alteraciones venosas y arteriales

CUIDADOS DE

ENFERMERÍA EN

ALTERACIONES

VENOSAS Y

ARTERIALES

ESTUDIANTE DE VIII SEMESTRE DE ENFERMERIA

MATERIA: MEDICINA INTERNA

PRESENTADO POR:

BLANCA YESENIA BETANCOURT

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m

LESIONES

ARTERIALES

Aneurismas

Arterioesclerosis

diabética

VENOSAS

Trombosis venosa

superficial

Trombosis venosa

profunda

Varices de MsIs

TROMBOSIS VENOSA

Es la obstrucción

local del flujo de

sangre ocasionado

por un coagulo

sanguíneo

generando que el

tejido irrigado por

este sufra de

isquemia.

CAUSAS

Una lesión endotelial.

Estasis venoso

Turbulencia

Hipercoagulabilidad (triada de Virchow).

Fibrilación auricular.

Aterosclerótica rotas en sacos aneurismáticos

TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL

Se producen

frecuentemente en

las venas safenas

varicosas causando

congestión

local, dolor, predispo

sición a infecciones

cutáneas y ulceras

varicosas.

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

Se producen frecuentemente en los

vasos mayores por encima de la

rodilla los cuales se embolizan mas

fácil pueden causar dolor, pero en

muchos de los casos estos son

asintomáticos

ULCERA ARTERIAL SECUNDARIA A

OCLUSIONES SUPERFICIALES O PROFUNDAS

DE LA MICROCIRCULACIÓN.

ULCERAS VENOSAS Y

ARTERIALES

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Úlceras venosas

Dolor de mínima intensidad que logra

aliviarse con la elevación de la extremidad

ULCERAS ARTERIALES • Dolor de aparición súbita ( se presenta en

los cuadros agudos) o puede ser gradual (se manifiesta en situaciones crónicas).

El miembro afectado es extremadamente doloroso, su localización es exacta, es intenso y lacerante.

• La Claudicación aliviada con el reposo.• El dolor alivia con el reposo, al colocar el

miembro en declive.• Si existe oclusión total los cambios de

posición no ayudan para calmar el dolor.

MEDIOS DE DIAGNÓSTICO

NO INVASIVOS

Ecografía – Doppler

Velocimetría Doppler

Resonancia magnética

MEDIOS DE DIAGNÓSTICO

INVASIVOS

Venografía, flebografía o linfografía

de contraste

Arteriografía

Angiografía de substracción digital

En sangre: pruebas de coagulación

sanguínea, química sanguínea,

Dímero D

TRATAMIENTO Aplicación de vendajes elásticos

Tratamiento farmacológico

Tratamiento quirúrgico

Tratamiento con láser

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Tromboembolectomía:

extracción quirúrgica de

los trombos

Safenectomía interna o

externa

MICROCIRUGÍA VENOSA

TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO Heparina 10.000 U por infusión continua

intravenosa

Heparina de bajo peso molecular (enoxaparina) por inyección 1 o 2 veces al día.

Warfafina 10g durante aproximadamente 6 meses

Dipirona 1g cada 6h

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Reposo en cama, elevación de la extremidad afectada (MII).

Uso de medias elásticas al deambular.

Promover la deambulación en vez de permanecer parado o sentado por mucho tiempo.

Control del dolor mediante analgésicos.

Medir el diámetro del miembro afectado a diario.

Vigilar pulsos periféricos


Tomar prevenciones en contra de las

caídas

Rotas los sitios de punción de la

aplicación de la heparina subcutánea.

Evitar realizar técnicas invasivas por

riesgo de hemorragia.

Vigilar temperatura de miembro

afectado.

Vigilar movilidad y sensibilidad de

miembro.

Vigilar el color de la piel del MI


Controlar el tiempo de protrombina (PT)

y el tiempo de tromboplastina (TPT).

Recomendar al paciente que no masajee

la zona afectada.

Observar si se producen efectos

secundarios por la medicación

anticoagulante

Ejercicios sencillos.

EMBOLIA Es el trasporte de un embolo el

cual puede ser solido, liquido o

gaseoso por el sistema

circulatorio

CAUSAS

Edad avanzada >65 años

Hipertensos

Diabetes

Sedentarismo

Consumo de tabaco

Cifras de colesterol altas

SÍNTOMAS

Ligera fiebre.

Taquicardia.

Taquipnea

Ansiedad.

Debilitada y parálisis de un lado del

cuerpo

EMBOLIA CEREBRAL

SÍNTOMAS

Dependen de la parte del cerebro

afectada y de la gravedad del daño, es

decir de la extensión de la zona

lesionada.

Dolor de cabeza

Debilidad o entumecimiento

Confusión repentina

Dificultad para hablar, ver o caminar.

EMBOLIA PULMONAR

SÍNTOMAS

Pequeños émbolos no causen síntomas.

Incapacidad para captar oxigeno

Taquipnea

Dolor torácico

Cianosis cutánea

EMBOLIA CARDIACA

SÍNTOMAS

Extremidades frías

Disminución o ausencia del pulso en

alguna de las extremidades

Falta de movimiento en las

extremidades

Dolor, espasmo, entumecimiento

muscular en el área afectada

Palidez cutánea en extremidades

MEDIOS DE DIAGNOSTICO

Angiografía de la extremidad o del

órgano afectado.

Ecografía Doppler de una extremidad.

Ecocardiografía.

Ecocardiografía miocárdica de contraste

Pletismografía.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Derivación (bypass) de la arteria

(derivación arterial) para crear una

segunda fuente de suministro de

sangre.

Aspiración del coágulo.

Extracción del coágulo a través de un

catéter con balón puesto en la arteria.

Abertura de la arteria mediante un

catéter con balón (angioplastia).

TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO Anticoagulante (warfarina).

Antiplaquetarios (acido

acetilsalicílico, clopidogrel)

Analgésico

Trombolíticos (estreptocinasa)


Vigilar signos vitales

Controlar el dolor

Vigilar hemorragia – hematomas

Evitar realizar técnicas invasivas por

riesgo de hemorragia.

Vigilar perfusión distal

Controlar el tiempo de protrombina (PT)

y el tiempo de tromboplastina (TPT).

ISQUEMIAS Oclusión aguda de un vaso

sanguíneo, ocasionado por un coagulo

u otro cuerpo extraño trasportado a

través del sistema circulatorio

ocasionando la falta de oxigeno en los

tejidos.

CAUSAS

Estenosis.

Obstrucción aterosclerótica.

Embolia.

Trombosis.

Edad avanzada hombres

Mujeres posmenopáusicas

Malos hábitos de vida

ISQUEMIA CEREBRAL

SÍNTOMAS Depende del lugar, intensidad y

extensión de la isquemia

Debilidad o parálisis de un lado del

cuerpo

Dificultad para deglutir alimentos

Mareo, confusión

Dolor de cabeza intenso

ISQUEMIA CARDIACA

SÍNTOMAS

Sensación de falta de oxígeno

Dolor en el pecho o en la parte inferior

del miembro superior

Palpitaciones

Fatiga

Perdida de la conciencia

Piel pálida y fría


Exploración física

Antecedentes

Electrocardiograma

RX de tórax

Ecografía – Doppler

Arteriografía

TRATAMIENTO

Encaminado a restaurar

rápidamente el flujo.

Analgésicos

Embolectomía (embolia)

Angioplastia “bypass”

(trombosis).

5.000 U de heparina sódica i.v.

seguida de una perfusión

continua a dosis de 500 U

/kg./24 h


Vigilar y controlar resultado hematocrito

Saturación de oxigeno(Cerebro y riñones

alta demanda)

Insuficiencia cardiaca con disminución

del gasto cardiaco

El control de coagulación se realiza en

las primeras 8 horas para ajustar la dosis

y mantener TPTA en torno a 2-2.5 veces

el control


Controlar el tiempo de

protrombina (PT) y el

tiempo de

tromboplastina (TPT).

Después de la

angioplastia el paciente

debe movilizarse lo

menos posible

ALTERACIONES ARTERIALES

ANEURISMAS

Es una dilatación parecida a un globo

que se produce en la pared de un

vaso sanguíneo debilitado

CAUSAS

Toda enfermedad que debilite las

paredes de las arterias.

La aterosclerosis.

Tensión arterial alta.

Consumo de cigarrillos.

Congénitos ( Síndrome de Marfan).

PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLÍNICAS

INSUFICIENCIA ARTERIAL CRÓNICA

• Claudicación intermitente: el paciente manifiesta

sentir como calambres.

•Disminución de los pulsos distales

• Aumento del tiempo de cicatrización de las

heridas.

• Presencia de lesiones ulcerosas y gangrena

• Palidez y frialdad de la extremidad

PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLÍNICAS

INSUFICIENCIA ARTERIAL AGUDA

Dolor tipo isquémico localizado en los músculos irrigados por la arteria ocluida siendo intenso, insoportable y quemante.

Frialdad y palidez de la extremidad.

Incapacidad funcional por isquemia muscular.

Ausencia de pulsos en la parte distal a la oclusión.

SÍNTOMAS

Dependen de la localización de este:

Si se presenta cerca de la superficie

corporal se observa dolor, edema con

una masa pulsátil.

Al interior del cuerpo generalmente no

causan síntomas, a menos que estos

se rompan (dolor, tensión arterial

baja, frecuencia cardiaca

rápida, mareo)

TIPOS DE ANEURISMA

Aneurisma sacular: suele afectar a

una sola parte de la pared de la

arteria.

ANEURISMA FUSIFORME

Es de forma alargada ya que afecta

todo el perímetro de la arteria

ANEURISMA DISECANTE

Se produce por la disección de las

diferentes capas de la pared de la

arteria lo cual puede provocar un

desgarro.


Tomografía axial computarizada

Resonancia magnética

TRATAMIENTO

Generalmente cirugía, pero depende

de los síntomas, el tamaño.

Para su resección quirúrgica o

exclusión mediante endoprótesica


Monitorización de signos vitales

Control de líquidos.

Reposo en un ambiente tranquilo.

Vigilar perfusión tisular adecuada

(T°, sensibilidad, movimiento)

Vigilar pulsos de las extremidades

TRAUMAS VASCULARES

Lesión de naturaleza traumática de los

vasos sanguíneos.

Se manifiesta por hemorragias (pueden

ser ocultas), isquemia o un aneurisma

falso.

Clasificación de traumas

vasculares Traumatismos

penetrantes:

arma

blanca, heridas de

bala de alta y baja

velocidad

Traumatismos

contusos:

accidente de

transito

(fracturas, luxacion

es)

Complicaciones

tardías:

Fistula arteriovenosa.

Posterior

seudoaneurismas

SÍNTOMAS

Hemorragia

Hipotensión.

Hematoma

Cambios distales a la lesión vascular

Cambios en los pulsos

Edema

NEMOTECNIA DE LAS 6 “P”

Dolor (Pain )

Tensión (Pressure)

Parestesia ( Paresthesiae)

Parálisis (Palsy)

Pulsos ausentes (Pulseless)

Palidez (Pallor)


La evaluación clínica del trauma

vascular es suficiente en el 75% de

los casos.

Doppler

Radiografía

Arteriografía

TRATAMIENTO

Examen físico cefalocaudal.

Control de sangrado.

Reposición de líquidos.

Cubrir la herida.

Reducir la fractura o la dislocación.


Control de signos vitales

Control de líquidos eliminados y

administrados

Control de la hemorragia

inmediatamente (no torniquete)

Inmovilizar rápidamente la extremidad

para evitar daño neurovascular

Monitorización compromiso distal de

la extremidad >24 h


Pulsos (comparar)

Signos de necrosis

No vendajes circulares (no

compresivos)

Vigilar la aparición de edema

Líquidos endovenosos

BIBLIOGRAFÍA http://www.fm.unt.edu.ar/carreras/webenfermeria/do

cumentos/Quirurgica_Modulo_05_insuficiencia_vas

cular.pdf

http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/591/art13.pdf

http://www.tensiometrovirtual.com/upload/cDlg1_g.p

df

http://www.varix.cl/pagina_nueva_4.htm

http://tucuidas.laenfermeria.es/archives/705

http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/C

irugiaVascular/CirVasc_Public/CirVasc_084.html

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual

%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/isqagu

da.pdf

BIBLIOGRAFÍA

http://www.aibarra.org/Guias/2-13.htm

http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%2

0SCCP/Lexias/trauma/vascular/vascular

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http://escuela.med.puc.cl/publ/patologia

general/patol_037.html

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/span

ish/ency/article/001122.htm

http://www.abajarcolesterol.com/%C2%

BFcuales-son-los-sintomas-de-una-

isquemia/

alteraciones venosas y arteriales

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