORMAL
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VECTOR I SEPTAL
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VECTOR IIPARED LIBRE
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VECTOR III BASAL
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+ + + + + + + + + + + + +++++ ++ ++ ++ ++ ++ + + + + + + + + + + + + + +
- - - - - - - - - - - - - - - - A-, K+(150), Na+ (10), -- Mg++(40) -- - - - - - - - - - - - - - -
0
-90 mV
Reposo
- - - - - - - - - + + + + + + - +- +- +- +- +- - - - - - - - - + + + + + +
+ + + + + + + - - - - + K -+ Proteínas -+ + + + + + + - - - -
0
-90 mV
Despolarización
+
K+ (5), Na+ (140), Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5)
Célula polarizada
Estimulo
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+ + + + + + Na - - - - - - + -+ -+ -+ -+ -+ + + + + + + + + - - - - - -
PAT
- - - - - - - - - - + + + +- K +- Proteínas +- - - - - - - - - - + + + +
Repolarización
0
-90 mV
+
+ + + + + + + + + + + + +++++ ++ ++ ++ ++ ++ + + + + + + + + + + + + + +
- - - - - - - - - - - - - - - - A-, K+(150), Na+ (10), -- Mg++(40) -- - - - - - - - - - - - - - -
0
-90 mV
Célula polarizada
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A B
C D
E
Potencial de Acción Transmembrana
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Efectos del vector de despolarización sobre un electrodo explorador
Despolarizaciòn
- +
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Medida del QRS
Tiempo deflexión intrinsecoide
Voltaje de la R Voltaje de la R
Duración del QRSProfundidad de la Q
Q
R
Duración de la Q
R
S
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ONDA R PROGRESIVIDAD
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CAUSAS DE ANORMALIDADES DEL QRS
BAJO VOLTAJEmenor de 5mmOBESIDAD,IAM,HIPOTIROIDISMO,DERRAME PERICARDICO,EPOC
ALTO VOLTAJEHIPERTROFIAS VENTRICULARESPAREDES TORAXICAS DELGADASNIÑOS
ANCHOBLOQEOS
HIPERTROFIAS
EXT VENTRICULARES
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HIPERTROFIA DEL VENTRICULO IZQUIERDO
•SOBRECARGA SISTOLICA
•AUMENTO PARED
•CAVIDAD NORMAL
•EA-HTA-COA
CONCENTRICA
•SOBRECARGA DIASTOLICA
•AUMENTO CAVIDAD
•PARED NORMAL
•IA-IT-CORTOCIRCUITOS
EXCENTRICA
•HIPERTROFIA SEPTAL
MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
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EJE ELECTRICO• Se entiende por eje eléctrico del corazón el cálculo de la dirección
y sentido del vector eléctrico resultante de la suma de cada
uno de los múltiples vectores que se producen en una cámara cardiaca y en un momento
determinado
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aVR aVL
aVF
D1
D2D3
+
++
C 0º
+90º
-180º+180º
-90º
1er Cuadrante2º Cuadrante
3er Cuadrante 4º Cuadrante
+60º
-30º
+120º
Eje Eléctrico Plano Frontal
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D1
+ - +/-
Cuadrante 1º ó 4º
Cuadrante 2º ó 3º
Perpendicular a D1: +90º ó -90º
aVFCuadrante 1º
+ - +/-
4º 0º 2º 3º -90º+ - +/-
+90º -90º+ -
Cálculo del Eje eléctrico en el plano frontal
Buscar una derivación isoeléctrica
aVR aVL
aVF
D1
D2D3
+
++
C 0º
+90º
-180º+180º
-90º
1er Cuadrante
2º Cuadrante
3er Cuadrante
4º Cuadrante
+60º
-30º
+120º
Eje Eléctrico Plano Frontal
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EJES• EJE DEL QRS ENTRE 0 y + 90
• EJE DE LA ONDA P ENTRE 0 y +80
• EJE DE LA ONDA T ENTRE 0 y +90
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COMPLEJO QRS EJE ELECTRICO
SE NACE CON EL EJE A LA DERECHA Y SE VA ROTANDO HACIA LA IZQ
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PASOS PARA ENCONTRAR EL EJE
1. Observar DI y VF si son negativos o positivos y establecer en que cuadrante se encuentra el eje
2. Buscar la Derivación isobifasica3. Buscar la Perpendicular de esa
derivación4. Establecer si esa Perpendicular de la
isodifasica es positivo o negativo
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QRS ISOBIFASICO• Si el QRS es isodifásico en DI el ÂQRS está en
+90° ó -90°.• - Si el QRS es isodifásico en DII el ÂQRS está en
-30° ó +150°.• - Si el QRS es isodifásico en DIII el ÂQRS está en
+30° ó -150°.• - Si el QRS es isodifásico en aVR el ÂQRS está
en +120° ó -60°.• - Si el QRS es isodifásico en aVL el ÂQRS está
en -120° ó +60°.• - Si el QRS es isodifásico en aVF el ÂQRS está
en 180° ó 0°.
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MAYOR POSITIVIDAD DEL QRS• Si el QRS de mayor positividad está en DI, el ÂQRS se orienta a 0°
- Si el QRS de mayor positividad está en DII, el ÂQRS se orienta a +60°
- Si el QRS de mayor positividad está en DIII, el ÂQRS se orienta a +120°
- Si el QRS de mayor positividad está en aVR, el ÂQRS se orienta a -150°.
- Si el QRS de mayor positividad está en aVL, el ÂQRS se orienta a -30°.
- Si el QRS de mayor positividad está en aVF, el ÂQRS se orienta a +90°.
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![Page 205: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/205.jpg)
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![Page 216: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/216.jpg)
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![Page 221: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/221.jpg)
![Page 222: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/222.jpg)
![Page 223: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/223.jpg)
![Page 224: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/224.jpg)
![Page 225: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/225.jpg)
![Page 226: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/226.jpg)
Rutina de interpretación del ECG de superficie
Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:
LOS 10 MANDAMIENTOS1. Ritmo.2. Frecuencia cardiaca.3. Onda P.4. Intervalo PR.5. Intervalo QRS.6. Complejo QRS.7. Segmento ST.8. Onda T.9. Onda U.10. Intervalo QT.
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![Page 228: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/228.jpg)
![Page 229: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/229.jpg)
SEGMENTO ST PUNTO J (juntion unión)
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ST NORMAL Y PATOLOGICO
DEBE SER ISOELECTRICO
POR EXCEPCION SUPRADESNIVELADO CONCAVIDAD HACIA ARRIBA (VAGOTONICOS-
ATLETAS)
PUEDE ESTAR POR ENCIMA DE LA LINEA ISOELECTRICA LO LLAMAMOS
SUPRADESNIVEL(+)
PUEDE ESTAR POR DEBAJO DE LA LINEA ISOELECTRICA LO LLAMAMOS INFRADESNIVEL(-)
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ST SUPRADESNIVELADO
Causas de segmento ST supra desnivelado:
• Lesión subepicárdica• Pericarditis aguda• Hiperkalemia• Normal en deportistas, vago tónicos, y re
polarización precoz
![Page 232: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/232.jpg)
LESION SUBEPICARDICA
![Page 233: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/233.jpg)
ST SUPRADESNIVELADO LESION SUBEPICARDICA
ST INFRADESNIVELADO LESION SUBENDOCARDICA
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SEGMENTO ST SUPRADESNIVELADO INFARTO DEL
MIOCARDIO
![Page 235: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/235.jpg)
![Page 236: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/236.jpg)
CAUSAS DE INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST:
-
Lesión subendocárdicaFármacos (digoxina,
diuréticos) Hipokalemia
![Page 237: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/237.jpg)
LESION SUBEND0CARDICA
![Page 238: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/238.jpg)
SEGMENTO ST INFRADESNIVELADO
![Page 239: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/239.jpg)
SEGMENTO ST INFRADESNIVELADO
![Page 240: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/240.jpg)
ST DESCENSOS PATOLOGICOS Y NORMALES
(ATLETAS-REPOLARIZACION PRECOZ)
![Page 241: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/241.jpg)
![Page 242: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/242.jpg)
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LESION SUBEPICARDICA
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ST SUPRADESNIVELADO LESION SUBEPICARDICA
ST INFRADESNIVELADO LESION SUBENDOCARDICA
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SEGMENTO ST SUPRADESNIVELADO INFARTO DEL
MIOCARDIO
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CAUSAS DE INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST:
-
Lesión subendocárdicaFármacos (digoxina,
diuréticos) Hipokalemia
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INFARTO DEL MIOCARDIO OBSERVAR LA EVOLUCION DEL SEGMENTO ST
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INFARTO DEL MIOCARDIO OBSERVAR LA EVOLUCION DEL SEGMENTO ST
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Rutina de interpretación del ECG de superficie
Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:
LOS 10 MANDAMIENTOS1. Ritmo.2. Frecuencia cardiaca.3. Onda P.4. Intervalo PR.5. Intervalo QRS.6. Complejo QRS.7. Segmento ST.8. Onda T.9. Onda U.10. Intervalo QT.
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ONDA TDEBE SER POSITIVA
ES LA REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LA REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR SIEMPRE VA DIRIGIDA EN EL MISMO
SENTIDO DEL QRS QUE LA PRECEDE.2/3 PARTE DE LA R
ASIMETRICA RAMA ASCENDENTE LENTA-RAMA DESCENDENTE RAPIDA
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ECG de niño normal de 5 años, con T (-) en V1-2-3
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Diferentes morfologías de onda T. A. Normal, positiva. B. Acuminada. C. Negativa
asimétrica. D. Negativa simétrica. E. Negativa y profunda, con onda R alta y ST
infra desnivelado. F. Negativa simétrica con QT largo
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ONDA T
• T NEGATIVA
• SOBRECARGA SISTOLICA DE LOS VENTRICULOS
• ISQUEMIA SUBEPICARDICA
• SECUNDARIA A BLOQUEOS E HIPERTROFIA
• T POSITIVA
• SOBRECARGA DIASTOLICA DE LOS VENTRICULOS
• ISQUEMIA SUBENDOCARDICA
• SECUNDARIA A BLOQUEOS E HIPERTROFIA
• VAGOTONIA
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T NEGATIVA SIMETRICAISQUEMIA SUBEPICARDICA
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ISQUEMIA SUBEPICARDICA
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ISQUEMIA SUBEPICARDICA
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p
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ISQUEMIA SUBENDOCARDICA
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• HIPERKALEMIA • HIPOKALEMIA
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Rutina de interpretación del ECG de superficie
Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:
LOS 10 MANDAMIENTOS1. Ritmo.2. Frecuencia cardiaca.3. Onda P.4. Intervalo PR.5. Intervalo QRS.6. Complejo QRS.7. Segmento ST.8. Onda T.9. Onda U.10. Intervalo QT.
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• Onda U:• Bajo voltaje (< 1/3 de la T de la
misma derivación)• Cuando se registra sigue a la onda
T con su misma polaridad.• Se suele registrar mejor en V3 y
V4 y con frecuencias cardiacas bajas.
III.- Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
• Su origen no es bien conocido (Repolarización de las fibras de Purkinje, postpotenciales...)
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ONDA UREPRESENTA LA REPOLARIZACION DE LAS FIBRAS DE
PURKINJE
![Page 274: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/274.jpg)
ONDA U• DEBE SER POSITIVA• SE VISUALIZA EN LA
HIPOKALEMIA• EN EVENTOS
CEREBROVASCULARES (HEMORRAGIA)
![Page 275: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/275.jpg)
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ONDA UPROMINENTE
HIPOKALEMIAHIPERCALCEMIA
SOBREDOSIS DIGITALICA Y DE
ADRENALINACARDIOPATIA
ISQUEMICA
HIPERCALCEMIA
INVERTIDA
HIPERKALEMIACARDIOPATIA
ISQUEMICA
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Clinical Medicine Insights: Cardiology 2010:4
![Page 280: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/280.jpg)
![Page 281: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/281.jpg)
![Page 282: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/282.jpg)
Rutina de interpretación del ECG de superficie
Se debe hacer un análisis de 10 aspectos:
LOS 10 MANDAMIENTOS1. Ritmo.2. Frecuencia cardiaca.3. Onda P.4. Intervalo PR.5. Intervalo QRS.6. Complejo QRS.7. Segmento ST.8. Onda T.9. Onda U.10. Intervalo QT.
![Page 283: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/283.jpg)
INTERVALO QT Es el tiempo que transcurre
entre el inicio del complejo QRS y el final de la onda T Debe medirse donde exista
onda Q. Representa el fenómeno de despolarización y repolarización ventricular.
![Page 284: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/284.jpg)
![Page 285: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/285.jpg)
VALORES NORMALES DEL QT
320----440 msegMUJERES hasta 450 mseg
MENOS DE 50% DEL RRNO PUEDE SALIR UNA
DROGA QUE PRODUZCA ALARGAMIENTO DEL QT
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![Page 287: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/287.jpg)
QT LARGOUna forma rara de SQTL
(síndrome de Jervell y Lange-Nielsen, JLNS) es autosómica recesiva y se caracteriza por
sordera congénita bilateral de los nervios, prolongación del
intervalo QT más marcados, y un alto riesgo de síncope recurrente
y muerte súbita.
Una forma rara de SQTL (síndrome de Jervell y Lange-Nielsen, JLNS) es autosómica recesiva y se caracteriza por
sordera congénita bilateral de los nervios, prolongación del
intervalo QT más marcados, y un alto riesgo de síncope recurrente
y muerte súbita.
Una forma rara de SQTL (síndrome de Jervell y Lange-Nielsen, JLNS)
es autosómica recesiva y se caracteriza por sordera congénita
bilateral de los nervios, prolongación del intervalo QT
más marcados, y un alto riesgo de síncope recurrente y muerte
súbita.
![Page 288: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/288.jpg)
La forma más común del SQTL (síndrome de Romano-Ward, RWS)
cardíacos. Este canalopatía se asocia a retraso en la
repolarización ventricular y se manifiesta clínicamente por síncope y muerte súbita por
arritmias ventriculares, especialmente torsade de pointes
![Page 289: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/289.jpg)
![Page 290: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/290.jpg)
![Page 291: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/291.jpg)
QT• Causas de intervalo QT largo:• - Síndrome de QT largo adquirido• - Síndrome de QT largo congénito• - Hipokalemia• - Hipocalcemia• Causas de intervalo QT corto• - Síndrome de QT corto• - Intoxicación con digoxina• - Hipercalcemia• - Hiperkalemia
![Page 292: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/292.jpg)
INTERVALO QT(A MENOR FRECUENCIA MAS LARGO EL QT)
![Page 293: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/293.jpg)
![Page 294: Ekg normal](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022102613/556df5efd8b42a1e138b4b67/html5/thumbnails/294.jpg)
FORMULA DE BAZETT (QT CORREGIDO)