Vias Venosas y Fluidoterapia

Dr. Julio Parra TasaycoMedico AnestesiologoHosp. Santa Rosa II-2

Cateter Endovenoso UN DISPOSITIVO TUBULAR, POR

MANIOBRAS DE PUNCIÓN O INDIVIDUALIZACIÓN QUIRÚRGICA, CON EL OBJETIVO DE ADMINISTRAR SOLUCIONES PARENTERALES, MEDICINAS, REALIZAR DETERMINACIONES HEMODINÁMICAS O EXTRAER SANGRE PARA ANALIZAR

CLASES DE CATETERES:

:

CENTRALES

2.DE LARGA DURACIÓN

PERIFERICOS

RESERVORIO

1.DE CORTA DURACIÓN

PICC

HICKMAN

:

:

:

:

 Tubo pequeño y flexible utilizado para incorporar líquidos en el cuerpo. Se utiliza una aguja para insertar el catéter en una vena; por lo general, en el dorso de la mano o en el antebrazo

Catéter venoso periferico El Catéter Venoso Periférico (CVP) se

utiliza para tratamientos cortos poco agresivos. El catéter que se suele utilizar son cánulas cortas de polímero, o bien palomillas con aguja metálica y aletas plastificadas.

La implantación es por enfermería

A x ila r

C e fá lic a

B a s í lic a

Catéter venoso central Los catéteres venosos centrales son

sondas que se introducen en los grandes vasos venosos hasta la entrada de la aurícula derecha , con fines diagnósticos o terapéuticos

Generalmente están fabricados de polivinilo, teflón, silicona o poliuretano

Sueroterapia: Tratamiento consistente en la administración de sueros con la finalidad de restablecer el equilibrio hidroelectrolítico.

Fluidoterapia: Método terapéutico destinado a mantener o a restaurar por vía endovenosa el volumen y la composición normal de los fluidos corporales.

COMPARTIMENTOS DE LÍQUIDOS

• Agua corporal total: -: 60 % del peso. -: 50 % del peso. - RN : 80 % del peso.

Distribución de líquidos

CONCEPTOOSMOLARIDADCantidad de solutos de una solución expresada

en osmoles o miliosmoles por kilogramo de la solución.

OSMOLARIDAD /Clases de solucionesIsotónicaHipotónicaHipertónica

CONCEPTO

CONCEPTO

CONCEPTO

CONCEPTO

SISTEMAS DE CONTROL DE VOLUMENSedOsmoreceptoresBaroreceptores simpático parasimpático hormonal Renina-Angiotensina-AldosteronaPeptido Natriurético AuricularProstaglandinas RenalesDopamina

Pérdidas de líquidos

Añadir en 24h Fiebre ºC FRCero < 38 < 35500 ml 38,4 – 39,4 >35100ml > 39,5 x c/º

Pérdidas de líquidos

Composición iónica

Un organismo fisiológicamente estable mantiene una presión osmótica casi constante y uniforme en todos los compartimentos.

Cuando se producen cambios de concentración se trata de restablecer el equilibrio osmótico mediante la redistribución del disolvente, el agua.

Por lo tanto, un cambio en un compartimento como el vascular tiene repercusión en el intracelular

Composición del Líquido Intracelular

Composición del Líquido Extracelular

Volumen:

Objetivos Terapia de Fluidos Restaurar el volumen sanguíneo circulante:

Sustituir las pérdidas internas (acumulación de líquido intersticial) y externas

Mantener la perfusión de órganos. Optimizar el transporte de oxígeno a los tejidos Restaurar el gasto cardiaco en choque hipovolémico. Aumentar el volumen en vasodilatación (Sepsis) «Hora de oro del choque»

Riesgos Terapia de Fluidos Edema intersticial Alteración metabolismo celular Alteración cicatrización de heridas Disminución distensibilidad pulmonar Falla cardiaca derecha Retardo en recuperación de función

intestinal.

PRINCIPIOS DE LA FLUIDOTERAPIA

1.-Cristaloides

2.-Coloides

3.-Combinación de cristaloides y coloides

PRINCIPIOS DE LA FLUIDOTERAPIA

BASES DE LA REPOSICIÓN DE VOLUMEN

BASES DE LA REPOSICIÓN DE VOLUMEN

BASES DE LA REPOSICIÓN DE VOLUMEN

CRISTALOIDES

Solución Salina Isotónica (Suero Fisiológico)

Solución Glucosada Isotónica (Suero Glucosado al 5%)

Soluciones Glucosadas Hipertónicas

Composición Suero Glucosado al 10%

Composición Suero Glucosado al 20%

Composición Suero Glucosado al 50%

Composición Ringer Lactato

SOLUCIONES COLOIDALES

Albúmina

Soluciones Coloidales Artificiales

• Se requiere 3 veces más volumen de cristaloides que de coloides y puede ser necesario un periodo de infusión más largo.

• Coloides: Más caros (aunque se requiere menor volumen). Pero recientes estudios apuntan hacia su capacidad para modular la respuesta inflamatoria de monocitos y células endoteliales y disminuir la expresión de moléculas de adhesión para prevenir o corregir el leak capilar.

• Cristaloides como primera línea en pacientes hemodinámicamente estables; y los coloides serán administrados además de, más que en lugar de. En pacientes hemodinámicamente comprometidos pueden ser preferibles los coloides.

CONCLUSIONES• No hay evidencias claras del

beneficio relativo entre coloides y cristaloides o entre los diferentes tipos de cada uno.

• Probablemente el tipo de fluído es menos importante que la cantidad. Así que, lo más importante es una dosificación correcta.

• Parece que resultan mejores los fluídos de composición balanceada.

TRATAMIENTO PERIOPERATORIO CON LÍQUIDOS

REQUERIMIENTOS DE MANTENIMIENTO

DEFICIENCIAS PREEXISTENTES

PÉRDIDAS QUIRÚRGICAS1. Pérdidas sanguíneas: 2. Perdidas por

evaporación3. Perdidas por

redistribución

PÉRDIDAS QUIRÚRGICAS1. Pérdidas sanguíneas:

• El método más usado es medir la sangre en el contenedor de aspiración y las compresas de laparotomía.

una gasa (4x4) empapada contiene 10 mL de sangre, una compresa empapada contiene 100 a 150 mL.

Las pérdidas de sangre suelen reponerse:Inicialménte (primeros 500cc) con soluciones salinas

equilibradas o Na Cl 0,9% a razón de 3 ml por cada mililitro de sangre perdida

Posteriormente 1 ml de solución coloide por cada mililitro de sangre perdida para que no existe edema tisular importante.

Los concentrados de hematíesse usan a razón de 1 ml por cada 2 ml de pérdidas, asociados a

cristaloides o coloides. Para calcular el volumen de hematíes a transfundir podemos

utilizar la siguiente fórmula:CH infundir = (Hto deseado= 45 x 55 x peso en Kg – Hto medido x 55 x peso)/

0,601 U (=250-350cc) de eritrocitos incrementará la Hb 1 g/dL y el

Hto 2 a 3 % (en adultos)

¿Cuándo transfundimos a un enfermo?

PÉRDIDAS QUIRÚRGICAS

Reglas de la terapia de fluidos

MONITORIZACION EN FLUIDOTERAPIA El uso de fluidoterapia intravenosa conlleva

ciertos riesgos que se deben conocer,lo que requiere una vigilancia continua del estado hemodinámico del enfermo, valorando especialmente los signos de sobrecarga de volumen.

La monitorización se hace en base a tres elementos: signos clínicos, datos de laboratorio y monitorización invasiva (PVC).

Dependiendo del estado clínico de cada paciente la monitorización debe de hacerse cada 2-4 horas

Signos clínicos a controlar: • diuresis • frecuencia cardíaca • presión arterial • frecuencia respiratoria • nivel de conciencia • temperatura

Debemos estar alerta a la aparición de signos de hipervolemia o hipovolemia.

HIPERVOLEMIA: cuando hay una sobrecarga de líquidos en el organismo aparecen una serie de síntomas que debemos de conocer y corregir.

Signos de hipervolemia: • ingurgitación yugular • edemas • crepitantes basales • auscultación tercer ruido cardiaco

HIPOVOLEMIA: aparece cuando hay una disminución de líquidos en el organismo

Signos de hipovolemia: • pliegue cutáneo positivo • sequedad de piel y mucosas • ausencia de pulsos distales

DATOS DE LABORATORIO

Concentración plasmática de glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, cloro

Gasometría arterial Osmolaridad plasmática Relación urea/creatinina Loa datos más relevantes son la

osmolaridad y los iones séricos

MONITORIZACION INVASIVA Algunos parámetros utilizados son: • PVC presión venosa central • Saturación de la hemoglobina en

sangre venosa • Gasto cardíaco • Aporte de oxígeno

En la práctica clínica el parámetro que más se utiliza es la presión venosa central PVC.

Nos informa sobre la precarga ventricular derecha, Presión venosa central (PVC), describe la presión de la sangre en la vena cava superior, cerca de la aurícula derecha del corazón. PVC refleja la cantidad de sangre que regresa al corazón y la capacidad del corazón para bombear la sangre hacia el sistema arterial. Es una buena aproximación de la presión auricular derecha, que es un principal determinante del volumen diastólico final ventricular derecho".Es muy útil para determinar y valorar la volemia del paciente y la tolerancia a la sobrecarga de volumen.

INDICACIONES DE FLUIDOTERAPIA

Las indicaciones de la fluidoterapia son todas aquellas situaciones en las que existe una alteración de la volemia, del equilibrio hidroelectrolítico o de ambos.

Indicaciones: Shock hipovolémico hemorrágico Shock no hemorrágico (quemaduras,

deshidratación) Depleción de líquido extracelular:

vómitos, diarreas, ascitis, íleo etc. Depleción acuosa por reducción de la

ingesta, o por aumento de pérdidas: sudoración excesiva, diabetes insípida, ventilación mecánica.

Depleción salina: diuréticos, neuropatías, pérdidas digestivas, insuficiencia suprarrenal aguda.

Hipernatremia: causa renal, causa extrarrenal, diabetes insípida

COMPLICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA La utilización de fluidos intravenosos no está exenta de

complicaciones.

Complicaciones derivadas de la técnica: flebitis extravasación de líquido embolismo gaseoso hematomas neumotórax hemotórax, etc.

Complicaciones derivadas del volumen perfundido:

insuficiencia cardíaca edema agudo de pulmón edema cerebral

CALCULO DE LA VELOCIDAD DE PERFUSION (GOTAS/MIN)

Existen dos fórmulas para calcular la velocidad de perfusión:

• Nº de gotas en 1 ml x volumen total a administrar (ml)/Tiempo (minutos)

Ejemplo: Supongamos que queremos administrar 4 sueros de 500 cc al día.

4 frascos de 500 cc = 2.000 cc = 2.000 x 20 gotas = 40.000 gotas.

24 horas x 60 minutos = 1.440 minutos. Gotas / minuto = 40.000/1440 ≅ 28 gotas /

minuto. • Nº de frascos de 500 cc a administrar x 7 (Si la perfusión es de 24 horas). Ejemplo: Según el ejemplo anterior, 2.000 cc en 24 horas. Gotas / minuto = 4 (Nº frascos) x 7 = 28 gotas / minuto

EQUIVALENCIAS A CONOCER: 1 ml = 20 gotas = 60 microgotas. 1 gota = 3 microgotas = 0,05 ml. 1 microgota/min = 1 ml/h. 1 ml/h = gotas/min x3*

REQUERIMIENTOS NORMALES DE MANTENIMIENTO(esquema de Massachussets)

1 ml/kg/hPara cada kg por encima de 20 kg

2 ml/kg/hSiguientes 10 a 20 kg

4 ml/kg/hPrimeros 10 kg

VELOCIDADPESO