3- osteomielitis cronicas

3- OSTEOMIELITIS 3- OSTEOMIELITIS CRONICACRONICA

• 15% de las osteomielitis

• Déficit de tratamiento inicial

• Secuestros - fístulas crónicas

• Los antibióticos no tienen acción sobre el hueso necrótico

• Riesgo de amiloidosis secundaria

• Carcinoma sobre fístulas antiguas (raro)

Osteítis crónicaOsteítis crónica

Osteítis crónicaOsteítis crónica

1 - Saucerización• Curetaje

• Exéresis de los secuestros

• Cicatrización dirigida

Osteítis crónicaOsteítis crónica

1 - Saucerización• Curetaje

• Exéresis de los secuestros

• Cicatrización dirigida

– Tejido de granulación

– Afrontamiento de los bordes

– Epidermización

• Cicatrización dirigida

– Apósitos grasos

– Tejido de granulación

– Afrontamiento de los bordes

– Epidermización

OsteítisOsteítis Post-traumáticaPost-traumática

Cicatrización dirigida

OsteítisOsteítis Post-traumáticaPost-traumática

2 - Colgajos de Cobertura

Ventajas :

• Recubrimiento inmediato

• Revascularización ósea por los vasos del colgajo

• Posibilidad de realizar un injerto óseo en forma secundaria

Cross leg

OsteítisOsteítis Post-traumáticaPost-traumática

Cross-leg : cobertura de la cara anterior de la pierna con un colgajo de la cara posterior de la pierna contra-lateral

Colgajo inguinal para cubrir la pierna

Colgajo libre vascularizado del dorsal ancho

OsteítisOsteítis Post-traumáticaPost-traumática

Osteítis luego de un enclavado endomedular

OsteítisOsteítis Post-traumáticaPost-traumática

3 - 3 - Método de PapineauMétodo de Papineau

Método de PapineauMétodo de Papineau

Fístulas Fase 1: curetaje Granulación

OsteítisOsteítis Post-traumáticaPost-traumática

Método de PapineauMétodo de Papineau

OsteítisOsteítis Post-traumáticaPost-traumática

Fase 2: Relleno por Colonización por Epidermización

tejido esponjoso. tejido de granulación. espontánea.

OsteítisOsteítis Post-traumáticaPost-traumática

En caso de pseudoartrosis, se debe utilizar un tutor externo

Método de Papineau Método de Papineau

Irrigación intermitente del injerto

Método de PapineauMétodo de Papineau

- Obtención del injerto de las metáfisis óseas a través de orificios en la cortical

- O de hueso cortico-esponjoso de la cresta iliaca

Epidermización espontánea

La piel obtenida no siempre es perfecta Injerto de piel

Injerto de piel en red

Método de Papineau Método de Papineau

Osteítis sobre hueso sólido

Osteítis sobre hueso sólido

Osteomielitis crónica con anquilosis de la rodilla: Papineau

Papineau sobre una pseudoartrosis infectada de tibia

Papineau sobre una pseudoartrosis infectada de la tibia

Curetaje + tutor Injerto óseo + corrección del equinismo

Osteítis sobre una fractura compleja

Tutor externo fémoro-tibial: artrodesis de rodilla

Tratamiento de diferentes pseudoartrosis infectadas del fémur y de la tibia

Tratamiento de una pseudoartrosis infectada con pérdida de sustancia ósea

Tratamiento de una pseudoartrosis infectada con pérdida de sustancia ósea

Tratamiento de una pseudoartrosis infectada con pérdida de sustancia ósea

Protección por medio de una ortesis durante varios meses

Fractura expuesta ocurrida por debajo de un buen callo óseo obtenido por técnica Papineau

Colgajo de rotación

26 años después