INSUFICIENCIA VENOSAPruebas diagnósticas.

Dr. Hilario Gómez Villavicencio.Versión 2013

a) Válvula terminalb) Válvula preterminalc) Ilíaca superficiald) Epigástrica

superficiale) Pudenda superficial

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

• RIVLING• BRODIE-TRENDELEMBURG• PRUEBA DE PERTHES• PRUEBA DE OSHNER

PRUEBA DE RIVLING

• PRUEBA PARA DETERMINAR SI SE TRATA DE VARICES PRIMARIA POR DEBILIDAD DE

LA PARED VENOSA O POR INSUFICIENCIA VALVULAR, CON

FLUJO RETROGRADO DE SANGRE

PRUEBA DE RIVLING

1. VACIAR EL SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL ACOSTANDO AL ENFERMO Y ELEVANDO LA EXTREMIDAD POR ENCIMA DE LA HORIZONTAL.

2. PONER AL PACIENTE DE PIE 3. ANOTAR EL TIEMPO QUE TOMAN LAS VENAS EN

LLENARSE.

• SI SE LLENA EN MENOS DE 30” DENOTA VARICES POR INSUFICIENCIA VALVULAR CON FLUJO RETROGRADO A TRAVES DE COMUNICANTES O DE CAYADOS INSUFICIENTES (RIVLING POSITIVO).

• SI SE LLENAN EN 30” O MÁS, ES NORMAL (RIVLING NEGATIVO)

1 VACIAR EL SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL ACOSTANDO AL ENFERMO Y ELEVANDO LA EXTREMIDAD POR ENCIMA DE LA HORIZONTAL

2

PONER AL PACIENTE DE PIE

Prueba de Rivling

VACIAR EL SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL PONER AL PACIENTE DE PIE

MEDIR EL TIEMPO DE LLENADO DE LAS VENAS

LLENAN RAPIDO T < 30”

LLENAN LENTO T > 30”

VARICES POR

1. PERFORANTES INSUFICIENTES

2.- CAYADO INSUFICIENTE

RIVLING POSITIVO

VARICES POR

DEBILIDAD DE LA PARED

0000000000000000

RIVLING NEGATIVO

PRUEBA DE TRENDENBURG(BRODIE-TRENDELENBURG)

1. VACIAR EL SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL ACOSTANDO AL ENFERMO Y ELEVANDO LA EXTREMIDAD POR ENCIMA DE LA HORIZONTAL.

2. COLOCAR UNA LIGADURA EN LA RAIZ DEL MUSLO.

3. PONER AL PACIENTE DE PIE….

COLOCAR UNA LIGADURA EN LA RAIZ DEL MUSLO

PONER AL PACIENTE DE PIE

1

2

3

VACIAR EL SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL ACOSTANDO AL ENFERMO Y ELEVANDO LA EXTREMIDAD POR ENCIMA DE LA HORIZONTAL

PRUEBA DE TRENDELEMBURG

LAS VENAS SE LLENAN

PERFORANTES INSUFICIENTES

V. LLENAN MÁS

PERFORANTES Y CAYADO

INSUFICIENTE

LLENAN T > 30”

DEBILIDAD PARED

TORNIQUETE PUESTO

TORNIQUETE QUITADO

V. LLENAN DE ARRIBA

CAYADO INSUFICIENTE

NADA PASA

• TRENDELENBURG NULO: Quitar torniquete. No se observa cambio

alguno. Las venas se llenan normalmente de abajo hacia arriba en 30” o más.

• TRENDELEMBURG POSITIVO: Quitar torniquete. Las venas se llenan de

arriba hacia abajo bruscamente, de 1 a 10”.

• TRENDELEMBURG NEGATIVO: Las venas se llenan antes de retirar la

compresión. Al retirar la compresión no se modifica el llene venoso.

• TRENDELEMBURG DOBLE: Las venas se llenan antes de retirar la

compresión. Al retirar la compresión el relleno es mayor y de arriba hacia abajo.

• Debilidad de la pared venosa.

• Cayado insuficiente.

• Comunicantes insuficientes. Cayado suficiente.

• Comunicantes

insuficientes. Cayado insuficiente.

• Venas perforantes insuficientes.

Las venas se llenan con el torniquete puesto…..

Quitado el torniquete las venas se llenan pasados 30 segundos…

• Debilidad de la pared

Las venas se llenan de arriba hacia abajo al quitar el torniquete….

• Cayado insuficiente.

Las venas se llenan con el torniquete puesto…. y se llenan más al quitar el

torniquete…

Perforantes y cayado insuficientes.

PRUEBA DE PERTHES

1. PEDIR AL PACIENTE QUE CAMINE HASTA QUE APAREZCAN LAS VARICOSIDADES.

2. APLICAR UN TORNIQUETE EN LA PARTE MEDIA DEL MUSLO.

3. PEDIR AL PACIENTE QUE CAMINE POR 5 MINUTOS.

• Las venas se colapsan por debajo del torniquete.

• Las venas mantienen su calibre.

• Las venas incrementan su prominencia, sobreviene dolor.

• Venas profundas permeables.

Venas perforantes suficientes.

• Insuficiencia de safena interna.

Insuficiencia de perforantes.

• Venas profundas obstruidas.

PACIENTE CON VARICES PATENTES

TORNIQUETE A LA MITAD DEL MUSLO

EL PACIENTE CAMINA POR 5 MINUTOS

VENAS SE COLAPSAN

MANTIENEN SU CALIBRE

MAS PROMINENTES; SOBREVIENE DOLOR

ENTONCES LAS VENAS

V. PROFUNDAS PERMEABLES;

V. PERFORANTES SUFICIENTES

INSUFICIENTE AFENA INTERNA

Y PERFORANTES

VENAS PROFUNDAS OBSTRUIDAS

..…OO..…

P R U E B A D E P E R T H E S

Prueba de Oschner o del vendaje elástico

• Es la prueba clínica fundamental para el estudio del sistema profundo.

• Con el paciente en decúbito dorsal y las venas varicosas vacías por elevación del miembro, se coloca un vendaje elástico desde la raíz de los dedos del pie hasta el muslo.

• El paciente debe realizar ejercicios físicos.

• La tolerancia del vendaje elástico permite concluir que el sistema profundo es apto para el drenaje venoso del miembro inferior, sin la ayuda del sistema superficial.

• La intolerancia al vendaje, manifestada por dolor o calambres, es observada en caso de obstrucción del sistema venoso profundo.

• La prolongación de esta prueba por 24 Hs. fue recomendada por Baistrocchi (Prueba de Baistrocchi II)

PRUEBA DE OSHNER

APARECENDOLORES OCALAMBRES

• SE VACIAN LAS VENAS

• VENDAJE ELASTICO DESDE EL PIE A LA RAIZ DEL MUSLO

• SE MANDA AL PACIENTE A CAMINAR POR 15 A 30 MINUTOS

NINGUNAMOLESTIA O

SE ALIVIA

SISTEMA VENOSO PROFUNDO PERMEABLE

SISTEMA VENOSO PROFUNDO OBSTRUIDO

Prueba de Ochsner-Mahoner

• Modificación de la prueba de Perthes • Se pide al paciente que camine, aplicándole

secuencialmente un torniquete en la rodilla y en el medio de la pantorrilla después de observar las venas.

• Si las venas se colapsan, las venas perforantes están patentes y las comunicantes son competentes.

• Si no cambian, las venas profundas y las perforantes son competentes.

• Si aumentan de tamaño y se produce dolor, las venas profundas están ocluidas y las venas perforantes son incompetentes

Signo de Homans

• El signo de Homans es un signo semiológico utilizado en el diagnóstico de la trombosis venosa profunda de los miembros inferiores.

• Consiste en la aparición de dolor en la pantorrilla cuando se hace dorsiflexión del pie en pacientes con trombosis venosa profunda.

• El signo se busca – con el paciente acostado en posición

decúbito, – con la pierna flexionada a 30°.

• Se considera que el signo es positivo cuando hay dolor en la pantorrilla o en la región poplítea a la dorsiflexión del pie.

• Su sensibilidad es baja, oscilando entre un 8 y un 54%.

• Su especificidad también es baja (39-89%).

• Signo de Olow: dolor a la compresión de la masa muscular contra el plano óseo,La presencia de este signo sugiere el diagnóstico de trombosis venosa profunda.

FIN